摘要：目的 "研究微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘對股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法 "選取2022年6月-2023年6月在我院診治的66例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=33），對照組采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，觀察組采用INTERTAN髓內(nèi)釘治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分（VAS）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，圍手術(shù)期失血量大于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能各維度（髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)、功能性活動(dòng)）評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折具有良好的有效性，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種可行、有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；隱性失血；髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R687.3 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.019

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0087-04

Effect of Minimally Invasive INTERTAN Intramedullary Nail on Hidden Blood Loss

and Hip Joint Function of Intertrochanteric Fracture of Femur

WANG Hongmin，LIU Huiming，HU Li

（Department of Orthopedics and Traumatology，Longnan Maternal and Child Health Hospital，Longnan 341700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of minimally invasive INTERTAN intramedullary nail on hidden blood loss and hip joint function in intertrochanteric fracture of femur.Methods "From June 2022 to June 2023， 66 patients with intertrochanteric fracture of femur diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （n=33） and observation group （n=33） by random number table method. The control group was treated with proximal femoral nail antirotation （PFNA）， and the observation group was treated with INTERTAN intramedullary nail. The operation related indexes， hip joint function， pain score （VAS） and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results nbsp;The operation time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the perioperative blood loss was greater than that of the control group （Plt;0.05）. The scores of Harris hip joint function （hip joint activity， movement， functional activity） in the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups on 1 month and 3 month after operation was lower than that before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Minimally invasive INTERTAN intramedullary nail is effective in the treatment of intertrochanteric fractures of the femur， which can promote the recovery of hip joint function， reduce the pain of patients， and have fewer postoperative complications. It is a feasible and effective treatment plan.

Key words：Minimally invasive INTERTAN intramedullary nail;Intertrochanteric fracture of femur;Hidden blood loss;Hip joint function

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是臨床常見的骨折類型，其骨折部位在患者股骨頸基底到小粗隆上[1]。該部位血運(yùn)較為豐富，骨折后愈合較其他部位快，但由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受力特殊性，容易發(fā)生髖內(nèi)翻[2，3]。因此，選擇科學(xué)、有效的治療方法對股骨粗隆間骨折患者預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)治療多采用保守牽引治療，并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不理想[4]。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折在臨床廣泛應(yīng)用[5]。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）是臨床常用的術(shù)式，但是術(shù)后易發(fā)生松動(dòng)、骨不連、異常疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[6]。隨著微創(chuàng)理念的進(jìn)一步發(fā)展，INTERTAN髓內(nèi)釘應(yīng)運(yùn)而生，其具有生物力學(xué)優(yōu)、抗扭性能好等優(yōu)勢[7]。本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月在我院診治的66例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，觀察微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘對的股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年6月-2023年6月在龍南婦幼保健院診治的66例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組中男17例，女16例；年齡51～78歲，平均年齡（67.18±4.39）歲。觀察組男19例，女14例；年齡52～76歲，平均年齡（67.50±3.82）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診[9]；②無既往股骨粗隆間骨折病史；③手術(shù)耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；②合并嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙；③未按時(shí)復(fù)查或未完成隨訪。

1.3方法 "兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，并均采用全麻。

1.3.1對照組 "給予PFNA治療：麻醉起效后，確認(rèn)患者肌肉完全放松后插管，患者取平臥位，對患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，若復(fù)位困難應(yīng)立即采用克氏針或點(diǎn)式復(fù)位鉗輔助。于大粗隆頂點(diǎn)行約3.5 cm切口，逐層分離皮膚、肌肉，暴露粗隆頂點(diǎn)，透視輔助下將導(dǎo)針置入髓腔，插入主釘，安裝螺旋刀片并鎖定，選擇合適主釘帽及遠(yuǎn)端鎖釘，透視下觀察達(dá)到滿意效果后沖洗術(shù)腔，消毒并逐層縫合，必要時(shí)需留置引流管1根。

1.3.2觀察組 "行INTERTAN 髓內(nèi)釘治療：前期手術(shù)操作同對照組，逐層分離闊筋膜張肌、臀中肌，暴露大粗隆頂點(diǎn)，透視下鉆入頭釘導(dǎo)針，導(dǎo)針位置以達(dá)到軟骨下 0.5 cm 為宜，根據(jù)頭釘長度選擇合適防旋刀片，置入主釘及加壓釘，根據(jù)骨折程度適度加壓，擰緊限制螺絲，置入遠(yuǎn)端鎖定釘，擰緊尾帽，消毒、清洗、縫合，必要時(shí)留置引流管。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期失血量、住院時(shí)間），髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分（VAS）、術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。

1.4.1髖關(guān)節(jié)功能[10] "采用 Harris量表對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、運(yùn)動(dòng)（37分）及功能性活動(dòng)（14分）各維度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4.2 VAS評(píng)分[11] "采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "使用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 "觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，圍手術(shù)期失血量大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 "兩組術(shù)后3個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能各維度（髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)、功能性活動(dòng)）評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組VAS評(píng)分比較 "兩組術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

股骨粗隆間骨折保守治療髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率高，且膝部存在僵硬情況，患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量受到一定影響[12]。隨著微創(chuàng)理念的快速發(fā)展，髓內(nèi)釘固定應(yīng)用越來越廣泛，但是臨床上髓內(nèi)釘固定方式多樣化，如何科學(xué)合理選擇需要進(jìn)一步探究[13]。INTERTAN固定可發(fā)揮良好的鉚合力和抗旋轉(zhuǎn)、抗切割能力，從理論基礎(chǔ)上分析，其固定牢固，并采用聯(lián)合交鎖的方式，可提升穩(wěn)定性[14，15]。但是微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘對的股骨粗隆間骨折隱性失血、髖關(guān)節(jié)功能等方面的研究較少，且已有研究結(jié)論存在差異，具體的應(yīng)用優(yōu)勢還需要臨床大樣本、多中心研究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，圍手術(shù)期失血量大于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘應(yīng)用可改善手術(shù)指標(biāo)，雖然圍術(shù)期失血量相對多，但是可縮短住院時(shí)間，使患者快速恢復(fù)，從而確保良好的預(yù)后。同時(shí)結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能各維度（髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)、功能性活動(dòng)）評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘治療可提高患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，確保髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)镮NTERTAN髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)獨(dú)特，即聯(lián)合交鎖，固定穩(wěn)定性高，從而可實(shí)現(xiàn)良好的抗壓、抗旋轉(zhuǎn)效果，促進(jìn)周圍軟組織的保護(hù)，預(yù)防術(shù)后滑動(dòng)，從而對骨折良好愈合、髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的影響[17-19]。本研究還顯示，兩組術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明該治療方法可減輕患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疼痛度，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激的同時(shí)，可進(jìn)行有效鍛煉，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的改善。因?yàn)?，INTERTAN髓內(nèi)釘橫斷面為梯形設(shè)計(jì)，加之鎖緊處理，可最大化保護(hù)正常骨質(zhì)與軟組織，從而減輕患者的痛感，保證良好的預(yù)后[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性良好。

綜上所述，微創(chuàng)INTERTAN髓內(nèi)釘對的股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的影響，可提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，縮短住院時(shí)間，減輕患者VAS評(píng)分，且并發(fā)癥少，具有良好的應(yīng)用有效性和可行性。

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收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-11-25

編輯/成森