摘 要：目的：探討規(guī)范化以問題為導(dǎo)向（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年2月至2023年2月于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院呼吸內(nèi)科實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生50名作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組與觀察組，兩組各25例，對照組采取常規(guī)帶教，觀察組采取規(guī)范化PBL教學(xué)法，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組帶教效果更理想，各評分高于對照組（P﹤0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組帶教滿意度更高（P﹤0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：規(guī)范化PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果較為理想，可提高實習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論及實踐操作水平，且整個帶教過程見習(xí)生體現(xiàn)出更為濃厚的學(xué)習(xí)興趣，對帶教內(nèi)容及帶教效果均較為認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化PBL教學(xué)法，呼吸內(nèi)科，護(hù)理教學(xué)，效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.056

0 引 言

護(hù)理屬于醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，護(hù)理水平對患者病情恢復(fù)及預(yù)后均發(fā)揮重要作用。護(hù)理帶教作為護(hù)士進(jìn)入臨床的重要環(huán)節(jié)，帶教效果直接影響護(hù)理實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱見習(xí)生）后續(xù)能力發(fā)展。因此，有必要加強(qiáng)對帶教質(zhì)量的研究。帶教質(zhì)量影響因素頗多，帶教方法為其中之一。近年來，護(hù)理教學(xué)方法推陳出新，處于不斷發(fā)展與進(jìn)步當(dāng)中，各理論也實現(xiàn)跨領(lǐng)域發(fā)展，逐步融入護(hù)理帶教中。PBL教學(xué)法由美國精神病學(xué)Barrows教授首創(chuàng)，提倡以學(xué)生為教學(xué)中心，在教學(xué)過程中以問題為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考，可強(qiáng)化學(xué)生探索欲及學(xué)習(xí)興趣[1]?；仡櫦韧虒W(xué)，較為普遍的問題之一為見習(xí)生參與度較低，在帶教過程中處于被動地位，不利于自身成長。呼吸內(nèi)科護(hù)理?？菩詮?qiáng)且涉及知識面廣，既往單調(diào)的教學(xué)模式難以滿足當(dāng)下社會對護(hù)理的高要求[2]?；诖?，本研究旨在探討規(guī)范化PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月至2023年2月于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院呼吸內(nèi)科見習(xí)生50名作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組與觀察組，兩組各25例，兩組見習(xí)生均為女性。觀察組年齡21～23歲，平均年齡（22.95±1.16）歲，均為本科生；對照組年齡21～23歲，平均年齡（22.75±1.15）歲，均為本科生。兩組見習(xí)生在一般資料上比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本科學(xué)歷；均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究不認(rèn)可，拒絕參加本次研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理帶教。帶教過程中由帶教老師講解臨床護(hù)理知識，學(xué)生在旁觀察學(xué)習(xí)，課后學(xué)生可自主向帶教老師提問。對于護(hù)理難點、重點，由帶教老師根據(jù)實際情況為學(xué)生示范護(hù)理操作并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

觀察組采取規(guī)范化PBL帶教。

（1）PBL帶教前準(zhǔn)備。在正式開展教學(xué)工作之前，向?qū)W生講解PBL帶教的相關(guān)知識，并在前期與見習(xí)生建立初步了解。PBL帶教知識培訓(xùn)中向見習(xí)生明確PBL帶教理論知識、帶教流程，讓見習(xí)生對后續(xù)學(xué)習(xí)有一個較為全面的認(rèn)知。帶教老師自身也不斷提升對PBL帶教方法的了解。在見習(xí)生初步形成自身護(hù)理認(rèn)知體系后實行床位護(hù)理，讓每一位學(xué)生接觸并對科內(nèi)2～3例患者進(jìn)行護(hù)理，并遵照科室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及要求書寫護(hù)理計劃并完成護(hù)理病歷。

（2）完善教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及既往護(hù)理問題明確教學(xué)內(nèi)容，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理教材基礎(chǔ)內(nèi)容、生理學(xué)知識、病理學(xué)知識、人性化護(hù)理內(nèi)容、護(hù)患溝通模式等。

（3）選擇經(jīng)典案例?；谕晟坪蟮慕虒W(xué)內(nèi)容選擇具有代表性的經(jīng)典案例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容推進(jìn)選擇新的案例，從選擇單病種病例（如支氣管擴(kuò)張、大葉性肺炎）切入單個問題進(jìn)行精細(xì)分析，再過渡至多病種（如慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全、肺心病）等進(jìn)行分析。基于不同疾病的特點要求，要求見習(xí)生在每日病房巡視及交接班時分析并討論不同病種護(hù)理差異，鞏固每日所學(xué)。

（4）帶教老師設(shè)置問題，見習(xí)生以團(tuán)隊形式解決問題。根據(jù)選擇案例設(shè)計教學(xué)方案（于教學(xué)查房前一周完成），基于疾病體征、不良事件、護(hù)理原則等提出問題，如“護(hù)理中有哪些不良事件？”“患者飲食、日常需要注意什么？”將見習(xí)生分組，4～5名為一組，針對帶教老師提出的問題查閱文獻(xiàn)、團(tuán)隊討論，匯報總結(jié)答案。

（5）實踐驗證，剖析問題。見習(xí)生以小組形式進(jìn)行查房，詢問患者病史，帶教老師在一旁觀察引導(dǎo)。實踐結(jié)束后提出新的問題，轉(zhuǎn)為個人獨立演練，見習(xí)生獨立查閱文獻(xiàn)，尋找問題的答案，最后由帶教老師組織交流會，討論同一問題不同見習(xí)生的解決方案，予以查漏補(bǔ)缺。例如，在帶教中涉及“肺結(jié)核”這一疾病護(hù)理中，教師可設(shè)計案例：張女士，28歲，伴有乏力盜汗、低熱咳嗽癥狀，癥狀持續(xù)一月，于入院前兩天咳血，持續(xù)2天。在當(dāng)?shù)卦\所按感冒治療無顯著療效。通過此案例導(dǎo)入“肺結(jié)核”這一概念，并讓學(xué)生在上課前提前搜集肺結(jié)核相關(guān)知識，讓學(xué)生講解肺結(jié)核病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，同時由帶教老師提供護(hù)理診斷，由學(xué)生根據(jù)護(hù)理診斷探討護(hù)理措施。帶教老師再集中討論肺結(jié)核護(hù)理重點、難點，并對學(xué)生在實踐演練過程中表現(xiàn)出來的不足予以糾正。

（6）護(hù)理考核。定期對見習(xí)生進(jìn)行理論及實踐考核。考核方案為設(shè)置問題情境，設(shè)計模擬病例，由見習(xí)生以小組形式演示病例護(hù)理操作及設(shè)計的護(hù)理知識，帶教老師進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果總結(jié)見習(xí)生存在的問題，再根據(jù)問題回歸病例分析、設(shè)置新問題、解決問題，如此循環(huán)，不斷強(qiáng)化見習(xí)生認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）帶教效果。對比兩組帶教結(jié)束后理論考核、實踐考核成績，理論考核與實踐考核內(nèi)容由學(xué)院自身根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的設(shè)計試卷及操作考核，其中理論考核滿分10 0分，分?jǐn)?shù)越高表示帶教后見習(xí)生理論知識掌握程度越高，實踐考核成績包含帶教期間見習(xí)生日常實踐操作與帶教結(jié)束后最終考核，分?jǐn)?shù)占比分別為30%、70%，分值越高表示見習(xí)生實踐操作能力越強(qiáng)。同時，見習(xí)生對學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自評，滿分均為100分，分值越高表示見習(xí)生學(xué)習(xí)興趣越濃厚，對教學(xué)內(nèi)容認(rèn)可度越高。

（2）帶教滿意度。設(shè)計帶教滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分100分，見習(xí)生在帶教結(jié)束后填寫問卷，根據(jù)問卷評分將護(hù)理見習(xí)生對帶教效果的滿意程度分為三個等級：非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）及不滿意（lt;70分），計算總滿意度（問卷評分≥70分的比例）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)差異分析，計數(shù)資料以“%”輸入，行χ2檢驗，計量資料以（-x ±s）輸入，行t 檢驗，以P﹤0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組帶教效果比較

觀察組帶教效果更理想，各評分高于對照組（P﹤0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組帶教滿意度比較

觀察組帶教滿意度更高（P﹤0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中所涉及的知識較廣，同時具有較為專業(yè)性的要求。同時，當(dāng)下社會對醫(yī)療護(hù)理的要求也在不斷提升，要求在帶教過程中更加注重對見習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)[3]。

PBL是指以問題為基礎(chǔ)，在臨床護(hù)理教學(xué)中，以病例為先導(dǎo)，注重學(xué)生主體地位，教師負(fù)責(zé)主導(dǎo)教學(xué)方向的啟發(fā)式教育，旨在進(jìn)一步提升帶教對象的綜合能力。本研究表明，規(guī)范化PBL在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用可顯著提升帶教效果及帶教滿意度。分析原因得出，相對于傳統(tǒng)帶教，規(guī)范化PBL帶教過程是一個解決問題、發(fā)現(xiàn)新問題、再解決問題的過程，在這個過程中，由帶教老師率先提出問題，見習(xí)生予以解決，可讓見習(xí)生在解決問題中獲得成就感，故而學(xué)習(xí)興趣漸濃。傳統(tǒng)帶教中多由學(xué)生提出問題，整個帶教過程中學(xué)生在不斷產(chǎn)生新的疑問，容易產(chǎn)生落敗感及畏難感。同時，由于呼吸內(nèi)科疾病與其他系統(tǒng)病癥相比具有更形象化的特點，僅以口頭講解教學(xué)，效率相對較低，且學(xué)生難以在授課當(dāng)時立即理解教學(xué)內(nèi)容，見習(xí)生理解能力差異會逐步加大學(xué)生之間的差距，不利于教學(xué)效果的全面提升。

PBL帶教則是一個解決問題的過程，見習(xí)生在帶教過程中不斷解決一個又一個新的問題，且?guī)Ы踢^程中既有團(tuán)隊合作解決問題的教學(xué)環(huán)節(jié)，也有個人探索問題的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)[4]。由此，見習(xí)生在解決問題中逐步產(chǎn)生探索欲，創(chuàng)新意識、獨立思考能力及團(tuán)隊合作能力都能得到一定提升，帶教效果得以綜合提升，故觀察組學(xué)生整體成績高于對照組（P﹤0.05）。

見習(xí)生對帶教流程的滿意度可影響見習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，滿意度更高表示見習(xí)生情緒組成中積極情緒占據(jù)主要地位，在積極情緒的引導(dǎo)下，見習(xí)生學(xué)習(xí)主動性也更強(qiáng)。因此，本研究對兩組滿意度進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，觀察組帶教滿意度更高（P﹤0.05）。分析原因可知，觀察組更注重學(xué)生主體地位，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動地位。在見習(xí)生占據(jù)主體地位時，其更能發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的樂趣，更能體驗解決問題的成就感，見習(xí)生學(xué)習(xí)體驗更好，帶教滿意度自然得以提升。在規(guī)范化PBL帶教應(yīng)用過程中，學(xué)生個人性格特點是不確定因素，性格特點差異可影響其對新型教學(xué)法的接受度。因此，在后續(xù)開展研究時可加強(qiáng)對學(xué)生性格的分析，優(yōu)化分組方式。

綜上所述，規(guī)范性PBL教學(xué)通過以問題為引導(dǎo)，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨立思維能力及團(tuán)隊合作能力，在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中發(fā)揮了積極作用，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

王寧，本科，主管護(hù)師，研究方向為內(nèi)科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）