Construction of quality evaluation index system of hospital?community linkage continuous nursing for patients with inflammatory bowel disease

LU Xueping， WANG Wenjuan， WEI Haixia， YANG Xue， ZHANG Xin， ZHENG Taohua*

The Affiliated Hospital of Qingdao University， Shandong 266000 China

*Corresponding Author" ZHENG Taohua， E?mail： icuhh@126.com

Abstract" Objective：To construct a standardized，scientific and systematic quality evaluation index system of hospital?community linkage continuous nursing for patients with inflammatory bowel disease.Methods：Based on the three?dimensional quality structure model，the first draft of the index system was developed through literature analysis and semi?structured interview.The quality evaluation index system of hospital?community linkage continuous nursing for patients with inflammatory bowel disease and the weights of indicators at each level were determined by expert letter inquiry and analytic hierarchy process.Results：A total of two rounds of expert correspondence were conducted.The effective recovery rates were 100% and 95%，the expert opinion submission rates were 68.2% and 28.6%，the expert authority coefficients were 0.926 and 0.931，and the Kendall's coefficients were 0.226 and 0.239，respectively（all Plt;0.01）.The final evaluation index system consists of 3 first?level indicators（structure， process and outcome），13 second?level indicators and 67 third?level indicators.Conclusion：The constructed quality evaluation index system of hospital?community linkage continuous nursing for patients with inflammatory bowel disease is authoritative and scientific，and it can provide reference for the evaluation of continuous nursing quality for IBD patients.

Keywords" inflammatory bowel disease； continuous nursing； quality evaluation； Delphi technique

摘要" 目的：構(gòu)建規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的炎癥性腸病病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法：基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型，通過(guò)文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談擬定指標(biāo)體系初稿，運(yùn)用專家函詢和層次分析法確定炎癥性腸病病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及各層級(jí)指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果：共進(jìn)行了2輪專家函詢，問(wèn)卷有效回收率分別為100%、95%，專家意見(jiàn)提出率分別為68.2%、28.6%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.926，0.931，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.226，0.239（均Plt;0.01）。最終形成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)（結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果）、二級(jí)指標(biāo)13項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)67項(xiàng)。結(jié)論：構(gòu)建的炎癥性腸病病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有權(quán)威性和科學(xué)性，可為炎癥性腸病病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供參考。

關(guān)鍵詞" 炎癥性腸??；延續(xù)護(hù)理；質(zhì)量評(píng)價(jià)；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.007

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性胃腸道疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病[1]。在我國(guó)，IBD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]，預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)IBD病人數(shù)將達(dá)到150萬(wàn)例[3]。IBD病程長(zhǎng)且遷延難愈，顯著影響病人生存質(zhì)量及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，病人出院后常需要社區(qū)的長(zhǎng)期自我健康管理支持。醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式可有效整合醫(yī)院及社區(qū)資源，彌補(bǔ)單一醫(yī)院或社區(qū)管理的不足。醫(yī)院承擔(dān)對(duì)社區(qū)的技術(shù)支持，包括技能培訓(xùn)、組織會(huì)診和定期巡診等，社區(qū)負(fù)責(zé)為病人提供基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。目前，我國(guó)醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理開(kāi)展形式較為單一、缺少個(gè)性化和系統(tǒng)化的服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)也缺少規(guī)范、統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估工具[4]，對(duì)于IBD病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)多依賴于通用的慢性病病人評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]，僅關(guān)注IBD病人個(gè)別護(hù)理問(wèn)題，無(wú)法全面、系統(tǒng)地反映IBD整體護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致難以科學(xué)評(píng)估延續(xù)護(hù)理開(kāi)展水平?？茖W(xué)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升至關(guān)重要[6]。因此，為實(shí)現(xiàn)對(duì)IBD延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控、迅速反饋、及時(shí)優(yōu)化，本研究基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建IBD病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在為醫(yī)院提供全面、高效和客觀的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)，規(guī)范延續(xù)護(hù)理實(shí)踐。本研究已獲得青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：QYFYWZLL29460）。

1" 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組共有7名成員，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱4人，護(hù)理碩士研究生2人。研究小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、編制訪談提綱、實(shí)施訪談、擬定指標(biāo)體系初稿、遴選函詢專家并組織實(shí)施函詢，并根據(jù)專家反饋修改指標(biāo)體系及對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等。小組成員分工明確，保障課題順利進(jìn)行。

1.2 初步擬定指標(biāo)體系

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

以“炎癥性腸病/潰瘍性結(jié)腸炎/克羅恩病”“敏感指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)/指標(biāo)體系/護(hù)理質(zhì)量管理/護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)/質(zhì)量改進(jìn)”“延續(xù)護(hù)理/延續(xù)服務(wù)/連續(xù)護(hù)理/連續(xù)性照護(hù)/連續(xù)服務(wù)/延伸護(hù)理/持續(xù)照護(hù)/出院計(jì)劃”作為中文檢索詞，系統(tǒng)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)；以“inflammatory bowel disease/ulcerative colitis/Crohn's disease ulcerative colitis”“sensitive indicator*/quality indicator*/sensitive index/quality indicator*/quality assessment/quality improvement”“transitional care/continuing care/continuous care/continuity of care/discharge plan”等為英文檢索詞，檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、世界胃腸病組織官網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)站，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年1月31日。本研究初步檢索獲得文獻(xiàn)1 849篇，經(jīng)查重后，根據(jù)題目及摘要篩選獲得文獻(xiàn)36篇，其中中文文獻(xiàn)28篇，英文文獻(xiàn)8篇，由兩人認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)初步篩選條目。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

采用目的抽樣法，對(duì)IBD病人、消化內(nèi)科醫(yī)生、消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。研究小組成員在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上擬定訪談提綱初稿，通過(guò)專家咨詢及預(yù)訪談確定終稿。病人訪談提綱：您能描述一下您現(xiàn)在的健康狀況嗎？您認(rèn)為影響您居家自我管理的障礙有哪些？您希望醫(yī)院和社區(qū)在哪些方面為您提供進(jìn)一步的協(xié)助和指導(dǎo)？醫(yī)護(hù)人員訪談提綱：您認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)間的聯(lián)動(dòng)，需要采取哪些措施？您認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為病人提供哪些方面的幫助與支持？在構(gòu)建IBD病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，您認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？訪談樣本量以資料呈現(xiàn)飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終訪談IBD病人5例及消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)3人、護(hù)理部主任1人、消化內(nèi)科醫(yī)生2人，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法進(jìn)行資料編碼、歸納與總結(jié)。

參照文獻(xiàn)分析與半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，構(gòu)建了IBD病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和69項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 專家函詢

1.3.1 擬訂專家函詢問(wèn)卷

專家函詢問(wèn)卷由3部分構(gòu)成。1）問(wèn)卷說(shuō)明：包含研究背景、目的及意義、問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明、回收時(shí)間和聯(lián)系方式。2）專家一般資料調(diào)查表：涵蓋專家的基本信息（年齡、學(xué)歷、職稱等）、判斷依據(jù)、熟悉程度。3）IBD病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢調(diào)查表：專家對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)重要性的判斷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不重要”到“非常重要”對(duì)應(yīng)評(píng)分為1～5分。同時(shí)，調(diào)查表設(shè)置了意見(jiàn)修改欄，以便專家在評(píng)分的基礎(chǔ)上提出個(gè)人意見(jiàn)和建議。

1.3.2 遴選函詢專家

課題組依據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)特長(zhǎng)互補(bǔ)的原則，采用目的抽樣法從不同領(lǐng)域遴選專家。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：在IBD臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育或臨床醫(yī)療等領(lǐng)域工作10年以上；具備本科及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱；曾參與延續(xù)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理者、從事延續(xù)護(hù)理研究的護(hù)理教育專家，以及負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療和護(hù)理專家；對(duì)本研究具有較高積極性，愿意接受并能夠參與全程函詢。

1.3.3 實(shí)施專家函詢

于2023年4月—6月，研究者通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與電子郵件相結(jié)合的方式進(jìn)行專家函詢，每輪函詢問(wèn)卷完成時(shí)間限制為2周。每輪問(wèn)卷回收后，進(jìn)行質(zhì)量檢查，針對(duì)填寫(xiě)不清晰或遺漏項(xiàng)目的問(wèn)卷再次征求專家意見(jiàn)。團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)專家反饋意見(jiàn)及小組討論結(jié)果對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，保留重要性均分gt;3.5分、變異系數(shù)≤0.25的指標(biāo)[7]，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行必要的補(bǔ)充及修改，形成第2輪問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)2輪函詢，專家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2021進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，SPSS 25.0、yaahp 12.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家基本資料采用人數(shù)、百分比（%）等描述。專家積極程度采用問(wèn)卷有效回收率表示，回收率≥50%說(shuō)明專家積極程度高[8]；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，權(quán)威系數(shù)gt;0.7認(rèn)為可信任程度較好，gt;0.8說(shuō)明專家有較大把握[9]；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)（CV）和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示[10]，反映專家意見(jiàn)的一致性，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重和組合權(quán)重，以第2輪德?tīng)柗品ㄖ匾跃值牟钪荡_定Satty標(biāo)度。

2" 結(jié)果

2.1 專家的基本情況

本研究共進(jìn)行了2輪專家函詢，最終遴選來(lái)自7個(gè)省市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院和高等院校的22名專家。專家年齡（47.82±5.06）歲；工作年限（21.14±4.76）年；高級(jí)職稱10人（45%），副高級(jí)職稱12人（55%）；博士8人（36%），碩士11人（50%），本科3人（14%）；臨床護(hù)理專家9人（41%），護(hù)理管理專家6人（27%），護(hù)理教育專家4人（18%），臨床醫(yī)療專家3人（14%）。

2.2 專家積極程度及權(quán)威程度

專家積極性用問(wèn)卷有效回收率表示，反映專家對(duì)該研究項(xiàng)目的關(guān)心程度。第1輪函詢發(fā)放問(wèn)卷22份，回收有效問(wèn)卷22份，問(wèn)卷有效回收率為100%，15名（68.2%）專家提出修改意見(jiàn)；第2輪函詢發(fā)放問(wèn)卷22份，回收問(wèn)卷21份，問(wèn)卷有效回收率為95%，6名（28.6%）專家提出修改意見(jiàn)。2輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.926，0.931，說(shuō)明專家權(quán)威性高，代表性好，結(jié)果具有可信性。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

第1輪函詢的變異系數(shù)為0.000～0.156，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.226（Plt;0.01）；第2輪函詢的變異系數(shù)為0.000～0.115，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.239（Plt;0.01），表明專家協(xié)調(diào)程度較高。

2.4 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見(jiàn)及研究小組討論結(jié)果對(duì)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充刪減。1）刪除“成立質(zhì)量管理小組”“個(gè)性化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制訂”“個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案的制訂”等6項(xiàng)；2）增加“延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組IBD?？谱o(hù)士構(gòu)成比”“制訂明確的延續(xù)服務(wù)小組成員崗位職責(zé)”“營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率”“血栓發(fā)生率”“社會(huì)支持滿意度”；3）修改指標(biāo)：“病人健康俱樂(lè)部的建立”修改為“IBD同伴交流平臺(tái)的建立”，“院內(nèi)外護(hù)理人員溝通時(shí)長(zhǎng)/頻次”修改為“院內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)長(zhǎng)/頻次”，“飲食知識(shí)掌握率”修改為“營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)掌握率”，“癥狀控制率”修改為“癥狀緩解率”，“制訂全面的出院計(jì)劃”修改為“出院計(jì)劃制訂覆蓋全面率”，“出院評(píng)估執(zhí)行率”修改為“出院準(zhǔn)備度評(píng)估執(zhí)行率”，“延續(xù)護(hù)理方案執(zhí)行率”修改為“出院計(jì)劃執(zhí)行率”。

第2輪函詢依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)及專家意見(jiàn)，結(jié)合研究小組討論，刪除“延續(xù)護(hù)理人員學(xué)歷占比”，最終確定的IBD病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、67項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。通過(guò)層次分析法計(jì)算各層級(jí)指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重，各層級(jí)指標(biāo)的一致性比例均lt;0.1，表明指標(biāo)權(quán)重設(shè)置合理，見(jiàn)表1。

3" 討論

3.1 IBD病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性與可靠性

本研究以“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為理論基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，基于文獻(xiàn)分析構(gòu)建指標(biāo)條目池，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談篩選出與臨床實(shí)踐最相關(guān)的指標(biāo)，擬定指標(biāo)體系初稿，保障了指標(biāo)體系的科學(xué)性。研究結(jié)果的可靠性主要由專家來(lái)源、專家積極性、權(quán)威性及協(xié)調(diào)程度確定，確定專家是德?tīng)柗坪兊闹匾h(huán)節(jié)[11]。本研究遴選的專家來(lái)自國(guó)內(nèi)7個(gè)省市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院和高等院校，均具有豐富的IBD延續(xù)護(hù)理工作背景，涉及臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。其中擁有碩士及以上學(xué)歷者19人（86%），且所有參與函詢的專家均具備副高級(jí)及以上職稱，這充分顯示了函詢專家的高水平知識(shí)結(jié)構(gòu)、對(duì)本研究領(lǐng)域的深刻理解及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2輪專家函詢的問(wèn)卷有效回收率分別為100%、95%，并有68.2%、28.6%的專家提出修改意見(jiàn)，表明專家們對(duì)本研究擁有較高的積極性。2輪函詢中，專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.926，0.931，表明專家的權(quán)威性較高；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.226，0.239，均Plt;0.01，表明專家意見(jiàn)較為一致，函詢結(jié)果可靠。此外，本研究應(yīng)用層次分析法計(jì)算各層級(jí)指標(biāo)權(quán)重，并進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，各層級(jí)指標(biāo)的CR值均lt;0.1，表明指標(biāo)體系的權(quán)重分配合理。由此可見(jiàn)，構(gòu)建出的IBD病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性與可靠性。

3.2 IBD病人醫(yī)院?社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有實(shí)用性

3.2.1 培養(yǎng)IBD專科護(hù)士，組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，保障延續(xù)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)

結(jié)構(gòu)質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)實(shí)施的基石，是確保服務(wù)可行性的關(guān)鍵因素[12]。本研究構(gòu)建的結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋了5個(gè)二級(jí)指標(biāo)及22個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中二級(jí)指標(biāo)中信息平臺(tái)的建設(shè)權(quán)重值最高，表明專家對(duì)其高度認(rèn)可。信息平臺(tái)的建設(shè)是延續(xù)護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)[13]，這就要求醫(yī)院應(yīng)在充分考慮延續(xù)護(hù)理工作需求的基礎(chǔ)上，搭建信息化技術(shù)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)病人出院后在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的數(shù)據(jù)共享和溝通互動(dòng)，從而將高質(zhì)量的專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)拓展至社區(qū)及家庭。三級(jí)指標(biāo)中IBD?？谱o(hù)士的設(shè)立與組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的變異系數(shù)為0.000，表明專家均認(rèn)可設(shè)立IBD?？谱o(hù)士、組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要性。由于IBD幾乎可累及所有器官及系統(tǒng)，涉及所有臨床學(xué)科，需多學(xué)科合作、多模式治療[14]。多學(xué)科共建不僅可提高各學(xué)科共同協(xié)作能力，還可增強(qiáng)病人的依從性和黏性[15]。這就要求科室要成立以消化專科為核心團(tuán)隊(duì)，涵蓋營(yíng)養(yǎng)科、心理科、胃腸外科等拓展團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科架構(gòu)，進(jìn)行醫(yī)療資源整合，為病人提供最佳康復(fù)方案。其中IBD?？谱o(hù)士作為多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)中的關(guān)鍵成員，在改善病人健康、提升病人生活質(zhì)量等方面扮演著重要角色。目前，歐洲國(guó)家和加拿大等已廣泛設(shè)立了IBD?？谱o(hù)士，而我國(guó)IBD?？谱o(hù)士的發(fā)展仍處于起步階段，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)和考核制度[16]。因此，應(yīng)在參考國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，探索一條符合我國(guó)實(shí)際情況的IBD?？谱o(hù)士培養(yǎng)路徑，以確保延續(xù)護(hù)理工作的順利實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。

3.2.2 制訂完善的出院計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)院?社區(qū)間溝通交流，強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量

過(guò)程質(zhì)量是衡量護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵要素，同時(shí)也是監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)的關(guān)鍵所在[17]，包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)及18個(gè)三級(jí)指標(biāo)。三級(jí)指標(biāo)中出院計(jì)劃制訂覆蓋全面率與出院計(jì)劃執(zhí)行率的變異系數(shù)均為0.000，這表明專家一致認(rèn)為出院計(jì)劃對(duì)于保障延續(xù)護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。良好的出院計(jì)劃能夠縮短病人住院時(shí)間，降低再入院率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外護(hù)理的無(wú)縫銜接[18]。盡管出院計(jì)劃在國(guó)外的護(hù)理實(shí)踐中已相對(duì)成熟，但我國(guó)的發(fā)展相對(duì)緩慢，尚處于初步探索階段，尚未形成統(tǒng)一的出院計(jì)劃干預(yù)流程，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)估工具[19?20]。因此，應(yīng)整合醫(yī)療資源設(shè)計(jì)出院計(jì)劃，全面制定涵蓋入院、住院、出院及院后的專科性護(hù)理計(jì)劃，提供貫穿全程的全方位護(hù)理，提升整體護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院到社區(qū)指導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)/頻次、社區(qū)到醫(yī)院參加培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)/頻次、院內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)長(zhǎng)/頻次的重要性賦值均較高，這表明專家均認(rèn)可醫(yī)院?社區(qū)間溝通交流的重要性。定期有效溝通，維持醫(yī)院、社區(qū)及家庭間的良好互動(dòng)，有助于提升延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院與社區(qū)間開(kāi)展幫扶指導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)具有重要意義[21]。因此，各醫(yī)院應(yīng)積極搭建醫(yī)院?社區(qū)間溝通橋梁，拓展合作渠道，強(qiáng)化醫(yī)院?社區(qū)間的溝通交流，以進(jìn)一步提升延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3 關(guān)注病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人用藥依從性，改善病人生存質(zhì)量

結(jié)果質(zhì)量是結(jié)構(gòu)和過(guò)程的衍生，體現(xiàn)最終的服務(wù)效果[12]，包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)及27個(gè)三級(jí)指標(biāo)。三級(jí)指標(biāo)中營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)掌握率及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的重要性賦值均較高，這表明專家均關(guān)注病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)不良是IBD病人常見(jiàn)并發(fā)癥之一，營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)IBD病人的預(yù)后有著決定性影響[22]。研究顯示，IBD病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為16%～85%[23?24]。通過(guò)對(duì)IBD病人實(shí)施專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)行為，確保其營(yíng)養(yǎng)狀況保持在良好水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識(shí)別并改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，采用多種途徑提高病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理的認(rèn)知，同時(shí)成立專業(yè)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，為病人提供專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善其整體營(yíng)養(yǎng)狀況。三級(jí)指標(biāo)中，用藥依從性的組合權(quán)重值較高，這表明專家認(rèn)可用藥依從性的重要性。IBD的治療主要依賴藥物，病人需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，服藥依從性不僅影響著IBD病人的治療效果，還直接關(guān)系到疾病的復(fù)發(fā)[25]。但目前國(guó)內(nèi)外IBD病人服藥不依從率為38%～66%，不規(guī)范服藥的成人IBD病人的復(fù)發(fā)率是規(guī)范服藥病人的5.5倍[26]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人保持密切聯(lián)系，采取簡(jiǎn)化用藥方案、增加社會(huì)支持程度和增加知識(shí)宣教力度等方式提高IBD病人服藥依從性，進(jìn)而提高治療效果。

4" 小結(jié)

本研究以“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模型為框架，通過(guò)文獻(xiàn)分析及半結(jié)構(gòu)式訪談制定指標(biāo)體系初稿，使用德?tīng)柗品皩哟畏治龇ㄐ纬闪私Y(jié)構(gòu)質(zhì)量合理、過(guò)程質(zhì)量突出、結(jié)果質(zhì)量科學(xué)的IBD病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該體系的建立為客觀、準(zhǔn)確地衡量IBD病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。然而，受時(shí)間及資源限制，本研究尚未對(duì)該指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證研究。未來(lái)可以開(kāi)展廣泛且深入的臨床應(yīng)用研究，以進(jìn)一步檢驗(yàn)、修正和完善指標(biāo)體系，旨在為IBD病人延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供更加可靠的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2023-12-10；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）