Application effect of four?step massage method in the treatment of elderly patients with chronic insomnia

GUO Shuangyun， XING Xiaojin*

The Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine， Shanxi 030024 China

*Corresponding Author" XING Xiaojin， E?mail： 503706896@qq.com

Keywords" insomnia； the elderly； four?step massage method； sleep quality； effect

摘要" 目的：探討四步按摩法在老年慢性失眠病人治療中的療效。方法：選取2022年9月—2024年2月我院國醫(yī)堂、干保科收治的100例病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組、對照組各50例。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施四步按摩法。分別于治療前和治療8周后對兩組病人進(jìn)行療效評價。結(jié)果：治療8周后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）各維度評分及總分較對照組降低，失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評分較對照組降低，中醫(yī)癥狀總積分低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：四步按摩法有助于改善老年慢性失眠障礙病人的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 失眠；老年人；四步按摩法；睡眠質(zhì)量；療效

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.017

失眠是指個體出現(xiàn)頻繁的入睡困難或睡眠維持困難等情況，導(dǎo)致睡眠時長及滿意度不足，主觀及客觀上難以滿足個體睡眠生理需求，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量和日間功能的一類疾病[1]。老年人是失眠問題的高發(fā)人群，其中77.28%患有慢性失眠[2]。由于老年人的生理、病理特點，年老體弱，身體素質(zhì)相對較差，通常患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病，每天服用降壓藥、降脂藥、降糖藥等，藥物的代謝和排泄功能下降[3]，加之經(jīng)常需要服用安眠藥，多種藥物的相互作用和積累會增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。長期不規(guī)范使用安眠藥也容易導(dǎo)致藥物依賴性，并引發(fā)醫(yī)源性疾病[4?5]。本研究旨在為老年慢性失眠障礙病人尋求一種有效而安全的非藥物療法，臨床予以四步按摩法干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2024年2月我院國醫(yī)堂、干?？剖罩蔚?00例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～75歲；失眠癥狀超過3個月；均接受中文版睡眠模式和障礙的診斷性訪談（DISP）檢查，符合國際睡眠障礙分類（ICSD?3）的慢性失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷符合2016年中國科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床指南課題組發(fā)布的《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）》[7]，參照《賈躍進(jìn)論治失眠經(jīng)驗》[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神溝通障礙者；合并影響判斷的其他嚴(yán)重軀體及精神病者，或伴有各系統(tǒng)原發(fā)性嚴(yán)重疾病者。采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組、對照組各50例，兩組病人性別、年齡、病程、睡眠質(zhì)量、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、中醫(yī)癥候總積分基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：202340219），病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有病人均服用賈躍進(jìn)名老中醫(yī)核定經(jīng)驗方，每日1劑，分2次于早餐前30 min、睡前1 h空腹200 mL藥液口服，療程為4周。觀察期間，均不得加服其他抗焦慮藥及安眠藥物。對照組采用常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施四步按摩法，分為頭部按摩、腹部按摩、背部按摩、足部按摩，每個部位約10 min，每周5次，8周為1個療程。1）頭部按摩：五指撐開按推頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，從前發(fā)際至大椎重點穴頭維、神庭、百會、四神聰[9?10]；上推額部，從印堂上至發(fā)際、左右神庭；輕摩眼周，瞳子髎、四白、太陽。2）腹部按摩：同時配合溫?zé)岑煼?，掌摩腹部順時針按撫，后以一指禪推任脈中脘、關(guān)元、氣海，足少陰腎經(jīng)肓俞、足陽明胃經(jīng)天樞，足太陰脾經(jīng)大橫。3）足部按摩：用指揉法、掌揉法、拇指推法、食指點法，重點穴位涌泉、太溪、照海、申脈、太沖。4）背部按摩：雙手重疊，從腰部兩側(cè)向中間，從脊柱兩側(cè)向下，從肩部向下按摩督脈、足太陽膀胱經(jīng)，重點穴位天宗、肺俞、肝俞、腎俞[11]、命門。

1.3 評價指標(biāo)

分別于治療前和治療8周后對兩組病人進(jìn)行療效評價。1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，包括7個因子（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙等），總分為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。2）失眠情況：采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評估，共7個項目，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、極重度5級，分別計0、1、2、3、4分，總分為0～28分，得分越高，表示失眠程度越嚴(yán)重。3）中醫(yī)癥候[12]評分：包括主癥（入睡困難、多夢易醒、睡前多慮、倦怠乏力、急躁易怒）和次癥（食少納呆、胃痞脅脹、腹脹或腹痛欲瀉、頭痛耳鳴或頭暈頭脹），每個癥狀計0～6分，總分0～54分，舌苔脈如實記錄，不計分，得分越高，表示癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后睡眠質(zhì)量得分比較（見表1）

2.2 兩組病人治療前后ISI評分比較（見表2）

2.3 兩組病人治療前后中醫(yī)癥候評分比較（見表3）

3" 討論

慢性失眠是老年人常見的疾病，失眠的發(fā)生與臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào)有關(guān)[13]。在中醫(yī)理論中，失眠屬于“不寐”范疇，其主要原因為心神失養(yǎng)或心神不安，不寐的病機是陰陽失衡，陽不入陰。隨著年齡增長，老年人的腎精逐漸虧虛、陰精不足，陰虛不能納陽，導(dǎo)致失眠癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后觀察組病人PSQI各維度評分及總分較對照組降低，ISI評分較對照組降低，中醫(yī)癥狀總積分低于對照組（均Plt;0.05）?！恶T氏錦囊秘錄·卷·十二》中提到：“是以壯年腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕而短”。經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路。本研究立足于臟腑理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，結(jié)合老年失眠病人的病理特點，辨證選取按摩頭部、腹部、背部、足部的經(jīng)脈和腧穴，結(jié)合推、按、揉、摩等手法，補益不足、瀉除有余，調(diào)和氣血，平衡陰陽，使神志安寧，心神得養(yǎng)，達(dá)到促進(jìn)安眠的效果。 督脈為“陽脈之?！?，統(tǒng)帥全身之陽經(jīng)、陽氣，任脈為“陰脈之海”，調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)、陰氣。背俞穴是五臟六腑的臟腑之氣在后背部的輸注之處，推拿刺激背俞穴可直接調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能[15]。腹部推拿可通過募穴及任脈調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到暢達(dá)氣血、安神定志的作用[16]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)陰陽、俞募陰陽、上下陰陽理論，按摩頭部頭維、神庭、百會、四神聰?shù)妊?，改善腦部血液循環(huán)，調(diào)陰陽、和營衛(wèi)[17]，有效緩解失眠帶來的不適癥狀；腹部進(jìn)行順時針摩腹、揉腹、振腹操作，取關(guān)元、中脘；背部辨證原絡(luò)配穴，健脾補腎；足部取涌泉、太溪、照海、申脈、太沖等穴，使五臟調(diào)、氣血和、陰陽平、神志安。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，失眠與下丘腦?垂體?腎上腺軸功能、中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)，推拿手法作用于人體，通過觸覺、痛覺引起機體感應(yīng)，達(dá)到治病效應(yīng)[18]。推拿頭部能調(diào)節(jié)大腦血液循環(huán)，腹部推拿治療，可通過“腸道菌群?腦?腸軸”實現(xiàn)大腦與腸道的雙向調(diào)節(jié)[19]，推拿特定穴位能刺激褪黑素分泌，提高睡眠質(zhì)量[20]，推拿后背夾脊穴能通過抑制交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚胺合成，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[21]，改善微循環(huán)，降低腦神經(jīng)的興奮性，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒；提高迷走神經(jīng)功能，維持夜間的睡眠狀態(tài)，減少異常蘇醒。四步按摩法可調(diào)整陰陽失衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善睡眠質(zhì)量，提高治療效果，是一種操作簡單、有效安全的非藥物療法。

4" 小結(jié)

四步按摩法應(yīng)用于老年慢性失眠病人治療有助于改善病人的睡眠質(zhì)量，且在治療過程中病人的舒適度高。然而，在臨床實踐中，失眠與生理、心理、社會等多種因素有關(guān)，未來研究可以深入研究老年人慢性失眠的原因和機制，進(jìn)行高質(zhì)量的臨床試驗，積極推廣具有療效的中醫(yī)臨床適用技術(shù)，關(guān)愛老年人健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 謝玉艷，孫菊光.失眠認(rèn)知行為療法結(jié)合中藥辨證施治對失眠障礙療效分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2053-2057.

[2]" 張峻弓，馮威，陸崢.老年失眠癥的病因和治療研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2018，39（4）：229-234.

[3]" 姚文強，張擎，韓旭.老年失眠特點與證治[J].中醫(yī)學(xué)報，2021，36（10）：2055-2058.

[4]" 紀(jì)可，劉玲，王平，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的老年癡呆與老年失眠用藥規(guī)律及關(guān)聯(lián)[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（5）：1092-1097.

[5]" BEYDOUN H A，BEYDOUN M A，WEISS J，et al.Insomnia as a predictor of diagnosed memory problems：2006-2016 health and retirement study[J].Sleep Medicine，2021，80：158-166.

[6]" WANG Y，LI Y，LIU X，et al.Gender-specific prevalence of poor sleep quality and related factors in a Chinese rural population：the Henan Rural Cohort Study[J].Sleep Medicine，2018，10：31.

[7]" 中國中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：8-25.

[8]" 吳秋玲，賈躍進(jìn).賈躍進(jìn)論治失眠經(jīng)驗[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2017：79-86.

[9]" 李成，魏小麗，倪晨斐，等.針刺艾灸結(jié)合治療失眠臨床觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（4）：602-605.

[10]" 許小麗，張清蕊，劉玲霞，等.引陽入陰頭面部推拿聯(lián)合氣息導(dǎo)引干預(yù)治療頸源性失眠的療效及對睡眠質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)研究，2022，35（9）：33-36.

[11]" 楊玲，李玉俠，于曉剛，等.撳針埋五臟俞加膈俞治療失眠的臨床療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（13）：1765-1768.

[12]" 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：146-151.

[13]" 黃亮亮，劉玲，紀(jì)可，等.基于中醫(yī)元氣理論淺析老年失眠培元、保元防治策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（2）：912-914.

[14]" 陳明琪，黃世敬.黃世敬教授從“腎虛髓減腦消”論治老年失眠癥的經(jīng)驗總結(jié)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（11）：147-150.

[15]" DOPHEIDE J A.Insomnia overview：epidemiology，pathophysiology，diagnosis and monitoring，and nonpharmacologic therapy[J].The American Journal of Managed Care，2020，26（Suppl 4）：S76-S84.

[16]" 吳毅明，陳新旺，溫婧，等.針刺治療原發(fā)性失眠選穴規(guī)律[J].中醫(yī)學(xué)報，2021，36（6）：1330-1334.

[17]" HUANG B Q，XU G X，LUO L.The effect of acupuncture on emotional disorders in patients with insomnia：a protocol for systemic review and meta-analysis[J].Medicine，2020，99（51）：e23754.

[18]" DRESSLE R J，F(xiàn)EIGE B，SPIEGELHALDER K，et al.HPA axis activity in patients with chronic insomnia：a systematic review and meta-analysis of case-control studies[J].Sleep Medicine Reviews，2022，62：101588.

[19]" 鞠文雪，姚娓.失眠中醫(yī)內(nèi)治、外治法臨床進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（1）：147-151.

[20]" 劉晨欣，董宏利.從氣血陰陽虛損角度探討失眠的成因和辨治[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（8）：1397-1401.

[21]" SILVANI A.Sleep disorders，nocturnal blood pressure，and cardiovascular risk：a translational perspective[J].Autonomic Neuroscience，2019，218：31-42.

（收稿日期：2024-05-11；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）