Research progress of nursing sub?specialty management construction

HUANG Ju， WANG Li， MA Xiaoye， DU Yunhong*

Qingdao Hiser Hospital Affiliated of Qingdao University（Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital）， Shandong 266033 China

*Corresponding Author" DU Yunhong， E?mail： haiciduyunhong@126.com

Keywords" sub?speciality； nursing management； review

摘要" 對(duì)護(hù)理亞專科管理建設(shè)的實(shí)踐和應(yīng)用、挑戰(zhàn)與對(duì)策進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理亞?？乒芾斫ㄔO(shè)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞" 亞?？?；護(hù)理管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.025

隨著醫(yī)療專科發(fā)展的強(qiáng)勁勢(shì)頭，護(hù)理作為一級(jí)學(xué)科也在剖析現(xiàn)狀和對(duì)標(biāo)一流的基礎(chǔ)上，越來越重視細(xì)化和深化自身的專業(yè)化建設(shè)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體進(jìn)步和滿足人民群眾的健康需求[1]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[2]中明確指出，要提高護(hù)理管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化水平。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，亞專科護(hù)理也成為臨床護(hù)理實(shí)踐的重要形式。護(hù)理亞專科建設(shè)是指在護(hù)理學(xué)科內(nèi)部根據(jù)專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行更精細(xì)的劃分，形成多個(gè)具有深度和專門化的亞?？祁I(lǐng)域，每個(gè)亞?？祁I(lǐng)域都應(yīng)具備一套完整的理論體系和技能操作規(guī)范，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展不斷更新。護(hù)理亞專業(yè)化是護(hù)理學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵，是護(hù)理專業(yè)技術(shù)向高、精、尖發(fā)展的必經(jīng)之路，亞?？谱o(hù)理既是臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展趨勢(shì)，也是護(hù)理實(shí)踐發(fā)展進(jìn)步的重要戰(zhàn)略和方向[3?4]。護(hù)理亞?？频难杆侔l(fā)展，也為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展帶來更多的契機(jī)和空間。

1" 護(hù)理亞專科管理建設(shè)的實(shí)踐和應(yīng)用

1.1 國外護(hù)理亞?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀

在20世紀(jì)后期，美國護(hù)理專業(yè)處于快速發(fā)展時(shí)期。自1980年開始，美國的危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成了一個(gè)公認(rèn)的專業(yè)，隨后又從危重癥醫(yī)學(xué)中衍生出亞?？疲@些發(fā)展對(duì)其他國家培養(yǎng)和設(shè)立?？谱o(hù)士及臨床護(hù)理專家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[5?6]。在國外，幾乎每個(gè)專業(yè)都有亞專業(yè)的劃分，許多國家也紛紛成立了護(hù)理亞專科組織，并逐漸發(fā)展成為一種全球性的趨勢(shì)。目前，許多國家在護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)的實(shí)踐方面已經(jīng)形成了較為完善的亞專科體系和人才培養(yǎng)體系。例如，在小兒外科亞專科護(hù)理中創(chuàng)新性應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療可以顯著提高患兒父母滿意度[7]。將臨床決策支持系統(tǒng)納入兒童亞專科護(hù)理可以幫助亞?？谱o(hù)理人員在心理健康篩查和轉(zhuǎn)診方面做出基于證據(jù)的決策，增加兒童獲得最有效的心理健康治療的機(jī)會(huì)[8]。尼日利亞一項(xiàng)調(diào)查指出，眼科亞?？瓢l(fā)展程度略高于平均水平，但存在專家及設(shè)備缺乏等情況，有待進(jìn)一步規(guī)劃和實(shí)踐[9]。此外，有研究探討了在鐮狀細(xì)胞病合并哮喘患兒中進(jìn)行亞專科護(hù)理交流的重要性，通過增加肺病亞?？谱o(hù)理會(huì)診、加強(qiáng)對(duì)鐮狀細(xì)胞病和哮喘的評(píng)估和管理，能有效降低哮喘加重和急性胸部綜合征的發(fā)生率[10]，這些發(fā)現(xiàn)為推動(dòng)構(gòu)建亞專科護(hù)理管理體系提供一定基礎(chǔ)。有研究建議，建立兒科亞?？聘呒?jí)實(shí)踐提供者獎(jiǎng)學(xué)金培訓(xùn)計(jì)劃，以便提升高級(jí)護(hù)理實(shí)踐在兒科亞專科護(hù)理領(lǐng)域的有效應(yīng)用與利用率，促進(jìn)跨專業(yè)融合，加強(qiáng)兒科亞?？迫瞬排囵B(yǎng)，促進(jìn)?？瓢l(fā)展[11]。還有研究表示，為考慮懷孕或已懷孕的心臟病高危婦女建立心臟科?產(chǎn)科方向亞?？婆嘤?xùn)課程，提供多學(xué)科協(xié)作的治療和管理策略，充分培養(yǎng)護(hù)士孕期心臟病管理等相關(guān)亞?？浦R(shí)的核心能力，能夠有效改善懷孕期間心臟病人的結(jié)局[12]。

總之，護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)在國外已經(jīng)得到了廣泛的關(guān)注和實(shí)踐，通過開發(fā)和推廣亞?？祁I(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)技能，為病人提供了高質(zhì)量、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率具有重要意義。

1.2 國內(nèi)護(hù)理亞?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀

2011年，護(hù)理學(xué)被國務(wù)院批準(zhǔn)為一級(jí)學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)并列，其二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科及其亞?？票貙⒑歪t(yī)學(xué)學(xué)科一樣，劃分得越來越細(xì)[13]。我國的護(hù)理亞專科建設(shè)起步較晚，但近年來也得到了越來越多的關(guān)注和重視，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)也發(fā)布了一系列政策文件強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的重要性和必要性，為推動(dòng)護(hù)理亞?？频陌l(fā)展提供了政策支持和保障。目前，在護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)方面，我國已經(jīng)形成了較為完善的管理體系，一些大型醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索護(hù)理亞?？频膭澐趾徒ㄔO(shè)，并逐漸形成了護(hù)理亞?？企w系。以下分別從亞?？乒芾眢w系、培訓(xùn)體系、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建、亞?？铺厣ㄔO(shè)4個(gè)方面進(jìn)行概述。

1.2.1 亞專科管理體系的構(gòu)建

曹蕾等[14]從組建亞?？谱o(hù)理小組、選拔組長和組員、制定工作職責(zé)和工作形式方面論證亞?？谱o(hù)理模式在重癥醫(yī)學(xué)科的運(yùn)用效果，結(jié)果顯示該模式有助于優(yōu)化護(hù)理人員對(duì)病人的管理方法和技能，提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和工作的積極性，并能營造良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作氛圍，增強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。黃彩云等[15]根據(jù)重癥護(hù)理專科特點(diǎn)，組建呼吸道管理、血液凈化、重癥營養(yǎng)等7個(gè)護(hù)理亞?？茖W(xué)組，發(fā)現(xiàn)實(shí)施亞?？谱o(hù)理管理模式對(duì)于降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)士專業(yè)水平具有積極意義。并且構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)亞?？谱o(hù)理模式還能有效解決ICU護(hù)士對(duì)各病種更深層次?？萍寄苷莆詹蛔愕葐栴}，有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而提升醫(yī)院ICU的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)病人對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度[16?17]。此外，萬婠等[18]通過完善組織架構(gòu)、開展特色護(hù)理、強(qiáng)化人才培養(yǎng)、重視教學(xué)科研、擴(kuò)大學(xué)科品牌影響構(gòu)建男科護(hù)理亞專科管理體系，為促進(jìn)男科優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉、男科?？谱o(hù)理同質(zhì)化發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)疾病種類及收治病種數(shù)量在神經(jīng)內(nèi)科確定4個(gè)亞專科護(hù)理組，即腦血管疾病健康管理護(hù)理組、神經(jīng)內(nèi)科危重癥護(hù)理、認(rèn)知功能障礙護(hù)理組和癲癇護(hù)理組，各組不斷深入研究與學(xué)習(xí)自身所處的亞?？谱钋把氐闹R(shí)和技能，并充分應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐中，調(diào)查一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)此管理模式有助于提高護(hù)士理論水平和臨床實(shí)際工作能力，提升護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展道路[19]。在骨科按手足外科、創(chuàng)傷、脊柱疾病的臨床護(hù)理特點(diǎn)實(shí)行護(hù)理亞?？乒芾砟Ｊ剑錁?biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)診療手段、人性化的服務(wù)策略得到廣大病人的認(rèn)可與肯定[20]。

1.2.2 亞?？婆嘤?xùn)體系的構(gòu)建

柳秀麗等[21]針對(duì)ICU護(hù)理人員實(shí)施亞?？菩〗M培訓(xùn)模式，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過培訓(xùn)的ICU護(hù)士理論知識(shí)考核成績(jī)、發(fā)表論文數(shù)量和成功申請(qǐng)課題數(shù)量均提升，證實(shí)實(shí)施亞專科小組培訓(xùn)模式可以加強(qiáng)臨床實(shí)踐和護(hù)理科研間的聯(lián)系，能有效提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和科研水平。還有研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比，實(shí)行ICU護(hù)理亞專業(yè)小組分層培訓(xùn)的模式，在提高ICU護(hù)士專業(yè)核心能力及護(hù)士滿意度方面效果突出，有利于充分發(fā)揮亞?？谱o(hù)理的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為ICU護(hù)士提供規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，為全院ICU危重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域相關(guān)工作提供有力指導(dǎo)[22?23]?；跇?biāo)準(zhǔn)化課程制訂心血管手術(shù)亞?？婆嘤?xùn)模型可有效提高培訓(xùn)護(hù)士的理論及操作技能，提高醫(yī)生滿意度?；诳缋碚撃Ｐ偷呐嘤?xùn)模式對(duì)手術(shù)室骨科亞專科培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)行為起到了積極的作用，有效地提高了手術(shù)室?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和核心能力。還有將亞?？菩〗M人員與手術(shù)醫(yī)生捆綁工作的團(tuán)體模式，研究證實(shí)該模式在手術(shù)室骨科亞?？平ㄔO(shè)中效果顯著，培養(yǎng)了一支高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加了骨科首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率[24?26]。余文靜等[27]構(gòu)建基于使能評(píng)價(jià)的手術(shù)室骨科亞專科標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，有效增強(qiáng)了骨科亞專科輪轉(zhuǎn)護(hù)士手術(shù)護(hù)理配合水平及外來器械處置能力。吳荷玉等[28]在手術(shù)室亞?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中創(chuàng)新性應(yīng)用ORTCC培訓(xùn)模式，即從目標(biāo)（objective）、規(guī)則（rules）、訓(xùn)練（training）、考核（check）、文化（culture）5個(gè)方面進(jìn)行精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)其在提高手術(shù)室護(hù)士理論知識(shí)掌握度、操作技能規(guī)范度及手術(shù)醫(yī)生滿意率方面占有優(yōu)勢(shì)?？偟膩碚f，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要平臺(tái)科室，具有面向多專業(yè)的綜合性護(hù)理的特點(diǎn)，承擔(dān)著為病人提供高質(zhì)量、安全可靠的手術(shù)治療和護(hù)理服務(wù)的重要任務(wù)[29]。梁翠等[30]以跨理論模型為依據(jù)實(shí)行生殖中心亞?？谱o(hù)理小組培訓(xùn)方案，培訓(xùn)者準(zhǔn)確評(píng)估?？谱o(hù)士所處的行為改變階段及存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，此科學(xué)性、創(chuàng)新性的管理模式有助于?？谱o(hù)士理解工作及角色內(nèi)涵，肯定自身專業(yè)及工作能力，提升生殖中心亞?？茦I(yè)務(wù)水平。關(guān)于亞?？迫瞬排囵B(yǎng)，耳鼻咽喉頭頸外科對(duì)常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行改革，建立耳科、鼻科、咽喉科3個(gè)護(hù)理教學(xué)亞?？?，通過將?？浦R(shí)體系化、規(guī)范化、精細(xì)化調(diào)整后，激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)習(xí)體驗(yàn)，有效提升了護(hù)生在本?？祁I(lǐng)域的理論知識(shí)水平和操作技能臨床教學(xué)效果，保障臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升[31]。胡玲利等[32]構(gòu)建感染內(nèi)科護(hù)理亞?？魄榫澳M課程并加以應(yīng)用，以直觀、形象、生動(dòng)的方式加深了受訓(xùn)者對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，顯著提高了臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)效果，有效提升亞專科護(hù)士核心能力。

1.2.3 亞?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是衡量護(hù)理服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高的重要手段，貫穿護(hù)理活動(dòng)的全過程。目前多采用護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率、操作時(shí)間、技能或知識(shí)熟練度等指標(biāo)的方式對(duì)亞?？谱o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，這些指標(biāo)能夠客觀反映病人的需求和滿意度以及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全性。通過對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。曲俊曉等[33]根據(jù)手術(shù)室泌尿亞?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了一定創(chuàng)新，研究以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架，結(jié)構(gòu)指標(biāo)和過程指標(biāo)內(nèi)容均體現(xiàn)了與目前治療理念相對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)涵。結(jié)構(gòu)指標(biāo)是手術(shù)開展的基礎(chǔ)，過程指標(biāo)是手術(shù)順利實(shí)施的保障，結(jié)果指標(biāo)中護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)和不良護(hù)理事件發(fā)生率都對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量提供有力的支持。還有研究團(tuán)隊(duì)基于德爾菲法構(gòu)建胰腺癌專病護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系，比較護(hù)理亞?？乒芾砟Ｊ綄?shí)施前后胰腺癌病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[34]。盛潔等[35]基于ICU亞?？茘徫惶攸c(diǎn)，制定了評(píng)估護(hù)理綜合質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，包含?？乒芾碣|(zhì)量和工作滿意度兩部分，前者指?？乒ぷ鳌？平逃？瓶蒲泻蛯？瀑|(zhì)控，后者為病人和護(hù)士滿意度。崗位與績(jī)效有機(jī)結(jié)合，能夠有效調(diào)動(dòng)各亞?？菩〗M的積極性，提升工作效率與質(zhì)量，實(shí)施后ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士滿意度均顯著改善，充分發(fā)揮了各亞專科的專業(yè)內(nèi)涵及外在延伸價(jià)值，為ICU護(hù)理安全質(zhì)量提供可靠保障。

1.2.4 亞?？铺厣ㄔO(shè)

唐白茶等[36]探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的亞?？谱o(hù)理模式對(duì)神經(jīng)重癥腸內(nèi)營養(yǎng)病人的影響，研究表明，實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的亞專科護(hù)理模式能有效改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，降低腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。相關(guān)研究也證實(shí)，由亞?？谱o(hù)理小組主導(dǎo)的早期護(hù)理干預(yù)可以顯著提高重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，改善其營養(yǎng)狀況，同時(shí)也能加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持效率與質(zhì)量，降低病人風(fēng)險(xiǎn)，為病人病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[37]。陳婕寧等[38]創(chuàng)新性制訂手術(shù)室亞專科體溫保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，探討其對(duì)胸腔鏡手術(shù)病人的干預(yù)效果，結(jié)果表明，在維持胸腔鏡手術(shù)病人術(shù)中核心體溫方面，該流程優(yōu)勢(shì)顯著，有利于病人恢復(fù)，同時(shí)降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手足顯微外科斷指再植術(shù)圍術(shù)期采用亞?？菩〗M管理模式，可有效縮短斷指再植術(shù)手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)前工作達(dá)標(biāo)率，利于促進(jìn)病人指功能的恢復(fù)[39]。對(duì)手術(shù)室腹腔鏡子宮全切術(shù)病人行亞?？票刈o(hù)理，可以有效穩(wěn)定病人術(shù)時(shí)體溫、縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率[40]。采用亞?？剖中g(shù)配合方式也對(duì)髖臼周圍截骨術(shù)中手術(shù)時(shí)間及出血量的減少有著重要意義[41]。楊東霞等[34]對(duì)胰腺癌病人實(shí)施以精細(xì)化護(hù)理為導(dǎo)向的護(hù)理亞?？乒芾砟Ｊ?，發(fā)現(xiàn)該模式在提升護(hù)士臨床實(shí)際工作能力、護(hù)理質(zhì)量及改善胰腺癌病人術(shù)后恢復(fù)情況方面療效突出。田娟等[42]探討消化危重癥亞專科護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎病人護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)病人腹痛腹脹時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)還可有效降低病人平均血糖值及住院費(fèi)用。

這些臨床研究表明，國內(nèi)的臨床科室在亞專科建設(shè)方面也取得了顯著成效。通過明確發(fā)展方向、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、注重實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)等方式，可以推動(dòng)亞?？频娜姘l(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，為病人提供更專業(yè)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

2" 護(hù)理亞專科管理建設(shè)的挑戰(zhàn)與對(duì)策

護(hù)理亞?？乒芾斫ㄔO(shè)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要方向，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但在實(shí)際推進(jìn)過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要積極應(yīng)對(duì)，不斷完善相關(guān)措施，以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。

2.1 人才短缺是護(hù)理亞專科管理建設(shè)面臨的一個(gè)重要問題

加強(qiáng)護(hù)士人才梯隊(duì)建設(shè)一直是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工作，由于亞專科護(hù)理需要具備特定領(lǐng)域的高專業(yè)技能和知識(shí)水平，因此對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高。然而，目前市場(chǎng)上高素質(zhì)的護(hù)理人員相對(duì)較少，這給護(hù)理亞?？乒芾斫ㄔO(shè)帶來了很大的困難。為了應(yīng)對(duì)人才短缺這一問題，應(yīng)加大人才引進(jìn)力度?？梢酝ㄟ^提高薪酬、福利等政策，吸引更多的高素質(zhì)護(hù)理人員加入護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[43]。同時(shí)，還可以通過建立一個(gè)以上的同方向的專家團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)人才交流等方式，拓寬人才來源渠道，保持團(tuán)隊(duì)活力[44]。此外，多嘗試新方式人才培養(yǎng)體系，如高金華等[45]在優(yōu)化人才梯隊(duì)和人才培養(yǎng)方面進(jìn)行了大膽嘗試，其通過結(jié)合質(zhì)量控制、教學(xué)實(shí)踐、科研創(chuàng)新3個(gè)?？瓢l(fā)展重點(diǎn)來進(jìn)行人才梯隊(duì)劃分，制定梯隊(duì)成員工作職責(zé)和范疇，從而實(shí)現(xiàn)精細(xì)化建設(shè)，研究表明，此項(xiàng)舉措不僅提升了?？谱o(hù)理人員綜合水平，同時(shí)也滿足了病人多元化治療需求，有利于進(jìn)一步提高專科護(hù)理質(zhì)量，深化?？苾?nèi)涵。

2.2 培訓(xùn)不足也是護(hù)理亞?？乒芾斫ㄔO(shè)面臨的一個(gè)難題

由于亞專科的培訓(xùn)需要針對(duì)不同的領(lǐng)域和技能進(jìn)行，因此需要有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃和資源。解決此項(xiàng)問題需要建立完善的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括與專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)的新技術(shù)、新知識(shí)等內(nèi)容，通過理論授課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)水平，提升臨床護(hù)士的核心能力，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，幫助其確立明確的職業(yè)規(guī)劃，為專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)提供人才儲(chǔ)備，促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展[46?47]。同時(shí)，還可以通過邀請(qǐng)專家授課、組織學(xué)術(shù)交流等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。王美青等[48]在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助培訓(xùn)模式引入到亞?？谱o(hù)理組的培訓(xùn)中。依托直播平臺(tái)、微課堂等方式進(jìn)行直播互動(dòng)式授課，并且定期開展在線讀書報(bào)告會(huì)，對(duì)相關(guān)亞?？频膰鴥?nèi)外最新進(jìn)展進(jìn)行分享。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式雙管齊下，極大地增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，不僅能夠提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和核心能力，同時(shí)增加護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感和認(rèn)同感，是一種切實(shí)可行的亞?？婆嘤?xùn)模式。

2.3 管理體系不完善也是護(hù)理亞專科管理建設(shè)面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)

亞?？频墓芾硇枰⑼晟频墓芾眢w系，包括人員管理、流程管理、質(zhì)量管理等方面，提高管理效率。針對(duì)此項(xiàng)問題，需要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)護(hù)理人員之間的交流和合作，共同推動(dòng)護(hù)理亞?？频陌l(fā)展。根據(jù)各專科特點(diǎn)將護(hù)士劃分為更加細(xì)化的亞組，實(shí)施精細(xì)化管理，調(diào)整護(hù)士的構(gòu)成及工作職能，明確小組成員職責(zé)，有計(jì)劃、有組織、協(xié)調(diào)性地開展護(hù)理工作，使其更好地掌握自身專業(yè)知識(shí)，并強(qiáng)化安全管理意識(shí)，進(jìn)而更好地提高護(hù)理質(zhì)量[49]。同時(shí)，還可以通過引入現(xiàn)代化的管理理念和技術(shù)手段，優(yōu)化管理流程和操作方式，提高管理效能和執(zhí)行力。胡玲利等[6]以高年資護(hù)士為核心，采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，通過授權(quán)、賦能等方式全方位提升亞專科護(hù)士的實(shí)踐、教學(xué)、管理、科研綜合能力，促使護(hù)士向更高專業(yè)或一專多能方向發(fā)展，有利于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，顯著提升科室護(hù)理質(zhì)量。吳萍等[50]針對(duì)危重新生兒亞專科應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理策略，以“患兒為中心”，充分利用配置資源，完善相應(yīng)規(guī)章制度，以推進(jìn)患兒治療和康復(fù)的有序進(jìn)行，能夠有效提高家屬護(hù)理滿意度和護(hù)理人員工作能力，對(duì)提高新生兒預(yù)后意義重大。此外，還可以通過組織團(tuán)建活動(dòng)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通等方式，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和向心力。

綜上所述，護(hù)理亞?？乒芾斫ㄔO(shè)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要方向，在推動(dòng)過程中面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要通過加大人才引進(jìn)力度、加強(qiáng)培訓(xùn)完善管理體系以及強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)等相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)助力學(xué)科發(fā)展。相信通過這些措施的實(shí)施，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為病人提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3" 小結(jié)與展望

隨著醫(yī)學(xué)亞專業(yè)化的快速發(fā)展，護(hù)理亞專科管理建設(shè)發(fā)展前景廣闊，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要趨勢(shì)之一。護(hù)理亞?？乒芾碇荚谔岣咦o(hù)理服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才，實(shí)施亞專科護(hù)理要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理思維，在實(shí)踐過程中不只承擔(dān)臨床常規(guī)的護(hù)理工作，更需要重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，真正做到從病人的需求出發(fā)，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，加強(qiáng)培訓(xùn)和管理機(jī)制的建設(shè)，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和人民群眾健康需求的日益增加，國內(nèi)護(hù)理亞?？乒芾斫ㄔO(shè)取得了一定的進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如何進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理亞專科建設(shè)的發(fā)展和完善，是廣大護(hù)理人員需要共同探討和努力的方向。首先，加強(qiáng)培訓(xùn)和管理機(jī)制的建設(shè)是推進(jìn)護(hù)理亞專科建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，包括建立完善的組織架構(gòu)和制度體系，合理配置人力資源，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和協(xié)作。其次，從病人角度出發(fā)，強(qiáng)化?？谱o(hù)理是實(shí)施亞專科護(hù)理的核心要求，力求為病人提供個(gè)性化和人性化的護(hù)理服務(wù)。最后，構(gòu)建我國亞?？苹o(hù)理管理體系是推進(jìn)護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)的長遠(yuǎn)目標(biāo)。綜上所述，研究和發(fā)展我國護(hù)理亞專科管理模式和體系需要廣大護(hù)理人員積極探索和創(chuàng)新，結(jié)合我國的醫(yī)療體系和健康需求，以便更好地滿足人民群眾的健康需求，推動(dòng)護(hù)理工作向?qū)I(yè)化、精細(xì)化方向前進(jìn)。

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯 蘇琳）