Research progress on the application of reminiscence therapy in chronic disease patients

CHEN Chen^1，2， LI Xian^2*

1.Chengde Medical University， Hebei 067000 China；2.Hebei General Hospital

*Corresponding Author "LI Xian，"E?mail：lixian1966@126.com

Keywords""reminiscence therapy；"chronic diseases；"nursing；"review

摘要""對(duì)回憶療法的概念發(fā)展、實(shí)施方式、理論模型及在慢性病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為促進(jìn)慢性病病人的身心健康提供參考。

關(guān)鍵詞""回憶療法；慢性??；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.015

慢性非傳染性疾?。╪on?communicable diseases，NCDs），簡(jiǎn)稱慢性病，主要包括心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和癌癥等^[1]。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，慢性病的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)^[2]。預(yù)計(jì)到2030年，因慢性病死亡的人數(shù)將達(dá)到5 000多萬(wàn)人，約占總死亡人數(shù)的60%^[3]。慢性病的病程較長(zhǎng)且難以治愈，給病人的身心帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)^[1]。隨著疾病的進(jìn)展，病人的身心健康與生活質(zhì)量受到極大的影響^[4]。研究表明，關(guān)注慢性病病人的心理反應(yīng)對(duì)改善其預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要意義^[5]?；貞洴煼ǎ╮eminiscence therapy，RT）是一種常見(jiàn)的心理療法，旨在通過(guò)讓個(gè)體回顧和反思重要的個(gè)人過(guò)去經(jīng)歷，以促進(jìn)快樂(lè)、提高生活質(zhì)量和適應(yīng)性^[6]。研究顯示，該療法在改善慢性病病人心理健康與生活滿意度等方面發(fā)揮積極的作用^[7]。本研究就回憶療法的概念發(fā)展、理論模型、內(nèi)容形式以及其在慢性病病人中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為我國(guó)利用回憶療法促進(jìn)慢性病病人身心健康提供有力的參考。

1 "概述

1.1 回憶療法的概念與發(fā)展

回憶療法是通過(guò)讓個(gè)體回顧和反思重要的個(gè)人過(guò)去經(jīng)歷，以促進(jìn)快樂(lè)、提高生活質(zhì)量和適應(yīng)性。回憶療法最早由Butler^[8]提出，他將回憶描述為一個(gè)正常的思考過(guò)程，并首次認(rèn)識(shí)到回憶可用于提高個(gè)體自尊感并安慰年長(zhǎng)的病人。隨著對(duì)心理健康的不斷關(guān)注，回憶療法逐漸得到廣大心理學(xué)家、護(hù)士等專業(yè)人士的廣泛使用，也引發(fā)了對(duì)回憶療法研究的熱潮^[9]。1995年，回憶療法首次被應(yīng)用于治療阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease）的認(rèn)知障礙，主要是通過(guò)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士的協(xié)助，引導(dǎo)病人回憶記憶和分享經(jīng)驗(yàn)^[10]。除了用于對(duì)認(rèn)知障礙的治療外，在過(guò)去的二十年中，回憶療法也被廣泛用于減輕各種慢性病導(dǎo)致的焦慮和抑郁，以及提高病人生活質(zhì)量上。相較于國(guó)外，我國(guó)回憶療法研究起步較晚，直到2004年我國(guó)學(xué)者首次開(kāi)始研究回憶療法對(duì)抑郁和心理問(wèn)題的影響^[11]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，病人的心理健康問(wèn)題逐漸受到了廣泛關(guān)注，回憶療法憑借其高效益、低成本的優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)得到了持續(xù)的推廣和應(yīng)用^[12]，目前國(guó)內(nèi)已有研究將該療法應(yīng)用于腦卒中、癡呆、癌癥等慢性病的治療與管理中，并取得了顯著的治療效果。

1.2 回憶療法的內(nèi)容與形式

1.2.1 回憶療法的內(nèi)容

回憶療法中回憶的內(nèi)容包括敘述和分享愉快的經(jīng)歷、重要的生活事件和成功解決問(wèn)題的記憶^[13]，在設(shè)計(jì)回憶內(nèi)容時(shí)，應(yīng)側(cè)重于不同的主題，可以包括童年、學(xué)生時(shí)代、工作生活、婚姻以及假期和旅行等^[14]。與此同時(shí)，可以選擇運(yùn)用結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化的方式構(gòu)建回憶過(guò)程，非結(jié)構(gòu)化的方案主要用于簡(jiǎn)單回憶，即通過(guò)對(duì)話探討各種過(guò)去的話題，主要針對(duì)心理健康水平相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)認(rèn)知障礙治療中。而結(jié)構(gòu)化回憶主要應(yīng)用于生命回顧或生命回顧療法，采用標(biāo)準(zhǔn)化的流程制訂干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施干預(yù)，主要面向患有抑郁等較為嚴(yán)重的精神疾病的個(gè)體或癌癥領(lǐng)域^[6]。

1.2.2 回憶療法的形式

回憶療法具有多種不同的形式，可分為團(tuán)體或個(gè)人兩種方式進(jìn)行^[15?16]。根據(jù)回憶療法的方法，也可以分為工具性回憶、精神性回憶和綜合性回憶^[17]。工具性回憶代表一種有目的的記憶過(guò)程，通過(guò)回憶以前的技巧、策略或方法，增強(qiáng)個(gè)體的自我效能感^[18]，以解決當(dāng)前焦慮、壓力等情緒問(wèn)題，主要應(yīng)用于情緒較為穩(wěn)定的個(gè)體^[19]。精神性回憶側(cè)重于通過(guò)回憶和反思過(guò)去的情感體驗(yàn)和生命經(jīng)歷，深入探索和理解個(gè)人的內(nèi)在情感、信仰、價(jià)值觀和生活意義^[20]。近年來(lái)，精神性回憶成為研究的新熱點(diǎn)。與工具性回憶相比，精神性回憶有助于個(gè)體認(rèn)知發(fā)展及情感處理，能夠更好改善個(gè)體的整體心理健康，在處理復(fù)雜的心理問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用效果^[21]。綜合性回憶則是一個(gè)連續(xù)的模式，更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的心理護(hù)理，涵蓋了個(gè)體試圖接受過(guò)去的負(fù)面事件，調(diào)和理想與現(xiàn)實(shí)之間的差異，并在生活中找到意義和價(jià)值^[22]。綜合性回憶在實(shí)際應(yīng)用時(shí)可與認(rèn)知療法、敘事療法相結(jié)合^[23]，提供更全面的綜合干預(yù)方案，進(jìn)一步增強(qiáng)個(gè)體的洞察力和情感智慧。

現(xiàn)有的回憶療法通過(guò)多種形式和類(lèi)型的組合，形成了多樣的干預(yù)方法，廣泛應(yīng)用于改善個(gè)體心理健康，特別是在老年慢性病群體中取得了良好的效果。Shellman等^[24]采用個(gè)體綜合回憶療法，依據(jù)個(gè)體具體需求，通過(guò)回憶積極事件和轉(zhuǎn)移消極思維，成功減輕了老年人的抑郁情緒。Meléndez等^[25]使用團(tuán)體工具性回憶療法，通過(guò)回憶過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)并分析有效策略，促進(jìn)了個(gè)體心理健康方面的改善，提高了老年人的心理彈性和適應(yīng)能力。Wu等^[21]采用團(tuán)體精神回憶療法，從改善情感與認(rèn)知的角度，圍繞生活意義、人際關(guān)系、擔(dān)憂變老、超越精神和宗教信仰主題構(gòu)建了團(tuán)體精神回憶干預(yù)方案，顯著改善了輕度或中度癡呆老年人生活滿意度和精神幸福感。因此，未來(lái)在構(gòu)建與實(shí)施回憶療法方案時(shí)，應(yīng)積極探索使用不同的回憶內(nèi)容和形式，并充分考慮干預(yù)對(duì)象的現(xiàn)狀及心理特征，以確保在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程既不造成心理負(fù)擔(dān)，又能產(chǎn)生良好的干預(yù)效果。

1.2.3 回憶療法的工具

回憶療法的實(shí)現(xiàn)通常需要借助有形的物體充當(dāng)記憶觸發(fā)器，以促進(jìn)自我回憶。傳統(tǒng)的記憶觸發(fā)器包括照片、創(chuàng)意寫(xiě)作、手工藝品、電影、音樂(lè)等。有研究也通過(guò)引導(dǎo)病人回憶人生并撰寫(xiě)個(gè)人的傳記和生活故事書(shū)進(jìn)而達(dá)到回憶的效果^[26]。隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展，人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)等新形態(tài)的工具逐漸融入到回憶過(guò)程，有研究開(kāi)發(fā)了一種基于人工智能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，以個(gè)性化的方式再現(xiàn)了回憶，參與者在干預(yù)過(guò)程中的積極情緒顯著增加^[27]，也有研究專為癌癥病人構(gòu)建了創(chuàng)新的微信生命回顧計(jì)劃，干預(yù)后社區(qū)癌癥病人的心理精神健康得到了改善^[28]。因此，在構(gòu)建回憶療法干預(yù)方案中，可以借助新興工具，提高參與者回憶的積極性，但要考慮到老年群體的電子健康素養(yǎng)^[29]，以避免因缺乏使用電子健康設(shè)備的能力而給病人帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)。

1.2.4 回憶療法的特殊人群

慢性病由于其病程長(zhǎng)且難以治愈^[1]，在整個(gè)病程中，病人需要長(zhǎng)期綜合的照護(hù)，這對(duì)照顧者的身心造成了巨大的負(fù)擔(dān)^[30]，關(guān)注家庭照顧者的負(fù)性情緒可以提高照顧質(zhì)量?；貞洴煼ㄗ鳛橐环N常用的非藥物心理療法，越來(lái)越多地應(yīng)用于改善家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒中。目前，該療法已應(yīng)用在癡呆、腦卒中、癌癥照顧者的心理關(guān)懷中，結(jié)果顯示照顧者的照顧體驗(yàn)均得到明顯改善，照顧者的預(yù)期性悲傷減少，生活質(zhì)量提高^[31?32]。因此，應(yīng)更加重視照顧者的照顧體驗(yàn)，積極探索回憶療法在各種慢性病中的應(yīng)用實(shí)踐，從而減輕照顧者的消極情緒，進(jìn)一步提升照顧體驗(yàn)，改善病人治療和康復(fù)。與此同時(shí)，與居家老年人相比，療養(yǎng)院中的老年群體抑郁癥狀更為普遍^[33]。目前國(guó)內(nèi)非藥物心理干預(yù)研究大多以醫(yī)院為主，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，未來(lái)可探索回憶療法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用研究。

1.3 回憶療法的理論模型

1.3.1 自我超越理論

自我超越是指在面對(duì)生活事件時(shí)，個(gè)體可以通過(guò)調(diào)整個(gè)人觀念、發(fā)揮個(gè)人潛能，從而學(xué)習(xí)與疾病或特殊事件共存，達(dá)到一個(gè)新的境界，即超越個(gè)人的上限^[34]。該理論強(qiáng)調(diào)通過(guò)超越個(gè)體的個(gè)人經(jīng)歷和痛苦，去尋找更高層次的存在和意義。自我超越理論的內(nèi)涵主要包括內(nèi)心體驗(yàn)、關(guān)心他人、回顧過(guò)去與放眼未來(lái)以及個(gè)體的精神力量，可參考此內(nèi)涵進(jìn)行結(jié)構(gòu)化回憶的系統(tǒng)規(guī)劃^[34]。方建瑞等^[35]基于自我超越理論為肺癌病人構(gòu)建了結(jié)構(gòu)化的回憶，干預(yù)措施涵蓋了關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)、提升自我意識(shí)、關(guān)心他人、拓展自我界限、回顧過(guò)去、展望未來(lái)以及提升個(gè)體精神力量，結(jié)果表明，肺癌病人的癥狀困擾程度得到了顯著改善?；谧晕页嚼碚摰幕貞浉幼⒅貍€(gè)體的積極情感和情感的成長(zhǎng)^[36]，探索該理論在回憶療法中的應(yīng)用實(shí)踐，有助于幫助病人重新考慮他們的生活目標(biāo)與價(jià)值觀，從而實(shí)現(xiàn)一種自我的滿足感和幸福感。

1.3.2 羅伊的適應(yīng)模型

羅伊的適應(yīng)模型旨在描述個(gè)體在應(yīng)對(duì)生活中的變化和挑戰(zhàn)時(shí)，如何實(shí)現(xiàn)生理和心理的適應(yīng)^[37]。該模型提供了一個(gè)全面、綜合和整體的視角，將個(gè)人視為與不斷變化的周?chē)h(huán)境相互作用并適應(yīng)。Aydogdu等^[38]根據(jù)模型的4種適應(yīng)模式，即生理模式、自我概念模式、角色功能模式和相互依賴模式系統(tǒng)規(guī)劃了回憶療法的會(huì)話和小組活動(dòng)，干預(yù)后老年人的適應(yīng)水平、生活滿意度和幸福感顯著提升，進(jìn)一步體現(xiàn)出了羅伊的適應(yīng)模型對(duì)回憶療法的療程設(shè)計(jì)有一定的指導(dǎo)意義。

2 "回憶療法在慢性病病人中的應(yīng)用

回憶療法逐漸成為國(guó)內(nèi)外慢性病心理非藥物干預(yù)的研究焦點(diǎn)。目前，已有研究開(kāi)始將回憶療法應(yīng)用于多種慢性病，如癌癥、腦卒中、癡呆等。

2.1 回憶療法在癡呆病人中的應(yīng)用

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的迅速發(fā)展，阿爾茨海默病的發(fā)病率逐年升高。阿爾茨海默病病人表現(xiàn)為認(rèn)知功能惡化、神經(jīng)精神癥狀（尤其是抑郁癥）和生活質(zhì)量下降^[39]。目前，國(guó)內(nèi)外已有多位學(xué)者將回憶療法應(yīng)用于癡呆的認(rèn)知改善中，應(yīng)用的形式也多種多樣，治療后病人的認(rèn)知、抑郁、日常生活能力和生活質(zhì)量均有明顯改善^[40]。我國(guó)學(xué)者對(duì)63例老年癡呆病人進(jìn)行回憶聯(lián)合懷舊干預(yù)，干預(yù)后1、3個(gè)月，病人認(rèn)知功能和日常生活能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組^[41]。目前回憶療法在癡呆病人中的臨床應(yīng)用已產(chǎn)生了相應(yīng)的循證證據(jù)，療效也得到了很好的驗(yàn)證，建議將回憶療法納入癡呆病人的常規(guī)護(hù)理中。研究顯示，該療法的應(yīng)用效果也受到年齡、疾病嚴(yán)重程度和應(yīng)用方法的影響^[42]，未來(lái)在推廣使用該療法的過(guò)程中應(yīng)重視個(gè)體特征的差異，通過(guò)組合多種形式和類(lèi)型的回憶，形成多樣的干預(yù)方法，并逐步形成規(guī)范化的應(yīng)用指南。

2.2 回憶療法在癌癥病人中的應(yīng)用

癌癥是威脅人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，各種治療手段的應(yīng)用與較低的治愈率對(duì)病人的身心造成巨大的損傷。目前回憶療法已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、前列腺癌、肺癌和神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人的社會(huì)心理護(hù)理與生活質(zhì)量的改善中，應(yīng)用有效性也得到了驗(yàn)證^[43]，基于回憶的干預(yù)能夠有效提高病人自尊，增強(qiáng)癌癥幸存者的整體健康和福祉。對(duì)于癌癥照顧者來(lái)說(shuō)，二元的應(yīng)用回憶療法可以降低照顧者的預(yù)期性悲傷，進(jìn)而提高照顧的整體質(zhì)量與體驗(yàn)^[44]。鑒于回憶療法在癌癥領(lǐng)域中應(yīng)用較為成熟，未來(lái)可在臨床中進(jìn)一步推廣。

2.3 回憶療法在腦卒中病人中的應(yīng)用

研究表明，腦卒中病人普遍存在認(rèn)知障礙、焦慮和抑郁^[45]，目前國(guó)內(nèi)已有研究將回憶療法應(yīng)用于腦卒中病人的認(rèn)知改善與非正式照顧者的負(fù)性情緒護(hù)理中。Cheng等^[46]為急性缺血性腦卒中病人設(shè)計(jì)了12周的團(tuán)體回憶療法，經(jīng)過(guò)回憶療程后的急性缺血性腦卒中病人腦卒中后認(rèn)知障礙、焦慮和抑郁相比于常規(guī)護(hù)理組有更好的改善效果。然而，目前回憶療法在腦卒中群體中的應(yīng)用研究仍十分有限，其療效與干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率等多因素相關(guān)。未來(lái)，可積極開(kāi)展基于腦卒中群體的探索性研究，為回憶療法在臨床的推廣使用提供循證參考。

2.4 其他

綜合國(guó)內(nèi)外研究，目前較少有研究將回憶療法用于心血管系統(tǒng)疾病、慢性腎病與糖尿病，已有研究確定了回憶療法在這些疾病的潛在應(yīng)用價(jià)值。Ameri等^[47]將回憶療法應(yīng)用在了血液透析病人，結(jié)果表明回憶增加了血液透析病人的認(rèn)知健康評(píng)分并改善了抑郁癥。研究表明，明確了回憶療法對(duì)于糖尿病合并抑郁病人的療效^[48]。鄧銳穎等^[49]應(yīng)用回憶療法改善了老年心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抑郁癥病人的心理健康，促進(jìn)心臟的康復(fù)。盡管糖尿病、腎病領(lǐng)域的相關(guān)應(yīng)用研究較少，但回憶療法在這些領(lǐng)域中顯示出巨大的潛在應(yīng)用價(jià)值。未來(lái)可借鑒癡呆、癌癥等領(lǐng)域已成熟的多種類(lèi)型與形式干預(yù)方案，進(jìn)一步探索在糖尿病、腎病、心血管疾病中的應(yīng)用，形成更多證據(jù)，進(jìn)而早日制定相關(guān)指南，將其納入慢性病病人的常規(guī)護(hù)理中。

3 "小結(jié)與展望

回憶療法作為一種常見(jiàn)的非藥物心理干預(yù)療法，其操作簡(jiǎn)單，實(shí)施方便，社會(huì)效益較高，且易于獲取和接受。近年來(lái)，隨著對(duì)慢性病病人心理健康的持續(xù)重視，回憶療法逐步推廣與應(yīng)用，在改善病人心理健康、提高生活質(zhì)量方面表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。然而，回憶療法在推廣與應(yīng)用的過(guò)程中仍存在以下問(wèn)題：1）目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的開(kāi)展缺乏相關(guān)專業(yè)人士的指導(dǎo)，且大部分護(hù)士并未受過(guò)心理健康干預(yù)專業(yè)的培訓(xùn)，降低了回憶療法對(duì)社區(qū)老年慢性病群體的可及性。2）目前開(kāi)展的應(yīng)用研究的樣本量較小，且缺乏長(zhǎng)期隨訪的高質(zhì)量干預(yù)研究，限制了該療法的推廣與可靠性。3）回憶療法在慢性腎病、心血管疾病、糖尿病中應(yīng)用相對(duì)較少，缺乏足夠的證據(jù)，使其在臨床推廣與應(yīng)用的療效存在不確定性。為了更好地推廣與應(yīng)用回憶療法，根據(jù)存在的問(wèn)題提出以下建議：1）深入開(kāi)展回憶療法的臨床效果研究，考慮到其療效受到年齡、疾病嚴(yán)重程度和應(yīng)用方法的影響。未來(lái)可展開(kāi)多中心研究，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以提供更多證據(jù)支持回憶療法的推廣應(yīng)用。2）進(jìn)一步探索回憶療法在慢性腎病、心血管疾病、糖尿病中的應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，包括回憶內(nèi)容在不同年齡、不同疾病嚴(yán)重程度的個(gè)體應(yīng)用不同的回憶形式與類(lèi)型組合的適用性，以及每個(gè)療程的持續(xù)時(shí)間和干預(yù)頻率等，并通過(guò)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證其適用性。3）加強(qiáng)數(shù)字化工具的使用，例如人工智能與虛擬現(xiàn)實(shí)等，并根據(jù)病人的個(gè)體化特征探索多種形式與類(lèi)型的干預(yù)方案，如精神性回憶的應(yīng)用，關(guān)注照顧者的情緒體驗(yàn)，以提高慢性病個(gè)體的整體心理健康，增強(qiáng)家庭的抗逆力。

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（收稿日期：2023-11-11；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）