Research progress of physical resilience in the elderly from the perspective of society ecosystems theory

SUN Qian， ZHU Wenjuan^*

School of Nursing， Yanbian University， Jilin 133002 China

*Corresponding Author "ZHU Wenjuan，"E?mail："wjzhu@ybu.edu.cn

Keywords""the elderly；"physical resilience；"social ecosystem theory；"influencing factors；"review

摘要""闡述軀體復(fù)原力的概念，立足于社會生態(tài)學(xué)理論梳理老年人軀體復(fù)原力的影響因素，分析軀體復(fù)原力對老年人健康的影響，以期提高人們對軀體復(fù)原力的認(rèn)識，為軀體復(fù)原力水平低的老年人開展有效的健康干預(yù)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)老年人成功老齡化。

關(guān)鍵詞""老年人；軀體復(fù)原力；社會生態(tài)系統(tǒng)理論；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.018

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人口數(shù)量增多，成功老齡化的可持續(xù)性和有效性面臨著巨大的挑戰(zhàn)，盡量減少壓力源帶來的不良后果對老年人預(yù)防功能喪失和保持健康非常重要。研究表明，老年人對晚年壓力源的反應(yīng)是成功老齡化的關(guān)鍵^[1]。軀體復(fù)原力可用于了解個(gè)體在面對疾病或與年齡相關(guān)損失時(shí)如何恢復(fù)或優(yōu)化功能的能力，是成功老齡化的核心方面^[2]。隨著年齡的增長，老年人的軀體復(fù)原力不可避免地下降，導(dǎo)致其功能維持和生存狀態(tài)受到挑戰(zhàn)^[3]。因此，本研究將對軀體復(fù)原力的概念進(jìn)行描述，并立足于社會生態(tài)學(xué)理論梳理老年人軀體復(fù)原力的影響因素，分析其對老年人健康的影響，為我國進(jìn)一步探索和干預(yù)老年人軀體復(fù)原力提供一些現(xiàn)實(shí)可行的路徑。

1 "軀體復(fù)原力的概念

復(fù)原力又稱為彈性或抗逆力，即生物體在逆境中保持良好或恢復(fù)過來的能力。最早起源于19世紀(jì)物理學(xué)，用于表示材料的彈性特性。在20世紀(jì)后期廣泛應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域。近年來，大量文獻(xiàn)將復(fù)原力視為一種心理結(jié)構(gòu)，指的是一種適應(yīng)性態(tài)度和行為，使個(gè)體暴露于壓力、挫折和創(chuàng)傷后能夠維持心理健康，甚至茁壯成長^[4]。而軀體復(fù)原力是一個(gè)與其相關(guān)但獨(dú)特的概念，Whitson等^[2]將軀體復(fù)原力定義為，個(gè)體在受到壓力源后抵抗功能衰退或恢復(fù)身體健康的能力，并認(rèn)為其在一定程度上受到各器官系統(tǒng)的潛在生理儲備的制約以及生活環(huán)境、社會心理等因素的影響。Varadhan等^[5]認(rèn)為，軀體復(fù)原力是軀體系統(tǒng)從足夠大的壓力源中恢復(fù)的能力，即軀體系統(tǒng)被推動到遠(yuǎn)離其原始平衡狀態(tài)后，最終能夠維持的基本特性和功能。根據(jù)壓力反應(yīng)系統(tǒng)的動力學(xué)，軀體復(fù)原力被定義為一個(gè)人承受壓力源并快速恢復(fù)或改善基線功能水平的能力^[6]。而Chhetri等^[7]認(rèn)為，只有當(dāng)系統(tǒng)、狀態(tài)和壓力源3個(gè)方面具備時(shí)，軀體復(fù)原力才會被明確定義。目前，軀體復(fù)原力的概念仍在爭論中，各學(xué)者對其概念的探索將推進(jìn)其結(jié)構(gòu)發(fā)展。

2 "軀體復(fù)原力的測量方法

2.1 量表測量法

2.1.1 軀體復(fù)原力量表（Physical Resilience Scale，PRS）

PRS是由Resnick等^[8]于2011年根據(jù)成功老齡化的相關(guān)特征編制，重點(diǎn)測量軀體急性疾病或慢性病惡化后的恢復(fù)能力，以及骨折、肌肉勞損、肺炎或腦卒中后的恢復(fù)能力。該量表共15個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 2級評分法，“不同意”計(jì)0分，“同意”計(jì)1分，總分為0～15分，得分越高表示軀體復(fù)原力水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.73。該量表是衡量軀體復(fù)原力的主觀指標(biāo)，但不適合面臨壓力源的老年人^[3]。

2.1.2 老年人軀體復(fù)原力量表（Physical Resilience Instrument for Older Adults，PRIFOR）

PRIFOR是Hu等^[9]于2022年基于老年人如何識別其身體壓力源的定性研究編制，用于評估急性健康壓力源后軀體復(fù)原力。該量表包括積極思考、應(yīng)對和調(diào)整生活方式、信念和充滿希望的心態(tài)3個(gè)維度，共16個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)5分，總分為16～80分，得分越高表示軀體復(fù)原力水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.94。該量表中尚無實(shí)證驗(yàn)證能夠預(yù)測良好的軀體健康結(jié)果，未來有待進(jìn)一步研究。

2.2 年齡差異法

通過身體測試或生物標(biāo)志物測量實(shí)際年齡與生物年齡之間的差異可能是量化個(gè)體軀體復(fù)原力的一種前景方法^[10]。生物年齡反映了一個(gè)人體內(nèi)正在進(jìn)行的縱向變化，是在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)采取的橫截面措施^[11]。據(jù)推測，生物年齡明顯“年輕”于實(shí)際年齡的個(gè)體保持了潛在的生理儲備，對正常衰老具有適應(yīng)能力，但在面對新的或急性的壓力源時(shí)是否也表現(xiàn)出高復(fù)原力還有待確定^[2]。

2.3 表型測量法

Colón?Emeric等^[12]提出“恢復(fù)表型”描述個(gè)體從軀體壓力源中恢復(fù)的速度和徹底程度。該表型使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（因子分析、主成分分析和潛在類別分析）同時(shí)結(jié)合多個(gè)測量指標(biāo)（如步態(tài)速度、平衡等）的斜率和截距，確定各類恢復(fù)模式組。Wu等^[13]從線性模型獲取的殘差中構(gòu)建彈性表型，將年齡、自我報(bào)告健康狀況等回歸衰弱，使用健康壽命和殘疾、住院發(fā)生率評估個(gè)體軀體復(fù)原力水平。該表型對于軀體復(fù)原力的測量不依賴壓力源之后的健康或功能軌跡，可以早期識別風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素并在壓力源發(fā)生之前提高軀體復(fù)原力。但軀體復(fù)原力可能是一種動態(tài)現(xiàn)象，而研究中僅測量過1次，這可能會導(dǎo)致測量誤差和錯(cuò)誤分類^[2]。

2.4 軌跡量化法

明確壓力源后的軌跡量化是測量軀體復(fù)原力的“金標(biāo)準(zhǔn)”^[2]。軌跡量化法通過個(gè)體對壓力源的反應(yīng)產(chǎn)生的功能變化軌跡衡量軀體復(fù)原力水平。該方法需要在≥2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行生物指標(biāo)、生理指標(biāo)和功能表現(xiàn)等測量，并假設(shè)一個(gè)合理的壓力源^[14]。Kolk等^[15]使用日常生活活動對急性疾病住院老年人進(jìn)行入院前2周回顧性評估及入院后3個(gè)月內(nèi)的連續(xù)評估描述了其軀體復(fù)原力的變化軌跡。但該方法是使用過去壓力源的軌跡數(shù)據(jù)作為未來軀體復(fù)原力的指標(biāo)，非實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)使軌跡數(shù)據(jù)缺乏可靠性^[2]。

3 "社會生態(tài)系統(tǒng)理論

與年齡相關(guān)的身體衰退，尤其是獨(dú)立性的喪失，對個(gè)人來說可能是毀滅性的，對社會來說也是代價(jià)高昂的。在過去的幾十年里，越來越多的理論被用來幫助理解、解釋和延緩老年人軀體功能的衰老，例如社會互動理論、積極老齡化理論、自我效能理論等^[16?18]。其中社會生態(tài)系統(tǒng)理論（society ecosystems theory）又稱生態(tài)系統(tǒng)理論，是建立在系統(tǒng)論、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的理論^[19]。該理論強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)與個(gè)體相互作用并影響著個(gè)體發(fā)展，注重從多方面、多水平、動態(tài)、交互作用層面對伴隨壓力而來的消極和積極適應(yīng)過程進(jìn)行系統(tǒng)的研究和分析。該理論將生態(tài)系統(tǒng)分為微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)3個(gè)層次，其中微觀系統(tǒng)是指處于社會環(huán)境中的個(gè)人系統(tǒng)，主要包括生理因素和心理因素；中觀系統(tǒng)是指對個(gè)人有影響的小規(guī)模群體，包括家庭、職業(yè)群體和其他社會群體；宏觀系統(tǒng)則是指比小規(guī)模群體更大一些的社會系統(tǒng)，主要有社區(qū)、組織、社會和文化。該理論與目前提倡的整體護(hù)理觀念相符合，全面考慮個(gè)體軀體、心理、社會等方面，已被運(yùn)用于慢性病、心理問題影響因素分析、健康促進(jìn)等方面，并發(fā)揮著重要指導(dǎo)作用^[20?21]。由于老化特征，老年人生存的社會環(huán)境可能發(fā)生改變。因此，在社會生態(tài)系統(tǒng)理論視角下探討與老年人軀體復(fù)原力相關(guān)的微觀因素、中觀因素和宏觀因素具有重要意義。

4 "老年人軀體復(fù)原力的影響因素

4.1 微觀系統(tǒng)層面

4.1.1 生理因素

高齡伴隨著越來越多的社會心理和醫(yī)療壓力，使老年人維持體內(nèi)平衡的能力更有可能減弱。在不同系統(tǒng)中，與衰老相關(guān)的體內(nèi)平衡下降引起某些調(diào)節(jié)因子的基礎(chǔ)活性較高，而終末器官對這些因子的反應(yīng)性較低以及負(fù)反饋抑制的喪失，最終可能導(dǎo)致多個(gè)領(lǐng)域復(fù)原力喪失。Hadley等^[22]研究顯示，線粒體功能障礙、細(xì)胞衰老、干細(xì)胞耗竭或功能障礙等與衰老相關(guān)的細(xì)胞和分子功能變化以及一些涉及調(diào)節(jié)細(xì)胞功能或存活過程的減少或不足，可能會影響軀體復(fù)原力的變化，并且隨著年齡的增長，這些衰老機(jī)制可能導(dǎo)致軀體復(fù)原力的漸進(jìn)性受損。Peyer等^[23]研究顯示，女性表現(xiàn)出更高的軀體復(fù)原力。但Martínez?Moreno等^[24]研究中男性表現(xiàn)出比女性更高的復(fù)原力，原因可能為女性的軀體復(fù)原力水平更容易受到當(dāng)前引起焦慮事件的影響，從而表現(xiàn)出較低的復(fù)原力。因此，可以通過獲取生理因素預(yù)測軀體復(fù)原力水平低的老年人，以便于及時(shí)采取干預(yù)措施。

4.1.2 心理因素

Martínez?Moreno等^[25]研究表明，軀體復(fù)原力與心理健康呈正相關(guān)，焦慮與復(fù)原力之間呈負(fù)相關(guān)，這與Gijzel等^[26]研究結(jié)論相似，急性疾病住院老年人心理狀態(tài)是軀體復(fù)原力的重要因素，生活滿意度和焦慮能夠影響其功能恢復(fù)。Encarnacion^[27]提出，復(fù)原力與樂觀有關(guān)，樂觀主義者的健康和幸福感水平高于悲觀主義者。樂觀主義是積極心理學(xué)最相關(guān)的結(jié)構(gòu)之一，可以定義為對未來將要發(fā)生的事情抱有積極期望的意愿^[28]。Lee^[29]認(rèn)為，樂觀情緒是老年人軀體復(fù)原力的預(yù)測指標(biāo)，原因可能是因?yàn)闃酚^可以增加老年人與朋友和家人進(jìn)行社交和建立社會支持網(wǎng)絡(luò)的能力，樂觀主義的老年人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力高于悲觀主義者。因此，關(guān)注老年人心理健康狀態(tài)有助于識別老年人軀體復(fù)原力，更好地預(yù)測老年人壓力事件后的恢復(fù)情況。

4.1.3 其他因素

研究發(fā)現(xiàn)，軀體復(fù)原力與五大人格特質(zhì)具有相關(guān)性，其中最相關(guān)的為神經(jīng)質(zhì)、外向性和責(zé)任性^[30]。Resnick等^[31]認(rèn)為，軀體復(fù)原力與個(gè)體的神經(jīng)化學(xué)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)及參與應(yīng)激反應(yīng)的神經(jīng)回路中的復(fù)原力有關(guān)，并通過軀體復(fù)原力量表對社區(qū)老年人測量得出軀體復(fù)原力與SLC6A4基因之間存在聯(lián)系。機(jī)體為了從疾病中恢復(fù)，需要利用其自身資源，例如干細(xì)胞和免疫細(xì)胞儲備等。當(dāng)身體儲備的適當(dāng)部分被利用時(shí)，這種儲備的部分損失可能會降低個(gè)體應(yīng)對下一個(gè)健康問題并從中恢復(fù)的能力，從長遠(yuǎn)來看，這可能會導(dǎo)致軀體復(fù)原力的下降^[32]。

4.2 中觀系統(tǒng)層面

4.2.1 家庭支持

家庭支持是影響老年人軀體復(fù)原力的重要環(huán)境因素，已被證實(shí)與老年人健康具有相關(guān)性。家庭支持能夠加強(qiáng)老年乳腺癌病人功能性鍛煉依從性，減輕其癥狀負(fù)擔(dān)，提高軀體復(fù)原力^[33]。研究表明，具有較高適應(yīng)性和溝通能力的家庭，在日常生活事件中能夠表達(dá)愛和信任，并具有良好的解決問題的能力，往往有助于增強(qiáng)軀體復(fù)原力^[34]。因此，在進(jìn)行老年人軀體復(fù)原力干預(yù)時(shí)，可以考慮融入家庭支持，提高其改善“動力”。

4.2.2 社會支持

社會支持已被證實(shí)能夠增強(qiáng)老年人身心健康福祉，提高認(rèn)知功能，甚至降低死亡率。除此之外，Hawkley等^[30]認(rèn)為，社會支持是軀體復(fù)原力的一個(gè)組成部分，可以提高老年人管理重大生活事件的能力，這可能是因?yàn)榻邮苌鐣С值睦夏耆?，能夠采取積極的應(yīng)對策略，產(chǎn)生生活的目的感和意義感，而這兩者都有利于復(fù)原力。Duan?Porter等^[35]對老年癌癥病人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示社會支持與老年癌癥病人的軀體復(fù)原力有關(guān)，高自我效能和社會支持的個(gè)體軀體復(fù)原力更高。Resnick等^[36]對老年髖部骨折病人進(jìn)行描述性研究，認(rèn)為其可能通過參與社會活動建立自我效能感和治療信心，從而增強(qiáng)復(fù)原力，更好地了解老年人社會人際關(guān)系因素，將有助于識別軀體復(fù)原力低下的個(gè)體。因此，社會支持、社會人際關(guān)系可以作為改善老年人軀體復(fù)原力的干預(yù)切入點(diǎn)。

4.3 宏觀系統(tǒng)層面

研究表明，復(fù)原力與個(gè)人思想、感受和行為一樣，取決于社會、建筑和自然環(huán)境中壓力個(gè)體可用的文化相關(guān)資源^[37]。Latham?Mintus^[38]研究發(fā)現(xiàn)，克服種族歧視能夠提高少數(shù)民族老年群體面對健康問題時(shí)的軀體復(fù)原力。Skevington^[39]認(rèn)為，具有高度文化的國家更有利于持有人文主義觀點(diǎn)的老年人軀體復(fù)原力的提高，面對移民和文化適應(yīng)相關(guān)壓力源的老年人，社會歸屬感較低，具有獨(dú)特的脆弱性，復(fù)原力水平低于本地居民。因此，了解老年人所在的社會文化背景可以預(yù)測老年人的軀體復(fù)原力水平，未來可探討通過文化干預(yù)促進(jìn)老年人軀體復(fù)原力的措施。

5 "軀體復(fù)原力對老年人健康的影響

5.1 對生理健康的影響

研究發(fā)現(xiàn)，軀體復(fù)原力是生理健康的關(guān)鍵預(yù)測指標(biāo)^[40]。Wu等^[13]認(rèn)為，具有軀體復(fù)原力的個(gè)體擁有適應(yīng)和減輕器官系統(tǒng)受損后果的內(nèi)在能力，即人的衰弱程度與疾病負(fù)擔(dān)之間的程度取決于他們的軀體復(fù)原力，該學(xué)者對軀體復(fù)原力進(jìn)行量化和分類，結(jié)果顯示與預(yù)期的老年人相比，軀體復(fù)原力高的老年人具有更長的健康壽命和更低的殘疾率、住院率和死亡率。相比之下，軀體復(fù)原力低的老年人不良后果的發(fā)生率更高，并在余生中感覺到更不健康和殘疾。Arbeev等^[32]將軀體復(fù)原力概念化為生理失調(diào)，即偏離正常生理狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)軀體復(fù)原力與其正常狀態(tài)的偏差與癌癥、心血管疾病和糖尿病發(fā)作后更高的死亡率和更短的生存期有關(guān)。Park等^[41]對患慢性關(guān)節(jié)炎的老年人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示軀體復(fù)原力在骨關(guān)節(jié)炎癥狀和殘疾之間起調(diào)節(jié)作用，軀體復(fù)原力的提高能夠削弱骨關(guān)節(jié)炎癥狀對殘疾的影響。因此，軀體復(fù)原力作為可以改變的內(nèi)部資源，能夠降低壓力源對老年人的影響，從而促進(jìn)其恢復(fù)良好的生理健康。

5.2 對心理健康的影響

軀體復(fù)原力與心理健康結(jié)果相關(guān)或可預(yù)測心理健康結(jié)果。研究指出，軀體復(fù)原力水平高的老年人在面對困境和挑戰(zhàn)時(shí)更有可能采取積極的應(yīng)對措施，從而加強(qiáng)對困難情景的控制感，往往具有更高的生活滿意度和生活質(zhì)量，能夠增強(qiáng)主觀幸福感，實(shí)現(xiàn)成功老齡化^[42]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，軀體復(fù)原力也可以降低孤獨(dú)感、疏離感對老年人主觀幸福感的負(fù)面影響，從而對老年人主觀幸福感具有一定的提升作用^[43]。軀體復(fù)原力水平高的老年人擁有強(qiáng)大的內(nèi)部資源，能夠培養(yǎng)高度的自尊和高度的自我效能感，保持積極的人際關(guān)系，對心理健康有著樂觀或積極的影響^[44]。因此，關(guān)注并改善老年人軀體復(fù)原力的水平，對其心理健康有重要意義。

6 "小結(jié)與展望

老年人在自然衰老過程中，受到外部和內(nèi)部的各種壓力，生理及心理功能存在很大差異，了解其軀體復(fù)原力水平有助于識別薄弱個(gè)體。未來研究可在以下3個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域開展研究：1）軀體復(fù)原力的測量。目前，缺乏針對性的軀體復(fù)原力測量工具。軀體復(fù)原力可能是一種動態(tài)現(xiàn)象，但有研究者在其研究中只測量過1次，研究對象存在個(gè)體感知差異，這可能會導(dǎo)致測量誤差和錯(cuò)誤分類。未來可考慮對軀體復(fù)原力進(jìn)一步開展量化并與臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以驗(yàn)證測量工具的有效性及可行性，更加標(biāo)準(zhǔn)地描述老年人軀體復(fù)原力水平。2）系統(tǒng)全面地了解生理、行為和社會特征如何有助于老年人的軀體復(fù)原力。目前國內(nèi)外研究多集中于老年人軀體復(fù)原力的單系統(tǒng)研究，系統(tǒng)的生理、行為和社會因素的研究可能有助于進(jìn)一步推進(jìn)我們對老年人軀體復(fù)原力潛在機(jī)制的理解，未來可開展老年人軀體復(fù)原力多系統(tǒng)之間的相互作用研究，分析不同系統(tǒng)間軀體復(fù)原力的相互關(guān)系。3）在面對健康挑戰(zhàn)時(shí)促進(jìn)軀體復(fù)原力的干預(yù)措施。目前，針對軀體復(fù)原力的干預(yù)措施較少。未來可著眼于軀體復(fù)原力水平的提升，早期識別軀體復(fù)原力的風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，在壓力源發(fā)生之前，提高老年人的軀體復(fù)原力水平，改善健康結(jié)局，更好地實(shí)現(xiàn)成功老齡化。

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（收稿日期：2023-11-29；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）