基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃（202311418）

作者簡介：何志芳，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.028

【摘要】 目的 探討醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理在提高學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療依從性中的效果。方法 選取2020年

4月—2022年7月于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院接受治療的92例學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。2組均給予吸入性布地奈德混懸液治療，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理，對比2組臨床癥狀消失時間、依從性和霧化時情緒狀態(tài)。結(jié)果 觀察組臨床癥狀消失時間較對照組短（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組依從性各維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組霧化時愉悅情緒占比顯著高于對照組，拒絕占比明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理用于學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒臨床治療中，可有效提高霧化治療依從性，改善患兒霧化治療時的情緒狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲；學(xué)齡前患兒；喘息性支氣管炎；霧化依從性

文章編號：1672-1721（2024）19-0089-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

喘息性支氣管炎患兒多存在基礎(chǔ)性過敏原應(yīng)激，在運(yùn)動或接觸各種寒冷空氣、變應(yīng)原時誘發(fā)，發(fā)作時可聞雙肺散在哮鳴音，呼氣相明顯延長，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心臟衰竭、呼吸衰竭等，危及生命[1]。當(dāng)前臨床治療多依賴西藥。孟魯司特、布地奈德吸入霧化治療，彌補(bǔ)了小兒靜脈用藥、口服藥的不足。霧化吸入可將藥物直達(dá)病灶，治療效果較佳[2]，但患兒治療期間需要面對陌生的環(huán)境、事物、人，且患兒認(rèn)知功能尚處在發(fā)展階段，部分患兒甚至無法用語言表達(dá)內(nèi)心感受，極易產(chǎn)生壓力反應(yīng)、不良行為，影響霧化吸入治療效果[3]。游戲是兒童常用語言，具有獨立性、可控、自主優(yōu)勢。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲依據(jù)兒童認(rèn)知發(fā)展、應(yīng)對反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、游戲、家庭系統(tǒng)理論，既滿足兒童治療需求，也滿足家庭各成員健康、情感需求[4]。醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲憑借自身優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用在兒童醫(yī)療保健及診療程序中，可幫助患兒應(yīng)對陌生環(huán)境、事物和人，緩解恐懼、焦慮情緒[5]。本研究旨在分析醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理在學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月—2022年7月于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院接受治療的92例學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性23例，女性23例；年齡3～6歲，平均年齡（4.57±0.54）歲；病情程度，輕度21例，中度13例，重度12例。觀察組男性22例，女性24例；年齡2.5～6歲，平均年齡（4.56±0.52）歲；病情程度，輕度20例，中度14例，重度12例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均診斷為喘息性支氣管炎；（2）均為學(xué)齡前兒童；（3）痰液經(jīng)抗呼吸道合胞病毒檢測為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并視力、聽力嚴(yán)重障礙者；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）合并先天性心臟病患兒；（4）合并精神異常者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教，即在治療前采用通俗易懂的語言告知患兒家屬霧化治療的方式及其注意事項；霧化指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好霧化藥物，在核對患兒信息后指導(dǎo)并輔助患兒家屬為患兒進(jìn)行一系列霧化治療操作；病情觀察，隨時觀察患兒的霧化情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理。（1）組建兒童醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理小組。護(hù)理小組成員包括護(hù)士長、?？漆t(yī)師、專科護(hù)士、醫(yī)療游戲輔導(dǎo)員、心理社工輔導(dǎo)員。護(hù)士長擔(dān)任組長，控制護(hù)理質(zhì)量。游戲輔導(dǎo)員實施游戲護(hù)理。（2）培訓(xùn)護(hù)理小組成員疾病及霧化治療專業(yè)知識。結(jié)合兒科治療方案，制定兒童醫(yī)療性游戲輔導(dǎo)干預(yù)方案。在護(hù)理方案實施前，對小組成員進(jìn)行考核，確保成員均能正確掌握護(hù)理常用技巧及實施方法等。案例分析，可設(shè)置3～5個臨床實際護(hù)理案例，增強(qiáng)小組成員對護(hù)理內(nèi)容的了解。以模擬案例的方式考核小組成員對兒童醫(yī)療性游戲輔導(dǎo)掌握程度。（3）干預(yù)內(nèi)容。兒童醫(yī)療性游戲輔導(dǎo)干預(yù)內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、肺部濕啰音。（2）根據(jù)以往治療經(jīng)驗自擬依從性調(diào)查問卷，包括霧化治療、配合檢查、適宜運(yùn)動、飲食平衡、保障睡眠等，分別含4個、3個、3個、3個、2個條目，應(yīng)用5級評分法，得分越高表示患兒依從性越佳。（3）比較2組患兒霧化治療時情緒狀態(tài)，包括愉悅（主動配合霧化治療，且表情表現(xiàn)為愉悅）、躲閃（不愿意接觸，有躲避行為）、平靜（無躲避行為，亦無愉悅表情）、拒絕（哭鬧不止，有肢體反抗，態(tài)度激動）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、肺部濕啰音消失時間均較對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.2 2組依從性比較

干預(yù)前，2組霧化治療、配合檢查、適宜運(yùn)動、飲食平衡、保障睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組霧化治療、配合檢查、適宜運(yùn)動、飲食平衡、保障睡眠評分均較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.3 2組霧化時情緒表現(xiàn)比較

觀察組霧化時愉悅情緒占比顯著高于對照組，拒絕占比明顯低于對照組（P＜0.05）；2組平靜、躲閃占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

喘息性支氣管炎好發(fā)于低齡患兒，除常見的細(xì)菌、病毒誘發(fā)外，還可能因特定性變應(yīng)原、運(yùn)動引起。有效清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物是臨床治療喘息性支氣管炎的關(guān)鍵措施，可幫助改善患兒氣管阻塞程度。霧化吸入治療在喘息性支氣管炎患兒中效果較佳，但學(xué)齡前兒童治療依從性均較差，配合度低[6]，因此尋找一種合理、科學(xué)的護(hù)理模式進(jìn)行輔導(dǎo)十分關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理在學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒中應(yīng)用較佳，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)。喘息性支氣管炎患兒的病變主要發(fā)生于支氣管壁，支氣管肌層、軟骨等組織結(jié)構(gòu)均可被破壞，從而發(fā)生纖維化，導(dǎo)致支氣管清除功能受損，促使致病菌對患兒支氣管及肺部等組織反復(fù)造成感染，進(jìn)一步加重患兒支氣管病變程度，導(dǎo)致患兒病情進(jìn)入惡性循環(huán)[7]?；純簩儆谔厥饣疾∪后w，對治療的理解能力有限。游戲是患兒普遍感興趣的日?；顒樱瑢⒂螒蚺c護(hù)理措施結(jié)合是兒科常見的護(hù)理模式[8]。在兒童醫(yī)療性游戲輔導(dǎo)中，根據(jù)患兒治療方案給予不同干預(yù)，提高患兒及其家屬對疾病及護(hù)理的認(rèn)知。針對較小年齡嬰幼兒，給予玩具、音樂，轉(zhuǎn)移注意力，使其配合霧化治療；針對有理解能力的患兒，指導(dǎo)其進(jìn)行角色扮演，轉(zhuǎn)換角色，配合霧化治療；針對有動手能力的患兒，則可采用競爭、比賽的游戲方式，鼓勵進(jìn)行霧化治療[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理可有效提高學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療、檢查、運(yùn)動、飲食和睡眠依從性。霧化吸入治療方式可將治療藥物直接送至病變部位，在較短時間內(nèi)控制和緩解患兒的病情。患兒年齡較小，對霧化治療常存在恐懼和害怕心理，容易產(chǎn)生抗拒心理以及行為，進(jìn)而導(dǎo)致治療難度增加[10]。予以患兒醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理措施，可幫助改善患兒對于霧化吸入治療的依從性。根據(jù)患兒思維模式設(shè)計相關(guān)護(hù)理措施，形成一種針對患兒的有趣且溫馨氛圍，使患兒在環(huán)境中獲取更大的喜悅感和幸福感，緩解患兒的恐懼心理，提高對治療的配合度。根據(jù)兒童霧化方式給予不同游戲輔導(dǎo)包，讓患兒在沉浸中完成治療、運(yùn)動、睡眠等項目。將游戲與護(hù)理結(jié)合是一種與患兒進(jìn)行有效溝通的干預(yù)方式。在設(shè)計游戲項目時，需考慮患兒的興趣以及個性特征，幫助醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對患兒的了解程度，有利于更好地引導(dǎo)患兒配合治療措施。通用游戲包可幫助患兒及其家屬了解疾病及治療，提高配合度。通過獎勵的方式，鼓勵患兒在治療、檢查、運(yùn)動、飲食和睡眠中積極配合護(hù)理人員[11-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒在經(jīng)醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理后，可有效改善患兒霧化治療情緒表現(xiàn)。游戲是兒童表達(dá)內(nèi)心世界的一種重要方式，可自由主導(dǎo)。在臨床治療中，游戲可引導(dǎo)、提升患兒心理及生理狀態(tài)。在霧化治療中，護(hù)理人員有目的、有計劃地引導(dǎo)患兒從被動接受信息轉(zhuǎn)換為主動參與者，緩解霧化治療壓力，充分根據(jù)患兒治療需求給予適當(dāng)滿足，可在一定程度上增加患兒治療安全感[13]。

綜上所述，醫(yī)療性輔導(dǎo)游戲護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡前喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中，可發(fā)揮積極有效的作用。通過游戲引導(dǎo)患兒配合治療，在提高患兒治療依從性的基礎(chǔ)上增強(qiáng)患兒霧化吸入治療效果，能顯著改善患兒霧化治療情緒狀態(tài)，有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛麗花.藥物三聯(lián)霧化吸入輔助治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：650-653.

[2] 蘆長龍，畢良學(xué).家庭霧化吸入治療對毛細(xì)支氣管炎后喘息的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（4）：702-704.

[3] 嵇利芹.品管圈活動對小兒肺炎霧化吸入治療患兒療效及治療依從性的影響觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1749-1751.

[4] 耿荷紅，朱瑩瑩，燕林，等.興趣游戲在學(xué)齡前兒童術(shù)后急性疼痛和術(shù)后早期下床活動中的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：146-149.

[5] 張倩，郭錦麗，黃永波，等.醫(yī)療游戲輔導(dǎo)對學(xué)齡期四肢骨折患兒心理狀態(tài)及疼痛的影響[J].護(hù)理研究，2022，36（19）：3549-3553.

[6] 蔣銀華，盧君，陳麗，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下小兒霧化吸入治療呼吸道感染的安全性及依從性的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1162-1163.

[7] 劉海燕，陳華芳，李建軍.氨溴索聯(lián)合布地奈德治療對小兒喘息性支氣管炎臨床療效、炎性因子及免疫功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（3）：135-138.

[8] 周靈芝.游戲輔以言語訓(xùn)練在語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（18）：1720-1722.

[9] 凌芳，顧鶯，胡菲，等.兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)在學(xué)齡期重癥肺炎患兒中的應(yīng)用研究[J].上海護(hù)理，2021，21（2）：6-10.

[10] 陳娜，李懿雯.協(xié)同護(hù)理干預(yù)在喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（5）：598-599.

[11] 張冠珣，闡玉英，李蓉蓉，等.兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲在急性白血病患兒護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2021，37（9）：717-721.

[12] 李舒羽，婁真理，霍銀梅，等.自制趣味視頻干預(yù)對6～8歲喘息性支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及霧化時情緒表現(xiàn)的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（23）：3826-3828.

[13] 陳雁.兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)提高學(xué)齡前肺炎患兒霧化吸入依叢性的護(hù)理體會[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020（26）：48-50.

（編輯：張興亞）