基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃（2022B593）

作者簡介：唐月松，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.042

【摘要】 目的 探究傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折（氣滯血瘀證）的效果。方法" 選取安遠縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的62例閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，采用簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對照組的基礎上采用傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊進行治療，2組均持續(xù)治療3個月。比較2組治療效果、臨床體征消退時間（疼痛緩解時間、肢體腫脹消退時間、骨折愈合時間），對比2組治療前、治療3個月后的中醫(yī)證候積分、骨代謝水平[骨鈣素（osteocalcin，OC）、堿性磷酸酶（alkaline phosphates，ALP）、Ⅰ型前膠原羧基端前肽（carboxy-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PⅠCP）水平]、生活質量[生活質量簡易量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評分]。結果" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛緩解時間、肢體腫脹消退時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）；治療3個月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，OC、ALP、PⅠCP水平及WHO QOL-BREF評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論" 傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折療效顯著，可明顯改善患者臨床體征，促進骨代謝，加快骨折愈合。

【關鍵詞】 傷科接骨片；舒筋活血膠囊；閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折；骨代謝

文章編號：1672-1721（2024）19-0138-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R274.9

創(chuàng)傷性骨折多由意外事故導致，近年來其發(fā)生率不斷上升。創(chuàng)傷性骨折中占比較大的是四肢骨折。閉合性骨折軟組織受損較輕，患者恢復較快，現(xiàn)代醫(yī)學多采用固定術進行治療，但治療時間較長，影響患者正常生活[1]。中醫(yī)認為，骨折患者軟組織受損、骨折端出血，導致血瘀，血瘀引起氣滯，氣機不通引起疼痛，臨床使用活血、祛瘀、止痛、消腫藥物進行治療[2]。傷科接骨片和舒筋活血膠囊均為中藥制劑，具有活絡壯骨、活血、散瘀、祛腫、止痛的作用[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安遠縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的62例閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，采用簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各31例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

西醫(yī)診斷標準：CT檢查后確診為閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折，患肢活動異常，患肢出現(xiàn)旋轉、成角等形態(tài)改變[5]。

中醫(yī)診斷標準：符合氣滯血瘀證相關診斷標準[6]；X射線下骨呈現(xiàn)明顯不連續(xù)性，患肢畸形，功能受限，壓痛、局部腫脹，發(fā)熱。皮膚有瘀斑，舌淡暗，脈弦。

納入標準：均符合相關診斷標準；患者年齡18～60歲。

排除標準：骨折嚴重，甚至危及生命者；藥物過敏者；近期接受過其他藥物治療者；一般外科手段難以治愈者。

1.2 方法

對照組采用復位術、固定術、止痛藥、抗生素等常規(guī)治療，每天引導患者進行康復運動。

觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461，規(guī)格

60片）聯(lián)合舒筋活血膠囊（杭州華東醫(yī)藥集團康潤制藥有限公司，國藥準字Z20080592，規(guī)格0.45 g）進行治療，傷科接骨片4片/次，3次/d，舒筋活血膠囊

4粒/次，3次/d。

2組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）療效。治療3個月后觀察2組治療效果?；颊吖钦厶幓救瑢ξ徽＃贾δ芑净謴?，評為顯效；患者骨折對位、功能恢復尚可，復位欠佳，評為有效；患者骨折處難以愈合，患肢功能存在嚴重障礙，評為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。于治療前、治療3個月后，觀察2組患肢畸形、腫脹、壓痛、瘀斑等變化。將癥狀分為正常、輕、中、重4個等級，每個等級分別計為0分、1分、2分、3分，分數(shù)越高表示患者的癥狀越嚴重。（3）體征消退時間。記錄2組疼痛緩解時間、肢體腫脹消退時間、骨折愈合時間。（4）骨代謝。于治療前、治療3個月后使用免疫吸附法檢測患者OC、ALP、PⅠCP水平。（5）生活質量。于治療前、治療3個月后，使用WHO QOL-BREF量表[7]評估2組生活質量。量表由

26個條目組成，每個條目1～5分，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，通過正態(tài)和方差齊性檢驗的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 體征消退時間

觀察組疼痛緩解時間、肢體腫脹消退時間、骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 骨代謝

治療前，2組骨代謝水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組OC、ALP、PⅠCP水平均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

2.5 生活質量

治療前，2組WHO QOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，2組WHO QOL-BREF評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折多由外力導致，臨床多采用保守治療或內固定術治療。骨折愈合是一個連續(xù)的、動態(tài)變化的生物學過程，包括血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，涉及生物力學、生物化學、細胞生物學、內分泌學等多個學科。西醫(yī)采用植骨術、骨折斷端加壓、藥物等治療骨缺損，促進骨折愈合和新骨形成，進而達到治療骨折的目的。祖國醫(yī)學對骨折的認識包括“氣血說”“肝腎說”“脾胃說”。“氣血說”認為，氣血是充養(yǎng)骨骼的重要物質，筋骨強健的基礎是氣血調和、經脈暢通。“肝腎說”認為，骨骼的生長發(fā)育及衰退與腎精枯榮聯(lián)系密切，而肝之精氣可藏血和調節(jié)血量，血是充養(yǎng)骨骼的重要物質?！捌⑽刚f”認為，五味出于脾胃，脾胃健旺可使氣血流通、腠理固密，充養(yǎng)骨骼使之正直。對于辨證為氣滯血瘀證的閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折，需以逐瘀血、通經絡、和血止痛、調養(yǎng)氣血為治療原則?！鹅`樞·本藏篇》記載：“經脈者，所以行氣血而榮陰陽、濡筋骨，利關節(jié)者也?！睔庋甜B(yǎng)體內經絡和骨骼，骨折會損傷氣血筋脈，血離筋絡導致氣滯血瘀[8]。因此，治療骨折主要是糾正氣滯血瘀證。瘀血不去，新血不生。新血可以滋養(yǎng)骨骼，加快骨折處愈合。腫不消則色不變，血瘀氣阻，不通則痛。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后證候積分低于對照組，體征消退時間短于對照組，WHO QOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05），表明采用傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療能有效緩解閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折的臨床癥狀，促進骨折處愈合，改善患者生活質量。傷科接骨片主要由紅花、三七、土鱉蟲、雞骨、乳香、沒藥等中藥組成，其中紅花具有活血止痛的作用，土鱉蟲能通絡、理氣、破瘀、逐積，配以乳香和沒藥能活血散瘀、消腫、止痛生肌?，F(xiàn)代藥理學研究表明，傷科接骨片能通過改變血管通透性促進炎癥物質和瘀血滲出，提高骨折處的血液供給，還可以降低紅細胞凝聚和全血濃度，改善局部微循環(huán)，達到散瘀生肌的功效[9]。舒筋活血膠囊主要成分為紅花、狗脊、雞血藤、香附、自然銅等，具有祛瘀、利血、舒筋通絡、祛腫、止痛的作用。其中，紅花能活血、祛瘀、鎮(zhèn)痛、消腫，還具有抗感染、抗凝作用，是君藥；澤蘭、雞血藤、自然銅能散結、祛瘀、通氣活血，助君藥發(fā)揮活血之效；乳香、沒藥、伸筋草具有活血利濕、鎮(zhèn)痛、行氣、抗感染等作用，續(xù)斷可助筋接骨，當歸補血益氣，皆為佐藥；桑寄生、牛膝益肝強腎、引氣血通四肢，又歸于膀胱經，為使藥[10]。諸藥合用氣血同治，更兼強筋續(xù)骨，氣通則血暢，又配以養(yǎng)血之藥，無耗血之弊端，則氣滯血瘀之證自消。

本研究中，治療后觀察組骨代謝水平顯著高于對照組（P＜0.05），說明傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療能有效促進閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者骨細胞生長，從而加速創(chuàng)傷處愈合。傷科接骨片中自然銅含有鈣、鐵等豐富微量元素，這些元素被吸收后沉積在骨痂處，通過激活賴氨酸氧化酶活性增加膠原蛋白的分泌水平，進而促進骨細胞生長。紅花中包含黃色素成分，能增加凝血時間，具有促進血液循環(huán)的功效。三七中的皂苷成分具有活血、止血雙重作用，在骨折初期能有效止血，減少瘀血形成，在恢復期能促進局部循環(huán)，加快骨折愈合[11]。

綜上所述，傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折療效確切，能有效緩解患者臨床癥狀，加快骨代謝水平，有效促進骨折愈合。

參考文獻

[1] 馬超，謝增如.閉合性踝關節(jié)骨折的診治現(xiàn)狀與進展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（12）：940-944.

[2] 孫小輝，劉傳強，孫魯，等.中醫(yī)手法整復治療踝關節(jié)骨折研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2022，41（10）：1131-1136.

[3] 王戈，高志，張威，等.傷科接骨片聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療軟組織損傷的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1831-1834.

[4] 孫杰.舒筋活血湯聯(lián)合中醫(yī)康復治療對踝關節(jié)手術患者關節(jié)功能恢復的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（7）：737-740.

[5] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：北京科學技術出版社，2005：280-282.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：383-385.

[7] 李武芬，甘譜琴，李夢，等.早期精細化干預對老年腦梗死患者生活質量及預后的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（22）：5641-5643.

[8] 李逸梅，龔旭初，周靈杰，等.“宣肺續(xù)骨湯”聯(lián)合常規(guī)療法治療氣滯血瘀型單純性肋骨骨折37例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2022，54（7）：37-40.

[9] 劉曦，曾憲明，曾桓中，等.傷科接骨片和骨愈靈膠囊口服治療創(chuàng)傷性骨折的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（12）：111-113.

[10] 張亞，唐建飛，田清華，等.基于“五原則”結合蛛網(wǎng)模型辨析舒筋活血膠囊中的質量標志物[J].中國中藥雜志，2022，47（9）：2440-2448.

[11] 何吉芬，曾榮香，張春盛，等.三七化瘀口服液對股骨干骨折患者下肢微循環(huán)及骨代謝的影響觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（3）：97-100.

（編輯：徐亞麗）