作者簡介：魯秋蓮，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.040

【摘要】 目的 觀察同質(zhì)化氣管管理聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式對高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)對方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法" 選取貴溪市人民醫(yī)院2017年2月—2021年5月收治的61例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，2017年2月—2019年2月收治的31例作為對照組，2019年3月—2021年5月收治的30例作為觀察組。對照組接受焦點(diǎn)解決模式護(hù)理，觀察組接受同質(zhì)化氣管管理聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式護(hù)理，比較2組自我效能[一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）]、應(yīng)對方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）]、負(fù)性情緒[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）]、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-BREF）]的差異。結(jié)果" 護(hù)理后，觀察組GSES評分、WHO QOL-BREF評分、MCMQ面對維度評分高于對照組，SAS評分、SDS評分和MCMQ回避、屈服維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 同質(zhì)化氣管管理聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式對高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)對方式有正向引導(dǎo)作用，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自我效能，緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；機(jī)械通氣；同質(zhì)化氣管管理；焦點(diǎn)解決模式

文章編號：1672-1721（2024）19-0131-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

高血壓腦出血是常見腦血管疾病，常因血壓突然上升導(dǎo)致動脈壓力增大使腦血管破裂所致，可致神經(jīng)缺損、認(rèn)知障礙等情況發(fā)生，有病程長、恢復(fù)慢、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。高血壓腦出血患者因腦內(nèi)積血導(dǎo)致水腫，多行血腫清除術(shù)。該術(shù)式能有效清除血腫且為微創(chuàng)手術(shù)，因此臨床應(yīng)用廣泛，但因?yàn)樯窠?jīng)壓迫呼吸中樞易造成呼吸障礙，部分患者術(shù)后需機(jī)械通氣維持呼吸，而機(jī)械通氣常伴隨呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。鑒于此，為保證患者順利恢復(fù)，應(yīng)給予專業(yè)的氣管護(hù)理。同質(zhì)化護(hù)理是指同種健康問題在不同科室可以得到相同質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]，是一種規(guī)范化護(hù)理模式；焦點(diǎn)解決模式是一種新型護(hù)理模式，重點(diǎn)是聚焦問題尋找解決方法[3]。本研究將2種護(hù)理模式結(jié)合應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中，觀察對此類患者應(yīng)對方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴溪市人民醫(yī)院2017年2月—2021年5月收治的61例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，將2017年2月—2019年2月收治的31例作為對照組，2019年3月—2021年5月收治的30例作為觀察組。對照組男性19例，女性12例；年齡42～75歲，平均（58.84±5.16）歲；高血壓病程3～12年，平均（6.25±1.54）年；發(fā)病至入院時間2～9 h，平均（5.26±0.98）h；出血部位，基底節(jié)11例，腦室9例，腦葉7例，小腦3例，腦干1例。觀察組男性16例，女性14例；年齡37～78歲，平均（60.12±5.47）歲；高血壓病程2～14年，平均（6.04±2.14）年；發(fā)病至入院時間2～11 h，平均（5.54±1.02）h；出血部位，基底節(jié)13例，腦室9例，腦葉5例，小腦3例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次發(fā)??；入院血壓＞140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；經(jīng)CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查后確診腦出血；意識清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明確其他病癥引起腦出血；合并傳染性疾??；合并心、肺功能障礙及先天性發(fā)育不全；咯血等其他機(jī)械通氣禁忌證。

1.2 方法

對照組接受聚焦解決模式護(hù)理。（1）了解問題。責(zé)任護(hù)士了解患者基本資料，與患者家屬溝通機(jī)械通氣過程中的不便、患者困擾，對于錯誤認(rèn)知給予糾正，耐心回答患者及其家屬的疑問。（2）構(gòu)建目標(biāo)。與患者及其家屬溝通，了解患者對于治療、恢復(fù)的期望，并幫助患者制定短期、長期恢復(fù)計(jì)劃。（3）解決與反饋。落實(shí)計(jì)劃執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、調(diào)整計(jì)劃，護(hù)士與患者及其家屬共同討論解決問題的辦法，護(hù)士站在專業(yè)角度為患者分析，增強(qiáng)護(hù)患信賴感和患者治療信心，緩解患者負(fù)性情緒。（4）總結(jié)與評價。定時回顧患者護(hù)理過程中的情況，對于積極治療、配合護(hù)理的患者給予鼓勵，并通過觀察日志幫助患者直觀感受身體改善情況。與不配合、恢復(fù)較差患者進(jìn)行溝通，了解患者困惑、不滿、不理解之處并做出合理解釋、分析，對于負(fù)性情緒較嚴(yán)重者可聯(lián)合專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行輔導(dǎo)，旨在提高患者積極性，促進(jìn)患者向恢復(fù)目標(biāo)靠攏。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合同質(zhì)化氣管管理。（1）建立同質(zhì)化氣管管理小組。選取呼吸科、老年科、神經(jīng)科、ICU臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上護(hù)士為小組成員，?？谱o(hù)士通過多媒體形式向其他科室護(hù)士開展培訓(xùn)，

1周/次，建立微信群便于及時溝通；各科室護(hù)士共同制定氣管管理規(guī)范表，內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)信息、記錄時間、氣管插管是否固定、氣管是否濕化、分泌物是否引流、口腔是否沖洗、是否及時吸痰，有無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管插管非計(jì)劃拔管、人機(jī)對抗等不良事件發(fā)生。（2）體位護(hù)理。除禁忌證患者外，其他患者病床應(yīng)床頭抬高≥30°，防止胃食管反流，降低內(nèi)容物進(jìn)入氣管導(dǎo)致相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險；每隔2 h為側(cè)臥患者翻身1次，對于仰臥患者給予四肢按摩，防止發(fā)生壓瘡。（3）導(dǎo)管護(hù)理。定時沖洗、清理導(dǎo)管，每周更換1次；定時檢查導(dǎo)管是否固定好，防止導(dǎo)管松動導(dǎo)致不良事件發(fā)生；對勸說無效、不配合患者必要時可采取身體約束。（4）氣管濕化。保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，維持濕化罐溫度在36 ℃左右；秉持無菌操作原則，每日更換濕化罐內(nèi)蒸餾水；每日評估患者痰液濃稠度，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整濕化液量，及時清理管道內(nèi)的冷凝水。（5）吸痰。每小時定時負(fù)壓吸痰，根據(jù)患者情況提高吸痰頻率，吸痰時動作要輕柔，注意觀察患者反應(yīng)，防止損傷黏膜引起患者不適，為患者叩背，幫助排痰。（6）口腔護(hù)理。注意觀察患者口腔分泌物沉積情況，及時清理，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液加熱至身體適溫后清潔口腔，防止細(xì)菌滋生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后GSES量表[4]、MCMQ問卷[5]、SDS量表[6]、SAS量表[7]、WHO QOL-BREF簡表[8]評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）GSES評分。該量表共10個條目，每條目分值1～4分，極不符合計(jì)1分，極符合計(jì)4分，總分10～40分，得分越高代表患者的自我效能感越強(qiáng)。（2）MCMQ評分。該問卷共20個條目，包含面對、回避、屈服3個維度，每條目分值1～4分，維度得分越高代表該應(yīng)對方式越明顯。（3）SAS評分。該量表共20個條目，每條目分值1～4分，很少時間或沒有計(jì)1分，絕大部分時間或全部計(jì)4分。經(jīng)粗分轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分為100分，分界值為50分，得分越高代表患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）SDS評分。該量表共20個條目，每條目分值1～4分，無癥狀計(jì)1分，癥狀持續(xù)計(jì)4分，經(jīng)粗分轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分為100分，分界值為53分，得分越高代表患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。（5）WHO QOL-BREF評分。該簡表共26個條目，每條目分值1～5分，總分26～130分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（6）術(shù)后并發(fā)癥。包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管插管非計(jì)劃拔管、人機(jī)對抗、氣管干燥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后應(yīng)對方式比較

護(hù)理前，2組患者M(jìn)CMQ各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組MCMQ各維度評分均有顯著改善，且觀察組面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理前后自我效能、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者GSES評分、SDS評分、SAS評分、WHO QOL-BREF評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組各項(xiàng)評分均有顯著改善，且觀察組GSES評分、WHO QOL-BREF評分高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血患者術(shù)后常需要進(jìn)行一段時間機(jī)械通氣以輔助緩解因腦出血導(dǎo)致的呼吸功能障礙。機(jī)械通氣是一種常見的呼吸支持技術(shù)，可以幫助患者維持身體供養(yǎng)，防止因缺氧導(dǎo)致的組織損傷。有研究顯

示[9]，為腦出血患者供氧可以促進(jìn)其恢復(fù)，防止腦損傷惡化，降低致殘率、致死率，因此高血壓腦出血患者術(shù)后機(jī)械通氣具有重要意義。機(jī)械通氣常因護(hù)理措施不足、不當(dāng)，引發(fā)不良事件，因此需要進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合護(hù)理患者的MCMQ面對維度及GSES評分更高（P＜0.05），說明聯(lián)合護(hù)理能提高患者的自我效能與治療積極性。同質(zhì)化氣管管理是患者在各科室都能獲得相同護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化護(hù)理方式。本研究中首先讓專科護(hù)士為其他科室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，然后集思廣益，從各個科室專業(yè)的角度制定氣管管理規(guī)范表，讓患者及其家屬感受到護(hù)理的細(xì)致，提高患者及其家屬的治療信心，促進(jìn)患者順利恢復(fù)，這也與觀察組護(hù)理后MCMQ面對維度得分升高對應(yīng)。此外，聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式可針對性解決患者的具體問題，與同質(zhì)化氣管管理聯(lián)合應(yīng)用更能滿足患者的護(hù)理需求。本研究顯示，觀察組術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管插管非計(jì)劃拔管、人機(jī)對抗、氣管干燥并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示同質(zhì)化氣管管理與焦點(diǎn)解決模式聯(lián)合應(yīng)用可對常規(guī)單科室的氣管管理進(jìn)行補(bǔ)充，提高護(hù)理全面性，防止不良事件發(fā)生。同質(zhì)化氣道管理與焦點(diǎn)解決模式聯(lián)合應(yīng)用不僅能保證患者順利恢復(fù)，還能緩解患者因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥而引發(fā)的負(fù)性情緒，故觀察組護(hù)理后SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。負(fù)性情緒、應(yīng)對方式、自我效能互相關(guān)聯(lián)，同質(zhì)化氣管管理聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式可使患者進(jìn)入正向循環(huán)，減少患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者積極面對治療，而面對治療、配合治療獲得正向反饋可以提升患者的自我效能，即自身面對疾病的信心，有利于提高患者對治療和康復(fù)計(jì)劃的配合度，進(jìn)而減少因?yàn)椴慌浜蠈?dǎo)致的不良反應(yīng)。在積極心理和順利恢復(fù)的雙重作用下，患者的生活質(zhì)量得到提高，故觀察組護(hù)理后WHO QOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中應(yīng)用同質(zhì)化氣管管理聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式的效果較好，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療信心和自我效能，緩解負(fù)性情緒，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）