基金項目：贛州市科技計劃項目（GZ2022ZSF593）

作者簡介：藍麗梅，女，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.044

【摘要】 目的 探究中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果。方法" 選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫(yī)院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組給予中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對比2組臨床療效、不良反應發(fā)生情況，治療前后中醫(yī)證候積分、6 min步行試驗距離（6 minutes walk distance，6MWD）、氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro Btype natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。治療12周后，觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組6MWD長于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05）。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論" 中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)治療可更有效地改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心臟功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性收縮性心力衰竭；益氣溫陽化瘀療法；西醫(yī)治療；心臟功能

文章編號：1672-1721（2024）19-0145-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R256.21

慢性收縮性心力衰竭是指心肌損傷后心肌收縮力減弱導致心臟功能下降而產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥狀，主要表征為心臟功能損傷，常伴有呼吸困難、水腫乏力等癥狀，是導致心臟病患者死亡的主要原因，多見于中老年人[1-2]。目前臨床多采用利尿劑、強心劑、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)抑制心肌重塑等對癥治療，雖能一定程度改善癥狀，但患者再次住院率和病死率仍較高[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[4]，中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)靶向用藥理念協(xié)同應用，可明顯提高臨床療效，改善心臟功能。中醫(yī)稱慢性收縮性心力衰竭為“心悸”，心之陽氣虛衰，元氣不足，血行無力，血脈瘀滯，水飲內(nèi)停，屬本虛標實之證，治當益氣溫陽，活血利水，中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法可溫陽利水、活血化瘀[5]。本研究旨在探討中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫(yī)院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。

2組基線資料均衡性良好（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》相關(guān)診斷標準[6]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學》“心悸”[7]，辨證為心腎陽虛、血瘀水停證，主證有心悸、畏寒、下肢水腫、氣喘，仰臥或動則氣喘加重，次證有口舌紫暗、疲倦腹脹、少尿或無尿，舌胖質(zhì)暗且苔白，脈澀或結(jié)代。

排除標準：近1個月內(nèi)接受過其他方案治療者；近3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者；存在明顯感染者；合并有其他重大疾病或惡性腫瘤者；對本研究涉及藥物過敏者；存在精神疾病或依從性差者；合并免疫功能障礙者。

1.2 方法

2組均充分休息、限鹽吸氧、改變生活方式，進行降血壓、降血脂、降血糖治療。

對照組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭的西藥治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法治療，組方為生黃芪、冬麥、丹參、澤蘭、益母草各30 g，白芍、茯苓、白術(shù)、地龍、葶藶子各15 g，制附子（先煎10 min）、干姜、生曬參各10 g，辨證加減，脾陽虛者加焦術(shù)15 g，咳嗽白痰者加杏仁、桔梗各10 g，痰濕壅甚者加陳皮、半夏各10 g。600 mL水煎至200 mL，去渣熱服，1劑/d，100" mL/次，2次/d，早晚各1次。連續(xù)給藥12周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。臨床癥狀顯著改善或心臟功能改善2級以上者判斷為顯效，臨床癥狀有改善或心臟功能改善1級判斷為有效，臨床癥狀無改善或加重者判斷為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥證候及療效評價》對治療前及治療12周后心悸、氣喘、畏寒、水腫等進行評分[8]，主證按0分、2分、4分、6分計分，評分越低癥狀越輕。（3）6MWD及NT-proBNP水平。治療前及治療12周后，在醫(yī)師陪同下進行6 min步行試驗，記錄并比較

2組6MWD。取患者治療前及治療12周后空腹晨間靜脈血3 mL，離心后取上層清液，使用酶聯(lián)反應試劑盒嚴格按照步驟檢測并記錄NT-proBNP水平。（4）心臟功能。使用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢測并記錄患者LVEF、LVEDD、LVESD水平。（5）不良反應。記錄患者皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 6MWD和NT-proBNP水平

治療前，2組6MWD和NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組6MWD長于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 心臟功能

治療前，2組心臟功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良反應

觀察組發(fā)生腹瀉2例（6.67%）、皮疹1例（3.33%）、嘔吐1例（3.33%），不良反應發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生腹瀉1例（3.33%）、皮疹2例（6.67%），不良反應發(fā)生率為10.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.162，P=0.913）。

3 討論

慢性收縮性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局。受人口老齡化加劇影響，我國慢性收縮性心力衰竭發(fā)病率逐年上升，截至2018年，住院病死率高達4.1%[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭是一種進行性疾病，一旦發(fā)病，即便沒有出現(xiàn)新的心肌損傷，仍可通過重構(gòu)心室加重疾病發(fā)展，目前發(fā)病原因尚不明確，但感染、心肌病變、過度勞累等均可引發(fā)心力衰竭[10]。“心衰”在《脈經(jīng)》中早有記載?！督饏T要略》認為，“心力衰竭病位在心，心氣虛，臟腑虛衰，外邪引觸，氣行不暢，無力推動血液運化，血脈失去蘊養(yǎng)，血行無力則致瘀滯；飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕成痰，則致氣機不暢?！?/p>

心腎陽虛、血瘀水停證由腎氣虛衰、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)蘊所致，治宜益氣溫陽、活血利水。本研究益氣溫陽化瘀方中生黃芪、丹參、澤蘭、益母草、冬麥補氣升陽、潤肺清心、祛瘀止痛、利水消腫，為君藥；白芍、茯苓、白術(shù)、地龍、葶藶子緩中止痛、健脾寧心、清肺平喘、行水消腫，為臣藥；制附子、干姜、生曬參散寒止痛、補益腎陽、復脈固脫、補脾益肺，為佐藥；合而為方，共達扶正祛邪之功，諸藥共用達益氣溫陽、活血利水之功效?，F(xiàn)代醫(yī)理發(fā)現(xiàn)，生黃芪可延緩衰老，具有利尿降壓、改善心臟功能、提高機體免疫力的作用[11]；丹參中的丹酚酸B可促進血管擴張，有效成分丹參素可抑制血脂升高，其中含有的活性物質(zhì)還可清除自由基，具有抗衰老效果[12]；益母草可消水利腫，改善冠狀動脈血流，提高心臟功能，具有改善人體水液代謝的功能[13]。本研究中，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著更高，中醫(yī)證候積分明顯更低（P＜0.05），表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀。分析原因，湯方中黃芪、丹參、冬麥等的有效成分具有祛瘀止痛、潤肺清心、消水利腫功效，可有效改善患者各項臨床癥狀。王李松等[14]發(fā)現(xiàn)，益氣溫陽化瘀通脈湯可顯著提高治療效果，還可降低心血管事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

慢性收縮性心力衰竭患者通常表現(xiàn)為運動后氣喘、心悸等癥狀加劇，6MWD可客觀反映患者運動耐力，NT-proBNP是心臟分泌的腦鈉肽水解后的產(chǎn)物，其血清含量升高提示出現(xiàn)心臟衰竭。本研究中，經(jīng)中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療后，與對照組相比，觀察組6MWD更長且NT-proBNP水平更低（P＜0.05），表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可以提高患者的運動耐力，改善心力衰竭程度。分析原因，方中丹參冬麥可以清除自由基，改善心肌供血狀態(tài)和心肌供氧能力，提高患者運動耐力；益母草、茯苓可以健脾寧心，改善心力衰竭程度。慢性收縮性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展常伴隨心室重構(gòu)和心臟功能減弱，主要體現(xiàn)為心臟舒張和收縮功能減弱，LVEF、LVEDD、LVESD是衡量心臟功能的重要指標。本研究中，治療后，觀察組LVEF高于對照組，觀察組LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效改善患者的心臟功能。分析原因，方中生黃芪、冬麥、丹參、茯苓有健脾寧心、抗氧化功能，可以保護心肌細胞，改善患者的血氧供應能力，增強心臟功能。

綜上所述，中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)治療可以改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，改善心臟功能。

參考文獻

[1] 楊萍，代天，張?zhí)K川.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（2）：268-271.

[2] 周娜，廖若夷，郭元，等.抗阻訓練聯(lián)合八段錦對慢性心力衰竭患者心功能、生活質(zhì)量和不良心臟事件的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（5）：891-894，913.

[3] 滑瑩瑩，張曉明.強心利水通脈湯治療慢性心力衰竭利尿劑抵抗的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（8）：4235-4238.

[4] 王娟，趙慧輝，陳建新，等.慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候與原發(fā)病的相關(guān)性研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（4）：331-334.

[5] 杜桂琴，劉清娥.中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2019，25（9）：1831-1834，1839.

[6] 中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7] 姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：74-76.

[8] 商洪才，王保和，張伯禮.中藥新藥證候及療效評價[J].中藥新藥與臨床藥理，2004，15（5）：365-368.

[9] 劉穎，董京京，江濤，等.麝香保心丸聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（4）：730-734.

[10] 張志良，張玉鑫，羅國帥.通心絡膠囊結(jié)合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2022，40（4）：172-175.

[11] 付進杰，高寧，令國興，等.黃芪建中湯“補氣加半夏”新釋[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2022，28（5）：792-795.

[12] 王怡雯，韓拓，王麗霞，等.網(wǎng)絡藥理學探究丹參治療冠心病合并抑郁或焦慮障礙的潛在機制[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2022，43（3）：315-323.

[13] 魏秀秀，邸莎，郭會霞，等.益母草的臨床應用及其用量[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（1）：32-35.

[14] 王李松，吳攀峰.益氣溫陽化瘀通脈湯配合西醫(yī)療法治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（4）：643-644.

（編輯：徐亞麗）