作者簡(jiǎn)介：劉華鋒，女，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.043

【摘要】 目的 觀察推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒不全性腸梗阻（incomplete intestinal obstruction，IIO）的療效。方法" 篩選信豐縣婦幼保健院2019年3月—2022年12月收治的70例IIO患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各35例。常規(guī)組予以西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以推拿和穴位貼敷治療，2組均治療7 d。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，疼痛評(píng)分，白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF－α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并對(duì)比2組療效以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果" 研究組治療總有效率為91.43%，顯著高于常規(guī)組的71.43%（P＜0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分，疼痛評(píng)分，IL－6、TNF－α、CRP水平均明顯下降，且研究組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論" 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以IIO患兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療的療效確切，且能有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒不全性腸梗阻；推拿；穴位貼敷；炎癥因子；胃腸功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0142-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R247.9

外科急腹癥以腸梗阻較為常見，多是由腸道堵塞、腸壁功能紊亂等引起，臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹，并伴隨惡心、嘔吐、排便終止。早期腸梗阻僅影響腸管功能及形狀，病情逐漸遷移可使患者機(jī)體產(chǎn)生一系列病變，危及生命。腸梗阻分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻，前者為急性梗阻，后者為慢性梗阻[1]。西醫(yī)治療IIO方法單一，以治標(biāo)為主，多采取對(duì)癥治療，療效不佳，再加上患兒體質(zhì)虛弱且西藥毒性略大，故有學(xué)者建議采取毒性小、風(fēng)險(xiǎn)小的中醫(yī)進(jìn)行治療。中醫(yī)又分為內(nèi)治與外治，內(nèi)治以服用中藥為主，但患兒年齡小、配合度差，對(duì)于苦澀的中藥多有抗拒，于是臨床主張采取溫和的外治法對(duì)患兒進(jìn)行治療[2]。中醫(yī)外治法包括推拿、穴位貼敷等。推拿通過對(duì)患兒穴位、經(jīng)絡(luò)施以點(diǎn)、按、揉、拿抓、打等手法達(dá)到活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的目的，可增強(qiáng)患兒免疫力、改善體質(zhì)[3]。因患兒體質(zhì)嬌弱，所以手法需輕柔，與藥物治療相比，減小了對(duì)患兒腸胃的刺激，易被患兒及家屬接受。穴位貼敷在灸法之列，是將中藥炮制后貼敷于特定穴位，可以達(dá)到刺激穴位以及吸收藥物的雙重療效，且無創(chuàng)痛。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒IIO，觀察其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選信豐縣婦幼保健院2019年3月—2022年12月收治的70例IIO患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各35例。常規(guī)組男性患兒16例，女性患兒19例；年齡1個(gè)月～1歲，平均（4.27±1.11）個(gè)月；病程1～5 d，平均（2.98±0.62）d；動(dòng)力性腸梗阻11例，血運(yùn)性腸梗阻17例，機(jī)械性腸梗阻7例。研究組男性患兒17例，女性患兒18例；年齡1個(gè)月～1歲，平均（4.32±1.27）個(gè)月；病程1～4 d，平均（2.93±0.56）d；動(dòng)力性腸梗阻13例，血運(yùn)性腸梗阻14例，機(jī)械性腸梗阻8例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為IIO；入院前未接受其他治療；年齡≤1歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；對(duì)本次研究藥物過敏；因其他原因?qū)е碌腎IO相關(guān)癥狀。

1.2 方法

常規(guī)組給予西醫(yī)常規(guī)治療，比如禁食、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、保護(hù)腸胃黏膜、水電解質(zhì)酸堿維穩(wěn)、防感染等，治療7 d。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以推拿和穴位貼敷治療。（1）推拿。在患兒腹部?jī)蓚?cè)有規(guī)律地推拿，直至患兒腹部有略微酸脹感或舒適，手掌攤平緩緩按揉患兒腹部，依次用手指點(diǎn)按患兒闌門、建里、氣海、章門、梁門、石關(guān)和背腧穴7個(gè)穴位，25 min/次，早中晚各1次。（2）穴位貼敷。采用醫(yī)院自制膏藥（含有吳茱萸、生姜等成分）貼敷于患兒神闕穴，15 min/次，早晚各1次，若患兒敷藥處出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停止。持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。治療7 d后評(píng)估療效，療效標(biāo)準(zhǔn)為[4]：痊愈為腸梗阻完全清除，相關(guān)癥狀、體征消失，食欲恢復(fù)正常，舌脈象平穩(wěn)，經(jīng)X射線檢查顯示腸腔內(nèi)液氣平面消失；顯效為腸梗阻基本消失，相關(guān)癥狀、體征消除或基本消除，食欲基本恢復(fù)，舌脈象趨于平穩(wěn)，經(jīng)X射線檢查顯示腸腔內(nèi)液氣平面基本消失；有效為相關(guān)癥狀、體征有所改善，但未完全恢復(fù)；無效為相關(guān)癥狀、體征均無改善，甚至病情加重。總有效率=1-無效率。（2）中醫(yī)證候積分。治療前后，使用中醫(yī)證候積分表[5]評(píng)估患兒腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，無記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，并計(jì)算各項(xiàng)證候總分。（3）疼痛評(píng)分。治療前后使用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法[6]評(píng)估患兒腹痛的程度，總分10分，評(píng)分越高代表患兒的疼痛感越強(qiáng)烈。（4）炎癥因子水平。于治療前后采集患兒血液3～5 mL，使用產(chǎn)自瑞典的合美康白細(xì)胞分析儀測(cè)定IL-6、TNF-α、CRP水平，所用方法為熒光標(biāo)記法。（5）腸道功能恢復(fù)時(shí)間。記錄患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為91.43%，高于常規(guī)組的71.43%（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分均明顯下降，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛評(píng)分

治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組VAS評(píng)分均明顯下降，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 炎癥因子水平

治療前，2組各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

2.5 腸道功能恢復(fù)時(shí)間

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

3 討論

腸道管腔內(nèi)積食停留過久導(dǎo)致運(yùn)行不暢常形成IIO，是一種普遍的臨床急腹癥，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便排氣停止、惡心嘔吐等，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“腸結(jié)”范疇，中醫(yī)有“通則不痛”的理論依舊，因此治療IIO主要以行氣導(dǎo)滯為治療原則[7]。小兒推拿屬中醫(yī)按摩法的一種，是一種以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，聯(lián)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以推拿為治療手段的治療方法。通過推拿，可以加大腹部壓力，起到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，對(duì)促進(jìn)患兒排氣排便有良好效果。此外，推拿所產(chǎn)生的舒適感可以安撫患兒的負(fù)性情緒，減輕患兒的疼痛感。本研究所用推拿手法為臟腑圖點(diǎn)穴法配合普通按摩，核心為條暢氣機(jī)、升清降濁，能直接對(duì)患兒臟腑起到改善作用，在促進(jìn)患兒血液循環(huán)、減輕腹痛、活化細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力等方面有良好療效。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，將中藥炮制成糊狀或膏狀劑型貼敷于患兒穴位處，通過穴位接受刺激、吸收藥物，是一種擁有雙重療效的無創(chuàng)痛治療方式，且不受“首關(guān)效應(yīng)”的影響[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴具有治療作用，位于肚臍部。臍與消化系統(tǒng)和氣機(jī)升降有著密切的聯(lián)系，臍附近有著豐富的血管和神經(jīng)，無脂肪組織，不僅有較好的滲透性，還能敏感地接受刺激，更易達(dá)到穴位貼敷的雙重療效。藥物能輕易穿透臍部，且在空間位置上來看接近大小兩腸，在此處給藥更接近病灶處，有助于治療[11-12]。

本研究通過對(duì)比2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、炎癥因子水平、腸道功能恢復(fù)時(shí)間來驗(yàn)證推拿聯(lián)合穴位貼敷治療IIO的療效。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率91.43%明顯高于常規(guī)組的71.43%，說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以推拿聯(lián)合穴位貼敷治療，療效更確切。究其原因，可能是吳茱萸有下氣止嘔、散寒止痛之效，輔以生姜調(diào)和，貼敷于神闕穴之上，借助藥物本身的溫?zé)嶙饔靡约八幮В馨l(fā)揮燥濕、破結(jié)滯的功效[13]。治療后，2組的中醫(yī)證候積分，疼痛評(píng)分和IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，但研究組的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間比常規(guī)組更短，表明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可有效緩解IIO患兒的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。肖星蕾等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臟腑圖點(diǎn)穴法治療的胃腸動(dòng)力障礙大鼠體內(nèi)的一氧化氮合酶水平下降明顯，不弱于使用藥物治療。一氧化氮是由腸神經(jīng)系統(tǒng)釋放的一類抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)腸胃動(dòng)力，而一氧化氮合酶含量的減少可以抑制一氧化氮的分泌。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以推拿聯(lián)合穴位貼敷治療IIO患兒，能有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)，緩解患兒疼痛，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，療效顯著，且治療方法更溫和，不會(huì)引起患兒的抵觸，患兒家屬接受度高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李陽陽，張桂菊.中醫(yī)藥綜合治療小兒不完全性腸梗阻1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020，28（9）：721-723.

[2] 劉愛娟，李月靈.中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿治療小兒不完全性腸梗阻的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（2）：60-62.

[3] 吳曉芬.推拿聯(lián)合中藥灌腸治療小兒不全性腸梗阻中醫(yī)癥候積分、血清炎性因子觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，13（16）：10-12.

[4] 劉秀君.中藥熱奄包聯(lián)合中藥灌腸輔助治療小兒不完全性腸梗阻27例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（3）：80-83.

[5] 李騰飛，劉國順.莫家清寧丸治療實(shí)熱內(nèi)結(jié)型不完全性腸梗阻的療效觀察及其對(duì)血清VIP、CRP、MTL水平的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2021，44（5）：1033-1036.

[6] 周凡，林曄，何巧珍，等.茶油胃管注入聯(lián)合腹部按摩對(duì)成人不完全性腸梗阻的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（30）：99-101.

[7] 胡萌，王磊.中藥鼻飼聯(lián)合推拿治療小兒不全性腸梗阻的效果觀察[J].中外女性健康研究，2021（5）：73-74.

[8] 方穎，張麗平，張芳，等.中醫(yī)外治不完全性腸梗阻的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：24-27.

[9] 于睿，馬銘華.臟腑圖點(diǎn)穴法治療兒童再發(fā)性腹痛的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)外治雜志，2021，30（4）：58-59.

[10] 聶奔，陳靜，龍麟，等.痛舒膏穴位貼敷與大承氣湯治療大鼠不完全性腸梗阻的療效對(duì)比及作用機(jī)制研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（12）：1898-1902.

[11] 王雅媛，梁鳳霞，王華，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析神闕穴在古籍中的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（8）：1129-1133.

[12] 譚雅彬，周琴，蔣璐劍，等.中藥貼敷神闕穴治療腸梗阻效果的meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（35）：135-139.

[13] 譚海蓉，譚冬梅.吳茱萸外敷聯(lián)合艾灸治療小兒不完全性腸梗阻的效果及安全性分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019（增刊2）：94-95.

[14] 肖星蕾，付亞蘭，肖姣，等.臟腑圖點(diǎn)穴法對(duì)胃腸動(dòng)力障礙大鼠Cajal間質(zhì)細(xì)胞及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（5）：661-665.

（編輯：徐亞麗）