基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃（202311287）

作者簡介：宋" 紅，女，本科，副主任護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.034

【摘要】 目的 分析新型冠狀病毒感染期間防控形勢及國家有關(guān)診療方案，結(jié)合臨床工作探討新型冠狀病毒感染定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)理管控策略。方法" 南昌市人民醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染期間定點(diǎn)收治醫(yī)院，基于政府戰(zhàn)略管理三角模型，從3個(gè)方面，即使命管理、管理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理來構(gòu)建分析新型冠狀病毒感染院內(nèi)護(hù)理管控策略，以不斷完善護(hù)理組織框架，加強(qiáng)多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，完善工作流程。結(jié)果" 將基于管理三角模型護(hù)理管控策略運(yùn)用于收治新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院，可提高護(hù)理人員和患者的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員行為習(xí)慣，使護(hù)理人員自覺遵守操作規(guī)程，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論" 基于管理三角模型護(hù)理管控方案安全、有效，提高了醫(yī)院面對傳染病突發(fā)事件的核心應(yīng)急能力，可滿足不同文化背景患者就診需求，提高患者、醫(yī)務(wù)人員和政府的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒感染；定點(diǎn)醫(yī)院；管理三角模型；護(hù)理管控策略

文章編號：1672-1721（2024）19-0109-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R197.1

2020年1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》，并實(shí)施“乙類甲管”[1]。各地區(qū)各部門在黨中央的統(tǒng)一指揮下，明確目標(biāo)，以人為本，在常態(tài)化管理的基礎(chǔ)上依托精準(zhǔn)防控動(dòng)態(tài)調(diào)整防控措施，取得了明顯成效。直至2022年12月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時(shí)調(diào)整為“乙類乙管”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類救治患者[2]。定點(diǎn)醫(yī)院收治以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的患者，需要及時(shí)進(jìn)入到運(yùn)行高效、防控科學(xué)、組織有序的狀態(tài)中，落實(shí)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)防控措施，這也成為醫(yī)院防控工作開展過程中的最大難點(diǎn)[3]。

管理三角模型是由美國學(xué)者馬克·H·穆爾提出的用于分析政府戰(zhàn)略管理的模式和框架。穆爾認(rèn)為，政府戰(zhàn)略管理的核心目標(biāo)是創(chuàng)造公共價(jià)值。為了實(shí)現(xiàn)該核心目標(biāo)，有3個(gè)要素必不可少：（1）政府管理部門必須界定公共部門的職責(zé)使命和總體目標(biāo)，即使命管理；（2）要通過政治管理來管理好外部政策環(huán)境，獲取政治支持，鞏固合法性，并動(dòng)員外部合作；（3）整合內(nèi)部資源，即運(yùn)行管理，通過一系列的運(yùn)行管理來實(shí)現(xiàn)核心目標(biāo)[4]。

本研究所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市委市政府指令，自2022年3月24日正式轉(zhuǎn)為新型冠狀病毒感染收治定點(diǎn)醫(yī)院。為進(jìn)一步保證確診患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治的要求，在院方的統(tǒng)一指揮下，借鑒政府戰(zhàn)略管理三角模型的核心思想和框架，從3個(gè)方面，即使命管理、管理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理來分析新型冠狀病毒感染院內(nèi)護(hù)理管控策略，用于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的救治防控工作，以期探尋更佳的護(hù)理管控模式，從而為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和應(yīng)急管理提供對策建議。

1 構(gòu)建基于政府戰(zhàn)略管理三角模型的護(hù)理管控研究分析框架

新型冠狀病毒感染作為一種傳染病，對人類最大的威脅是傳播速度快，因而感染人數(shù)居多，嚴(yán)重影響了廣大人民群眾的健康與生活。而全民健康問題一直是黨和政府關(guān)注的重要民生問題，黨的十九大明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，“全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的”[5]。因此，全國衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對此次重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中面臨著重大考驗(yàn)和更高要求。南昌市人民醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染定點(diǎn)收治醫(yī)院，為了切實(shí)保障人民健康，降低重癥發(fā)生率、病死率，借鑒穆爾的政府戰(zhàn)略管理三角模型，在新型冠狀病毒感染防控及院內(nèi)患者救治護(hù)理管理工作中通過充分研究及分析，圍繞組織目標(biāo)，挖掘其核心價(jià)值，以人民為中心，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策，保障人民健康。因此為實(shí)現(xiàn)核心目標(biāo)，本研究從使命管理、管理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理來分析新型冠狀病毒感染院內(nèi)護(hù)理管控策略。

1.1 新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院的使命管理

明確新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院的組織目標(biāo)可識(shí)別與篩選出新型冠狀病毒感染的高危人群，采取積極有效的干預(yù)措施，為患者提供生理、心理、社會(huì)支持等全方位管理，降低重癥發(fā)生率、病死率。2022年，我國多地在“動(dòng)態(tài)清零”之后出現(xiàn)疫情反復(fù)的現(xiàn)象，因而各級醫(yī)院都面臨著諸多挑戰(zhàn)，比如救治資源的不平均，基礎(chǔ)病、多發(fā)病的交叉，重癥護(hù)理人力不足等，需要做出明確的判斷和決策。因此，應(yīng)充分依托醫(yī)聯(lián)體的作用，分級診療，設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)揮院內(nèi)各部門協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建綜合醫(yī)療體系，集中資源分層救治。集中急診科、感染科、呼吸科、重癥、兒科、中醫(yī)科等專業(yè)人員、資源，分層留觀收治、分類救治，形成多層次專業(yè)診治、救治、康復(fù)體系，力求實(shí)現(xiàn)新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序進(jìn)行、防治能力明顯提升的總體目標(biāo)。

1.2 新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理管理結(jié)構(gòu)

管理結(jié)構(gòu)應(yīng)結(jié)合階段疫情形勢及國家有關(guān)診療方案，根據(jù)工作實(shí)際，明確由分管院長主導(dǎo)、護(hù)理部管控、病區(qū)護(hù)士長協(xié)作管理的護(hù)理三級管理架構(gòu)。院領(lǐng)導(dǎo)主要負(fù)責(zé)全院疫情防控決策工作，護(hù)理部完善護(hù)理管理制度，調(diào)整工作流程，管控全院護(hù)理人員配置，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，監(jiān)管院感防控質(zhì)量[6] 。由呼吸科、重癥、感染科、兒科、中醫(yī)科護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)、院感防控、培訓(xùn)與考核工作。護(hù)理管理同時(shí)發(fā)揮與其他部門聯(lián)動(dòng)管理作用，協(xié)調(diào)與醫(yī)療、院感、后勤等各方的關(guān)系，獲取各方面的支持。

1.3 新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)行管理

運(yùn)行管理是指收治新型冠狀病毒感染患者前后，為保證救治與防控工作的有序進(jìn)行，在護(hù)理部統(tǒng)一指揮下高效整合各部門作用，落實(shí)病區(qū)管理、合理調(diào)配人力資源、強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、執(zhí)行護(hù)理規(guī)范、院感防控等方面的護(hù)理管理。

2 管理方法

2.1 病區(qū)管理

自醫(yī)院接到任務(wù)后立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下快速成立以護(hù)理部主任和病區(qū)護(hù)士長為主要成員的護(hù)理應(yīng)急管理小組，第一時(shí)間將獨(dú)立樓層整體轉(zhuǎn)化為隔離病區(qū)，設(shè)置重癥病床25張、普通病床25張，做好相應(yīng)搶救設(shè)備、物資的配備，劃定區(qū)域集中收治重癥患者。兼顧患者基礎(chǔ)疾病救治與新型冠狀病毒感染診療兩者并重的原則[7]，將普通病床按不同?？萍膊。热缟窠?jīng)內(nèi)科、心血管科、呼吸科、腎臟病科劃為?？撇〈?。實(shí)際操作過程中，結(jié)合患者數(shù)量，基礎(chǔ)病患者居多則調(diào)配重癥床位，反之調(diào)配?？拼参?，或增設(shè)樓層開放床位，實(shí)行“重癥病床-?？撇〈病彪p向動(dòng)態(tài)調(diào)整的收治模式。隔離病區(qū)統(tǒng)籌配備各專業(yè)醫(yī)護(hù)力量和物資儲(chǔ)備，實(shí)行同質(zhì)化管理，保障患者救治需求。

2.2 整合人力資源，建立護(hù)理應(yīng)急人員梯隊(duì)

第一梯隊(duì)包括重癥監(jiān)護(hù)室專業(yè)護(hù)士及有支援武漢經(jīng)歷的護(hù)理人員，他們具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和較高的職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)。第二梯隊(duì)則由有重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)或有重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的其他病區(qū)護(hù)士組成。實(shí)施24 h 4班制，每班6 h值班。通過“第一梯隊(duì)+第二梯隊(duì)”重癥醫(yī)護(hù)人員混合搭班的方式，由重癥監(jiān)護(hù)室?？谱o(hù)士、具有豐富危重病護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任組長，負(fù)責(zé)本組各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督與指導(dǎo)。護(hù)士長為病區(qū)護(hù)理管理第一人，要時(shí)刻掌握全病區(qū)工作動(dòng)態(tài)，適時(shí)調(diào)配人力，并且與上級領(lǐng)導(dǎo)及其他部門緊密溝通，及時(shí)處理各種突發(fā)事件。

2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)

護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括防疫知識(shí)培訓(xùn)及應(yīng)急演練、新型冠狀病毒感染的最新版診療方案、新型冠狀病毒感染重癥的病情觀察和搶救治療、護(hù)理規(guī)范，各類搶救儀器設(shè)備如心監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)、微量泵、輸液泵、床旁血?dú)馍瘍x、除顫儀、血液凈化機(jī)等設(shè)備的使用，防護(hù)用品的使用，醫(yī)療廢物的正確處理等。由具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的高層級護(hù)士對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。護(hù)理人員培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4 執(zhí)行護(hù)理規(guī)范

參照《新型冠狀病毒感染重癥、危重型患者護(hù)理規(guī)范》[8]執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，責(zé)任護(hù)士全面掌握分管患者的整體情況，明確落實(shí)重點(diǎn)問題。密切觀察患者意識(shí)及生命體征的變化，重點(diǎn)觀察患者有無胸悶、呼吸困難和紫紺等缺氧表現(xiàn)，遵醫(yī)囑正確實(shí)施氧療，觀察患者用氧效果，評估患者的呼吸形態(tài)和血氧飽和度情況。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，觀察有無漏氣，預(yù)防并發(fā)癥。針對有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，要做好氣管插管后的氣管管理，保持呼吸道通暢，妥善固定，合理評估氣管濕化程度，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。俯臥位通氣治療前后應(yīng)充分評估患者情況，妥善固定各類管道，體位翻轉(zhuǎn)時(shí)注意安全防護(hù)，加強(qiáng)皮膚管理，預(yù)防壓力性損傷。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)做好監(jiān)測和評估。體外膜肺氧合治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)特殊管路的管理，保持通暢、有效抗凝，重點(diǎn)觀察氧合、凝血，加強(qiáng)儀器運(yùn)行的監(jiān)測。嚴(yán)格落實(shí)危重患者交接班工作，防范不良事件發(fā)生。做好患者心理護(hù)理，評估患者心理狀況。關(guān)注患者感受、接納患者的情緒，醫(yī)護(hù)和患者共同應(yīng)對疾病，讓患者有親切感，增強(qiáng)治療的信心，提高配合度。

2.5 院感防控

院感科派專人對隔離病房的消毒和隔離工作進(jìn)行每日督導(dǎo)，按醫(yī)院制定的感控工作制度及流程劃分三區(qū)兩通道，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。要求分區(qū)界線明確、不交叉，確保符合院感規(guī)范。隔離病區(qū)出入口設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，補(bǔ)充防護(hù)用品，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按穿脫防護(hù)流程執(zhí)行，不探訪。病區(qū)感控護(hù)士按感控工作查檢表每日著重完成重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的自查，包括對醫(yī)務(wù)人員和工勤人員正確手衛(wèi)生、正確穿脫防護(hù)用品，各區(qū)域的清潔與消毒，環(huán)境物表的監(jiān)測，正確儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物和患者生活垃圾，閉環(huán)管理做好交接、登記工作。嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者的終末消毒工作。

3 效果

在疫情周期內(nèi)，作為新型冠狀病毒感染定點(diǎn)收治醫(yī)院，在上級部門的統(tǒng)一指揮下，靈活運(yùn)用管理三角模型的科學(xué)管理理論和方法，明確戰(zhàn)略定位和使命，堅(jiān)持疫情防控和醫(yī)療服務(wù)兩手抓，全面統(tǒng)籌、合理布置、科學(xué)防治，充分發(fā)揮整體協(xié)同運(yùn)作的功能，全力保障人民群眾就醫(yī)需求，完成了政府對醫(yī)院功能任務(wù)的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化、數(shù)據(jù)管理。其間共開放1個(gè)隔離病區(qū)、2個(gè)發(fā)熱門診，先后2次承接方艙醫(yī)院救治工作，承擔(dān)全市各村鎮(zhèn)、社區(qū)核酸采集工作，完成近400萬人次的篩查，配合市指揮部派駐專家指導(dǎo)4個(gè)隔離點(diǎn)，未發(fā)生院內(nèi)感染，提高了醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)聲譽(yù)。

4 體會(huì)

管理三角模型的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)理人員的凝聚力、戰(zhàn)斗力，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對傳染病突發(fā)事件的核心應(yīng)急能力?；仡櫺滦凸跔畈《靖腥痉揽毓ぷ?，廣大醫(yī)務(wù)人員“不計(jì)報(bào)酬，不懼生死”地奮戰(zhàn)在抗疫一線。從火神山、雷神山醫(yī)院的救治到各地區(qū)的方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)行，無不突顯出醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)定踐行“以人民健康為已任”的使命。而在此次公共衛(wèi)生事件的防控工作中，護(hù)士是抗疫一線的主力軍，不僅承擔(dān)著日常的護(hù)理工作，還承擔(dān)著疫情防控的重要任務(wù)[9]。南昌市人民醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染定點(diǎn)收治醫(yī)院，先后近500名臨床護(hù)士參與到防疫一線，如何管理好這支隊(duì)伍，用好這支隊(duì)伍，是疫情防控工作的重中之重。在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，醫(yī)院護(hù)理部從思想到行動(dòng)發(fā)揮引領(lǐng)表率作用，以最快的速度成立護(hù)理應(yīng)急管理小組，運(yùn)用管理三角模型，明確使命定位，建立完善應(yīng)急管理預(yù)案，合理配置人力資源，動(dòng)態(tài)彈性排班，規(guī)范病區(qū)管理，制定與落實(shí)各項(xiàng)工作制度和流程，加強(qiáng)對護(hù)理人員的思想教育，加強(qiáng)隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn)與演練，加強(qiáng)醫(yī)療、院感、后勤等多部門合作，打造出一支具有高度凝聚力、戰(zhàn)斗力的護(hù)理隊(duì)伍，有效應(yīng)對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在此期間未出現(xiàn)1例護(hù)理人員感染。

管理三角模型的實(shí)施提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)重癥救治能力，提高了患者、醫(yī)務(wù)人員和政府的滿意度。傳染病疫情引發(fā)社會(huì)恐慌的重要原因是病死率，因此，重視危重患者的救治意義重大，常態(tài)下需要加強(qiáng)對危重癥的救治能力建設(shè)[10]。南昌市人民醫(yī)院從一個(gè)綜合性醫(yī)院臨時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦凸跔畈《靖腥径c(diǎn)醫(yī)院，對全院上下提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，尤其是對抽調(diào)出的一線護(hù)士來說，醫(yī)院由平時(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，護(hù)理崗位從普通病區(qū)調(diào)入重癥、隔離病區(qū)，缺乏系統(tǒng)的重癥?？谱o(hù)理知識(shí)，缺乏感染病防治工作經(jīng)驗(yàn)，這一系列突出問題導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力劇增。護(hù)理應(yīng)急管理小組第一時(shí)間做好戰(zhàn)前思想教育工作，由曾經(jīng)參加過武漢新型冠狀病毒感染救治工作的醫(yī)務(wù)人員作為導(dǎo)師，進(jìn)行心理及專業(yè)的支持，消除護(hù)士的心理壓力。同時(shí)通過線上問卷調(diào)查與小組談話方式制定戰(zhàn)時(shí)分層級培訓(xùn)方案，根據(jù)不同崗位進(jìn)行針對性崗前培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)如重癥?？萍寄?、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等進(jìn)行應(yīng)急演練。進(jìn)入工作模式后，利用互聯(lián)網(wǎng)如釘釘、微信、QQ等平臺(tái)持續(xù)培訓(xùn)，不斷完善各級護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，促使護(hù)士快速適應(yīng)新崗位，有效提升崗位勝任力。在完成新型冠狀病毒感染患者救治的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了零感染的目標(biāo)，又培養(yǎng)了跨學(xué)科、多元化護(hù)理人才，轉(zhuǎn)為平時(shí)狀態(tài)時(shí)可以滿足不同文化背景患者的就醫(yī)需求，提高了患者、醫(yī)務(wù)人員和政府的滿意度。

綜上所述，基于管理三角模型的護(hù)理管控方案的實(shí)踐，在收治新型冠狀病毒感染臨時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理管理中，統(tǒng)一思想，健全護(hù)理管理體系、應(yīng)急管理制度，

優(yōu)化醫(yī)院感控流程，有效保障各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作高效運(yùn)行，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生，順利、高效開展新型冠狀病毒感染患者的救治工作，同時(shí)也為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控提供一定的參考。

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（編輯：徐亞麗）