Impact of nursing stratification based on the GRACE scoring system on emergency efficiency，psychological state，and prognosis in patients after emergency PCI surgery

ZHANG Xiaorong，WANG Xiaojiao*Wuxi Second People′s Hospital，Jiangsu 214000 China*Corresponding Author WANG Xiaojiao，E-mail：1373504161@qq.com

Keywords percutaneous coronary intervention，PCI;GRACE scoring system;nursing stratification;emergency efficiency;nursing

摘要 目的：探討基于急性冠狀動(dòng)脈事件全球注冊(cè)（GRACE）評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病人急救效率、預(yù)后及心理狀態(tài)的影響。方法：選取我院急診科2019年12月—2021年11月收治的PCI術(shù)后病人154例為研究對(duì)象，將2019年12月—2020年11月入院的77例病人作為對(duì)照組，2020年12月—2021年11月入院的77例病人作為觀察組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)，比較兩組急救效率、心理狀態(tài)、不良心臟事件發(fā)生的情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人的氣管插管時(shí)間、急診科搶救時(shí)間及抗休克時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P＜0.05），觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良心臟事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診PCI術(shù)后病人護(hù)理中，可明顯提升急救效率，緩解病人負(fù)面情緒，改善其臨床預(yù)后，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；GRACE評(píng)分系統(tǒng)；分層護(hù)理；急救效率；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.034

作者簡(jiǎn)介 張曉蓉，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 王曉姣，E-mail：1373504161@qq.com

引用信息 張曉蓉，王曉姣.基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理對(duì)急診PCI術(shù)后病人急救效率、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4367-4370.

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、心悸、呼吸困難等癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重危害病人生命安全^［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，急診科醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈循環(huán)，改善心肌缺血，提高病人生存率^［2］。研究顯示，PCI術(shù)后病人出院后6個(gè)月內(nèi)再住院率、死亡率均大于25%^［3］。且多數(shù)PCI術(shù)后病人會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感，擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用，易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，加重病人病情^［4］。如何提高PCI術(shù)后病人急救效率，改善其心理狀態(tài)及預(yù)后是急診科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。急性冠狀動(dòng)脈事件全

球注冊(cè)（global registry of acute coronary events，GRACE）系統(tǒng)是一種前瞻性研究，對(duì)急診病人預(yù)后具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，目前已廣泛應(yīng)用于急診病人護(hù)理中，并取得良好效果^［5］。基于此，本研究旨在探討基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急診PCI術(shù)后病人急救效率、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2019年12月—2021年11月收治的154例PCI術(shù)后病人為研究對(duì)象，將2019年12月—2020年11月收治的77例病人作為對(duì)照組，2020年12月—2021年11月收治的77例病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合PCI術(shù)指征者；2）行PCI術(shù)治療者；3）具備正常交流能力者；4）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重肝、腎疾病者；2）有認(rèn)知功能障礙者；3）參加過(guò)類似研究者；4）中途轉(zhuǎn)院者。觀察組中，男41例，女36例；年齡為28～78（53.37±9.06）歲；ST段抬高型心肌梗死37例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。對(duì)照組中，女38例，男39例；年齡為28～79（53.41±9.08）歲；ST段抬高型心肌梗死36例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛27例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：RS201912012）。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)病人血壓、血氧飽和度及心電指標(biāo)，觀察病人瞳孔及意識(shí)情況，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，協(xié)助病人完成相關(guān)檢查，為病人建立快速靜脈通道，并保持通暢，給予病人持續(xù)吸氧；定時(shí)為病人翻身、叩背，指導(dǎo)病人多食用易消化食物，低鹽、低脂飲食，禁食辛辣、刺激、生冷食物，術(shù)后給予病人多次、少量飲水，避免嗆咳，囑咐病人適當(dāng)臥床休息，適當(dāng)給予心理護(hù)理，并進(jìn)行用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組

由急診科工作年限1年以內(nèi)的低年資護(hù)士，具備一定PCI急救專業(yè)能力（N1級(jí)）護(hù)士4名、工作年限1～3年的護(hù)師或護(hù)士，具備一定帶教及急救護(hù)理能力（N2級(jí)）護(hù)士7名、工作年限3～5年的護(hù)士或護(hù)師，具備一定科研、創(chuàng)新能力（N3級(jí)）護(hù)士3名、工作年限6年以上的主管護(hù)士，具備較強(qiáng)的教學(xué)及組織管理能力（N4級(jí)）護(hù)士1名組成基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)小組，干預(yù)前由護(hù)理部主任對(duì)干預(yù)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保各組員能通過(guò)GRACE評(píng)分系統(tǒng)準(zhǔn)確對(duì)病人進(jìn)行分層。

1.2.2.2 分層護(hù)理

病人入院后，護(hù)士主動(dòng)接待病人及家屬，為病人介紹醫(yī)院規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境，詢問病人病史，協(xié)助病人完成相關(guān)檢查，采用GRACE評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果將病人分為低危組（≤108分）、中危組（109～149分）、高危組（gt;149分）^［6］，并給予相應(yīng)的分層護(hù)理。1）低危組病人。該組病人病情較穩(wěn)定，由1名N1級(jí)、2名N2級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，為病人講解治療方案及現(xiàn)狀，定時(shí)采用GRACE進(jìn)行評(píng)分（每次3～6 h），出現(xiàn)病情惡化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即轉(zhuǎn)入?？浦委?，并密切監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、血氧飽和度及穿刺處等方面情況，做好對(duì)癥處理。2）中危組病人。該組病人具有較高病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，由1名N3級(jí)、2名N1級(jí)、3名N2級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，并告知病人及家屬病情及可能存在的惡化風(fēng)險(xiǎn)，立即聯(lián)系介入室進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、血氧飽和度、穿刺處及凝血功能等情況，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備工作，必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇。3）高危組病人。該組病人病情嚴(yán)重，身心比較痛苦，應(yīng)告知病人及家屬病情、治療方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，并給予病人精神鼓勵(lì)與人文關(guān)懷，以緩解病人不良情緒，提升病人配合度。由1名N1級(jí)、3名N2級(jí)、2名N3級(jí)、1名N4級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理病人，為病人建立雙靜脈通道，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗血小板、抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞等治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、血氧飽和度、穿刺處及凝血功能情況，重復(fù)進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢測(cè)，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救效率

比較兩組病人的急救效率，包括急診科搶救時(shí)間、氣管插管時(shí)間、抗休克時(shí)間，用時(shí)越少，表明急救效率越高。

1.3.2 心理狀態(tài)

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［7］及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［8］分別評(píng)估兩組病人的焦慮及抑郁情況，HAMA包含14個(gè)條目，總分為42分，≤7分為正常，＞7分為存在焦慮情緒；HAMD包括17個(gè)條目，總分為51分，≤7分為正常，＞7分為存在抑郁情緒，得分越高，表明心理狀態(tài)越差，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.804，重測(cè)信度為0.796。

1.3.3 不良心臟事件發(fā)生情況

比較兩組病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的不良心臟事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常、心肌梗死、心源性死亡，不良心臟事件發(fā)生率=（心絞痛例數(shù)+心肌梗死例數(shù)+心律失常例數(shù)+心源性死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，用中位數(shù)表示。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率（見表1）

2.2 心理狀態(tài)（見表2）

2.3 不良心臟事件發(fā)生情況（見表3）

3 討論

3.1 基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急診PCI術(shù)后病人急救效率的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人的氣管插管時(shí)間、急診科搶救時(shí)間及抗休克時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)可明顯提高急診PCI術(shù)后病人急救效率，此結(jié)果與李潔等^［9］研究結(jié)果相符。分析原因可能為：本研究采用GRACE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行分層，并配備相應(yīng)能級(jí)的護(hù)士，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于對(duì)病人進(jìn)行分層管理，充分發(fā)揮每位護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，合理利用人力資源，同時(shí)能夠讓護(hù)理人員把握觀察及護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，提高整體護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作井然有序，從而縮短搶救時(shí)間，提高搶救效率。

3.2 基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急診PCI術(shù)后病人心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)可有效改善急診PCI術(shù)后病人心理狀態(tài)，此結(jié)果與胡春閣等^［10-11］研究結(jié)果相符。PCI術(shù)后病人通常會(huì)出現(xiàn)瀕死感及痛苦體驗(yàn)，且多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感，擔(dān)心治療費(fèi)用會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒^［12］。相關(guān)研究表明，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致病人血液兒茶酚胺升高及交感神經(jīng)亢奮，增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶活性，增加鈣離子內(nèi)流，加重心臟負(fù)荷，嚴(yán)重影響病人康復(fù)效果^［13］。本研究采用GRACE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施相應(yīng)的分層護(hù)理，可充分滿足病人的護(hù)理需求，同時(shí)注重對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，可使病人感受到他人的關(guān)心與愛護(hù)，有利于為病人樹立康復(fù)信心，緩解負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)。

3.3 基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急診PCI術(shù)后病人臨床預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人的不良心臟事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理干預(yù)可有效改善急診PCI術(shù)后病人預(yù)后，此結(jié)果與秦喆等^［14-15］研究結(jié)果相符。分析原因可能為：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員通常依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)一對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估及急救護(hù)理，但PCI手術(shù)病人病情特點(diǎn)、機(jī)體功能有所差異，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量有待提高，進(jìn)而影響病人預(yù)后。本研究依據(jù)病人病情程度合理配備護(hù)理人員，可為病人實(shí)施科學(xué)合理的搶救措施，合理利用護(hù)理資源，同時(shí)可充分發(fā)揮護(hù)士各自優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，確保搶救工作順利實(shí)施，避免由于護(hù)理缺陷導(dǎo)致不良事件發(fā)生，提升整體護(hù)理質(zhì)量及治療效果，改善病人臨床預(yù)后。臨床預(yù)后結(jié)果影響因素較多，本研究干預(yù)效果需綜合考慮多個(gè)因素，包括實(shí)施干預(yù)前后差異，與其他可能影響結(jié)果因素排除等。首先比較干預(yù)前后差異可初步評(píng)估干預(yù)效果，比較急救效率、心理狀態(tài)和臨床預(yù)后指標(biāo)在干預(yù)前后變化情況。干預(yù)后，這些指標(biāo)有明顯改善，且改善幅度與干預(yù)程度相關(guān)，則可初步認(rèn)為干預(yù)對(duì)結(jié)果有積極影響。其次，排除其他可能影響結(jié)果因素的干擾。在評(píng)估干預(yù)效果時(shí)，考慮其他可能與結(jié)果相關(guān)因素，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等，通過(guò)隨機(jī)分組方式，將病人分為兩組，確保兩組在其他相關(guān)因素上分布均勻，比較兩組干預(yù)后指標(biāo)變化，如觀察組變化明顯好于對(duì)照組，可以進(jìn)一步支持干預(yù)效果。

綜上所述，將基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)分層護(hù)理應(yīng)用于急診PCI術(shù)后病人臨床護(hù)理中，可明顯提升急救效率，改善病人心理狀態(tài)及臨床預(yù)后。

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（收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-09-11）

（本文編輯薛佳）