Study on influencing factors of health empowerment and rehabilitation participation in young and middle-aged patients with acute myocardial infarction

SUN Lei，LU Ying，ZHANG WanThe Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author SUN Lei，E-mail：m15852269300@163.com

Keywords emergency;acute myocardial infarction;young and middle-aged patients;health empowerment;rehabilitation participation;influencing factor;nursing

作者簡介 孫蕾，副主任護師，本科，E-mail：m15852269300@163.com

引用信息 孫蕾，盧影，張婉.中青年急性心肌梗死病人健康賦權影響因素及對康復參與度的影響［J］.循證護理，2024，10（23）：4338-4342.

摘要 目的：調(diào)查中青年急性心肌梗死病人健康賦權狀況及其影響因素，探究其對病人康復參與度的影響。方法：選取徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科2021年1月—2023年10月收治的中青年急性心肌梗死病人106例作為研究對象，采用一般資料資料問卷收集病人資料，采用病人賦權感知量表、社會支持量表和心臟康復量表實施評價，通過單因素分析、多重線性回歸分析篩選中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素，采用Pearson檢驗分析中青年急性心肌梗死病人健康賦權與康復參與度的相關性。結(jié)果：中青年急性心肌梗死病人賦權感知量表評分為（38.53±5.74）分；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素有家庭人均月收入、文化程度、合并高血壓、社會支持（Plt;0.05）。Pearson檢驗結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權與康復參與度呈正相關（Plt;0.05）。結(jié)論：中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素復雜，且其對病人康復參與度有正向促進作用，臨床護士應協(xié)同病人家屬對病人實施賦權教育指導，促進病人獲取健康知識，以提升其健康賦權水平，進而促進其參與心臟康復。

關鍵詞 急診；急性心肌梗死；中青年病人；健康賦權；康復參與度；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.029

急性心肌梗死是臨床高發(fā)性心血管疾病，且發(fā)病人群呈年輕化，中青年病人比例逐漸增大^［1］。急性心肌梗死起病急，病情進展快，如病人及時接受治療，則能疏通梗死冠狀動脈，恢復心肌功能，但出院30 d內(nèi)仍有較高的復發(fā)風險，且復發(fā)病人病死率明顯增大^［2-3］。有研究顯示，急性心肌梗死病人經(jīng)治療后雖病情穩(wěn)定，但因擔心病情復發(fā)，多伴有不同程度的焦慮、恐懼情緒，對其康復期生活質(zhì)量影響極大^［4］。健康賦權是指病人主動學習疾病知識、增強信心與能力，以實現(xiàn)自我發(fā)展，提升自我效能，進而實現(xiàn)管理生活、促進健康的過程^［5］；健康賦權是病人實現(xiàn)自我健康的基礎，對提升病人積極感受、改善護患溝通有促進作用，有助于提高康復期生活質(zhì)量^［6］。而心臟康復是急性心肌梗死病人康復的重要歷程，積極參與心臟康復能加快心功能恢復進程，有助于改善病人預后。當前文獻圍繞健康賦權開展了大量研究，但以探究基于健康賦權的護理模式為主，雖有研究對健康賦權影響因素進行了調(diào)查，但研究對象多為慢性病病人，而忽略了急性病康復期病人，且未能明確健康賦權對康復參與度的影響^［7］。本研究旨在調(diào)查中青年急性心肌梗死病人健康賦權狀況及其影響因素，并探究其對病人康復參與度的影響，以期為臨床護理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科2021年1月—2023年10月收治的中青年急性心肌梗死病人作為研究對象。樣本量計算：參考倪平等^［8］研究中提出的調(diào)查研究樣本量要求，即樣本量為變量數(shù)的5～10倍，通過文獻分析法確定心肌梗死病人健康賦權可能影響因素有12個，另加康復參與度，共13個，則樣本量應為65～130例，考慮20%的失訪率，則校正后最小樣本量為78例，根據(jù)醫(yī)院實際收治病例情況，最終納入樣本量106例，符合統(tǒng)計學要求。納入標準：1）年齡為18～59歲；2）符合急性心肌梗死臨床診斷標準^［9］；3）首次發(fā)??；4）經(jīng)急診治療后病情穩(wěn)定；5）認知、溝通能力正常；6）已簽署知情同意書。排除標準：1）合并惡性腫瘤、其他心腦血管疾病；2）既往有精神疾病史；3）近期經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件；4）病情復發(fā)或死亡病人；5）中途轉(zhuǎn)院病人；6）臨床資料缺失病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

該問卷為研究小組自制問卷，問卷調(diào)查信息包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、醫(yī)療付費方式、病變狀況、治療方法、梗死后心絞痛、心功能分級。

1.2.1.2 病人賦權感知量表

采用病人賦權感知量表^［10］對中青年急性心肌梗死病人健康賦權水平進行評價，該量表包括信息（3個條目）、決策（2個條目）、個體化（3個條目）、自我管理（3個條目）4個維度，共11個條目，條目評價均采取5級評分法，分值為1～5分，總分為11～55分，評分越高，表明病人健康賦權水平越高；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.852。

1.2.1.3 社會支持評定量表

采用中文版社會支持評定量表^［11］對中青年急性心肌梗死病人社會支持水平進行評價，該量表包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、社會支持利用度（3個條目）3個維度，共10個條目。該量表總分為83分，評分越高，表明病人社會支持水平越高，≤22分代表低等水平，23～44分代表中等水平，gt;44分代表高等水平；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.4 心臟康復量表

采用心臟康復量表^［12］對中青年急性心肌梗死病人康復參與度水平進行評價，該量表包括過程焦慮（7個條目）、結(jié)果焦慮（5個條目）、自主性（6個條目）3個維度，共18個條目，由“非常不同意”至“非常同意”計0～4分，總分為72分，評分越高，表明病人康復參與度水平越高；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.930。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 成立研究小組

研究小組共3名成員，均為科室護士，組員納入標準：工作年限超過5年；本科及以上學歷；護師及以上職稱；有良好的溝通協(xié)調(diào)能力；熟悉且能正確使用研究所涉及的量表或問卷；掌握一定的統(tǒng)計學知識。排除標準：進修護士；因病、產(chǎn)假中途退出。

1.2.2.2 收集資料

從研究小組中選取2名組員，采用一般資料問卷收集病人臨床資料，包括口頭問詢病人和查閱臨床資料。1）口頭問詢病人：待病人病情穩(wěn)定后，組員根據(jù)一般資料問卷向病人提問，并復述病人回答內(nèi)容，得到病人肯定后，即可將信息錄入問卷，所涉調(diào)查信息包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、醫(yī)療付費方式；2）查閱臨床資料：根據(jù)一般資料問卷確定需獲取的信息，再查閱病人的病歷、檢查記錄、護理記錄、治療記錄等資料，提取項目信息，并錄入問卷。調(diào)查項目包括病變狀況、治療方法、梗死后心絞痛、心功能分級。病人資料收集過程遵循雙人核查原則。

1.2.2.3 量表評價方法

量表評價前，研究人員需向病人說明量表評價目的、量表內(nèi)容、量表評價方法、配合要求及注意事項，而后根據(jù)量表條目向病人提問，根據(jù)回答勾選選項；評價結(jié)束后，與病人一同核查條目選項，如有誤差，則現(xiàn)場修訂，確認無誤后，即可整理量表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。兩變量相關性分析采用Pearson檢驗，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年急性心肌梗死病人賦權感知量表評分

經(jīng)評估，中青年急性心肌梗死病人賦權感知量表評分為（38.53±5.74）分，各維度評分及條目均分見表1。

2.2 中青年急性心肌梗死病人健康賦權影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 中青年急性心肌梗死病人健康賦權影響因素的多重線性回歸分析

以健康賦權量表評分為因變量，以單因素分析得到的差異有統(tǒng)計學意義的變量（P＜0.05）作為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素有家庭人均月收入、文化程度、合并高血壓、社會支持（Plt;0.05），見表4。

2.4 中青年急性心肌梗死病人健康賦權對康復參與度的影響

本研究中青年急性心肌梗死病人心臟康復參與度評分為（63.95±5.82）分。Pearson檢驗結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權與康復參與度呈正相關（Plt;0.05），提示健康賦權對病人康復參與度有正向促進意義，見表5。

3 討論

3.1 中青年急性心肌梗死病人健康賦權水平

經(jīng)評估，中青年急性心肌梗死病人賦權感知量表評分為（38.53±5.74）分，處于中等水平，信息維度和自我管理維度評分低，提示病人對健康信息的掌握狀況較差，且自我管理能力偏低。而雷瓊等^［13］研究結(jié)果顯示，冠心病急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術后病人健康賦權評分為（33.11±5.44）分，略低于本研究結(jié)果，且各維度評分均低于本研究，究其原因，該研究所選對象中老年人比例大，而老年人群了解疾病知識、獲取健康資訊的途徑有限，疾病、治療及康復相關信息掌握較少，且難以認識到自我管理對疾病康復的促進作用，故缺乏了解、學習相關知識的積極性、主動性，故健康賦權水平整體偏低。

3.2 中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素

3.2.1 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入lt;4 000元是中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素，提示家庭人均月收入越低，則病人健康賦權水平越低；苗龍芳等^［14］研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是病人健康賦權的影響因素，證實了本研究結(jié)論，但2項研究得到的影響健康賦權水平的家庭人均月收入臨界值不同，本研究略高，這可能與選取研究對象不同有關。家庭人均月收入越高，病人對自身健康狀況的關注度越高，且病人對醫(yī)療費用的擔憂水平偏低，多能積極配合醫(yī)護人員工作，改善自身健康狀況的意愿強烈，能積極參與疾病決策，故健康賦權水平較高，而家庭人均月收入偏低的病人則不然；符惠麗等^［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入是急性心肌梗死合并心律失常病人健康素養(yǎng)的影響因素，也能為本研究結(jié)論提供側(cè)面支持。

3.2.2 文化程度

本研究結(jié)果顯示，高中及以下文化程度是中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素；究其原因，文化程度越高，病人獲取健康知識主動、積極，且學習、理解能力整體較強，病人就醫(yī)過程中能積極參與疾病決策，配合醫(yī)護人員治療、護理工作，疾病管理能力整體較高；而文化程度偏低的病人在治療、康復中多處于被動狀態(tài)，即被動接受護理宣教、信息灌輸，不能結(jié)合自身需求主動獲取疾病、治療信息，病人參與疾病決策意識較弱，疾病管理能力整體偏低。宋明芳等^［16］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度低的病人對護士賦權行為的感知水平越低，該研究認為文化程度越低，病人參與自身健康問題討論的積極性越差，能證實本研究結(jié)論；但該研究所選病人中老年人比例較大，可能造成結(jié)論偏倚，還有待進一步驗證。

3.2.3 高血壓

本研究結(jié)果顯示，合并高血壓是中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素；究其原因，合并高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的高危因素之一，機體持續(xù)性高血壓狀態(tài)，可促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，引起左心室肥大，進而造成心肌缺血；合并高血壓病人是心腦血管防治宣教的主要對象，各級醫(yī)療機構及媒體平臺均面向高血壓病人開展了多樣化宣教，能促進病人掌握相關資訊，可強化病人對急性心肌梗死發(fā)病、治療及康復的認知，臨床中病人多能參與健康問題討論，疾病決策意識較強，故健康賦權水平偏高。

3.2.4 社會支持

本研究結(jié)果顯示，社會支持是中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素，且社會支持水平越低則病人健康賦權水平也越低；究其原因，急性心肌梗死病人經(jīng)急診治療后病情趨于穩(wěn)定，但仍有較高復發(fā)風險，病人康復期社交活動不同程度受限，且日常生活中對家庭成員照護表現(xiàn)出較強的依賴性，病人心理落差較大，極易產(chǎn)生消極應對態(tài)度，該類病人多缺乏了解疾病信息的主動性，且參與疾病決策的積極性差，病人健康賦權水平整體偏低。而有效社會支持干預下，通過家人、朋友及外界的針對性支持，能滿足病人在經(jīng)濟、信息、心理等各方面需求，促使其積極應對疾病，能增強其疾病決策意識、自我管理能力，有助于提高健康賦權水平。謝立等^［17］研究結(jié)果顯示，社會支持是病人賦權水平的影響因素，與本研究結(jié)論一致，但該研究僅證實了領悟社會支持維度對賦權水平的影響，加之該研究對象為惡性腫瘤病人，故僅能為本研究提供參考。

3.3 中青年急性心肌梗死病人健康賦權對康復參與度有正向促進作用

本研究結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權與康復參與度呈正相關（Plt;0.05），提示健康賦權對病人康復參與度有正向促進作用；究其原因，健康賦權水平反映了病人獲取疾病知識、康復效能，并實現(xiàn)內(nèi)化，以提升自我管理水平、改善康復行為的能力；健康賦權評價包含信息、決策、個體化、自我管理4個方面內(nèi)容，健康信息掌握越全面，則病人對疾病、治療及康復的認知度越高，能深刻認識到心臟康復的重要意義，可增強其參與康復活動的意識；健康決策水平越高，反映病人能根據(jù)自身所掌握信息對治療、康復作出較為科學、合理的決策，多能積極面對康復活動；而個體化、自我管理則反映了病人個性化照護、自我管理情況，通過個性化照護能增強病人對護士的信任，有助于提升其康復依從性，而較強的自我管理能力能提升病人康復效能水平，較大程度上緩解病人對心臟康復過程、結(jié)果的焦慮或擔憂，進而促進其積極參與心臟康復。郭熙等^［18］針對老年慢性病共病病人實施健康賦權干預，通過一系列手段促進病人逐一實現(xiàn)階段性目標，以實現(xiàn)健康賦權，結(jié)果顯示，干預組病人依從性、病情控制情況均優(yōu)于對照組，肯定了健康賦權干預的有效性，能為本研究結(jié)論提供支持，但這兩項研究所選研究對象存在差異，也可能造成偏倚，仍需進一步研究。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權的影響因素復雜，且其對病人康復參與度有正向促進作用，臨床護士應協(xié)同家屬對病人實施賦權教育指導，促進病人獲取健康知識，以提升其健康賦權水平，進而促進其參與心臟康復。但本研究也存在不足，如樣本選取范圍局限于同一所醫(yī)院，缺乏地域、醫(yī)療水平差異，難以保證樣本代表性，且樣本量整體偏小，與當前提出的大樣本、多中心取樣建議不符，可能造成結(jié)果偏倚，進而影響到最終結(jié)論；未來建議優(yōu)化研究取樣，繼續(xù)開展大樣本、多中心、多地區(qū)的研究，進一步核驗研究結(jié)論，并據(jù)此制訂護理方案。

參考文獻：

［1］ 沙琬婧，楊濤，周華，等.基于住院病案首頁信息的急性心肌梗死流行病學特征分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（10）：1838-1840.

［2］ 孫瑜.老年急性心肌梗死PCI術后復發(fā)的危險因素調(diào)查及其預防護理對策［J］.護理實踐與研究，2020，17（18）：30-32.

［3］ 于小香，趙艷芳.介入治療后急性心肌梗死患者早期心臟康復護理的臨床療效［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2023，18（2）：244-249.

［4］ 蘇瑾，楊巧紅，李耀霞，等.中青年急性心肌梗死患者早期康復階段恐懼疾病進展分型及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2023，58（4）：406-413.

［5］ 郭艷，熊莉，賈婷婷，等.健康賦權理論對全膝關節(jié)置換術后患者康復的影響［J］.實用骨科雜志，2023，29（4）：380-383.

［6］ 白興合，劉平，代玉川，等.家庭賦權方案聯(lián)合心臟康復指導對心肌梗死PCI術后患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（20）：2730-2735.

［7］ 彭夢云，吳麗，趙方方，等.國外慢性病患者健康賦權干預研究現(xiàn)狀及對我國的啟示［J］.中國慢性病預防與控制，2020，28（3）：235-238.

［8］ 倪平，陳京立，劉娜.護理研究中量性研究的樣本量估計［J］.中華護理雜志，2010，45（4）：378-380.

［9］ 陳可冀，張敏州，霍勇.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（6）：641-645.

［10］ ZHOU C L，WANG S Q，WANG Y F，et al.A Chinese version of the Patient Perceptions of Patient-Empowering Nurse Behaviours Scale：reliability and validity assessment in chronically ill patients［J］.Journal of Clinical Nursing，2019，28（3/4）：444-457.

［11］ 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，1994，4（2）：98-100.

［12］ 王俊紅，張振香，楊巧芳，等.心臟康復量表的漢化及信效度評價［J］.中華護理雜志，2019，54（4）：632-636.

［13］ 雷瓊，何平平，彭婷，等.冠心病急診PCI術后患者健康賦權的現(xiàn)狀及影響因素［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2022，50（2）：279-282.

［14］ 苗龍芳，宋美娜.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者健康賦權現(xiàn)況及影響因素分析［J］.臨床護理雜志，2020，19（6）：41-44.

［15］ 符惠麗，鄧靖，林燕仔.老年AMI伴心律失常病人健康素養(yǎng)狀況及其影響因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（18）：3383-3387.

［16］ 宋明芳，秦薇.住院慢性病患者對護士賦權行為感知現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護士進修雜志，2019，34（6）：568-572.

［17］ 謝立，賓捷，楊新輝，等.乳腺癌術后化療患者賦權水平現(xiàn)狀及其影響因素的橫斷面研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2021，20（8）：1-7.

［18］ 郭熙，賈會英，張立明，等.老年慢性病共病患者基于社區(qū)家庭醫(yī)生制的健康賦權干預［J］.護理學雜志，2020，35（16）：97-100.

（收稿日期：2024-02-20；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）