Feasibility analysis of interventional cognitive behavioral therapy in the somatosensory and intelligent functional rehabilitation program for postoperative tongue cancer patients

XIE Jing，ZHU Hongxia，TANG Jing，CHEN Ying*Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210000 China*Corresponding Author CHEN Ying，E-mail：chenyingxxcy@163.com

Keywords cognitive behavioral therapy;tongue cancer;somatosensory intelligence;self-efficacy;speech clarity;swallowing function;nursing

摘要 目的：探討認知行為療法在舌癌術(shù)后病人體感智能功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2020年3月—2023年10月收治的150例舌癌病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組與試驗組，各75例。傳統(tǒng)組在術(shù)后實施常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練，試驗組在對照組基礎(chǔ)上，實施基于認知行為療法的體感智能功能康復(fù)方案。干預(yù)3個月后，比較兩組康復(fù)自我效能、語音清晰度和吞咽功能。結(jié)果：試驗組病人康復(fù)自我效能評分高于傳統(tǒng)組，吞咽功能改善總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)組，試驗組病人語音清晰度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于認知行為療法的體感智能功能康復(fù)能有效增強病人康復(fù)自我效能，改善病人吞咽功能，并促進語音功能的提升。

關(guān)鍵詞 認知行為療法；舌癌；體感智能功能康復(fù)；自我效能；語音清晰度；吞咽功能；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.030

作者簡介 謝靜，護師，本科

*通訊作者 陳瑩，E-mail：chenyingxxcy@163.com

引用信息 謝靜，朱紅霞，湯靜，等.認知行為療法在舌癌術(shù)后病人體感智能功能康復(fù)方案中的介入可行性分析［J］.循證護理，2024，10（23）：4343-4347.

舌癌是起源于舌部組織的惡性腫瘤，可分為舌體癌和舌根癌2種類型，常以舌部疼痛、潰瘍、吞咽困難或聲音異常等形式體現(xiàn)^［1］。早期確診后經(jīng)手術(shù)切除是提高病人生存周期的主要方式，但術(shù)后病人普遍存在舌體運動受限、語音模糊、進食及吞咽困難的現(xiàn)象，影響術(shù)后康復(fù)體驗與生活質(zhì)量^［2］。有研究顯示，舌癌術(shù)后病人語音、吞咽等功能障礙均能從功能康復(fù)訓(xùn)練中獲益，且初始干預(yù)周期與康復(fù)效果也具有密切關(guān)聯(lián)^［3］。體感智能化功能康復(fù)是指利用智能化技術(shù)和體感設(shè)備來提供功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，結(jié)合了語音識別、聲音分析、虛擬現(xiàn)實等技術(shù)，具有提供個性化訓(xùn)練、實時反饋、可視化輔助、增加動力和互動性等優(yōu)勢，在多種疾病病人功能促進中均得到廣泛應(yīng)用^［4］。然而有研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練期間病人的心理問題也是影響其康復(fù)依從性的關(guān)鍵，需得到及時且有效的技巧和策略進行改善^［5］。認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）是一種心理治療方法，旨在利用認知重建、心理應(yīng)對等技術(shù)，幫助人們識別和改變負面的思維模式和行為模式，改善情緒和心理健康問題^［6］。為提高舌癌病人的術(shù)后康復(fù)依從性，保障康復(fù)質(zhì)量，本研究將對其開展體感智能化功能康復(fù)，并結(jié)合認知行為療法進行干預(yù)，探究其應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2020年3月—2023年10月150例舌癌病人作為研究對象。納入標準：1）年齡gt;18歲；2）病理確診為舌鱗狀細胞癌者；3）首次手術(shù)；4）具有小學(xué)以上的文化程度；5）術(shù)后無感染等并發(fā)癥；6）無其他既往病史；7）病人配合治療并簽署知情同意書。排除標準：1）既往有精神病史；2）存在嚴重聽力、視力與智力障礙者；3）合并其他部位的惡性腫瘤者；4）中途退出研究者。按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組與試驗組，各75例，兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

傳統(tǒng)組病人實施常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練，即術(shù)后1周開始，逐步開展舌訓(xùn)練、唇訓(xùn)練、下頜及張口訓(xùn)練，每日3～5次，每次5～10 min；術(shù)后10 d，開展吞咽功能訓(xùn)練、咀嚼功能訓(xùn)練，每日2次，每次5 min；術(shù)后2周，開展語音功能訓(xùn)練，內(nèi)容包含：從元音、輔音開始，從簡單發(fā)音到復(fù)雜發(fā)音訓(xùn)練，按音素→音節(jié)→詞組→句子→短文訓(xùn)練，可按照舌尖前音（/z/、/c/、/s/）、舌尖音（/d/、/t/、/n/、/l/）、舌尖后音（/zh/、/ch/、/sh/）、舌面音（/j/、/q/、/x/）、舌根音（/g/、/k/、/h/）分組進行訓(xùn)練，每日1次，每次30 min，共3個月。

試驗組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上，實施基于認知行為療法的體感智能功能康復(fù)方案，共3個月，具體內(nèi)容和步驟如下。

1.2.1 體感智能功能康復(fù)方案的構(gòu)建

首先，成立由主治醫(yī)生、康復(fù)師、軟件工程師、護士長與系統(tǒng)管理員各1名及責任護士3名在內(nèi)的護理團隊，其中主治醫(yī)生負責病人病情監(jiān)測和治療指導(dǎo)，康復(fù)師負責康復(fù)方案的制定和實施指導(dǎo)，軟件工程師負責系統(tǒng)開發(fā)，護士長負責監(jiān)督康復(fù)方案的落實、資料的整理、收集以及護士的培訓(xùn)工作，責任護士負責康復(fù)方案的主要實施，系統(tǒng)管理員負責系統(tǒng)的運行維護和技術(shù)指導(dǎo)。明確成員職責后，根據(jù)本研究目的、意義和本院條件及病人需求，查閱舌癌病人功能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)文獻^［7-8］，結(jié)合體感智能的特點（交互性、沉浸感與構(gòu)想性），涉及涵蓋吞咽訓(xùn)練、語音訓(xùn)練2個方面的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，所需要的設(shè)備包括頭戴式顯示器及2個無線控制器手柄，病人可通過手柄進行交互，系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)采集、實時語音識別和測評功能通過C語音編程實現(xiàn)。最后由團隊多次討論后，完善康復(fù)系統(tǒng)的界面風格、框架，確定最終的康復(fù)方案，見表2。

1.2.2 體感智能功能康復(fù)系統(tǒng)的應(yīng)用

采用人臉識別模型得到病人的面部特征，利用唇部特征計算唇部區(qū)域和寬度，開展前由護士現(xiàn)場為病人講解各動作要領(lǐng)與訓(xùn)練目的，確保病人掌握后開始實施康復(fù)方案。通過三維技術(shù)建立與病人本人相匹配的面部頭像模型，訓(xùn)練時屏幕上方會實時顯示病人面部表情、唇部動作、舌頭運動狀態(tài)以及正常吞咽過程和異常吞咽過程的三維動畫效果。訓(xùn)練前設(shè)定訓(xùn)練時長，到時自動退出，訓(xùn)練過程以游戲闖關(guān)的形式進行，每個關(guān)卡設(shè)置為訓(xùn)練項目，完成后可獲得系統(tǒng)得分獎勵，同時訓(xùn)練期間通過運動學(xué)和聲學(xué)2個方面對病人發(fā)聲特征進行分析。方法：訓(xùn)練時將傳感器粘在舌體上，聲音錄制時采集發(fā)聲器官的運動形態(tài)，利用電磁發(fā)生動作記錄儀對舌部、唇部、下頜運動情況完成收集，當出現(xiàn)動作偏差由虛擬護士提出更正。在訓(xùn)練完成后，傳感器通過網(wǎng)絡(luò)完成對服務(wù)器數(shù)據(jù)的傳輸，并將正?？谇贿\動和動作幅度的標準圖與病人進行比較、匹配，最后上傳至服務(wù)端完成處理，由醫(yī)護人員進行數(shù)據(jù)查驗，辨別病人訓(xùn)練成績以及現(xiàn)存問題，完成綜合評價，提出相應(yīng)的策略，保障康復(fù)訓(xùn)練的有效性。

1.2.3 認知行為療法的介入

結(jié)合病人年齡、文化程度、生活背景等情況，為其尋找年齡相仿，性格匹配的病人作為本次護理同伴，按照1∶10的比例進行分組，干預(yù)的內(nèi)容包含認知重建、心理應(yīng)對2個層面，內(nèi)容如下。

1.2.3.1 認知重建

1）術(shù)后：及時與病人進行溝通，利用一對一訪談形式掌握病人對舌癌術(shù)后的康復(fù)認知，包含康復(fù)認知的重要性、意義、內(nèi)容和注意事項，并對其錯誤認知進行糾正，識別康復(fù)誤區(qū)，灌輸正確的康復(fù)知識。2）康復(fù)期：在康復(fù)訓(xùn)練開展期間，充分利用榜樣機制、家庭支持等為病人提供心理疏導(dǎo)，強化其自我效能，引導(dǎo)病人做出每周康復(fù)計劃。同時，由護士每周根據(jù)執(zhí)行過程中的困難和問題進行方案調(diào)整，并通過小組形式針對每周共性問題進行解答和分享，同時借助微信等網(wǎng)絡(luò)資源貫穿于病人知識分享中，每周分享2篇舌癌病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的文章，滿足病人知識儲備需求。3）院外：出院時，選取1名家庭協(xié)管員（與病人關(guān)系親近且配合力和理解力良好），對其進行同步教育，培訓(xùn)并考核固定照顧者，并發(fā)放各階段、各項目的家屬版健康管理合約書，分別記錄病人每周訓(xùn)練項目、時間、病人主觀感受和情緒反饋，督促其完成相應(yīng)居家護理項目和訓(xùn)練事項，促進病人康復(fù)行為的培養(yǎng)和維持。

1.2.3.2 心理應(yīng)對

通過查閱文獻^［9］設(shè)計相應(yīng)的干預(yù)策略，增強康復(fù)自我效能。1）情緒認知：學(xué)習情緒體驗卡，幫助正確識別情緒反應(yīng)，通過情緒傳遞學(xué)會主動表達情緒，并鼓勵病人采用記錄法寫下當時情緒應(yīng)對的方式和行為。2）松弛療法：每次在訓(xùn)練后，通過松弛療法進行知識點和工作鞏固，如想象在家里餐桌邊準備吃飯，并分別根據(jù)指示完成動作。①面部放松：引導(dǎo)語“請你躺在床上閉上眼睛，跟隨口令進行面部肌肉放松”：深吸氣縮唇吐氣，重復(fù)3次，隨后分別完成皺眉、鼓腮、縮嘴、伸舌頭等動作，再分別放松。②唇部訓(xùn)練：引導(dǎo)語“桌上有你最愛的熱湯，請你深吸一口氣鼓起腮幫，噘嘴進行吹氣，隨后拿起湯匙用嘴唇感受湯的溫度并喂入嘴里，隨后慢慢咽下”，重復(fù)1次。③舌部訓(xùn)練：引導(dǎo)語“想象自己嘴角殘留油，用舌頭舔上下嘴唇2次，并收回舌頭”。④咽部訓(xùn)練：引導(dǎo)語“想象自己在吃烤鴨，用力張嘴并咬鴨腿，慢慢嚼爛后咽下”重復(fù)1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復(fù)自我效能

采用王海燕等^［10］漢化的康復(fù)自我效能量表（SER）分別于干預(yù)前后對病人的康復(fù)自我效能進行評價，包括身體鍛煉效能及應(yīng)對效能2個維度，共12個條目，采用0～10級評分法，總分為0～120分，得分越高，表明自我效能越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.98。

1.3.2 吞咽功能恢復(fù)情況

采用洼田飲水試驗法（WST）^［11］分別于干預(yù)前后對病人的吞咽功能恢復(fù)情況進行評價。方法：讓病人喝下30 mL左右的水，觀察并記錄喝水時間與狀況，分5級，Ⅰ級：一次喝完無嗆咳；Ⅱ級：2次喝完無嗆咳；Ⅲ級：一次喝完有嗆咳；Ⅳ級：2次喝完有嗆咳；Ⅴ級：無法喝完，嗆咳頻繁。病人吞咽功能改善情況分為無效（吞咽功能無變化）、有效（吞咽功能提高1級）、顯效（吞咽功能提高2級及以上）?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 語音清晰度

采用王國民等^［12］設(shè)計的漢語語音清晰度測試字表分別于干預(yù)前后對病人的語音清晰度進行評價，字表涵蓋100個漢字，涉及所有的漢語常用音節(jié)，病人語速平緩朗讀該字表，由專業(yè)語音師評估病人發(fā)音的清晰度、流利度、準確度及音位構(gòu)音能力情況，語音清晰度=念對字總個數(shù)/字表字總個數(shù)^［18］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SER評分比較（見表3）

2.2 兩組病人吞咽功能改善情況比較（見表4）

2.3 兩組病人語音清晰度比較（見表5）

3 討論

3.1 基于認知行為療法的體感智能功能康復(fù)方案對舌癌術(shù)后病人康復(fù)自我效能的影響

康復(fù)自我效能是指個體對自身參與康復(fù)行為和克服康復(fù)困難的信心和能力，強調(diào)個體對自己能否成功完成康復(fù)目標的信念，可影響個體在康復(fù)期間的積極性、堅持性和努力程度^［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組病人自我效能評分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），與張馨譽等^［14］研究結(jié)論相似，分析原因可能與本研究更重視病人心理層面的干預(yù)有關(guān)。舌癌疾病本身會給病人造成軀體、心理上的痛苦，多數(shù)病人在術(shù)后普遍存在焦慮、抑郁情緒，而傳統(tǒng)的康復(fù)護理中多以康復(fù)訓(xùn)練為主，缺乏對病人心理健康的關(guān)注度，導(dǎo)致病人康復(fù)期間的意愿和積極性不高。而本研究認知行為療法的介入，采用認知重構(gòu)的技巧，幫助病人學(xué)會將負面的自我評價和康復(fù)的困難轉(zhuǎn)變?yōu)楦e極、合理和準確的想法，理解康復(fù)鍛煉的益處和重要性，激發(fā)病人康復(fù)的動機和信念^［14］。在康復(fù)期間，通過榜樣機制、家庭支持向病人提供機會、指導(dǎo)和支持來克服康復(fù)過程中的困難并取得進展，病人可積累成功的經(jīng)驗和改善自我效能感。同時，出院后通過家屬的監(jiān)督和記錄康復(fù)過程中的進展和成果，使病人能夠意識到自己的努力和進步，從中獲得積極的反饋，從而增強病人對自己康復(fù)能力的信心，促進了康復(fù)自我效能的提高。另一方面，認知行為療法中的心理應(yīng)對模塊教授給病人情緒調(diào)適和應(yīng)對策略，幫助他們有效地管理焦慮、抑郁等負面情緒，能提高康復(fù)期間的情緒穩(wěn)定性和康復(fù)自我效能感。包佳瑩等^［15］研究表明，對病人實施有效的心理干預(yù)有助于增強病人戰(zhàn)勝疾病信心，改善自我效能。

3.2 基于認知行為療法的體感智能功能康復(fù)方案對舌癌術(shù)后病人吞咽功能和語音清晰度的影響

舌癌病人術(shù)后發(fā)聲器官位置變化將明顯干擾其語音交流，影響病人術(shù)后日常生活體驗。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組病人語音清晰度明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），與孫曉峰等^［16］研究中對病人實施系統(tǒng)化語音功能訓(xùn)練能改善病人語音功能的結(jié)論一致，但本研究改善結(jié)果優(yōu)于其研究結(jié)論。原因可能為：其研究中的功能康復(fù)模式通常是一對多的形式，缺乏個體化，且訓(xùn)練過程受到時間和地點的限制，訓(xùn)練內(nèi)容也較傳統(tǒng)單一，導(dǎo)致病人康復(fù)積極性隨著時間的延長而降低，從而導(dǎo)致最終干預(yù)后的結(jié)果并不高。而本研究的優(yōu)勢為：1）干預(yù)形式。本研究采用的體感智能功能康復(fù)可進行遠程或家庭訓(xùn)練，不受時間和地點的限制，病人可根據(jù)自己的時間和需要自行進行訓(xùn)練，更加靈活和便捷。其次，該方案通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)等手段，將訓(xùn)練過程可視化呈現(xiàn)，病人可通過視覺和聽覺的雙重感知來觀察和理解自己的發(fā)聲問題，更直觀地進行訓(xùn)練和改進。在干預(yù)中通過游戲化的方式，增加了訓(xùn)練的趣味性和互動性，病人可參與各種語音訓(xùn)練游戲和活動，提高對訓(xùn)練的投入和參與度，從而增加訓(xùn)練的動力。2）干預(yù)內(nèi)容。體感智能功能康復(fù)方案包括舌部肌肉控制和協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，能幫助恢復(fù)和加強舌肌的運動和協(xié)調(diào)能力；通過循序漸進的發(fā)音訓(xùn)練，不同的發(fā)音音素和語音難度級別，可幫助病人調(diào)整口腔發(fā)音動作的準確性和流暢度。此外，在交互性和游戲化訓(xùn)練中病人可使用虛擬現(xiàn)實或增強現(xiàn)實技術(shù)，模擬各種舌位和舌形音位，學(xué)習正確的發(fā)音方式和口腔肌肉的控制技巧，在模擬的情境中進行訓(xùn)練，以提高發(fā)音的準確度和清晰度^［17］。同時，體感智能系統(tǒng)能夠提供實時的運動反饋，幫助病人調(diào)整口腔和舌部的動作，實時性的反饋可讓病人更快地糾正不良發(fā)音習慣，提高語音清晰度。

本研究結(jié)果顯示，實驗組病人吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。原因分析：1）吞咽肌肉協(xié)調(diào)的提高，體感智能功能康復(fù)方案通過特定的吞咽訓(xùn)練，幫助病人提高吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性，有助于改善舌部和咽喉部肌肉的協(xié)同作用，改善吞咽的有效性，并且通過體感智能技術(shù)監(jiān)測和調(diào)整口腔運動，病人可接受實時反饋，幫助他們調(diào)整口腔結(jié)構(gòu)，提高吞咽的效率和流暢度。2）口咽部運動能力的提升，體感智能功能康復(fù)方案通過咽部相關(guān)的訓(xùn)練和練習，幫助病人增強面部和口咽肌肉的力量，提高吞咽的舒適性和順暢度。3）適應(yīng)性訓(xùn)練，在每次訓(xùn)練后，通過認知行為療法中的松弛療法，模擬和想象真實的吞咽情景，提供視覺、聽覺和觸覺的反饋，病人可模擬鼓腮、縮唇、伸舌、咀嚼、吞咽等吞咽動作，刺激大腦皮質(zhì)的功能重塑，有助于病人更好地掌握吞咽時的力度和節(jié)奏，提高吞咽肌肉的控制能力，促進吞咽功能的改善^［18］。體感智能系統(tǒng)可根據(jù)病人的吞咽能力和進展制訂個性化的訓(xùn)練計劃，在具體訓(xùn)練中根據(jù)病人的表現(xiàn)調(diào)整難度，確保吞咽訓(xùn)練既具有挑戰(zhàn)性又可行，可使病人更全面地練習吞咽功能，提高吞咽的適應(yīng)性。

4 小結(jié)

綜上所述，體感智能功能康復(fù)方案的應(yīng)用能明顯改善舌癌術(shù)后病人的吞咽功能和語音清晰度，同時在康復(fù)期間貫穿認知行為療法，能幫助病人重塑對自身康復(fù)能力的信心，從而保障康復(fù)效果的持續(xù)性和有效性，能為病人康復(fù)提供更科學(xué)、有效和個性化的手段，促進病人在康復(fù)過程中取得更好的成果。然而，因臨床資源、人力有限，且認知行為療法也屬于短期治療方式，故本研究干預(yù)周期較短，僅為3個月，缺乏遠期應(yīng)用效果的追蹤，同時體感智能功能康復(fù)方案需要借助專業(yè)設(shè)備和系統(tǒng)實施，操作復(fù)雜且需要專業(yè)人員的指導(dǎo)，在未來還應(yīng)加強針對體感智能功能康復(fù)方案的隨機對照試驗和大規(guī)模的臨床研究，并注重研究和開發(fā)更便捷、智能化的用戶界面和設(shè)備，降低康復(fù)設(shè)備的復(fù)雜性，使體感智能功能康復(fù)方案更易于操作和應(yīng)用。

參考文獻：

［1］ 翦新春，翦羽.口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤的多學(xué)科協(xié)同治療［J］.中國醫(yī)師雜志，2021，23（11）：1601-1604.

［2］ 李帥，王曉萌，韋毅，等.舌癌切除同期行股前外側(cè)皮瓣解剖修復(fù)術(shù)對患者語音功能恢復(fù)的效果研究［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（8）：782-786.

［3］ 張晶晶，聶云飛，方齊.系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練在舌癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用價值分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（13）：1528-1530.

［4］ 劉彥，李泓池，張昊男，等.體感交互技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的前沿與趨勢［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2022，17（1）：95-100.

［5］ 馮春蘭，張玉蓉，李小軍.關(guān)注頭頸外科腫瘤患者術(shù)后的精神問題及心理健康［J］.甘肅科技，2020，36（19）：155-157.

［6］ 向淼，鄒志禮，趙萌，等.認知行為療法治療焦慮障礙療效的遺傳學(xué)機制［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2021，30（10）：949-954.

［7］ 吳榜靜，易國梅，彭琴.舌癌術(shù)后患者語音功能康復(fù)的方法與效果評價［J］.當代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：101-103.

［8］ 袁惠芳，方政，趙軍方，等.功能性構(gòu)音障礙患者舌尖后音異常的語音特點及康復(fù)訓(xùn)練［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2019，27（3）：270-275.

［9］ 丁宜君，趙博文.認知行為干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)后的舌癌患者心理狀態(tài)的影響［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（12）：86.

［10］ 王海燕，許燕玲，胡三蓮，等.中文版康復(fù)自我效能感量表的信效度評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（3）：268-270.

［11］ WAKASUGI Y，TOHARA H，IIDA T，et al.Water Swallowing Test as a screening for aspiration in elderly patients with aspiration pneumonia［J］.Geriatrics amp; gerontology international，2008，8（4）：215-221.

［12］ 王國民，朱川，袁文化，等.漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應(yīng)用研究［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，1995，4（3）：125-127.

［13］ 黃應(yīng)香，孫海萍，蒲玉梅.舌癌患者疼痛水平與自我效能感的相關(guān)性［J］.臨床與病理雜志，2019，39（12）：2810-2814.

［14］ 張馨譽，徐萌婷，劉艷艷.合理情緒干預(yù)對舌癌術(shù)后患者心理彈性、不良情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2021，40（20）：3707-3710.

［15］ 包佳瑩，王曉平，呂萌，等.情緒調(diào)節(jié)自我效能感對舌癌患者手術(shù)后負性生活事件、生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤外科雜志，2020，12（1）：89-92.

［16］ 孫曉峰，孫斌.系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在舌癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（18）：128-130.

［17］ 沈利鳳，劉麗麗，朱慧，等.舌癌術(shù)后智能語音功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2023，38（12）：93-97.

［18］ 劉亞楠.早期系統(tǒng)性吞咽及舌體康復(fù)訓(xùn)練對舌癌術(shù)后患者語言及吞咽功能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（1）：203-205.

（收稿日期：2024-01-21；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）