Analysis of the influence factor of sedentary behavior in elderly COPD patients and their predictive value for frailty based on qualitative interviews

WANG Tingting，WANG Lili*Yancheng First People′s Hospital，Jiangsu 224000 China*Corresponding Author WANG Lili，E-mail：282156785@qq.com

Keywords chronic obstructive pulmonary disease，COPD;sedentary behavior;influencing factor;frailty;predictive value;nursing

摘要 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人久坐行為的影響因素，并分析久坐行為對其衰弱的預(yù)測價值。方法：采用便利抽樣法，選取2021年2月—2023年2月我院收治的118例老年COPD病人作為研究對象，制訂訪談提綱對病人進行訪談，篩選出與病人久坐行為相關(guān)的影響因素，并通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析法分析老年COPD病人久坐行為的獨立影響因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線驗證久坐行為在病人衰弱中的預(yù)測價值。結(jié)果：118例病人中有69例（58.47%）病人存在久坐行為；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、呼吸困難指數(shù)（mMRC）分級、COPD評估測試量表（CAT）評分、社會支持、主要照護者、焦慮程度、危害認知程度、運動恐懼程度等均為老年COPD病人久坐行為的獨立影響因素（P＜0.05）。118例病人中有32例存在衰弱現(xiàn)象，發(fā)生率為27.12%；ROC曲線結(jié)果顯示，久坐行為對病人衰弱均具有一定預(yù)測價值，其中休閑娛樂類久坐ROC曲線下的面積最大，為0.827（Plt;0.001）。結(jié)論：老年COPD病人久坐行為較為普遍，并與年齡、mMRC分級、CAT評分、社會支持、主要照護者、焦慮程度、危害認知程度、運動恐懼程度等密切相關(guān)。久坐行為對病人衰弱也具有良好預(yù)測價值，提示臨床人員重視和加強病人久坐行為的管理和改善是促進病人身體功能康復(fù)，并預(yù)防和降低病人衰弱風(fēng)險的重要舉措。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；久坐行為；影響因素；衰弱；預(yù)測價值；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.032

作者簡介 王婷婷，主管護師，本科

*通訊作者 王麗麗，E-mail：282156785@qq.com

引用信息 王婷婷，王麗麗.基于質(zhì)性訪談分析老年慢性阻塞性肺疾病病人久坐行為的影響因素及對衰弱的預(yù)測價值［J］.循證護理，2024，10（23）：4354-4360.

久坐行為是指人體在清醒狀態(tài)下采取長期坐式、斜靠或平躺行為超過6 h，且能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）的現(xiàn)象，長期久坐行為會導(dǎo)致身體活動量降低，肌肉運動和伸展不足，從而使身體代謝率降低，能量消耗減少，增加超重和肥胖風(fēng)險，與多種慢性疾病的健康結(jié)局存在密切相關(guān)性^［1］。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限和呼吸困難為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病^［2］。調(diào)查顯示，久坐行為在COPD病人中最為常見，也是COPD病人疾病進展的獨立危險因素，會增加合并高血壓、糖尿病及心血管疾病風(fēng)險，引發(fā)并加劇老年衰弱狀態(tài)^［3-4］。有學(xué)者對久坐行為對衰弱狀態(tài)的影響進行探究，表明較長時間的久坐行為與老年人衰弱的發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，并表現(xiàn)為肌肉力量和步行能力的下降^［5-6］。因此，重視和有效糾正及管理病人的久坐行為對改變COPD病人的康復(fù)結(jié)局具有重要意義。當(dāng)前臨床對久坐行為的研究更重視于護理改善的干預(yù)層面，缺乏對老年人群及其相關(guān)因素的探究，且較少研究報道久坐行為與COPD病人衰弱的關(guān)系。為此，本研究將結(jié)合既往經(jīng)驗和結(jié)論，基于質(zhì)性訪談的形式篩選出影響病人久坐行為的相關(guān)因素，并觀察久坐行為在老年COPD病人衰弱中的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2021年2月—2023年2月我院收治的118例老年COPD病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；3）病程gt;6個月；4）認知與溝通能力正常；5）配合治療并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于急性加重期或感染期；2）無法配合完成調(diào)查者；3）參加過類似研究或中途退出者。樣本量確定方式：根據(jù)Logistic回歸分析樣本量計算準(zhǔn)則^［8］，樣本量為自變量數(shù)的5～10倍，本研究初步確定影響病人久坐行為的變量有16個，得出最小樣本量為85例，考慮20%無效病例和脫落病例，最終確定樣本量為118例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 質(zhì)性訪談

在護理專家的指導(dǎo)下，成立由課題負責(zé)人和4名成員（2名呼吸內(nèi)科護士和2名內(nèi)科護士）組成的研究小組，對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證小組成員對本研究目的、意義、內(nèi)容和訪談流程充分理解。以“久坐行為”“久坐行為的危害”“慢性阻塞性肺疾病病人久坐行為管理”“老年病人久坐行為的原因和類型”等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Web of Science和PubMed等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，以制訂具體的訪談提綱，旨在明確老年COPD病人久坐行為的危害認知、時長和類型，從而篩選出影響久坐行為的相關(guān)因素^［9-10］。訪談提綱為：1）您知道日常生活中哪些屬于久坐行為嗎？2）您在什么情況下會久坐？請談?wù)勀鷮米目捶ā?）您認為長時間久坐會對自己產(chǎn)生什么影響？好的或者壞的？4）您有信心改變自己的久坐行為嗎？5）您認為哪些情況會幫助您改變久坐行為呢？6）您將做些什么來改善現(xiàn)狀？7）您認為哪些因素會對您久坐行為的改變造成影響或者阻礙？8）請描述一下您認為家庭環(huán)境會對您減少久坐行為有幫助嗎？由干預(yù)者采取半結(jié)構(gòu)式訪談的形式對病人進行訪談，訪談前需告知病人研究目的、意義以及訪談目標(biāo)，訪談過程中需全程記錄并錄音，時間為20 min。

1.2.2 資料分析結(jié)果

訪談結(jié)束后，由小組成員采用定向內(nèi)容分析法進行整理和歸納，提煉和篩查與本研究相關(guān)的表述，并納入相應(yīng)的類別形成主題，結(jié)果顯示，可能影響病人久坐行為的相關(guān)層面可分為自身因素、病情因素、心理社會因素，并以此作為依據(jù)，查閱相關(guān)文獻初步確定老年COPD病人久坐行為的影響因素，包括自身因素［性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、年齡、文化程度、婚姻情況、家族史］、病情因素［并存疾病（高血壓、糖尿?。?、病程、近1年急性加重次數(shù)、COPD評估測試量表（COPD Assesment Test，CAT）評分^［11］、改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)（mMRC）分級^［12］］、心理社會因素（社會支持度、主要照護者、焦慮程度、對久坐行為的危害認知程度、運動恐懼程度）。

1.2.3 調(diào)查工具

1）CAT^［11］：該量表包括睡眠、咳嗽、家務(wù)、精力等8個條目，采用0～5級評分法，得分為0～40分，lt;10分代表癥狀對病人影響較低，≥10分代表病情癥狀對病人影響越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。2）mMRC分級^［12］：用于評估病人呼吸困難程度，根據(jù)病人主訴情況分為0級（輕微）至4級（嚴(yán)重等級），等級越高，表明呼吸困難程度越嚴(yán)重。3）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）^［13］：該量表包括20個條目，采用1～4級評分法評估癥狀出現(xiàn)頻率，50分為分界值，分值越高，表明個體焦慮傾向越明顯，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94。4）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：由肖水源^［14］編制，包含客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度3個維度，共10個條目，采用0～9級評分法，得分為12～66分，≤22分為社會支持水平低下，23～44分為社會支持水平中等，45～66分為社會支持水平較高，評分越高，表明社會支持度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828。5）運動恐懼量表（Tampa Scale for Kinesiophobia-11，TSK-11）：該量表包括11個條目，采用1～5級評分法，總分為55分，lt;20分代表運動恐懼程度較低，21～30分為中等的運動恐懼程度，gt;30分為運動恐懼程度較高^［15］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.898。

1.2.4 久坐行為判定標(biāo)準(zhǔn)

采用由Rosenberg等^［16］于2010年根據(jù)兒童久坐行為問卷改編而成的久坐行為問卷（Sedentary Behavior Questionnaire，SBQ）評估個體過去7 d在9種不同的環(huán)境中（看電視、玩手機、聽音樂、打電話、讀書、寫作、思考、畫畫或做工藝以及坐車）的久坐時間；并將久坐時間分為3個類別，即職業(yè)類、交通類和休閑娛樂類，將久坐行為每天總時間gt;6 h的定義為久坐。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.79。

1.2.5 衰弱評價標(biāo)準(zhǔn)

采用由奚興等^［17］漢化的中文版Tilburg衰弱評估量表進行評價，包含軀體衰弱（8個條目）、心理衰弱（4個條目）和社會衰弱（3個條目）3個維度，共15個條目，回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分為15分，0～4分為輕度衰弱，gt;4～8分為中度衰弱，gt;8分為重度衰弱。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.71。

1.2.6 資料收集方法

所有的調(diào)查資料均由研究者本人親自收集，調(diào)查地點為病房，考慮研究對象為老年病人，調(diào)查需對量表內(nèi)容進行口語化表述，對無法填寫問卷者向其表述內(nèi)容征求同意后代為填寫；收集完畢后，采用雙人法對數(shù)據(jù)進行核查、統(tǒng)計分析。本研究共發(fā)放問卷120份，118例病人完成有效問卷調(diào)查，有效回收率為98.33%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under curve，AUC）驗證久坐行為對衰弱的預(yù)測效果。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD病人久坐行為現(xiàn)狀

118例COPD病人中有69例（58.47%）病人存在久坐行為，作為久坐組，不存在久坐行為的有49例（41.53%），作為非久坐組；其中病人日均久坐行為總時間為（7.82±1.25）h，其中休閑娛樂類比例最高（23.73%），其次為交通類（19.49%）、職業(yè)類（15.25%）。

2.2 老年COPD病人久坐行為的單因素分析（見表1）

2.3 老年COPD病人久坐行為的多因素Logistic回歸分析

將老年COPD病人是否存在久坐行為（否=0，是=1）作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（P＜0.05）作為自變量并納入多因素Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、mMRC分級、CAT評分、社會支持、主要照護者、焦慮程度、危害認知程度、運動恐懼程度等均為老年COPD病人久坐行為的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

2.4 老年COPD病人久坐行為與衰弱的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，118例病人中有32例存在衰弱現(xiàn)象，發(fā)生率為27.12%，其中28例病人存在久坐行為，主要以軀體衰弱（56.27%）為主，體現(xiàn)在握力、疲勞、行走能力、平衡能力的降低；其次為心理衰弱（26.15%）和社會衰弱（17.58%）。為探究久坐行為是否為病人衰弱的獨立影響因素，本研究將年齡、婚姻情況、有無并存疾病、活動能力、mMRC分級與CAT評分作為協(xié)變量進行協(xié)方差分析，發(fā)現(xiàn)在總久坐時間（F=11.310，Plt;0.05）、休閑娛樂類久坐（F=21.603，Plt;0.05）和交通類久坐（F=15.290，Plt;0.05）存在明顯的組間差異，表明在排除了上述影響衰弱的因素后，久坐行為仍會明顯影響老年COPD病人衰弱的發(fā)生情況。

2.5 久坐行為對老年COPD病人衰弱的預(yù)測價值

為進一步探究久坐行為影響病人衰弱的臨界值和預(yù)測價值，本研究通過繪制總久坐時間、休閑娛樂類久坐和交通類久坐與衰弱關(guān)系的ROC曲線（見圖1），結(jié)果顯示，久坐行為對病人衰弱均具有一定預(yù)測價值，其中休閑娛樂類久坐AUC最大，為0.827（Plt;0.001），即休閑娛樂類久坐行為預(yù)測老年COPD病人衰弱的能力最高，見表4。由表4可知，每天總久坐時間在最大約登指數(shù)下的臨界值為4.954 h，則以4.954 h為截斷點進行χ²檢驗，結(jié)果顯示：χ²=19.212，OR=1.125，即每天總久坐時間≥4.954 h的病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險程度是lt;4.954 h的1.125倍；同理，休閑娛樂類久坐時間≥2.850 h的病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險程度是lt;2.850" h的2.236倍，交通類久坐時間≥0.317 h的病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險程度是lt;0.317 h的1.038倍，見表5。

3 討論

3.1 老年COPD病人久坐行為現(xiàn)狀與相關(guān)因素

久坐行為是危害人體健康的重要因素，可造成肌肉僵硬、代謝紊亂、心血管問題等多種不良后果。本研究結(jié)果顯示，118例COPD病人中有69例病人存在久坐行為，發(fā)生率為58.47%，日均久坐行為總時間為（7.82±1.25）h，李星茹等^［18］對233例病人進行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人日均久坐行為時間為（7.42±2.40）h，其中159例病人的久坐行為總時間gt;6 h，與本研究結(jié)論相似，但明顯高于李紅玉等^［19］的研究結(jié)果。且本研究久坐行為以休閑娛樂類比例最高，分析原因可能與測量工具、研究時間跨度及研究對象的差異有關(guān)。本研究所選對象為年齡≥60歲的老年病人，隨著年齡的增長，老年人由于身體狀況限制而不能進行大量的體力活動，因此更傾向于選擇久坐的休閑娛樂活動，如看電視、閱讀或者手工藝等。另一方面，COPD病人常伴有呼吸困難癥狀，導(dǎo)致長期站立或活動時困難，且經(jīng)常感到疲勞和虛弱，因而更傾向于選擇久坐。

3.1.1 年齡越大、mMRC分級越高、CAT評分越高的病人久坐行為更為普遍

1）年齡越大的病人，其生理健康狀況可能出現(xiàn)更多的挑戰(zhàn)，病人可能面臨肌肉減弱、關(guān)節(jié)問題等，從而影響他們的活動水平，增加久坐的傾向。此外，隨著年齡的增長，認知功能可能下降，影響病人對身體活動的認知和理解，導(dǎo)致更容易忽視或忽略活動的重要性，增加久坐的風(fēng)險。2）較高的mMRC分級通常與更嚴(yán)重的呼吸困難相關(guān)，病人可能會避免過度活動，選擇久坐以減輕呼吸困難，同時較高的mMRC分級會限制老年COPD病人的社交活動和參與各種日常活動的能力，更容易選擇久坐以減少活動。研究指出，超過70%COPD病人有不同程度的疲勞癥狀，這也是導(dǎo)致COPD病人久坐行為的潛在影響因素之一^［20］。3）CAT評分常用于評估COPD病人的癥狀和生活質(zhì)量，較高的CAT評分表示病人在生活質(zhì)量、身體狀況和癥狀控制方面存在更大的問題。且CAT評分對病人的急性發(fā)作具有預(yù)測作用，急性發(fā)作會導(dǎo)致肺功能惡化，加上蛋白質(zhì)消耗增加與治療因素的介入，病人活動受限將加重，從而增加久坐概率和時間。

3.1.2 社會支持度低、無照護者、焦慮程度越高的病人久坐行為更高

1）本研究結(jié)果顯示，社會支持度越低，病人久坐行為越高。良好的社會支持可對病人產(chǎn)生積極影響。鼓勵參與活動：家人、朋友或社區(qū)成員的鼓勵和支持可激發(fā)病人參與身體活動的動力。促進社交互動：社會支持可提供與其他人一起活動的機會，如與家人、朋友或志愿者一起散步、參加健身活動等，參與社交活動和參觀活動，從而減少久坐行為。2）配偶是病人日常最為親密的人，配偶作為照護者可提供穩(wěn)定的情感支持，減輕病人的孤獨感和心理壓力，穩(wěn)定病人情緒和心理康復(fù)。另外，配偶可密切關(guān)注病人的癥狀和活動水平，及時發(fā)現(xiàn)久坐行為，鼓勵病人積極參與身體活動，如陪伴病人參與社交活動，提供社交支持和鼓勵，擴大社交圈子，并增強病人的積極性和動力。3）有研究顯示，超過33.3%的COPD病人會出現(xiàn)抑郁和焦慮的共病癥狀^［21］。本研究結(jié)果顯示，焦慮程度高的病人更傾向于日常久坐，原因為焦慮程度高的老年COPD病人可能出于擔(dān)心加重癥狀或引發(fā)呼吸困難的顧慮，從而選擇避免或減少體力活動。此外，Chen等^［22］的研究顯示，每周久坐時間lt;136.5 h的心力衰竭病人，其焦慮、抑郁水平較住院期間明顯降低。同時，蔣燕等^［23］指出，與沒有抑郁癥的病人比較，抑郁的COPD病人更傾向于久坐。因此，提示臨床應(yīng)重視評估病人的心理狀態(tài)，并及時介入心理干預(yù)，減輕其心理壓力并鼓勵其積極參與活動。

3.1.3 對久坐行為的危害認知程度低、運動恐懼程度高為老年COPD病人久坐行為的獨立影響因素

1）認知程度是影響COPD病人久坐行為的重要因素。Wshah等^［24］研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人由于不完全了解久坐行為的危害，缺乏活動信念，進而產(chǎn)生久坐行為。原因為當(dāng)老年COPD病人充分意識到久坐行為對健康的危害，包括增加心血管疾病、肌肉萎縮、骨密度下降等風(fēng)險，會更有動力采取措施改變生活方式，增加活動水平。而缺乏對久坐行為危害的認知會導(dǎo)致病人缺乏動力采取行動來改變久坐的生活方式，并不重視醫(yī)療團隊提供的康復(fù)計劃，包括身體活動的建議等，從而增加久坐風(fēng)險。2）運動恐懼是指個體因?qū)μ弁?、害怕受傷而產(chǎn)生對運動與活動的過度恐懼，主要體現(xiàn)在逃避、抗拒活動或活動效能降低。Kaneko等^［25］橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD病人均存在呼吸困難相關(guān)的運動恐懼癥癥狀，且運動恐懼癥與病人體力活動呈負相關(guān)。運動恐懼程度高的病人會因擔(dān)心加重病情而避免體力活動，同時減少身體活動意愿，降低康復(fù)計劃的依從性，從而減少參與活動的次數(shù)和時間，增加久坐風(fēng)險。劉春燕等^［26］研究結(jié)果顯示，93%的COPD病人存在高度的運動恐懼癥，且運動恐懼與久坐行為之間明顯相關(guān)。因此，早期識別病人的運動恐懼心理并采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣韼椭∪丝朔@種恐懼，增強對身體活動的積極態(tài)度，有助于減少久坐行為風(fēng)險。

3.2 老年COPD病人久坐行為對衰弱發(fā)生的預(yù)測價值

COPD和衰弱存在共同危險因素，如慢性炎癥、內(nèi)分泌障礙及高齡等，且除呼吸道癥狀外，還多伴有疲勞、體重減輕，軀體活動受限和骨質(zhì)疏松等衰弱表征。本研究結(jié)果顯示，118例病人中有32例存在衰弱現(xiàn)象，發(fā)生率為27.12%；本研究32例衰弱病人中，有28例病人存在久坐行為，與唐曦等^［27］研究發(fā)現(xiàn)的久坐老年人更容易表現(xiàn)出衰弱狀態(tài)的結(jié)論一致。陳影等^［28］調(diào)查顯示，衰弱的發(fā)生風(fēng)險與每天總久坐時間、每天最長連續(xù)久坐時間均呈正相關(guān)。以上結(jié)果均表明了久坐行為與衰弱兩者存在一定的相關(guān)性，原因為：長時間的久坐會導(dǎo)致腿部、背部和軀干的大骨骼肌收縮活動降低，能量消耗減少，導(dǎo)致肌肉逐漸萎縮和衰退，減少肌肉質(zhì)量和功能。其次，長期久坐不動者代謝率常常降低，易產(chǎn)生代謝障礙，加重體重、脂肪積累、糖尿病等問題，并且缺少運動刺激會導(dǎo)致骨量流失和骨質(zhì)疏松，給老年病人帶來骨折的風(fēng)險。為進一步探究兩者關(guān)系，本研究采用ROC曲線分析對久坐行為在衰弱中的預(yù)測價值進行檢驗，結(jié)果顯示，久坐行為總時間與久坐行為類型（休閑娛樂類）對病人發(fā)生衰弱具有良好預(yù)測價值，其中休閑娛樂類久坐AUC最大，為0.827（Plt;0.001）。久坐行為模式是指個體在同一久坐行為中的中斷時間、持續(xù)時間和頻率，且時間高于30 min的久坐行為。從久坐行為模式來看，老年COPD病人休閑娛樂類久坐時間≥2.850 h的病人，其發(fā)生衰弱的風(fēng)險是lt;2.850 h病人的2.236倍，而每天總久坐時間≥4.954 h的病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險是lt;4.954 h病人的1.125倍，交通類久坐時間≥0.317 h的病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險程度是lt;0.317 h病人的1.038倍，這對臨床實現(xiàn)早期篩查和風(fēng)險識別均具有重要的作用。

4 小結(jié)

年齡、mMRC分級、CAT評分、社會支持度、主要照護者、焦慮程度、危害認知程度、運動恐懼程度等與老年COPD病人久坐行為密切相關(guān)。同時，久坐行為對病人衰弱的發(fā)生具有重要預(yù)測價值，提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)充分重視病人久坐行為的評估和干預(yù)，如組織團建活動、制定專業(yè)的康復(fù)鍛煉計劃、提供院外延伸服務(wù)等有效措施，來促進病人自主活動的意愿和信念，從而減少久坐行為，改善身體活動度和肌肉利用度，最終預(yù)防和降低衰弱的發(fā)生。然而，本研究樣本量較小，可能導(dǎo)致結(jié)果的統(tǒng)計差異性和泛化性受到影響，限制研究的可靠性和可行性。且研究中存在結(jié)果報道偏向性，未來還將繼續(xù)開展多中心研究，來提高樣本量和數(shù)據(jù)的泛化性，增強研究的可靠性，同時也將久坐行為和衰弱的早期預(yù)測模型和工具的研究納入重點項目。

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（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-11-09）

（本文編輯薛佳）