基金項(xiàng)目 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y2022136024

作者簡介 潘樂，副主任護(hù)師，本科，E?mail：panle092008@163.com

引用信息 潘樂，荊璇，譚茜，等.耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2575?2581.

Construction of core competency training program for otolaryngology， head and neck surgery specialist nurse

PAN Le， JING Xuan， TAN Xi， LIU Shuang， LI Lihong， ZHENG Ting， ZHENG Zhiying， HUANGFU Hui

The First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author" PAN Le， E?mail： panle092008@163.com

Keywords""" otolaryngology， head and neck surgery； specialist nurse； core competence； training programs； Delphi method； semi?structured interview； nursing

摘要" 目的：構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案。方法：通過文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案初稿，采用德爾菲專家函詢法進(jìn)行3輪專家函詢，形成耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案終稿。結(jié)果：3輪專家函詢問卷有效回收率分別為83.33%、91.67%和100.00%，專家權(quán)威系數(shù)為0.951，0.958和0.963，肯德爾和諧系數(shù)為0.398，0.435和0.495（均Plt;0.001），變異系數(shù)均lt;0.25。最終形成的耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案的培訓(xùn)目標(biāo)包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、35項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，培訓(xùn)管理包括8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、19項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，培訓(xùn)考核評價(jià)包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案具有科學(xué)性、可靠性，可為完善我國耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供參考。

關(guān)鍵詞" 耳鼻咽喉頭頸外科；?？谱o(hù)士；核心能力；培訓(xùn)方案；德爾菲法；半結(jié)構(gòu)式訪談；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.023

隨著耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的發(fā)展、診療護(hù)理服務(wù)需求的提高，該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的專業(yè)能力被要求進(jìn)一步提升。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中大力倡導(dǎo)關(guān)注專科護(hù)士發(fā)展[1]。核心能力一詞源于“core competency” 或“core competence”[2]，其最先出現(xiàn)于美國護(hù)理領(lǐng)域[3?4]，后逐漸引入我國，主要用于腫瘤[5]、急診[6?7]等?？谱o(hù)士的能力評價(jià)方面。且隨著護(hù)理科研的發(fā)展，口腔[8]、兒科[9]、糖尿病[10]等領(lǐng)域也陸續(xù)開展了護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案的構(gòu)建研究。耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域尚未檢索到?？谱o(hù)士核心能力的構(gòu)建研究。因此，本研究以核心能力為導(dǎo)向，通過德爾菲專家函詢法構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士培訓(xùn)方案，以期為該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士人才的培養(yǎng)提供參考。

1" 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員共9人，包括我院耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)士長3人、耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士3人、護(hù)理研究生3人，其中，護(hù)士長負(fù)責(zé)課題的統(tǒng)籌安排、過程落實(shí)、細(xì)節(jié)把控；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)專家函詢、資料收集、整理意見；護(hù)理研究生負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、制定訪談提綱并實(shí)施訪談、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案初稿

1.2.1 構(gòu)建條目池

以“耳鼻咽喉頭頸外科”“專科護(hù)士”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”“護(hù)理專家”“核心能力”“培訓(xùn)方案”等為中文檢索詞，以“ENT”“specialist nurse”“senior practice nurse”“nursing specialist”“core competence”等為英文檢索詞，通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、ScienceDirect、EMbase等數(shù)據(jù)庫，同時(shí)查閱《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[11]、耿小鳳等[12]編寫的《耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)理》教材，根據(jù)研究目標(biāo)構(gòu)建理論框架，提取專科護(hù)士核心能力相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談

1） 確定訪談提綱：在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上預(yù)訪談2名耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理專家和1例住院病人，確定訪談提綱。2）遴選訪談對象：通過目的抽樣法選取訪談對象，耳鼻喉護(hù)理專家納入標(biāo)準(zhǔn)：高級(jí)技術(shù)職稱，從事相關(guān)領(lǐng)域工作≥10年；臨床護(hù)理、教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)≥5年；知情同意。耳鼻喉?？谱o(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：完成耳鼻喉專科護(hù)士培訓(xùn)并取得資格證書；具備良好的溝通能力，能配合研究；知情同意。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：在耳鼻喉科就診；無精神疾??；知情同意。3）進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談：于2023年2月—3月進(jìn)行訪談，每次20～30 min，訪談結(jié)束后由2名研究生轉(zhuǎn)錄、整理資料。

1.3 形成方案初稿

查閱文獻(xiàn)，明確耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士的國內(nèi)外培訓(xùn)現(xiàn)狀及?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求，結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果及耳鼻咽喉頭頸外科?？铺卣?，參照馮蘭棱等[13]的?？谱o(hù)士相關(guān)研究內(nèi)容，經(jīng)小組討論后擬定耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案初稿。

1.4 專家函詢

1）編制專家函詢問卷：自行編制專家函詢問卷，包括課題介紹、專家基本情況、培訓(xùn)方案初稿3部分，其中培訓(xùn)方案初稿部分請專家采用Likert 5級(jí)評分法對各指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分，從“非常不重要”至“非常重要”依次計(jì)1～5分[13]。2）遴選函詢專家：選取耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域具備較高理論知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行專家函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為在相關(guān)領(lǐng)域工作≥10年；中級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；了解評價(jià)指標(biāo)相關(guān)知識(shí)；自愿參與本研究。3）實(shí)施專家函詢：2023年5月—8月采用紙質(zhì)版、微信和郵件等方式進(jìn)行問卷發(fā)放，要求專家2周內(nèi)回復(fù)。保留同時(shí)滿足重要性均分≥4分、變異系數(shù)（CV）lt;0.25的指標(biāo)[14]，并依據(jù)專家意見刪減和修改指標(biāo)，形成下一輪問卷。經(jīng)過3輪專家函詢，專家意見趨于一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2023、SPSS 27.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。采用問卷有效回收率表示專家積極程度，采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專家權(quán)威程度，Cr由專家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專家熟悉程度系數(shù)（Cs）決定，Cr=（Ca+Cs）/2；采用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）、變異系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度，以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專家一般資料

3輪專家函詢共納入來自8個(gè)地區(qū)（北京、上海、湖北、四川、浙江、陜西、湖南、山西）共12所三級(jí)甲等醫(yī)院的24名函詢專家，涉及耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理管理、護(hù)理教育、專科護(hù)士培訓(xùn)、臨床護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域；年齡36～55（40.04±7.05）歲；工作年限10～39（19.58±7.51）年；博士4人，碩士6人，本科14人；正高級(jí)7人，副高級(jí)13人，中級(jí)4人。

2.2 專家積極程度

一般認(rèn)為問卷有效回收率≥70%表示專家對研究的積極性較高[15]。本研究共進(jìn)行3輪專家函詢，每輪函詢均發(fā)放24份問卷，第1輪專家函詢回收有效問卷20 份，問卷有效回收率為83.33%；第2輪專家函詢回收有效問卷22 份，問卷有效回收率為91.67%；第3輪專家函詢回收有效問卷24份，問卷有效回收率為100.00%。

2.3 專家權(quán)威程度

Cr一般要求≥0.7，當(dāng)Cr≥0.80時(shí)說明專家能較好地把握所選擇的內(nèi)容[16]。本研究3輪專家函詢的Ca分別為0.957，0.965和0.969，Cs分別為0.945，0.952和0.957，計(jì)算得出Cr分別為0.951，0.958和0.963。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究3輪專家函詢整體指標(biāo)變異系數(shù)均lt;0.25，專家函詢的Kendall's W值分別為0.398，0.435和0.495（均Plt;0.001），說明專家意見一致性較好。

2.5 專家函詢意見

1）培訓(xùn)目標(biāo)：“掌握手術(shù)、急危重癥病人監(jiān)護(hù)技術(shù)”與“掌握急危重癥病人病情觀察與處理方法”均提到特殊病人的護(hù)理技能，建議將二者合并為“掌握手術(shù)和急危重癥病人監(jiān)護(hù)、病情觀察與處理方法”，采納專家建議；建議將“具有對突發(fā)緊急情況快速反應(yīng)與應(yīng)對能力”“具有對復(fù)雜臨床情景進(jìn)行評估、判斷與決策能力”合并為“具有對突發(fā)緊急情況、復(fù)雜臨床情景快速反應(yīng)和應(yīng)對能力”，采納專家建議。2）培訓(xùn)內(nèi)容：“耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病護(hù)理評價(jià)”與“?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)與特殊干預(yù)”存在先后次序，建議交換順序，采納專家建議；考慮到地區(qū)差異性較大，專家建議不羅列“?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)與特殊干預(yù)”中的疾病名稱，采納專家建議；“管道置入與維護(hù)技術(shù)”和“耳鼻喉護(hù)理監(jiān)護(hù)技術(shù)”是基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)，專家建議刪除，采納專家建議。3）培訓(xùn)管理：師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中“本科及以上學(xué)歷，副高級(jí)以上職稱”“本科及以上學(xué)歷及中級(jí)及以上職稱”有重疊，建議合并為“本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱（副高級(jí)≥70%）”，采納專家建議；專家對學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中的學(xué)歷應(yīng)為?？萍耙陨线€是本科及以上存在爭議，小組討論后認(rèn)為學(xué)員需具備一定的學(xué)歷素養(yǎng)方可更好地接受培訓(xùn)，因此將學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)定為“本科及以上學(xué)歷”，但不限定第一學(xué)歷。4）培訓(xùn)考核評價(jià)：考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“各省/直轄市/自治區(qū)可根據(jù)學(xué)員實(shí)際情況調(diào)整合格分?jǐn)?shù)”與“理論考核至少需60分”“?？撇僮骺己酥辽傩?5分”矛盾，建議刪除后者，即不設(shè)置具體分值，采納專家建議。最終形成的耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案的培訓(xùn)目標(biāo)包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，見表1；培訓(xùn)內(nèi)容包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、35項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，見表2；培訓(xùn)管理包括8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、19項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，見表3；培訓(xùn)考核評價(jià)包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，見表4。

3 討論

3.1 耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案的構(gòu)建具有科學(xué)性和可靠性

本研究基于文獻(xiàn)研究及半結(jié)構(gòu)式訪談構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案初稿，從我國8個(gè)省、直轄市共12所三級(jí)甲等醫(yī)院遴選24名專家進(jìn)行函詢，涉及地區(qū)較廣。專業(yè)領(lǐng)域涵蓋與耳鼻咽喉頭頸外科密切相關(guān)的護(hù)理管理、護(hù)理教育、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、臨床護(hù)理等，副高級(jí)及以上職稱占83.33%、均為本科及以上學(xué)歷、工作年限10年及以上，專家權(quán)威系數(shù)≥0.80，說明專家具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的管理水平，可對方案構(gòu)建提出建設(shè)性意見。3輪專家函詢問卷有效回收率分別為83.33%、91.67%和100.00%，均gt;70%，說明專家積極程度較高。3輪專家函詢Kendall's W值分別為0.398，0.435和0.495（均Plt;0.001），說明專家意見趨于一致。因此，本研究構(gòu)建的耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)方案具有科學(xué)性、可靠性。

3.2 耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案具有實(shí)用性

3.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)

培訓(xùn)目標(biāo)是整個(gè)培訓(xùn)方案構(gòu)建的重要向?qū)?。依?jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)對護(hù)士核心能力的要求、?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱[11]，將培訓(xùn)目標(biāo)劃分為知識(shí)、能力、專業(yè)素養(yǎng)3個(gè)模塊。在文獻(xiàn)回顧及半結(jié)構(gòu)式訪談基礎(chǔ)上構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案初稿，結(jié)合該專業(yè)臨床急危重癥與普通疾病并存、外科手術(shù)與耳內(nèi)治療均行、小兒與老年病人同在的特點(diǎn)，借鑒急診[17]、日間手術(shù)[18]、婦科[19]、康復(fù)[20]等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，形成的耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)目標(biāo)具有良好的臨床指導(dǎo)作用。

3.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容是培訓(xùn)方案構(gòu)建的主體部分。本研究圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，依據(jù)耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)理教材構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、35項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，突出了專業(yè)理論和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，涉及護(hù)理管理、護(hù)理教育、人文素養(yǎng)、科研培養(yǎng)等內(nèi)容，其中，“耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)理知識(shí)與理論”“耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)理技能與操作”重要性評分在一級(jí)指標(biāo)中較高，說明專家認(rèn)為?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐技能仍然是目前?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)的重點(diǎn)，與其他專業(yè)領(lǐng)域研究結(jié)果[21?22]相似?！白o(hù)理科研與教育”重要性評分低于“耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)理知識(shí)與理論”“耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)理技能與操作”，但與其他一級(jí)指標(biāo)比較相對較高，其中，“?？平】到逃c康復(fù)指導(dǎo)方法與技巧”是該一級(jí)指標(biāo)下重要性評分最高的二級(jí)指標(biāo)，說明現(xiàn)階段科研與教育能力也是衡量耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力的重要指標(biāo)，這可能與目前循證護(hù)理發(fā)展應(yīng)用廣泛和護(hù)理人才培養(yǎng)需求較高有關(guān)，且前庭康復(fù)鍛煉、嗓音訓(xùn)練等健康教育在病人出院后生活質(zhì)量的提高中發(fā)揮著重要作用?！岸茄屎眍^頸外科人文關(guān)懷與護(hù)理”的重要性評分在一級(jí)指標(biāo)中較低，其中“科室工作環(huán)境中人文溝通技巧”的重要性評分較高，這可能與耳鼻喉科小兒、喉癌、眩暈病人較多，部分病人面對手術(shù)以及疾病本身存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒有關(guān)。此外，本方案還納入了國內(nèi)外耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)展現(xiàn)狀與新進(jìn)展相關(guān)指標(biāo)，全方位、多維度培養(yǎng)耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士的核心能力。

3.2.3 培訓(xùn)管理

培訓(xùn)管理是保障培訓(xùn)有效性的重要環(huán)節(jié)。理論和實(shí)踐授課質(zhì)量將直接影響專科護(hù)士培訓(xùn)效果，對于師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是否必須為副高級(jí)及以上，部分專家存在異議，結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)展起步較晚以及師資儲(chǔ)備力量較欠缺的情況，研究小組成員結(jié)合專家意見將師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為中級(jí)及以上，但在臨床工作經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷等方面設(shè)定了相應(yīng)要求。對于培訓(xùn)時(shí)間，本研究設(shè)定為1個(gè)月，與《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[11]中規(guī)定的2個(gè)月存在差別，培訓(xùn)大綱中主要針對的是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、急診等復(fù)雜臨床科室的?？谱o(hù)士，而耳鼻咽喉頭頸外科與之相比工作環(huán)境存在差異。在教學(xué)方式方面，專家指出，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息資源和新興教學(xué)模式，以實(shí)現(xiàn)資源共享和教學(xué)利益最大化[23?24]，因此本方案納入了多媒體、線上課程、翻轉(zhuǎn)課堂等多種理論授課形式。

3.2.4 培訓(xùn)考核評價(jià)

客觀、合理的考核評價(jià)是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的重要標(biāo)尺。本研究以核心能力為導(dǎo)向，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，從理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力和結(jié)業(yè)答辯3個(gè)方面設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，綜合考評學(xué)員專業(yè)實(shí)踐能力、科研能力、管理能力等核心能力。從主觀和客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，確保學(xué)員考核評價(jià)的同質(zhì)性、客觀性和合理性。

4" 小結(jié)

耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士在專業(yè)發(fā)展和健康促進(jìn)過程中承擔(dān)著重要角色[25]。在國家政策引導(dǎo)和支持下，本研究圍繞?？谱o(hù)士核心能力，采用文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談以及專家函詢法構(gòu)建了耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案，以期為耳鼻咽喉頭頸外科?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)提供理論依據(jù)。但受時(shí)間、人力等限制，該方案尚未應(yīng)用于培訓(xùn)實(shí)踐，今后將進(jìn)一步在實(shí)踐中檢驗(yàn)和完善方案。

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（收稿日期：2023-11-24；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）