【摘要】目的探究半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療痰瘀阻絡(luò)型原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法研究對(duì)象為2022年6月—2023年6月嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科診治的30例痰瘀阻絡(luò)型原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和研究組，各15例。對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸的治療方案，觀察2組治療效果、中醫(yī)證候積分、血壓水平及安全性。結(jié)果研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓水平、24 h舒張壓系數(shù)、24 h收縮壓系數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論在痰瘀阻絡(luò)型原發(fā)性高血壓治療中，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸的治療方案可有效改善患者血壓水平及臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；痰瘀阻絡(luò)型；半夏白術(shù)天麻湯；針灸

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0153-04文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R544.1

原發(fā)性高血壓是十分常見(jiàn)的心血管疾病，會(huì)影響到心、腦、腎等多個(gè)重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，威脅患者的生命安全。雖然目前的醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈高血壓，但患者可通過(guò)規(guī)范服藥將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，降低疾病危害[1]。長(zhǎng)時(shí)間服用西藥容易出現(xiàn)耐藥性，也存在藥物相關(guān)不良反應(yīng)的問(wèn)題。相比于西藥只能治療疾病的某一環(huán)節(jié)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)整體論治與辯證診治，通過(guò)多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)可更好地改善患者癥狀，一定程度減少西藥用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，情志不暢、過(guò)食肥甘等因素可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)平衡、臟腑功能失調(diào)，脾失健運(yùn)或肺失宣降可致水濕內(nèi)停、津液難以通調(diào)輸布，聚而成痰，痰淤堵脈絡(luò)可成瘀。痰瘀互結(jié)會(huì)導(dǎo)致濁陰難以下降，清陽(yáng)又無(wú)法上升，從而出現(xiàn)眩暈之癥[3]。針對(duì)這一病機(jī)，可采取祛痰化濁法治療。半夏白術(shù)天麻湯是臨床治療眩暈的常用方劑，針灸在治療高血壓中也有著一定效果。本次研究將30例痰瘀阻絡(luò)型高血壓患者作為研究對(duì)象，探究了上述2種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年6月—2023年6月嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科診治的30例痰瘀阻絡(luò)型原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各15例。對(duì)照組男性8例，女性7例；高血壓分級(jí)[4]，1級(jí)10例，2級(jí)4例，3級(jí)1例；年齡31～79歲，平均（56.13±5.67）歲；病程2～19年，平均（10.43±2.28）年。研究組男性7例，女性8例；高血壓分級(jí)，1級(jí)11例，2級(jí)3例，3級(jí)1例；年齡30～77歲，平均（56.02±5.76）歲；病程1～20年，平均（10.36±2.22）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入患者均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合西醫(yī)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；辯證為痰瘀阻絡(luò)型；患者精神狀態(tài)良好，無(wú)溝通問(wèn)題；近期未服用降壓藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過(guò)敏患者；繼發(fā)性高血壓患者；不耐受針灸治療；合并重要器官?lài)?yán)重功能障礙。

1.2方法

對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390，5 mg×28片）治療，每天晨起服用1次，每次5 mg，可依據(jù)患者血壓水平調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過(guò)每日10 mg。研究組在上述基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸的治療方案。以9 g半夏、白術(shù)，6 g天麻、茯苓、橘紅、郁金、白芍、丹參，3 g甘草，1片生姜，2枚大棗組半夏白術(shù)天麻湯。上述藥物加水煎煮濃縮至300 mL并分等量2份，早、晚各服用1次。

針灸取風(fēng)池、曲池、足三里、太沖、豐隆等穴位。對(duì)各穴位處皮膚進(jìn)行消毒，曲池、太沖得氣后采取提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余諸穴均采用平補(bǔ)平瀉法，以出現(xiàn)酸脹感但不難受為宜，得氣后留針30 min。2組均持續(xù)治療14 d，做好飲食、運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療效果。顯效表現(xiàn)為舒張壓下降幅度超過(guò)10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且血壓水平恢復(fù)至正常水平或舒張壓下降超過(guò)20 mmHg，證候積分下降不低于70%；有效表現(xiàn)為舒張壓下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降超過(guò)30 mmHg，證候積分下降30%～69%；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）中醫(yī)證候積分。主證包括眩暈、頭痛及脈絡(luò)瘀血，評(píng)分為0分、2分、4分、6分；次證包括心悸、胸悶、嘔吐痰涎，評(píng)分為0分、1分、2分、3分。分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）血壓水平。分別在治療前后應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)定患者24 h平均血壓及血壓變異系數(shù)，以雙側(cè)上臂血壓差值10 mmHg為分界線，若低于這一值，選擇非優(yōu)勢(shì)臂，否則選擇血壓較高一側(cè)上臂。（4）不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括低血壓、消化不良、全身不適等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組各中醫(yī)證候積分水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組主證（眩暈、頭痛、脈絡(luò)瘀血）和次證（心悸、胸悶、嘔吐痰涎）評(píng)分比治療前均下降，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組血壓水平比較

治療前，2組血壓水平及血壓變異系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓水平、24 h舒張壓系數(shù)、24 h收縮壓系數(shù)比治療前均下降，且研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查未發(fā)現(xiàn)臨床指標(biāo)異常。

3討論

高血壓不僅損害多器官、系統(tǒng)，還是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病死亡的主要原因之一。研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等機(jī)制有關(guān)[6]。臨床可針對(duì)相關(guān)機(jī)制選擇合適藥物進(jìn)行治療，控制病情進(jìn)展。鈣通道阻滯劑類(lèi)藥物抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可舒張血管，促使血壓下降。該類(lèi)藥物對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)影響，降壓作用不受進(jìn)食行為影響。本次研究選用的氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，在發(fā)揮上述治療作用的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者血壓晝夜節(jié)律，可有效降低夜間血壓負(fù)荷，減少心血管事件發(fā)生。

原發(fā)性高血壓屬于西醫(yī)稱(chēng)謂，在中醫(yī)中并沒(méi)有這一概念。依據(jù)患者存在的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，可將該病歸入“眩暈”“頭痛”等范疇。古代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)有著不同認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭?！吩啤盁o(wú)痰不作眩”，《素問(wèn)·五臟生成篇》提到“頭痛巔疾，上虛下實(shí)”[7]。還有學(xué)者提到，原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇。經(jīng)絡(luò)是廣泛分布于人體臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可發(fā)揮濡養(yǎng)生命機(jī)體，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。凡久病、久痛之證，多與脈絡(luò)阻滯有關(guān)。痰、瘀均屬病理產(chǎn)物，兩者均可能阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理改變。痰生于津，瘀本于血。津液與血液是人體的陰液，可濡養(yǎng)全身。兩者能互相轉(zhuǎn)化，津液入脈結(jié)合營(yíng)氣生為血液，血液中的津液與營(yíng)氣分離后外滲又會(huì)轉(zhuǎn)化為津液。兩者在病理上互相影響，津液停聚形成痰，血行受阻化為瘀。痰、瘀同氣相求，在病理改變下相互為用，痰阻則血脈不通，血瘀然痰濕不化，兩者互結(jié)可阻塞血脈，毒損心絡(luò)，終致眩暈之證的發(fā)生。病日久可影響心絡(luò)、腦絡(luò)，引發(fā)相關(guān)病癥。從現(xiàn)代研究來(lái)看，血瘀或疾濁證往往與機(jī)體代謝異常有關(guān)，微循環(huán)障礙、血液黏度較高、血小板活化等病理生理改變均可促進(jìn)高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。對(duì)于風(fēng)痰上擾清竅引起的眩暈，應(yīng)采用燥濕化痰、活血化瘀之法展開(kāi)治療。半夏白術(shù)天麻湯是治療眩暈的名方劑。方中天麻、半夏共為君藥。天麻為治風(fēng)之神藥，可平熄肝風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)。半夏有降逆止嘔之效，《脾胃論》寫(xiě)道“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能治”。天麻、半夏合用，可更好地治療風(fēng)痰眩暈頭痛。白術(shù)強(qiáng)化半夏、天麻止眩之功，為臣藥，有健脾燥濕之效。佐藥茯苓在健脾滲濕的同時(shí)，可與白術(shù)共治生痰之源。另一佐藥橘紅可理氣化痰。加用白芍、郁金、丹參等行氣、活血、化瘀等藥物，可消除阻滯經(jīng)絡(luò)的瘀血，推動(dòng)血液運(yùn)行。以甘草為使，調(diào)和諸藥，加大棗、生姜解半夏之毒，可讓整個(gè)方劑發(fā)揮祛痰化瘀的作用[9]。從現(xiàn)代研究來(lái)看，半夏在降低血液黏度、抑制紅細(xì)胞聚集等方面發(fā)揮重要作用。天麻在降低外周血管阻力、改善動(dòng)脈順應(yīng)性方面有一定效果，有助于改善血壓水平。丹參具備的有效成分可擴(kuò)張血管，增加血流量，對(duì)動(dòng)脈硬化有一定療效[10]。針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，有著調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)等多種作用。作為一種非藥物外治療法，針灸具備操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。本次研究所選用的風(fēng)池、曲池、足三里等穴位共同配伍可起到化痰通絡(luò)、調(diào)場(chǎng)氣血的作用，針刺相關(guān)穴位能有效改善眩暈、頭痛的癥狀。其中，風(fēng)池是陽(yáng)維與督脈會(huì)穴，前者上循于腦室，后者乃陽(yáng)脈之海，故針刺該穴位能產(chǎn)熄腦府風(fēng)邪的功效；曲池乃手陽(yáng)明經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)是人體對(duì)氣、多血的經(jīng)絡(luò)，對(duì)該穴位進(jìn)行針刺能有效鎮(zhèn)上逆之邪火，產(chǎn)生定眩降壓的作用；足三里為多氣多血之穴，有補(bǔ)益氣血之功；太沖代表足厥陰肝經(jīng)的主要生理功能，取該穴能調(diào)和氣血，平肝潛陽(yáng)；豐隆是化痰要穴，針刺該穴位能產(chǎn)生通表里兩經(jīng)氣血的作用[11]。從現(xiàn)代研究來(lái)看，針灸治療高血壓的機(jī)制是多方面的，針刺相關(guān)穴位后能促進(jìn)生理因子的釋放，促使各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，能改善微循環(huán)，減少外周血管阻力。針灸還有調(diào)控交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮，降低血漿兒茶酚胺濃度，促使血壓下降。在半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸的中醫(yī)治療方案中，藥物可燥濕化痰、消除痰瘀，針灸發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能的作用，兩者協(xié)同可產(chǎn)生更好的治療效果[12]。本次研究顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療有效率更高，研究組中醫(yī)證候積分、血壓水平均有更大的改善幅度，且2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸是一種安全、有效的治療方案。

綜上，在瘀阻絡(luò)型原發(fā)性高血壓患者治療中，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸的治療方案可改善患者臨床癥狀，提升血壓控制效果，安全可靠，值得推廣。

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（編輯：許琪）