【摘要】目的探討肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷對全膝關節(jié)置換術后患肢腫痛的影響。方法選取2018年10月—2020年10月于靖江市人民醫(yī)院行全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療術后患肢腫痛的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予芒硝冰袋冰敷治療，觀察組在對照組基礎上加用肌內效貼治療，2組均連續(xù)治療7 d。對比2組患者術后第1天、術后第3天、術后第7天患肢腫脹程度、疼痛數字評分（numerical rating scale，NRS）、膝關節(jié)功能評分（hospital for special surgery，HSS）及不良反應發(fā)生率。結果觀察組術后第1天、術后第3天、術后第7天髕骨上、下10 cm周徑短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后術后第3天、術后第7天NRS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P＜0.05）；對照組患者感染、皮膚過敏等不良反應發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%）（P＜0.05）。結論肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷可有效緩解全膝關節(jié)置換術后患肢腫痛，改善患者膝關節(jié)功能，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肌內效貼；芒硝；冰袋冰敷；全膝關節(jié)置換術

文章編號：1672-1721（2024）18-0150-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.6

臨床常用TKA治療類風濕關節(jié)炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），可改善膝關節(jié)功能、糾正關節(jié)畸形[1]，但術后康復訓練不及時、方法不當易引起術后關節(jié)疼痛、下肢腫脹等并發(fā)癥，影響功能恢復、手術療效。冰敷可收縮局部血管，降低毛細血管通透性，抑制細胞活動、神經沖動傳導。芒硝有散結消腫、活血化瘀、清熱解毒之效，既往研究證實，0.10～0.20 g/mL芒硝冰敷可緩解腫脹[2]。僅用彈力繃帶加壓包扎、冰敷、消腫鎮(zhèn)痛藥物等治療，療效不理想。肌內效貼為將彈性膠布貼于體表的非侵入性治療技術，可有效緩解腫痛、保護肌肉骨骼系統(tǒng)、促進運動功能恢復[3]。目前肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷對全膝關節(jié)置換術患者術后患肢腫痛的改善作用尚無足夠研究證據。本研究探討肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷對全膝關節(jié)置換術后患肢腫痛的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月—2020年10月于靖江市人民醫(yī)院行TKA治療的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為40例。對照組男性26例，女性14例；年齡52～87歲，平均（63.09±5.28）歲；病程1～12年，平均（7.19±1.21）年。觀察組男性25例，女性15例；年齡50～88歲，平均（63.10±5.27）歲；病程1～11年，平均（7.17±1.22）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。

納入標準：經MRI或CT影像學檢查明確符合KOA[4]診斷標準，行TKA術后第1天患肢腫脹程度為重、中、輕度，且患肢NRS評分=3分者；首次行單側TKA術；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心肝肺腎功能不全者；嚴重畸形、膝關節(jié)周圍韌帶損傷、肌力異常者；不接受中藥外敷、藥物過敏者；惡性腫瘤、凝血功能障礙者。

1.2方法

對照組給予芒硝冰袋冰敷治療。術前1 d，芒硝外敷上肢前臂內側行皮膚敏感試驗。取500 g芒硝碾為細末狀，裝入自制醫(yī)用無水紡布袋內，放置冰箱冷凍12 h。術后第1天，環(huán)抱式冰敷在患肢腫脹最高點處或腘窩處，避開傷口。4次/d，30 min/次，每次間隔45 min，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組基礎上加用肌內效貼治療?；贾[痛處貼扎肌內效貼，再行芒硝冰袋冰敷。清潔貼扎處皮膚，患者取仰臥位，盡量伸直膝關節(jié)，于膝關節(jié)腫痛最明顯部位呈“X”形貼“痛閾提高”貼扎，避免碰到傷口、瘢痕、水泡、皮膚損傷、功能障礙處。傷口為疼痛最明顯處者，“X”形貼貼扎至距傷口敷料邊緣1 cm左右處。“消腫爪形貼”貼扎，肌內效貼貼扎起始端“錨”位于手術傷口周圍淋巴結聚集區(qū)，患肢股骨內、外上髁處，向下延伸，沿淋巴管解剖走向發(fā)出多尾條狀肌內效貼，肌內效貼促進導致患肢腫痛的淋巴液回流至股四頭肌、胭繩肌、腹股溝淋巴結。輔助放松貼扎于腘繩肌，“錨”接近止點端，“尾”接近肌肉起點端。肌內效貼貼扎拉力小于肌內效貼材料原始長度為基準的10%，或不施加任何拉力。肌內效貼錨點剝離皮膚，需再次貼扎。1次貼扎保持1 d，連續(xù)治療7 d（1個療程）。

1.3觀察指標

對比2組患者術后術后第1天、術后第3天、術后第7天患肢腫脹程度、NRS評分、HSS評分、不良反應發(fā)生率。（1）術后患肢腫脹程度。測量患者患肢髕骨上、下10 cm周徑。下肢呈顯著彌漫性腫脹，按壓深陷，髕骨上、下10 cm較術前增粗＞8 cm，明顯酸麻脹痛為重度；表淺靜脈輕微充盈，按壓有凹陷，髕骨上、下10 cm較術前增粗4～8 cm，酸麻脹痛感輕微為中度；稍腫脹，皮紋存在，髕骨上、下10 cm較術前增粗2～4 cm，略酸麻、無疼痛為輕度；髕骨上、下10 cm較術前增粗＜2 cm，無酸麻脹痛為無腫脹[5]。（2）患肢疼痛程度。采用NRS評估患者術后3 d、7 d的疼痛情況。0分為無疼痛；1～3分為輕微疼痛，無顯著影響；4～6分為疼痛明顯，影響睡眠尚可忍受；7～10分為疼痛強烈，難以忍受，嚴重影響患者食欲、睡眠[6]。（3）下肢功能。根據HSS評估膝關節(jié)功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）6個維度，總分100分，分數越高膝關節(jié)功能越好[6]。（4）不良反應發(fā)生率。不良反應包括皮膚過敏、感染等。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析軟件為IBM公司SPSS 24.0，性別、不良反應等以例數和百分比描述的計數資料采用四格表χ2檢驗比較，年齡、病程、患肢腫脹程度、疼痛程度、下肢功能評分等以x±s表示的定量數據采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗比較，雙側檢驗水準為α＜0.05。

2結果

2.1 2組術后第1天、術后第3天、術后第7天患肢腫脹程度比較

觀察組術后第1天、術后第3天、術后第7天髕骨上、下10 cm周徑短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后第1天、術后第3天、術后第7天患肢疼痛程度比較

2組術后第1天NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后第3天、術后第7天NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后第1天、術后第3天、術后第7天膝關節(jié)功能評分比較

2組術后第1天HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后第3天、術后第7天HSS評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發(fā)生率比較

對照組患者感染、皮膚過敏等不良反應發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%）（P＜0.05），見表4。

3討論

KOA為退行性關節(jié)疾病，主要臨床特征為關節(jié)軟骨退變、軟骨下骨病變、滑膜炎癥。老年人關節(jié)軟骨退化，故退行性關節(jié)疾病多見于老年人群。全膝關節(jié)置換術可緩解疼痛、恢復膝關節(jié)功能、提高生活質量，但術后患者患肢腫痛影響肢體血液循環(huán)，出現水泡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，影響療效[7]。盡早干預對于減輕癥狀、促進肢體功能康復、減少并發(fā)癥至關重要。有研究證實，TKA術后患者腫痛發(fā)生機制為手術損傷血管、淋巴管，血液、淋巴液循環(huán)受阻；激活機體免疫應答，炎癥因子流入血液循環(huán)，組織間隙液體聚積引起腫脹；神經受損、修復過程形成神經瘤，疼痛閾值下降，刺激敏感度升高，引起自發(fā)神經興奮性升高和交感神經系統(tǒng)興奮[8]。臨床常用抬高患肢、制動、消腫、冰敷、加壓包扎、抗?jié)B出和止痛藥物等治療。

本研究結果顯示，觀察組術后第1天、術后第3天、術后第7天髕骨上、下10 cm周徑短于對照組（P＜0.05），提示與芒硝冰袋冰敷相比，肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷更可減輕全膝關節(jié)置換術后患肢腫脹程度。本研究結果顯示，觀察組術后第3天、術后第7天NRS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P＜0.05），提示與芒硝冰袋冰敷相比，肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷更可減輕全膝關節(jié)置換術后患肢疼痛程度，改善膝關節(jié)功能。中醫(yī)認為，全膝關節(jié)置換術后患肢腫痛屬“脈痹”“惡脈”“股腫”范疇，患者年老久病，氣血虧虛，手術加重導致瘀血阻滯、脈絡受阻，不通則痛，治療需消腫止痛、活血通絡。芒硝歸胃、大腸經，可清熱解毒、潤燥軟堅、瀉火、祛瘀，常用于外治乳癰、痔瘡腫痛。冰袋冰敷可減少局部滲出，收縮毛細血管，減輕炎癥反應，降低神經末梢敏感性，降低組織溫度和細胞代謝，減慢神經傳導速度，緩解組織腫痛，但冰袋冰塊硬度大會凍傷皮膚[9]。既往研究表明，冰敷用于治療四肢創(chuàng)傷骨折患者術后患肢腫痛，可有效減少患肢水泡發(fā)生風險。芒硝外敷和冰敷結合，自制芒硝冰袋中無紡布包裝的顆粒狀芒硝在復溫過程中不析出水珠，保持芒硝藥性，不易脫水，藥物作用、低溫持續(xù)時間均延長，但長期冰敷會使依從性下降，療效減弱，術后切口周圍血流量下降，引發(fā)繼發(fā)效應[10]。肌內效貼來源于運動機能學，利于改善神經調節(jié)的肌肉收縮、舒張，既往用于治療運動損傷和骨科疾病導致的腫痛，可消腫、增強關節(jié)活動度、提高本體感覺、改善關節(jié)肌力、緩解疾病癥狀[11]。肌內效貼可改善術后神經肌肉應激性保護狀態(tài)。肌內效貼經膠布粘貼時引起的密度差牽動皮膚走向，擴大皮膚和皮下筋膜組織間間隙，增加筋膜組織通透性、流通性，促進組織液、血液、淋巴液循環(huán)，消除局部水腫。肌內效貼將腫脹組織淋巴液引入健康肌組織或軀干旁淋巴結，筋膜組織調整，緩解肌肉水腫。促進炎癥因子吸收，肌肉活動時透過皮膚筋膜經皮性安撫，降低中樞敏感度和疼痛刺激。使用肌內效貼，皮膚痛覺感受器產生沖動引起脊髓后角神經膠質細胞興奮，引起關閉閘門效應，提高術后患肢的疼痛閾值，降低疼痛感[12]。本研究結果顯示，對照組患者感染、皮膚過敏等不良反應發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%）（P＜0.05），提示肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷治療安全可靠。

綜上所述，肌內效貼聯合芒硝冰袋冰敷可有效緩解全膝關節(jié)置換術后患肢腫痛，改善患者膝關節(jié)功能，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

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（編輯：許琪）