【摘要】目的探究認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)女性乳腺良性腫瘤手術(shù)患者心理健康狀況的影響。方法將2022年10月—2023年10月在泰和縣婦幼保健院進(jìn)行手術(shù)治療的82例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理，觀察2組心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感情況。結(jié)果護(hù)理后，研究組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分分別為（37.26±4.53）分、（40.31±4.73）分，低于對(duì)照組的（46.72±5.27）分、（50.52±5.42）分（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（30.25±3.82）分，高于對(duì)照組的（25.51±4.39）分（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（9.41±1.99），低于對(duì)照組的（13.84±2.42）（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）中不確定性、復(fù)雜性、信息缺失、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分分別為（21.26±3.72）分、（10.27±2.26）分、（8.16±2.36）分、（7.66±1.87）分，低于對(duì)照組的（26.75±4.24）分、（13.65±2.71）分、（11.48±2.8）分、（10.39±2.25）分（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)女性乳腺良性腫瘤手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理可提升其心理健康狀況，降低患者治療過(guò)程中的不確定感，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。

【關(guān)鍵詞】乳腺良性腫瘤；認(rèn)知干預(yù)；心理護(hù)理；心理健康狀況

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0140-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

乳腺腫瘤是常見(jiàn)的婦科疾病，包括良性腫瘤與惡性腫瘤2種，其中良性腫瘤可占到4/5。雖然乳腺良性腫瘤危害性較小，但仍會(huì)引起不同程度的疼痛，影響患者的生理和心理健康，需積極治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然能將病灶完全切除，但創(chuàng)傷較大，容易留下瘢痕，影響美觀。如果不能徹底切除病灶，則會(huì)增加復(fù)發(fā)概率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)旋切術(shù)被引入臨床，有效解決了傳統(tǒng)術(shù)式存在的弊端，被廣泛用于乳腺良性腫瘤治療中。由于患者缺乏手術(shù)及疾病認(rèn)知，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響到患者的手術(shù)配合度，還會(huì)對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低手術(shù)安全性[2]。故臨床建議展開(kāi)認(rèn)知與心理方面的干預(yù)，提升患者的認(rèn)知水平，改善患者心理健康程度，讓患者以最佳狀態(tài)迎接治療，并且在術(shù)后積極展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，從而盡快回到正常的社會(huì)生活中[3]。本次研究將82例乳腺良性腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年10月—2023年10月在泰和縣婦幼保健院進(jìn)行手術(shù)治療的82例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各41例。對(duì)照組年齡20～48歲，平均（32.27±3.42）歲；病程1～11年，平均（5.84±1.03）年；單發(fā)病灶27例，多發(fā)病灶14例；疾病類(lèi)型，纖維腺瘤25例，乳腺囊腫12例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，其他腫瘤1例。研究組年齡21～49歲，平均（32.21±3.35）歲；病程1～12年，平均（5.81±0.99）年；單發(fā)病灶26例，多發(fā)病灶15例；疾病類(lèi)型，纖維腺瘤23例，乳腺囊腫14例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，其他腫瘤1例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前超聲與術(shù)后病理檢查確診為乳腺良性腫瘤；具有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿；認(rèn)知正常，可配合完成研究；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為乳腺癌；存在凝血功能異常情況；存在心理疾病史，會(huì)影響研究結(jié)果；處于妊娠期、哺乳期或處于經(jīng)期內(nèi)。

1.2方法

所有患者均接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療。

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。護(hù)理人員在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)流程等，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。術(shù)中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者情況，快速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，確保手術(shù)的順利完成。做好保暖措施，避免不良情況發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員做好鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥預(yù)防等措施，確保患者盡快恢復(fù)健康。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理，詳細(xì)如下。（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員制作關(guān)于各種乳腺良性腫瘤的宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涉及疾病發(fā)生原因、危害、生活注意事項(xiàng)等，發(fā)放宣傳手冊(cè)給患者，確?；颊弋a(chǎn)生一定的認(rèn)知基礎(chǔ)。護(hù)理人員制作疾病和手術(shù)治療有關(guān)的宣傳視頻，組織患者觀看并了解更多知識(shí)。在基礎(chǔ)性宣教結(jié)束后，對(duì)宣教結(jié)果展開(kāi)評(píng)估。若結(jié)果不佳，則采取一對(duì)一的宣教形式，強(qiáng)化患者認(rèn)知水平，讓患者更好地了解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。在手術(shù)結(jié)束后，在進(jìn)行口頭康復(fù)宣教的同時(shí)，通過(guò)抖音、微信等手機(jī)APP向患者推送康復(fù)知識(shí)，讓患者通過(guò)觀看視頻更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而盡快恢復(fù)健康。創(chuàng)建微信群，在患者出院后通過(guò)微信群給予長(zhǎng)時(shí)間隨訪，解答患者生活中遇到的問(wèn)題，幫助患者建立健康生活習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)。（2）心理護(hù)理。在與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員要注意自身態(tài)度與言行，對(duì)患者表現(xiàn)出的恐懼和不安，表示理解和尊重。與患者共同挖掘其內(nèi)心真實(shí)想法，展開(kāi)個(gè)體化疏導(dǎo)，幫助患者擺脫負(fù)性情緒困擾。如果患者擔(dān)憂手術(shù)效果，護(hù)理人員可講述手術(shù)的先進(jìn)性，列舉恢復(fù)良好的案例，或邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者信心。有的患者擔(dān)心腫瘤惡變，護(hù)理人員在做好宣教糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，叮囑患者在今后做好檢查可有效防止惡變情況發(fā)生。在進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員可先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，降低不良環(huán)境帶來(lái)的刺激。對(duì)依舊緊張的患者，通過(guò)必要的肢體接觸，如握手、撫摸患者額頭等形式，給予患者支持，減輕負(fù)性情緒的影響。在恢復(fù)過(guò)程中，做好患者情緒安撫的同時(shí)，讓家屬更多地陪伴患者，使用正向話語(yǔ)鼓勵(lì)患者。讓患者之間互相交流來(lái)強(qiáng)化抗病信念，減輕內(nèi)心壓力，促使患者更積極地投入到康復(fù)訓(xùn)練中。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心理狀況。應(yīng)用SAS與SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)心理狀況。SAS與SDS量表均包括20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS超過(guò)50分表示存在焦慮情況，SDS超過(guò)53分表示存在抑郁情況，分值越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)用SCSQ進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式。量表包括20個(gè)條目，積極和消極應(yīng)對(duì)分別包括12個(gè)條目、8個(gè)條目，均采取0～3分4級(jí)評(píng)分法，分值與應(yīng)對(duì)方式成正比。（3）疾病不確定性。應(yīng)用MUIS-A進(jìn)行疾病不確定性評(píng)價(jià)。量表共33個(gè)條目，分為不確定性、復(fù)雜性、信息缺失、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，采用1～5分5級(jí)計(jì)分法，分值越高表示疾病不確定性越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SAS、SDS評(píng)分比護(hù)理前均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

護(hù)理前2組SCSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分比護(hù)理前均上升、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比護(hù)理前均下降，且研究組變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組疾病不確定性評(píng)分比較

護(hù)理前2組MUIS-A評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組不確定性、復(fù)雜性、信息缺失、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分比護(hù)理前均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

在近年來(lái)生活節(jié)奏加快、職業(yè)壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣改變的社會(huì)背景下，乳腺疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)攀升態(tài)勢(shì)。乳腺良性腫瘤是一種常見(jiàn)的乳腺疾病，在中青年女性中較為常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大影響。對(duì)于乳腺良性腫瘤，手術(shù)切除方式比藥物治療更為徹底、有效[4]。手術(shù)切口會(huì)形成瘢痕，部分情況下還會(huì)導(dǎo)致女性乳房的外觀改變，因此患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。由于對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知程度較低，患者配合能力不足，會(huì)影響手術(shù)效果。如何減少?lài)g(shù)期不良因素，降低手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的有效舉措。傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病為中心，缺乏對(duì)患者其他需求的關(guān)注，很難實(shí)現(xiàn)既定的臨床目標(biāo)。目前，臨床已經(jīng)形成了生物-心理-社會(huì)的新型醫(yī)療體系。該體系下的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將患者作為中心，護(hù)理干預(yù)目標(biāo)不局限于改善患者身體狀況，而是提供可滿(mǎn)足患者各方面需求的護(hù)理支持，讓患者通過(guò)醫(yī)療行為獲得更高生活質(zhì)量[5]。認(rèn)知干預(yù)的目的在于提升患者對(duì)于醫(yī)療行為的認(rèn)知水平，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，讓患者更積極地配合醫(yī)療干預(yù)。心理護(hù)理的目的在于消除負(fù)性情緒的不良影響，強(qiáng)化患者自我效能感，讓患者對(duì)醫(yī)療措施產(chǎn)生更強(qiáng)信心，進(jìn)而取得更理想的醫(yī)療結(jié)果[6]。

本次研究顯示，護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（37.26±4.53）分、（40.31±4.73）分，低于對(duì)照組的（46.72±5.27）分、（50.52±5.42）分（P＜0.05）。心理護(hù)理的直接作用是消除患者負(fù)性情緒，提升患者心理健康程度。在整個(gè)圍手術(shù)期，護(hù)理人員都會(huì)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。術(shù)前、術(shù)中的心理支持舉措有助于改善負(fù)性心理，讓患者做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備。術(shù)后建立全面的心理支持系統(tǒng)，能讓患者更積極地投入到康復(fù)訓(xùn)練中，從而盡快恢復(fù)健康。認(rèn)知方面的干預(yù)有助于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，有效消除患者的恐懼心理，讓患者在更加健康的心態(tài)下配合治療[7]。

本次研究顯示，護(hù)理后研究組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分（30.25±3.82）分高于對(duì)照組的（25.51±4.39）分，護(hù)理后研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分（9.41±1.99）分低于對(duì)照組的（13.84±2.42）分（P＜0.05）；在疾病不確定感方面，護(hù)理后研究組MUIS-A中不確定性、復(fù)雜性、信息缺失、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分（21.26±3.72）分、（10.27±2.26）分、（8.16±2.36）分、（7.66±1.87）分低于對(duì)照組的（26.75±4.24）分、（13.65±2.71）分、（11.48±2.8）分、（10.39±2.25）分（P＜0.05）。上述研究結(jié)果體現(xiàn)出認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理的價(jià)值。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激時(shí)做出的反應(yīng)，與患者的認(rèn)知水平和心理狀態(tài)密切相關(guān)。對(duì)疾病的不確定感會(huì)極大地影響患者的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)的方式可有效消除這種不確定感。在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員采取多種宣教方式幫助患者更好地認(rèn)識(shí)疾病與手術(shù)，幫助患者以更積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病[8]。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)行為。心理護(hù)理關(guān)注患者內(nèi)心方面的訴求，通過(guò)個(gè)體化的全程疏導(dǎo)改善患者負(fù)性情緒，緩解不良心態(tài)對(duì)行為造成的影響，幫助患者轉(zhuǎn)變態(tài)度和行為方式，不僅能保障手術(shù)效果，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，還能在一定程度上優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)[9]。

綜上，認(rèn)知干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理可促使女性乳腺良性腫瘤患者保持健康心態(tài)，改善患者疾病不確定感，確?；颊咴卺t(yī)療過(guò)程中保持積極應(yīng)對(duì)方式，值得推廣。

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（編輯：許琪）