【摘要】目的探討穴位貼敷對剖宮產產婦術后排氣功能及康復的影響。方法選取2019年1月—2021年12月期間于萬載縣中醫(yī)院接受剖宮產術的60例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予穴位貼敷，觀察2組產婦的術后排氣情況、康復相關指標、腹脹程度、疼痛程度以及護理滿意率。結果觀察組術后排氣狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組首次排便時間、術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、泌乳始動時間、住院時間比對照組明顯更短（P＜0.05）。觀察組術后腹脹程度比對照組明顯更低（P＜0.05）。術后2 d、術后3 d，觀察組視覺模擬量表（visual analogus scale，VAS）評分比對照組明顯更低，護理滿意率比對照組明顯更高（P＜0.05）。結論在剖宮產術后對產婦開展穴位貼敷干預，不僅能加快產婦的腸蠕動速度，促使盡早排氣、排便，還能減輕產婦的腹脹程度及疼痛感，繼而改善產婦的泌乳情況，促進產后康復。

【關鍵詞】剖宮產；穴位貼敷；排氣功能；腹脹；康復

文章編號：1672-1721（2024）18-0147-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.71

剖宮產在挽救胎兒性命和保障產婦生命安全方面具有較高的臨床應用價值。該術式對人體造成的創(chuàng)傷較大，受麻醉藥物、手術牽拉等原因的影響，術后極易引發(fā)腹痛、腹脹的不良反應，一定程度上延長了術后腸蠕動時間，導致產婦術后恢復效果下降[1-2]。大量研究表明，術后排氣在促進腸蠕動方面可發(fā)揮至關重要的作用。只有采取合適的措施，加快剖宮產產婦的術后排氣速度，才能縮短腸蠕動時間，達到提升術后恢復效果的目的[3-4]。常規(guī)護理在促使產婦排氣方面見效速度較慢。隨著中醫(yī)康復護理理念在臨床的不斷深入應用，有學者發(fā)現中醫(yī)外療法在促使術后排氣方面可發(fā)揮出積極效應。穴位貼敷是常見的中醫(yī)外療法，將藥物敷貼于病灶相關穴位，發(fā)揮出健脾和胃、溫經通絡等功效[5]。基于此，本研究就穴位貼敷對剖宮產產婦術后排氣功能及康復的影響進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2021年12月在萬載縣中醫(yī)院接受剖宮產的60例產婦作為研究對象，經隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組經產婦13例、初產婦17例；年齡20～38歲，平均（31.25±2.26）歲；孕周37～40周，平均（38.34±0.28）周；體質量55～85 kg，平均（60.23±5.23）kg。觀察組經產婦11例、初產婦19例；年齡20～39歲，平均（31.31±2.15）歲；孕周36～40周，平均（38.24±0.36）周；體質量53～87 kg，平均（61.02±5.14）kg。2組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：單胎妊娠：存在剖宮產指征且簽署手術知情同意書；產婦及其家屬均對本研究知曉同意；產后自愿哺乳且能配合醫(yī)囑；產后生命體征穩(wěn)定；溝通交流順利。

排除標準：合并生殖道畸形者；存在子宮疾病者；患有糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤者；對穴位貼敷中所用藥物過敏及貼敷部位有皮膚破損者；有嚴重精神疾病者；合并產后大出血、子宮切口血腫、產褥感染等產后并發(fā)癥者。

1.2方法

對照組產婦術后開展常規(guī)抗感染治療、補液、監(jiān)測生命體征；靜脈滴注100 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液，2次/d；注射縮宮素，促使宮腔內組織殘留物排出；隨后對產婦開展常規(guī)護理干預。（1）健康宣教。及時為產婦講解術后腹脹、便秘的發(fā)生原因及注意事項，通過語言交流、音樂療法等方式加強對產婦的心理護理，調節(jié)產婦的不良心理狀態(tài)。（2）臥床護理。術后臥床期間需定時幫助產婦調節(jié)體位，指導產婦進行提肛運動，每日反復練習，促進排氣、排便。（3）按摩。采用專業(yè)按摩油在產婦體表、經絡及穴位進行按摩，按摩順序自上而下，根據產婦耐受程度以順時針方向對肩頸、上肢、胸腹等部位進行按揉，著重按揉腹部、乳房及子宮，每次10～15 min。

觀察組產婦在對照組的基礎上開展中藥穴位貼敷。將100 g艾葉、100 g赤芍、80 g當歸、80 g桃仁、70 g枳實、80 g厚樸、100 g白術、50 g小茴香、50 g丁香、30 g肉桂研磨成粉，置于干燥玻璃瓶中保存待用。取20 g藥粉，利用陳醋調和為膏狀，制成1 cm×1 cm×0.2 cm的中藥餅，并置入4 cm×4 cm的醫(yī)用穴位敷貼上，囑咐患者采取仰臥位，使用質量分數為75%的乙醇溶液消毒神闕、合谷穴、腹結穴、中脘穴、足三里等穴位后，對該穴位進行貼敷。每日更換2次，持續(xù)貼敷3 d。

貼敷期間注意事項如下。（1）貼敷前需加強對產婦的心理疏導，主動關心產婦、同情產婦，向產婦介紹穴位貼敷的準確用法和效果。耐心解答產婦提出的疑問，消除產婦的不良心態(tài)。（2）貼敷期間需加強對貼敷部位的護理，預防過敏反應，嚴密觀察是否出現皮膚破損的情況。需保證室溫處于28℃左右，囑咐產婦盡量少活動，避免出汗導致敷貼脫落。（3）取下敷貼后還需對局部皮膚進行清潔，囑咐產婦禁止食用辛辣、刺激的食物。

1.3觀察指標

（1）術后排氣情況。分別在術后24 h內、術后25～48 h、術后49～72 h記錄2組產婦的術后排氣率。（2）術后康復相關指標。記錄2組產婦術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、泌乳始動時間以及住院時間。（3）腹脹程度。參照《臨床診療指南·腸外腸內營養(yǎng)學分冊》評估2組產婦術后3 d內腹脹程度，根據腹脹表現情況劃分程度。Ⅰ度表示無腹脹；Ⅱ度表示輕度腹脹，可明顯察覺體內存在氣體，腹壁張力稍微增大，但未出現術口脹痛，對睡眠不存在影響；Ⅲ度表示中度腹脹，腹壁張力較大，術口出現脹痛但在可忍耐范圍內，對睡眠有一定影響；Ⅳ度表示重度腹脹，腹壁張力增大明顯，術口存在劇烈脹痛無法忍耐，心情逐漸煩躁，完全無法入睡。（4）疼痛程度。分別在術后1 d、術后2 d、術后3 d采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）量化評估2組產婦的疼痛程度，總分0～10分，患者疼痛感越明顯則分數越高[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理所得數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組術后排氣情況對比

觀察組術后排氣狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后康復相關指標對比

觀察組術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、泌乳始動時間以及住院時間比對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后腹脹程度對比

與對照組相比，觀察組術后腹脹程度更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組術后疼痛程度對比

術后1 d，2組產婦的疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2 d、術后3 d，觀察組產婦的疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著我國三孩政策實施以及高齡產婦增多，剖宮產率逐年上升。剖宮產作為產婦分娩過程中常見的助產手術，可幫助胎位不正、臍帶異常等產婦順利分娩，在提高母嬰生存率方面具有十分重要的作用[7]。盡管剖宮產術不會直接損傷腸道，但術中受麻醉、手術操作及胃腸暴露等影響，術后胃腸功能會存在不同程度的抑制，使得產婦腸蠕動減弱，極有可能引發(fā)胃腸功能紊亂，導致產婦的排氣功能減弱，排氣時間延長，從而影響正?；謴退俣萚8]。因此在術后采取合適的措施促使產婦排氣十分有必要。

既往臨床主要在剖宮產術后對產婦開展常規(guī)護理干預，雖能取得一定效果，但護理內容較為片面，缺乏針對性、個體化的干預，在促使產婦術后排氣方面可發(fā)揮的作用有限，整體護理效果欠佳[9]。穴位貼敷療法是一種不經腸胃給藥的中醫(yī)外療法，貼敷期間不會損傷脾胃，即便皮膚出現過敏現象，也可在對癥處理后繼續(xù)使用，近幾年在臨床中的應用較為廣泛。支夢偉等[10]研究在腹腔鏡下結直腸癌根治術后應用穴位貼敷，發(fā)現患者術后首次排氣時間、排便時間均明顯縮短。一項Meta分析結果顯示[11]，相比起單用術后常規(guī)治療，穴位貼敷療法可顯著縮短婦科腹腔鏡患者首次腸鳴音恢復時間，減少術后腹脹的發(fā)生。本次研究結果顯示，聯合開展穴位貼敷產婦在術后24 h內的排氣率達到60%，而接受常規(guī)護理的產婦僅20%，且聯合穴位貼敷產婦術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間和下床活動時間等相關康復指標時間均更短（P＜0.05），與上述研究結果相符合。由此可見，在剖宮產后對產婦開展穴位貼敷，可在一定程度上加快產婦的胃腸功能恢復速度，還能促使其泌乳情況改善。分析原因，將艾葉、厚樸、白術、小茴香等主治胃腸積滯、寒疝腹痛的藥物制成藥貼后，對神闕、足三里等穴位進行貼敷，可發(fā)揮健脾益氣、調理氣機的作用，有效調整產婦的生理機能，促使其臟腑功能恢復；在貼敷期間提供相應的護理措施，可確保穴位貼敷的有效性和安全性，進一步促進產婦產后康復。本研究還發(fā)現，觀察組產婦術后腹脹程度多為Ⅰ度、Ⅱ度，明顯輕于對照組（P＜0.05）。由此可見，在剖宮產后對產婦開展穴位貼敷，可降低產婦引發(fā)腹脹的風險，有助于進一步改善產婦的預后，達到加快產婦術后恢復速度的目的。分析原因，穴位貼敷中的藥物屬于中草藥制劑，直接在與臟腑相連的穴位進行貼敷，可迅速發(fā)揮出行氣消脹、潤腸通便等作用，且不經胃腸給藥，不會對脾胃造成損傷，不良反應較小，一定程度上降低了產婦引發(fā)腹脹的可能性[12]。本研究結果顯示，術后2 d、術后3 d，穴位貼敷產婦的疼痛評分相較于接受常規(guī)護理下降更為明顯（P＜0.05）。上述結果表明，通過穴位貼敷的方式，可在一定程度上加快剖宮產產婦的術后疼痛緩解速度。分析原因，穴位貼敷所選取的藥物中，艾葉、赤芍均具有散寒止痛的功效，小茴香、丁香、肉桂等藥物主治寒疝腹痛，諸藥合用在消除產婦疼痛方面可發(fā)揮出十分顯著的止痛及促進恢復的效果；選取的神闕穴可調節(jié)人體氣機升降功能，合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛與清熱解表功能，足三里穴可調節(jié)脾胃、除濕通經等，各穴位配伍，達到止痛祛濕、調暢氣機、疏通經絡等功效，從而緩解產婦術后切口疼痛、腹部不適等情況，對于促進產后康復有著顯著成效。

綜上所述，針對接受剖宮產的產婦，在術后開展穴位貼敷，一方面能夠加速產婦的排氣和疼痛緩解速度，促使其胃腸功能盡早恢復；另一方面能減輕產婦的腹脹程度，有助于促使產婦盡早康復。

參考文獻

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（編輯：許琪）