【摘要】目的探究健康教育結(jié)合心理護(hù)理對慢性支氣管炎并肺部感染患者遵醫(yī)行為的影響。方法依據(jù)入院先后順序?qū)?020年10月—2023年10月在吉水縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例慢性支氣管炎并肺部感染患者分為對照組和研究組，各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育結(jié)合心理護(hù)理。觀察2組干預(yù)效果、情緒狀況、遵醫(yī)行為、應(yīng)對方式與自我護(hù)理能力情況。結(jié)果研究組干預(yù)有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組抑郁（self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組遵從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力測量量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性支氣管炎并肺部感染患者展開健康教育結(jié)合心理護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒與遵醫(yī)行為，強化患者自護(hù)能力，改變患者應(yīng)對方式，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】健康教育；心理護(hù)理；慢性支氣管炎；肺部感染

文章編號：1672-1721（2024）18-0136-04文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R562.2+1；R563.1

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。如果患者自身免疫力較低或長時間處于污染環(huán)境下，很容易并發(fā)肺部感染，不僅會導(dǎo)致疾病治療難度增加，還可引發(fā)肺功能衰竭等嚴(yán)重情況，威脅到患者生命安全[1]。疾病不僅影響患者的機體功能，還會給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)。受負(fù)性情緒影響，患者治療依從性會下降，影響治療效果，不利于患者盡快恢復(fù)健康。為此，臨床建議在治療期間開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，從而消除醫(yī)療期間負(fù)面因素的不良影響，提升患者預(yù)后[2]。健康教育是提升患者認(rèn)知水平的重要手段，能讓患者認(rèn)識到疾病危害，還能在一定程度上提升患者自我防護(hù)能力，使患者更積極地配合治療。心理護(hù)理要求護(hù)理人員關(guān)注患者的心理訴求，給予患者心理上的支持，從而促使患者以健康心態(tài)面對治療。兩者聯(lián)合能有效糾正患者的不良態(tài)度與行為，從而獲得更理想的治療效果[3]。本次研究將80例慢性支氣管炎并肺部感染患者作為研究對象，就健康教育聯(lián)合心理護(hù)理的應(yīng)用價值展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)入院先后順序?qū)?020年10月—2023年10月在吉水縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例慢性支氣管炎并肺部感染患者分為對照組和研究組，各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育結(jié)合心理護(hù)理。對照組男性23例，女性17例；年齡41～78歲，平均（58.75±6.27）歲；病程1～12年，平均（5.94±0.61）年；有吸煙史27例。研究組男性22例，女性18例；年齡40～79歲，平均（58.67±6.35）歲；病程1～11年，平均（5.91±0.59）年；有吸煙史28例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)痰培養(yǎng)檢查確診肺部感染；有自主意識，認(rèn)知正常，可配合完成研究；無心理疾病史，不會對研究結(jié)果造成影響；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙，缺乏正常自理能力；合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；合并惡性腫瘤；因各種因素退出本次研究。

1.2方法

所有患者均接受抗感染、祛痰等常規(guī)治療，必要情況下給予吸氧。

對照組展開常規(guī)護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好、舒適的病房環(huán)境，給予患者飲食指導(dǎo)，密切關(guān)注患者身體狀況，及時處理出現(xiàn)的各種異常狀況。

研究組在對照組基礎(chǔ)上展開健康教育結(jié)合心理護(hù)理。（1）健康教育。護(hù)理人員制作關(guān)于疾病的宣傳視頻與手冊，將宣傳手冊發(fā)放給患者，通過微信或抖音APP向患者分享宣傳視頻，讓患者了解相關(guān)知識。在統(tǒng)一宣教結(jié)束后進(jìn)行效果評估。對于認(rèn)知水平依舊不足的患者，了解其認(rèn)知情況，展開一對一的個體化宣教，彌補患者認(rèn)知方面的不足。在患者提出問題后，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致進(jìn)行講解，將抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗表達(dá)出來，更好地解決患者疑惑。對于年齡較大、記性較差的老年患者，可以邀請家屬參與宣教，通過強化家屬認(rèn)知來更好地幫助患者。在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者參加醫(yī)院召開的專題講座會，圍繞慢性支氣管炎與其并發(fā)癥展開講解，每次專題講座持續(xù)40 min左右，2次/月。在患者出院后，護(hù)理人員可以通過各種隨訪途徑向患者講述疾病控制方法，幫助患者規(guī)避生活中的危險因素，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院第一時間進(jìn)行接待，向患者展開自我介紹，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、完成相關(guān)檢驗，給患者留下良好印象，拉近與患者之間的距離。積極與患者交流溝通，對患者表現(xiàn)出的負(fù)性情緒表示理解。與患者共同探討其內(nèi)心真實想法，分析引起負(fù)性情緒的原因，展開針對性疏導(dǎo)。部分患者擔(dān)憂病情進(jìn)展引發(fā)不良事件，護(hù)理人員在做好病情宣教的同時，闡述各項醫(yī)療方案可取得的意義和效果，勸導(dǎo)患者積極配合治療，從而促使病情盡快改善。部分患者在長期抗病中容易喪失信心，護(hù)理人員在做好用藥等方面指導(dǎo)基礎(chǔ)上，向患者介紹病情控制良好的案例，強化患者的自我效能感，緩解患者的消極情緒。每次溝通時間控制在45 min。若患者提出請求，可適當(dāng)延長時間。除專業(yè)的疏導(dǎo)外，護(hù)理人員還要積極尋求其他方面的支持和幫助，例如讓家屬更多陪伴和鼓勵患者、組織病友交流會或讓病情穩(wěn)定的患者參與醫(yī)院組織的活動等，以此減輕患者內(nèi)心壓力，讓患者以更健康的心態(tài)面對治療。對于已經(jīng)出院的患者，持續(xù)關(guān)注其內(nèi)心動態(tài)，及時疏導(dǎo)患者表現(xiàn)出的負(fù)性情緒，幫助患者以正向、積極的心態(tài)投入到今后生活中。

2組護(hù)理均持續(xù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果。依據(jù)患者病情改善程度分為顯效、有效及無效?；颊呖人浴⒖忍档扰R床癥狀體征基本消失及X射線顯示肺部炎癥病灶吸收為顯效，癥狀體征有所改善及肺部炎癥病變縮小為有效，癥狀、體征無改善甚至出現(xiàn)加重情況為無效。干預(yù)效果=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)。分別在護(hù)理前與患者出院時應(yīng)用SDS、SAS進(jìn)行評估。SDS、SAS量表均包括20個項目，應(yīng)用1～4分評分法，分別在超過53分、50分時表示存在抑郁、焦慮情緒，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）遵醫(yī)行為。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)評價，積極配合相關(guān)醫(yī)療行為，按時用藥，減少不良行為為完全遵從；醫(yī)療期間出現(xiàn)負(fù)性情緒，抵觸治療，但經(jīng)勸導(dǎo)完成治療為基本遵從；負(fù)性情緒嚴(yán)重，需擇期進(jìn)行治療為不遵從。遵從率=（完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）應(yīng)對方式。應(yīng)用MCMQ在護(hù)理前與出院3個月后對患者進(jìn)行評估，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，按1～4分評分，分值與對應(yīng)維度強度成正比。（5）自護(hù)能力。在護(hù)理前與患者出院3個月后應(yīng)用ESCA評價，包括自我概念、健康知識、自護(hù)技能與自我責(zé)任感4個維度，共43個條目，其中包括11個反向評分條目，均采用0～4分5級評分法，分值與自護(hù)能力成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果對比

研究組干預(yù)有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，2組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SDS、SAS評分比護(hù)理前均下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組遵醫(yī)行為對比

研究組遵從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組應(yīng)對方式對比

護(hù)理前，2組MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組面對評分比護(hù)理前均上升，回避、屈服評分比護(hù)理前均下降，且研究組改善幅度比對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組自護(hù)能力對比

護(hù)理前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組ESCA各維度評分比護(hù)理前均提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3討論

在慢性支氣管炎并肺炎患者治療中，除針對疾病做好治療外，開展有效的護(hù)理措施同樣重要。許多患者缺乏疾病認(rèn)知，而且疾病影響患者的心理健康程度。在多種負(fù)面因素疊加的情況下，患者遵醫(yī)行為會受到極大影響，不利于患者盡快康復(fù)[5]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員注意力集中于患者病情，對患者其他方面的需求關(guān)注較少，很難充分發(fā)揮護(hù)理的臨床價值。現(xiàn)代醫(yī)療模式要求護(hù)理人員將護(hù)理中心從疾病轉(zhuǎn)向至患者，全方面了解患者的醫(yī)療訴求，提供相應(yīng)服務(wù)，促使患者盡快恢復(fù)健康[6]。健康教育屬于認(rèn)知方面的干預(yù)，能消除患者的錯誤認(rèn)知，提升患者的自護(hù)能力，強化患者依從性。心理護(hù)理通過護(hù)理人員對患者精神需求的關(guān)注，在個體化疏導(dǎo)下，患者負(fù)性情緒造成的不良影響得以被消除。兩者作為常規(guī)護(hù)理的補充，可讓患者更大程度地受益[7]。

本次研究顯示，相比于對照組，研究組干預(yù)有效率更高、負(fù)性情緒改善幅度更大、遵從率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。負(fù)性情緒是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素。嚴(yán)重的負(fù)性情緒會影響到患者醫(yī)療信任度，進(jìn)而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，影響患者病情恢復(fù)，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)。健康宣教能有效糾正患者的錯誤認(rèn)知，讓患者正確認(rèn)識慢性支氣管炎與并發(fā)的肺部感染，了解各項醫(yī)療措施的意義[8]。結(jié)合患者出院后接受的心理護(hù)理，能有效糾正患者的不良心態(tài)。兩者結(jié)合使患者在整個治療周期中保持良好心態(tài)、遵從醫(yī)護(hù)人員建議、積極配合治療，可提升治療效果，獲得良好預(yù)后。

本次研究還顯示，相比于對照組，研究組應(yīng)對方式評分改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)具備一定的認(rèn)知基礎(chǔ)、具備健康心態(tài)后，患者往往能積極面對疾病。健康教育的主要作用之一就是提升患者認(rèn)知水平。在患者出院后，護(hù)理人員依舊展開持續(xù)性的跟蹤指導(dǎo)，幫助患者建立起良好生活習(xí)慣，從而幫助患者更好地應(yīng)對疾病。心理護(hù)理可提升患者內(nèi)心健康程度。從入院開始，護(hù)理人員積極予以患者幫助，通過首因效應(yīng)給患者留下良好印象[9]，以在入院后更好地了解患者心理狀態(tài)并展開針對性疏導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮等不良心理，使患者在良好的心態(tài)下配合治療?；颊呔邆湟欢ㄗ宰o(hù)能力，不僅能促使患者配合治療，還能讓患者更好地對抗慢性疾病，獲得更高生活質(zhì)量。關(guān)注患者認(rèn)知不足，通過各種途徑健康宣教，幫助患者了解各種疾病相關(guān)知識，是提高自護(hù)能力的認(rèn)知基礎(chǔ)?；颊叱鲈汉蟪掷m(xù)性隨訪能強化相關(guān)認(rèn)知，逐漸幫助患者建立起健康生活習(xí)慣，不斷提升患者的自護(hù)能力[10]。本次研究顯示，研究組自護(hù)能力評分提升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了健康教育結(jié)合心理護(hù)理的價值。

綜上，健康教育結(jié)合心理護(hù)理可改善慢性支氣管炎并肺部感染患者情緒與遵醫(yī)行為，提升患者自護(hù)能力，促使患者積極應(yīng)對疾病，值得推廣。

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（編輯：許琪）