摘要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化護理程序?qū)χ匕Y監(jiān)護室心衰患者血壓的影響。方法：從南京市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的心衰患者中選取病例參與研究，時間范圍為2023年1月至12月，樣本容量為58例。隨機分組后，對照組（n=29）給予常規(guī)護理，觀察組（n=29）給予標(biāo)準(zhǔn)化護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：護理前，兩組患者血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護室心衰患者的臨床治療中，標(biāo)準(zhǔn)化護理模式的運用確有成效，能夠改善血壓水平，提升患者滿意度，可以加強研究應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護理，重癥監(jiān)護室，心衰患者，血壓

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.055

0引言

心衰疾病具有較大的危險性，主要指心臟泵功能減弱，心排血量無法滿足身體器官組織運行需求的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)心衰問題后，血液循環(huán)能力減弱，難以正常完成氧氣的輸送和供應(yīng)工作，患者便會感受到易疲勞、氣促等不適感，影響患者正常的生活和工作。有時代償機制發(fā)揮作用，心臟還會通過加速跳動的方式來增大心排血量，患者便會出現(xiàn)心悸的癥狀，不適感增強。此時必須進行積極的治療干預(yù)，通過藥物等方式改善患者的血液循環(huán)，減緩心率，避免心臟出現(xiàn)不可逆的纖維化損傷。導(dǎo)致心衰的原因較為多樣，部分患者患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，本身的血液環(huán)境較差，長期影響下，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的情況，血管脆性增加、通道變窄，心臟周邊血液循環(huán)速度減緩，泵送能力自然減弱。還有一些患者患有基礎(chǔ)心臟疾病，如心臟瓣膜感染、先心病等，心臟本身的健康狀況不理想，在外界不良因素的加持下便會誘發(fā)心衰?，F(xiàn)階段，對于心衰疾病的研究不斷深入，相應(yīng)的治療手段更加完善和成熟，大幅提高了心衰患者的存活率。但心衰本身的危害較大，起病急且變化大，后期出現(xiàn)心源性休克的風(fēng)險相對較高，必須搭配科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理干預(yù)方式，以保證治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2023年1月至12月，在南京市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的心衰患者中隨機選取病例參與研究，樣本容量為58例。按照隨機數(shù)字表法分組后，對照組29例，包含男15例，女14例，年齡62-87歲，平均（73.19±2.26）歲。觀察組29例，包含男16例，女13例，年齡62-88歲，平均（74.06±3.27）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可予分析。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理。

觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護理，護理方法如下：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化護理方案。收集以往重癥監(jiān)護室心衰患者護理資料，找到其中存在的風(fēng)險問題，結(jié)合疾病特征制定標(biāo)準(zhǔn)化護理程序，明確護理的流程和要點。以標(biāo)準(zhǔn)化方案為指引，組織重癥監(jiān)護科室護理人員參與學(xué)習(xí)，做好后期的考核工作。將標(biāo)準(zhǔn)化護理流程制定成工作手冊，方便護理人員日常翻閱查看。（2）實行標(biāo)準(zhǔn)化護理干預(yù)。1）生命體征監(jiān)測。按照標(biāo)準(zhǔn)化護理程序建立靜脈通道，監(jiān)測患者體征，確保血氧、血壓等維持在正常水平，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒醫(yī)師注意，輔助完成后續(xù)的搶救工作。通過靜脈通道給予補液支持，液體滴注速度不宜過快，一般控制在20-30滴/min即可。重癥監(jiān)護室每日查房時，也需要觀察患者各項體征指標(biāo)，多關(guān)注患者精神狀態(tài)，體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護理理念。2）環(huán)境及體位護理。按照標(biāo)準(zhǔn)化護理方案，對病房環(huán)境進行維護，每日對物體表面、病房地面等進行消毒擦拭，懸掛保持安靜標(biāo)識。查房時如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸不暢，可以輔助進行體位調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者采用端坐位緩慢深呼吸，改善體內(nèi)供氧環(huán)境，緩解患者不適癥狀?；颊咚褂玫囊挛铩⒈蝗斓葢?yīng)當(dāng)盡可能寬松和柔軟，減輕心衰疾病帶來的憋悶之感，提高患者的就診體驗。重癥監(jiān)護室心衰患者長時間臥床休養(yǎng)，局部皮膚可能會出現(xiàn)壓瘡、紅腫等情況，標(biāo)準(zhǔn)化護理時也要做好預(yù)防，為患者提供軟墊等物品，方便其墊放在肩部、臀部等區(qū)域，避免皮膚損傷。3）管道護理及氧療護理。心衰疾病危險性較高，治療期間需要置入導(dǎo)尿管，以減少患者活動，同時便于觀察患者尿量。因此，標(biāo)準(zhǔn)化護理干預(yù)時，還要做好管道管理，定期檢查管道運行是否正常，是否出現(xiàn)折疊、扭曲或脫落等問題，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。當(dāng)患者SpO2水平低于95％時，還需要按照標(biāo)準(zhǔn)化護理方案，對患者進行氧療護理，氧流量調(diào)節(jié)到3-4 L/min即可。若改善效果不理想，還需要告知醫(yī)師進行緊急處理。4）用藥管理及觀察。心衰使用的藥物種類較多，包含血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等翻，護理人員應(yīng)當(dāng)提前了解不同藥物的功能、用法、不良反應(yīng)等，遵醫(yī)囑進行藥物的發(fā)放。患者服用藥物后，護理人員也需要遵守標(biāo)準(zhǔn)化護理原則，做好動態(tài)觀察，有異常及時配合醫(yī)師處理。5）心理干預(yù)和健康宣教。重癥監(jiān)護室收治的心衰患者病情一般較重，部分患者會出現(xiàn)悲觀抑郁情緒，此時，護理人員還要加強心理調(diào)適干預(yù)，傾聽患者焦慮的原因，結(jié)合治療成功案例排解患者不良情緒。還要做好健康宣教工作，通過宣教提醒患者注意保暖，降低飲食中鹽的攝入量，每日不超過5g為宜，同時保持良好的飲水習(xí)慣，切實減少心衰疾病危害，體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護理優(yōu)勢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者護理前后的血壓水平。

（2）護理后向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，得分≥85，記為“非常滿意”，60≤得分lt;85，記為“滿意”，得分lt;60，記為“不滿意”，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)x100％。

1.4統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，n（％）為計數(shù)方式，予以x2檢驗。Plt;0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1患者血壓指標(biāo)對比

護理前，兩組患者血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2患者護理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度更高（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3討論

血壓是重癥監(jiān)護室心衰患者護理環(huán)節(jié)較為重要的觀察指標(biāo)之一，因為心衰疾病發(fā)生后，患者的心臟泵送能力減弱，心排血量整體減少，無法滿足各器官組織的氧消耗需求。此時，內(nèi)分泌系統(tǒng)便會啟動代償機制，通過腎素、血管緊張素的激活，促進患者心跳的加速，帶來血壓升高情況。在短時間內(nèi)，這種代償機制是利大于弊的，能夠維持患者基本生命體征，避免出現(xiàn)心源性休克、死亡等情況。但若糾正不及時，很容易加重心臟和血管壓力，致使血管破裂、心臟受損。

為防止該種風(fēng)險的出現(xiàn)，本文引入標(biāo)準(zhǔn)化護理理念進行研究探討，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（Plt;0.05）。且觀察組患者的護理滿意度也更高（Plt;0.05）。分析后發(fā)現(xiàn)，主要是因為標(biāo)準(zhǔn)化護理中，提前針對重癥監(jiān)護室心衰患者進行風(fēng)險評估，根據(jù)疾病特點制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化護理方案。在患者入院后，護理人員會充分了解患者病情，做好生命體征監(jiān)測，并給予補液干預(yù)。這種方式可以在一定程度上促進患者血管擴張，降低心臟壓力，進而減少心衰對于心肌、血管的損害。

在后續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化護理過程中，護理人員也會積極地進行體位、環(huán)境以及氧療護理，在患者出現(xiàn)呼吸不暢問題時，引導(dǎo)患者采用正確坐姿緩慢深度呼吸，促使肺部橫膈下移，提高患者肺活量，必要時配合使用氧療機，可以使患者血氧始終保持在較為健康的水平，避免心衰誘發(fā)的機體代償作用，降低患者收縮壓和舒張壓異常升高風(fēng)險。為控制心衰患者的血壓，治療環(huán)節(jié)有時會運用利尿劑，通過藥物作用使患者體內(nèi)的鈉離子快速排除，防止水鈉潴留加重心臟負擔(dān)。但利尿劑使用后患者頻繁下床如廁走動不利于病情恢復(fù)，因此，護理時還需要置人導(dǎo)尿管，以限制患者活動，減輕心臟負擔(dān)。標(biāo)準(zhǔn)化護理中同樣關(guān)注到了該種情況，要求護理人員定期檢查導(dǎo)尿管是否運行正常，是否出現(xiàn)折疊、脫落問題，并定期記錄患者排出的尿量，提高護理質(zhì)量，方便醫(yī)師根據(jù)實際情況調(diào)整利尿劑用量，也在一定程度上減少了患者的活動量，有助于促進患者的康復(fù)。

此外，飲食同樣是影響患者血壓指標(biāo)的常見因素，若患者日常攝人鈉鹽過多，可能會促使鈉離子含量升高，細胞滲透壓改變，誘發(fā)鈉潴留問題。標(biāo)準(zhǔn)化護理模式中，護理人員還會積極開展健康宣教，幫助患者及家屬了解心衰的作用機制、危害等，提醒患者保持低鈉飲食，多攝入高鉀食物，有助于降低血壓水平，削弱血壓對血管、心肌的破壞能力。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護理模式兼顧患者體位護理、生命體征監(jiān)測、心理護理等多個方面，將其應(yīng)用于重癥監(jiān)護室心衰患者的護理實踐中，能夠降低血壓水平，提高護理滿意度。

作者簡介

高靜，本科，主管護師，研究方向為危重癥護理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）