【摘要】 目的 分析全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年7月—2023年

10月南豐縣人民醫(yī)院收治的62例子宮肌瘤且需要執(zhí)行切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組使用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，觀察組實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，對(duì)比2組患者心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、肌松效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，2組患者HR和MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切

皮時(shí)、氣腹20 min及術(shù)畢，2組患者HR和MAP均高于麻醉誘導(dǎo)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組肌松優(yōu)良率為93.50%，優(yōu)于對(duì)照組的74.20%（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分均高于對(duì)照組、術(shù)后不同時(shí)間段認(rèn)知障礙低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.20%，顯著低于對(duì)照組的25.80%（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下開展子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，可有效縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)影響較小，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉；腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0046-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R614

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，會(huì)引發(fā)女性的月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)周期過長(zhǎng)、月經(jīng)過多以及陰道異常出血等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)重度貧血[1]。大多數(shù)子宮肌瘤均為良性，但若未能在患者初期進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，患者病情可能隨著疾病持續(xù)進(jìn)展變得更加惡劣，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅。在臨床實(shí)踐中，子宮肌瘤的主要治療方式為手術(shù)治療。其中，利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)是較為普遍的方法[2]。在手術(shù)期間，需要對(duì)患者施加必要的麻醉[3]。麻醉藥物被注入患者體內(nèi)后，會(huì)通過短暫抑制患者中樞神經(jīng)反應(yīng)速率，讓患者在特定時(shí)間內(nèi)失去疼痛感知與意識(shí)。在手術(shù)過程中，全身麻醉和硬膜外麻醉是常見的麻醉策略[4-5]。僅采取全身麻醉可能導(dǎo)致患者的血液循環(huán)和呼吸道阻力增大，甚至對(duì)整個(gè)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。尋找一種既安全又高效的麻醉方法尤為重要?；诖?，本研究對(duì)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2023年10月南豐縣人民醫(yī)院收治的62例子宮肌瘤且需要執(zhí)行切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組年齡45～65歲，平均（54.28±5.27）歲；病程0.5～2.1年，平均（1.09±0.67）年。觀察組年齡46～66歲，平均（56.29±5.29）歲；病程0.8～2.2年，平均（1.64±0.74）年。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床診斷結(jié)果與子宮肌瘤醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床診斷結(jié)果顯示患者具備接受腹腔鏡手術(shù)的必要性與客觀條件；患者及患者家屬對(duì)于本次研究知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病患病史；存在手術(shù)禁忌證或者麻醉禁忌證；合并其他種類的腫瘤疾病。

1.2 方法

麻醉前30 min，實(shí)施肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉+

0.5 mg阿托品，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的HR、血壓、心電圖及MAP進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保患者的生命

安全。

觀察組實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式。注射2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 μg/kg瑞芬太尼+0.2 mg/kg維庫溴銨，待患者肌肉組織完全放松之后，實(shí)施機(jī)械通氣手段，輔助患者麻醉過程中呼吸。通過硬膜外導(dǎo)管，為患者提供5～8 mL 0.75%的羅哌卡因，每2～3 h進(jìn)行1次間斷性給藥。為患者提供2～3 mg/h的維庫溴銨、1 mg/（kg·h）的丙泊酚以及0.4%～0.6%的氨氟醚。

對(duì)照組使用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，方法與

觀察組一致。泵入3～4 mg/h維庫溴銨，吸入3～

4 mg/（kg·h）的丙泊酚+氨氟醚，保持最低肺泡有效濃度在0.6%～1.3%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者不同時(shí)間段的HR、MAP水平。（2）觀察2組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分。術(shù)后VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）觀察2組患者肌松效果?；颊呤中g(shù)過程中提腹肌的狀態(tài)比較松軟為優(yōu)；手術(shù)中患者提腹肌完全松弛，無主動(dòng)發(fā)力跡象，上腹肌部分有輕微緊繃感為良；患者手提腹肌位置明顯緊繃，腹肌整體明顯用力為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（4）觀察2組患者認(rèn)知功能。在術(shù)前以及術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，使用MMSE量表對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者術(shù)后不同階段認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行觀測(cè)記錄。MMSE量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)知能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)≥27分表示患者認(rèn)知功能正?；蚧菊?。（5）觀察2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR及MAP

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，2組患者HR和MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切皮時(shí)、氣腹

20 min以及術(shù)畢，2組患者HR和MAP水平均高于麻醉誘導(dǎo)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分

觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 肌松效果

觀察組肌松優(yōu)良率為93.50%，優(yōu)于對(duì)照組的74.20%（P＜0.05），見表3。

2.4 認(rèn)知功能

觀察組術(shù)后不同時(shí)間MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組、術(shù)后不同時(shí)間段認(rèn)知障礙例數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.20%，顯著低于對(duì)照組的25.80%（P＜0.05），見表5。

3 討論

子宮肌瘤在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐中占比相當(dāng)大。一旦患上子宮肌瘤，患者盆腔內(nèi)可能出現(xiàn)充血和感染的狀況。如果患者得不到及時(shí)治療，可能引發(fā)盆腔炎或者附件炎等相關(guān)疾病。子宮肌瘤和患者飲食不規(guī)律、生活作息紊亂、子宮內(nèi)組織感染、雌激素過度分泌以及衛(wèi)生不良等有關(guān)[6]。很多患者在日常生活中缺少專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，很容易被子宮肌瘤中的“瘤”字嚇到，產(chǎn)生不良情緒。實(shí)際上，大部分子宮肌瘤屬于良性腫瘤，僅小部分患者會(huì)引發(fā)惡性病變，或者導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致不孕?，F(xiàn)階段臨床中，針對(duì)這一疾病主要采用手術(shù)方式治療，可以直接清除患者相關(guān)病變組織，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)部分泌大量炎癥因子與致痛物質(zhì)，引起患者子宮內(nèi)血管擴(kuò)張與組織水腫，對(duì)于患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響[7]。

為了降低患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、提高患者對(duì)手術(shù)的依從度，手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉。麻醉藥物作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)暫時(shí)中斷患者體內(nèi)神經(jīng)電信號(hào)傳播，讓患者在特定時(shí)期內(nèi)完全喪失疼痛感與主觀意識(shí)[8]。全身麻醉狀態(tài)下，人體主要的臟器與器官將承受麻醉藥物傷害，持續(xù)處于全身麻醉狀態(tài)下很容易出現(xiàn)藥物阻塞的情況。手術(shù)過程中，患者身體大部分暴露在外，手術(shù)室溫度等客觀環(huán)境因素可能導(dǎo)致患者手術(shù)中躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、體溫下降等不良反應(yīng)，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的拔管與蘇醒時(shí)間[9-10]。相較于傳統(tǒng)的全身麻醉措施，硬膜外麻醉可以有效減少患者的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，但會(huì)由于手術(shù)操作時(shí)間逐漸增加麻醉藥物的劑量?；颊呓邮軉我坏挠材ね饴樽頃?huì)對(duì)機(jī)體形成不同程度的損傷。將硬膜外麻醉和全身麻醉聯(lián)合使用，可以有效降低麻醉藥物用量，以便患者在手術(shù)結(jié)束后能夠更快恢復(fù)意識(shí)，減少肌松類藥物和鎮(zhèn)痛麻醉類藥物的實(shí)際使用劑量，降低患者因麻醉類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[11]。2種麻醉方法的聯(lián)合使用可以有效提升手術(shù)的整體鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果，在減輕患者疼痛感的同時(shí)，提升整體的麻醉效果，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，2組患者HR和MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切皮時(shí)、氣腹20 min以及術(shù)畢，2組HR和MAP指標(biāo)均高于麻醉誘導(dǎo)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肌松優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組、術(shù)后不同時(shí)間段認(rèn)知障礙例數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，全身麻醉效果相對(duì)優(yōu)秀，能確?；颊咴谑中g(shù)期間始終保持睡眠狀態(tài)，并降低患者的疼痛感，但患者在手術(shù)后很可能出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致患者自我呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。結(jié)合全身麻醉和硬膜外麻醉，不僅能夠顯著降低交感神經(jīng)的活躍性，也能顯著降低氣腹對(duì)患者血液循環(huán)的不良影響，維持患者體內(nèi)麻醉藥物濃度，確?；颊叩玫搅己玫纳窠?jīng)阻斷效應(yīng)，降低反復(fù)使用麻醉藥引起的內(nèi)分泌失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉措施與硬膜外麻醉措施同時(shí)使用，能夠加強(qiáng)對(duì)患者體內(nèi)麻醉藥物濃度的控制效果，提高患者麻醉質(zhì)量，在降低藥物總使用量的基礎(chǔ)上，避免患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的提前蘇醒問題。全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中，能夠顯著縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感度，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，充分避免患者因手術(shù)麻醉引起的神經(jīng)系統(tǒng)

損傷。

綜上所述，在腹腔鏡下開展子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的應(yīng)激指標(biāo)影響較小，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.014

作者簡(jiǎn)介：鄒雨華（1989—），男，江西宜黃人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉方面的研究。