【摘要】 目的 分析在行雙側(cè)腎上腺靜脈取血術(shù)（adrenal vein sampling，AVS）的原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，PA）患者圍術(shù)期護(hù)理中引入整體化護(hù)理的臨床價值。方法 選取2023年4月—2024年6月于吉安市中心人民醫(yī)院接受AVS檢查的80例PA患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組開展整體化護(hù)理，觀察2組AVS成功率、認(rèn)知水平、依從性、心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組取血成功率高于對照組

（P＜0.05）；研究組疾病、診斷、治療、注意事項認(rèn)識評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理依從性高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PA患者在行AVS檢查時開展整體

化護(hù)理可提升患者認(rèn)知水平，改善患者負(fù)性情緒，提高檢查成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性醛固酮增多癥；雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)；整體化護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）28-0072-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是一種常見但不易診斷的臨床綜合征，發(fā)病迅速、隱蔽性強(qiáng)、并發(fā)癥嚴(yán)重，會導(dǎo)致多種不良后果出現(xiàn)。臨床可依據(jù)病因?qū)A分成多種類型。不同類型PA疾病有差異化的治療原則，做好疾病的早期診斷非常重要[1]。雙側(cè)腎上腺靜脈取血術(shù)（AVS）被認(rèn)為是PA診斷與分型的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不受性別、年齡、影像結(jié)果等因素影像，可定量反映患者左右腎上腺血漿醛固酮與皮質(zhì)醇水平，通過與采集到的下腔靜脈血比較完成疾病診斷，為后續(xù)治療提供可靠指導(dǎo)[2]。AVS作為一項有創(chuàng)操作，會給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)?；颊呷狈膊〖皺z查認(rèn)知，表現(xiàn)出較低依從性。臨床建議在AVS圍術(shù)期引入高質(zhì)量護(hù)理以消除不良因素，得到準(zhǔn)確檢查結(jié)果。整體護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，不僅能滿足患者的各項醫(yī)療服務(wù)需求，還能貫穿至整個圍術(shù)期，促進(jìn)醫(yī)療目標(biāo)達(dá)成。本研究將80例PA患者作為研究對象，探究整體化護(hù)理在AVS圍術(shù)期的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月—2024年6月于吉安市中心人民醫(yī)院接受AVS檢查的80例PA患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡20～73歲，平均年齡（42.49±5.68）歲；入院時收縮壓（152.37±18.76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（94.52±10.49）mmHg。研究組男性21例，女性19例；年齡21～75歲，平均年齡（42.44±5.73）歲；入院時收縮壓（152.84±18.12）mmHg，舒張壓（94.06±10.76）mmHg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者擬診斷為PA；同意接受AVS檢查且檢查耐受；暫無急性急性心腦血管事件患者；認(rèn)知正常，可配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理系統(tǒng)疾病，可能影響到研究結(jié)果；凝血機(jī)制異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾病患者；心、肝、腎等重要器官功能障礙；近期服用過影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。入院時，展開健康宣教，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好檢查，指導(dǎo)患者服用藥物，依據(jù)手術(shù)需求做好器械及藥物準(zhǔn)備。術(shù)中，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑密切關(guān)注患者情況，配合醫(yī)生確保檢查順利推進(jìn)。術(shù)后，做好患者體征監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)異常后第一時間處理。

研究組實施整體化護(hù)理。（1）術(shù)前。依據(jù)患者認(rèn)知水平做好健康宣教工作，在整體性宣教后評估結(jié)果。若效果不佳，采取一對一宣教形式幫助患者了解到更多知識。在宣教時將抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗化，確?；颊吒美斫?。使用直觀宣教內(nèi)容，如圖片、視頻等，降低理解難度，加深患者印象。說明檢查前的相關(guān)注意事項，如藥物、采血時間、體位等可能對檢查結(jié)果造成的影響，讓患者多加注意。對于出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)以友好、耐心的態(tài)度面對患者，了解導(dǎo)致負(fù)性情緒的具體原因，做好針對性疏導(dǎo)。對于擔(dān)憂自身情況、恐懼檢查的患者，說明AVS屬于一項成熟的技術(shù)，有著創(chuàng)傷小、風(fēng)險小等優(yōu)勢，是后續(xù)治療的基礎(chǔ)，例舉檢查、治療后恢復(fù)良好的案例，減輕患者的焦慮、不安感。多與家屬溝通，讓家屬更多陪伴和幫助患者，使用正向的話語鼓勵患者，減輕患者不安感。在檢查前一晚，叮囑患者排盡小便，至檢查前保持至少8 h平臥位。護(hù)理人員提前與導(dǎo)管室人員聯(lián)系，將患者用平車送至導(dǎo)管室。（2）術(shù)中。在檢查開始前，護(hù)理人員再次向患者講述檢查相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者將肢體擺放至正確位置。對于恐懼、緊張患者，可適當(dāng)握手，給予患者心理支持。說明檢查的預(yù)計時間，讓患者不必過于擔(dān)憂。檢查開始后，護(hù)理人員需快速準(zhǔn)確完成口頭醫(yī)囑，確保檢查順利進(jìn)行。密切關(guān)注患者的各項體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間告知操作人員并積極處理，避免發(fā)生意外。（3）術(shù)后。AVS屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。在檢查結(jié)束后，護(hù)理人員做好常規(guī)指導(dǎo)，讓患者做好自我保護(hù)，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理工作。合并糖尿病且自身靜脈彈性較差的患者術(shù)后容易出現(xiàn)腎上腺靜脈破裂、出血情況。護(hù)理人員應(yīng)了解患者是否存在腰疼情況，便于及時發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥。對于年齡較大、腎功能不全及合并糖尿病的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。這部分患者更容易出現(xiàn)造影劑腎病，在補(bǔ)液的同時，指導(dǎo)患者多飲水，以順利排出造影劑。如果患者排尿困難，可通過吹口哨、聽流水聲、腹部按摩等方式促進(jìn)排尿。若常規(guī)方法無效，則需要留置尿管導(dǎo)尿。加強(qiáng)對穿刺點情況及末梢循環(huán)情況的觀察，對患肢進(jìn)行制動的同時，指導(dǎo)患者抬高15°～30°，叮囑患者不要對患肢施加壓力，說明該操作有助于避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。較長時間使用彈力繃帶會影響到血流狀態(tài)，8 h后要及時松緩彈力繃帶，觀察局部皮膚有無過敏、紅腫情況。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組采取成功率。（2）認(rèn)知水平。分別在

護(hù)理前與AVS術(shù)后了解患者對疾病、診斷、治療、注意事項認(rèn)識程度進(jìn)行評價，0分、1分、2分、3分、

4分分別表示完全不了解、不了解、有一定認(rèn)識、基本掌握、全面了解。（3）護(hù)理依從性。依據(jù)患者表現(xiàn)將依從性化分為完全依從、部分依從及不依從。完全依從表現(xiàn)為患者積極遵循醫(yī)囑，配合完成相關(guān)醫(yī)療行為；部分依從表現(xiàn)為患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不良情緒或抗拒行為，但經(jīng)勸導(dǎo)后完成檢查；不依從表現(xiàn)為患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)醫(yī)療中斷情況。護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）心理狀態(tài)。在護(hù)理前與AVS檢查結(jié)束后，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。SAS分值超過50分表示患者存在焦慮情緒，SDS分值超過53分表示患者存在抑郁情緒。（5）術(shù)后并發(fā)癥。包括腰部疼痛、造影劑腎病、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血成功率

研究組采血成功率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知水平

護(hù)理前，2組各方面認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；AVS檢查結(jié)束后，2組關(guān)于疾病、診斷、治療、注意事項的認(rèn)識評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理依從性

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；AVS檢查結(jié)束后，2組SAS、SDS評分均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

醛固酮是一種由腎小球帶分泌的類固醇激素，主要作用于遠(yuǎn)端腎小管，通過影響腎臟對水、鈉、鉀的吸收和排泄來維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[3]。醛固酮還能對動脈血管壁及心肌上的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生影響，引起血管張力改變，促使心肌重塑[4]。血漿醛固酮自主高分泌可引發(fā)以高血壓、低鉀血癥等為主要表現(xiàn)的PA。在PA治療時，明確有無優(yōu)勢分泌對治療方案的選擇至關(guān)重要。AVS通過接入放射技術(shù)將導(dǎo)管分別插入至左右腎上腺靜脈，精確了解到不同側(cè)醛固酮量，能為治療方案的選擇提供直接證據(jù)[5]。圍術(shù)期多種因素會影響到AVS采血成功率，需要采取有效措施保障AVS采血成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗[6]。

常規(guī)護(hù)理有一定的價值，但護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑展開操作，將更多注意力放在患者身體狀況上，缺乏對患者其他需求的關(guān)注，很難達(dá)到既定護(hù)理目標(biāo)。隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，多種新型護(hù)理模式被引入臨床，整體化護(hù)理就是其中之一[7]。整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者作為醫(yī)療中心，所有操作圍繞患者實際需求開展，要兼顧護(hù)理的系統(tǒng)性與全面性，讓患者享受到更高質(zhì)量、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。在PA患者AVS圍術(shù)期實施整體護(hù)理，術(shù)前的健康宣教與心理疏導(dǎo)能讓患者以最佳的身心狀態(tài)迎接檢查。在具備一定認(rèn)知基礎(chǔ)后，患者配合意愿更高，可減少不良行為，為后續(xù)檢查順利開展創(chuàng)造條件[9]。術(shù)中，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑完成有關(guān)輔助操作，積極發(fā)揮主觀能動性，考慮患者實際需求并做好干預(yù)，確保檢查順利完成，減少異常情況出現(xiàn)。術(shù)后，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，護(hù)理人員結(jié)合患者身體狀況，秉持預(yù)見性理念做好各種術(shù)后并發(fā)癥的提前性干預(yù)，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，確?；颊弑M快得到針對性治療[10]。本研究顯示，研究組采血成功率、護(hù)理依從性更高，認(rèn)知水平提升幅度、心理狀態(tài)改善幅度更大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），說明整體化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理具有更高的價值。

綜上，原發(fā)性醛固酮增多癥患者在行雙側(cè)腎上腺靜脈取血術(shù)圍術(shù)期引入整體化護(hù)理可提升患者認(rèn)知水平，改善患者負(fù)性情緒，提高檢查成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.022

基金項目：吉安市科學(xué)技術(shù)局科技計劃項目（20233-043781）

作者簡介：匡 瑾（1986—），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌疾病相關(guān)護(hù)理方面的研究。

通信作者：王玉蘭（1981—），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌疾病相關(guān)護(hù)理方面的研究。