【摘要】 目的 分析手術(shù)室系統(tǒng)化護理在食管癌根治術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院2021年12月—2022年12月收治的98例食管癌患者，依據(jù)患者住院時間分為對照組和實驗組，各49例。對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施手術(shù)室系統(tǒng)化護理，比較2組患者術(shù)中與蘇醒期的主要指標、術(shù)前與術(shù)后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)指標和對護理的滿意度。結(jié)果 護理后，2組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組蘇醒時間、拔管時間早于對照組（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者的心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和收縮壓（systolic blood pressure，SBP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，實驗組HR、DBP、SBP指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對食管癌患者使用手術(shù)室系統(tǒng)化護理，可大幅度減輕

患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，患者病情轉(zhuǎn)歸情況良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室系統(tǒng)化護理；食管癌根治術(shù)；手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）28-0097-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

食管癌是臨床普遍存在的一種惡性腫瘤，起源于食管上皮細胞，典型癥狀包括逐漸加重的吞咽困難。如果不能及時治療，隨著癌癥的持續(xù)擴散，將對患者的生命構(gòu)成威脅?，F(xiàn)階段，針對食管癌的治療方式主要為手術(shù)，該方式可以有效清除患者病變位置，控制疾病的進一步發(fā)展[1-3]。食管癌患者普遍缺乏對疾病實際情況與手術(shù)流程的了解，加之食管癌這一疾病自身也有較多的不確定性，因此，對食管癌患者的護理干預(yù)顯得至關(guān)重要。手術(shù)室系統(tǒng)化全面護理干預(yù)能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，對提升護理水平具有深遠影響。本研究采用分組比較的方式探討了手術(shù)室系統(tǒng)化護理在食管癌根治術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院2021年4月—2022年12月收治的98例食管癌患者，依據(jù)患者住院時間分為對照組和實驗組，各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡31～75歲，平均（51.02±1.98）歲；病變位置分布，食管中段33例，食管下段16例；住院時間12～32 d，平均（20.47±1.53）d。實驗組男性26例，女性23例；年齡32～

74歲，平均（50.69±2.31）歲；病變位置分布，食管中段35例，食管下段14例；住院時間13～34 d，平均（21.68±2.04）d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合食管癌診斷標準，通過《中國食管癌放射治療指南》對患者進行評估；均在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院進行食管癌根治術(shù)；精神狀態(tài)良好，能夠進行正常交流與溝通。

排除標準：存在惡性腫瘤；凝血功能存在障礙；存在嚴重的感染疾病，且肝、腎部位存在功能障礙；依從性較差，實驗中途選擇退出。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括環(huán)境護理、術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)中配合護理等。在手術(shù)開展的全程檢測患者生命體征、術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)挠盟幣c飲食指導(dǎo)等。

實驗組在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上執(zhí)行手術(shù)室系統(tǒng)化護理。（1）根據(jù)患者手術(shù)情況制定系統(tǒng)化護理路徑。根據(jù)患者手術(shù)的臨床特點以及手術(shù)中具體操作、預(yù)后護理需求等創(chuàng)建更具有針對性的個性化護理路徑，充分提高手術(shù)過程中的護理工作質(zhì)量。（2）術(shù)前訪視。術(shù)前查閱患者基本資料，包括患者以往與當(dāng)下的疾病史、實際臨床情況和患者疾病檢查的各項實驗室指標結(jié)果等，以此充分掌握患者病情發(fā)展實際情況。手術(shù)前

1天進行訪視，與患者及其家屬開展面對面的健康宣傳和教育，告知患者及其家屬術(shù)前相關(guān)準備及必要的注意事項，并對患者生理與心理健康水平進行系統(tǒng)觀察評估，根據(jù)觀察結(jié)果為心理健康情況不佳的患者提供針對性的心理輔導(dǎo)，消除患者對自身疾病與手術(shù)過程的恐懼，保證患者的心理穩(wěn)定性。（3）術(shù)前護理。熟悉手術(shù)全部流程，并按照手術(shù)相關(guān)流程制定針對性的護理方案，主要內(nèi)容包含手術(shù)室環(huán)境護理，要維持手術(shù)室合理的濕度和溫度，以患者感覺較為舒適為準；準備好藥品、血漿、麻醉劑等手術(shù)必備物品，以供手術(shù)過程中醫(yī)師隨時使用，保證手術(shù)秩序；預(yù)防性護理，針對手術(shù)中可能會出現(xiàn)的相關(guān)問題提前評估，并按照不同問題制定不同的應(yīng)激處理預(yù)案，最大限度減少相關(guān)護理風(fēng)險的出現(xiàn)。（4）術(shù)中護理。預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫的情況，在患者進入手術(shù)室前30 min調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度，術(shù)前60 min通過控溫毯加溫手術(shù)床，并按照手術(shù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度；手術(shù)過程中避免患者皮膚組織外露，防止患者身體溫度過量流失，在手術(shù)切口位置使用3M含碘的無菌粘貼巾為患者設(shè)置感染防護措施；患者身體其他部位則需要遮蓋起來，并按照手術(shù)室的溫度為患者加蓋毛毯；術(shù)中要輸注的液體需在使用前60 min放到42 ℃保溫箱內(nèi)，輸液過程中也要使用加溫輸液器進行加溫；手術(shù)過程中要強化對患者肛門位置與體表溫度變化的監(jiān)測。避免患者手術(shù)過程中的神經(jīng)損傷，護理人員要根據(jù)手術(shù)要求將患者的體位調(diào)整到合適狀態(tài)，當(dāng)患者需保持側(cè)臥位時，關(guān)注患者脊柱彎曲的問題，通過手托架輔助患者保持手術(shù)所需要的體位，調(diào)整患者腋下和胸處的海綿墊間隔，間隔設(shè)定為10～15 cm為宜，由此預(yù)防患者術(shù)中臂叢神經(jīng)受到傷害。注意對患者眼角膜的保護，患者未進入手術(shù)室之前，使用金霉素眼膏輕擦患者的眼瞼，待患者閉合眼瞼，再使用浸泡過質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液的紗布覆蓋眼周，防止患者術(shù)中眼部水分的流失。靜脈套管外滲防護，術(shù)中將留置的靜脈管加以固定，選用8～16號套管針穿刺患者皮膚，患者翻身時要強化對穿刺位置的保護。手術(shù)全過程強化無菌化管理，時刻注意套管中液體的流動情況，如果出現(xiàn)外滲的問題立即結(jié)束輸液，選擇其他位置繼續(xù)穿刺、輸液。發(fā)生滲液的位置需使用酒精紗布做濕敷處理，防止?jié)B液位置感染。（5）術(shù)后護理。手術(shù)完成之后要與麻醉師一起送患者回病房，并在轉(zhuǎn)運的過程中時刻監(jiān)測患者的各項生命體征，檢查引流管和輸液管，與病房內(nèi)的護理人員交接患者護理工作，向接班的護理人員詳細介紹護理中要注意的細節(jié)問題和基本要點等，保證術(shù)后護理能夠延伸到病房內(nèi)；術(shù)后2～3 d進行隨訪，全面了解患者的預(yù)后情況。

1.4 觀察指標

（1）觀察2組患者術(shù)中和蘇醒期的相關(guān)指標，主要包括術(shù)中麻醉時間、手術(shù)具體時間、術(shù)中出血量和患者的蘇醒時間與拔管時間。（2）觀察2組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標。在手術(shù)開始前與手術(shù)完成后（拔管30 min之后），分別監(jiān)測患者的DBP、SBP和HR水平。（3）比較2組患者對護理的滿意度，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中與蘇醒期主要指標比較

護理后，2組患者麻醉時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組蘇醒時間和拔管時間則顯著早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較

術(shù)前，2組患者HR、DBP和SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，實驗組HR、DBP和SBP水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為95.9%，高于對照組的79.6%（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)κ彻馨┌l(fā)病機制并沒有統(tǒng)一明確的認識，很多學(xué)者認為，食管癌發(fā)病與家族遺傳、不健康的飲食與生活習(xí)慣緊密關(guān)聯(lián)[4-5]。食管癌較高的發(fā)病率和病死率給患者的正常生活造成了嚴重的困擾，目前臨床中手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但手術(shù)過程會給患者帶來一定的身體傷害[6]，且很多患者“談癌色變”，會產(chǎn)生極大的消極情緒，對預(yù)后效果不利，因此臨床應(yīng)該加強對患者的護理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，2組患者麻醉時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組蘇醒時間和拔管時間早于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果顯示，手術(shù)室系統(tǒng)化護理能夠讓患者更快從手術(shù)中蘇醒，提早拔管時間。分析原因，手術(shù)室系統(tǒng)化護理中護理人員十分熟悉患者手術(shù)的完整流程，并根據(jù)自己對手術(shù)過程的了解制定護理方案，以提高手術(shù)與護理工作的適配度，針對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險開展了預(yù)防性的護理干預(yù)，最大程度減少相關(guān)護理風(fēng)險的出現(xiàn)。

優(yōu)質(zhì)的臨床護理能夠?qū)g(shù)期患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)控制在更低的水平，保證患者手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，使手術(shù)更加順利進行。手術(shù)室系統(tǒng)化護理中對患者的心理健康給予了更多的關(guān)注[7]，通過專門的心理護理緩解患者對于手術(shù)的恐懼心理，為手術(shù)提供心理保障。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者的HR、DBP和SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組HR、DBP和SBP水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，手術(shù)室的系統(tǒng)化護理方式能夠有效抑制患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者能夠平安地走下手術(shù)臺，順利進入到臨床預(yù)后階段。本研究結(jié)果還顯示，實驗組對護理的滿意度為95.6%，高于對照組的80%（P＜0.05）。這表明，對食管癌根治手術(shù)患者采取手術(shù)室全面護理的方式，可以大大減小疾病的不穩(wěn)定性，提高患者對護理的滿意度。究其原因，醫(yī)護人員在患者住院期間與患者有著密切的接觸，在護理過程中，借助健康教育增強患者對手術(shù)的理解，有助于提升患者的配合度，提高患者對醫(yī)護人員的信

任度[8-11]。

綜上所述，食管癌患者采用手術(shù)室系統(tǒng)化護理，可大幅度減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上緩解患者的不良情緒，患者對護理的滿意度高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.029

作者簡介：陳素平（1980—），女，福建泉州人，本科，主管護師，主要從事科室普通耗材、高值耗材管理方面的研究。