作者簡介"吳林雁，副主任護師，本科，E-mail：hg7897io@163.com

引用信息"吳林雁，何詠璐，顧曉青.基于目標達成理論的健康教育對急性心肌梗死病人心血管危險因素自我管理能力及心功能的影響［J］.循證護理，2025，11（1）：157-162.

摘要""目的：探討基于目標達成理論的健康教育對急性心肌梗死（AMI）病人心血管危險因素自我管理能力、心功能的影響。方法：便利抽取2022年5月—2023年5月江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的AMI病人104例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各52例。對照組行常規(guī)健康指導，觀察組實施基于目標達成理論的健康教育，比較兩組病人干預后自我管理能力、心功能及生活質量，記錄兩組不良事件發(fā)生率。結果：干預后觀察組自我管理能力總分、西雅圖心絞痛量表5個維度（心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作情況、療效滿意度、軀體受限程度、疾病認知程度）評分均高于對照組，觀察組左心室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行試驗（6MWT）結果優(yōu)于對照組，觀察組不良心血管事件發(fā)生率（1.92%）低于對照組（15.38%），差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：基于目標達成理論的健康教育有助于提高AMI病人自我管理能力，改善病人心功能，降低不良心臟事件發(fā)生率，從而提高病人的生活質量。

關鍵詞""急性心肌梗死；目標達成理論；健康教育；自我管理能力；不良心血管事件；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.028

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈的血流突然中斷，導致心肌組織缺血和壞死所引起的［1］，是一種嚴重的心血管疾病。目前，主要采用藥物治療和介入手術，但藥物治療及介入手術并不能持續(xù)有效地改善病人預后，治療期間如病人心血管危險因素控制不理想，仍有可能導致不良心血管事件發(fā)生，從而影響病人預后［2］。自我管理能力是指病人為了維持自身健康而學習相關的技能或技術的能力，提高AMI病人自我管理能力將有助于病人識別心血管危險因素，從而改善病人預后［3］。AMI常規(guī)健康宣教不能有效提高病人對心血管危險因素的認識，影響病人自我管理能力的提升［4］。目標達成理論教育計劃旨在提高病人的自我管理能力，使病人通過自我督促完成護理管理，對于穩(wěn)定病人病情，促進康復有良好效果［5］。為了提高AMI病人心血管危險因素自我管理能力，本研究對AMI病人實施基于目標達成理論的健康教育計劃，并獲得理想的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

便利抽取江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科2022年5月—2023年5月收治的104例AMI病人為研究對象。納入標準：1）符合中華醫(yī)學會心血管病學分會對AMI的診斷標準［6］；2）病人病情穩(wěn)定；3）病人表達能力及溝通能力良好；4）病人知曉研究內(nèi)容，并愿意積極配合。排除標準：1）合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全；2）合并全身性疾病；3）合并精神疾病或溝通功能障礙疾病。剔除臨床資料不全或中途退出研究的病例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法

為了避免治療過程中病人之間相互影響，醫(yī)護人員將對照組病人安置在心內(nèi)科一區(qū)，觀察組病人安置在心內(nèi)科二區(qū)。確保干預過程中，對照組和觀察組之間的病人不會相互沾染影響干預效果。

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理指導。1）藥物指導：指導病人遵醫(yī)囑用藥，告知藥物服用量及服用方法，遵醫(yī)囑調整用藥劑量、通過手機鬧鐘功能為病人制定服藥提醒。2）健康教育：教育內(nèi)容包括冠心病危險因素控制、服藥注意事項、心絞痛發(fā)作處理、自我監(jiān)測等。3）心理護理：與病人進行積極溝通，耐心傾聽病人對病情、困惑和需求的陳述，通過鼓勵、支持、撫慰和分散注意力等方式給予病人心理疏導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施基于目標達成理論的健康教育，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預小組

小組成員包括心內(nèi)科主治醫(yī)生1名、心內(nèi)科副主任護師1名及責任護士4名，小組成員均為本科及以上學歷，且從事心內(nèi)科工作時間超過10年。小組成員入組后均進行培訓，培訓內(nèi)容包括AMI發(fā)病機制、AMI病人自我管理對疾病康復的重要性及目標達成理論的教育計劃干預方法。培訓結束后進行筆試考核，滿分100分，題型包括選擇題、填空題和問答題，考核成績gt;80分為合格，小組成員經(jīng)考核合格后方能入組對病人實施干預。主治醫(yī)生負責評估病人病情及預后情況；副主任護師參照相關文獻并結合臨床病例制定目標達成理論的教育計劃干預；責任護士負責落實方案。

1.2.2.2 構建基于目標達成理論的健康教育計劃

干預小組成員通過查閱國內(nèi)外學術數(shù)據(jù)庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等，檢索“心肌梗死”“自我管理能力”“目標達成理論”“教育計劃”等關鍵詞，制定基于目標達成理論的健康教育計劃，包括目標設定、教育內(nèi)容、教育方法、目標達成評估4方面內(nèi)容。

1.2.2.3 基于目標達成理論的健康教育計劃在AMI病人中的應用

1）設定教育目標。幫助病人了解心肌梗死的原因、病理生理過程和危險因素；促使病人理解心肌梗死的癥狀、預后及改變生活方式的重要性；提供心肌梗死病人所需的自我管理技能，包括藥物管理、飲食控制、體育鍛煉和心理調適等。2）教育內(nèi)容。包括心肌梗死的定義、癥狀和早期救治知識；心肌梗死后的恢復過程和生活方式的改變；心臟病的風險因素和預防措施；藥物治療的重要性、藥物用法和副作用；飲食調整，包括限制高膽固醇、高脂肪、高鹽和高糖食物的攝入；適度的體育鍛煉和運動的重要性；心理健康的管理，包括應對焦慮、抑郁和心理應激的方法。3）教育方法。干預小組成員采用個體化教育方法對病人進行全面評估，包括病史、病情、文化背景和個人特點等方面的了解，通過對病人的評估，確定病人的教育需求和目標，為病人制定個體化教育方案。住院期間每天干預1次，每次20 min，宣教方式為口頭宣教；出院后每周干預1次，每次20 min，宣教方式為微信視頻宣教。將具有相似教育需求的病人組成小組進行小組教育。每個小組5～10人，既要保證小組的互動性，又要確保每個病人都能得到充分的關注和參與。責任護士作為引導者，組織小組成員進行討論和交流，可以提出問題、分享經(jīng)驗、討論疾病管理的困惑和挑戰(zhàn)等。責任護士還可以提供相關的教育資料和案例，作為討論的基礎，并引導小組成員相互分享自己的經(jīng)驗和觀點，從而促進彼此之間的學習和成長。住院期間每天干預1次，每次20 min，宣教方式為口頭宣教；出院后每周干預1次，每次20 min，宣教方式為微信視頻宣教。責任護士針對AMI病人自我管理行為特點編寫相關的教育材料，包括書面資料、手冊、宣傳冊等，進行書面教育。教育材料應簡明扼要、易于理解，并提供實用的信息和指導。干預小組成員將制作好的教育材料分發(fā)給病人，可以在診室、病房或社區(qū)等地點進行分發(fā)，確保病人能夠方便地獲取到教育材料。責任護士在分發(fā)教育材料的同時，應向病人解釋材料的內(nèi)容和使用方法，對于一些專業(yè)性較強的內(nèi)容，責任護士可以提供額外的解釋和指導，確保病人正確理解并正確使用教育材料。4）目標達成評估。干預6個月后由干預小組成員對病人目標達成情況進行評估，評估內(nèi)容如下。通過問答、問卷調查或口頭測試等方式進行知識評估，評估病人對AMI的基本知識是否掌握，包括疾病的定義、癥狀、危險因素、治療和預防等方面的知識。通過觀察病人的技能表現(xiàn)進行技能評估，評估其掌握相關技能的程度，如正確測量血壓、使用藥物（如抗凝藥物）的方法、進行急救操作等。通過問卷或面談等方式進行自我管理評估，評估病人對自我管理的認知和實踐情況，包括是否能夠正確理解和遵循醫(yī)生的建議，采取積極的生活方式，如戒煙、控制飲食、進行適量的體力活動等。通過觀察和記錄病人的行為改變情況進行行為改變評估，評估其是否能夠積極采取預防心肌梗死的行動，如減少危險因素的暴露、定期進行體檢和藥物治療等。長期追蹤觀察病人的不良心臟事件發(fā)生情況，評估教育措施對減少不良心臟事件發(fā)生風險的有效性。

1.3 質量控制方法

為了保證干預質量，采取如下措施。1）教育內(nèi)容設計：確保教育內(nèi)容與病人的需求和特點相符，結合心肌梗死的病因、癥狀、預防和治療等方面進行全面詳細的教育計劃。2）教育方法選擇：根據(jù)病人的接受能力和個人喜好選擇合適的教育方式，可以采用面對面講解、圖文資料、視頻教學等多種形式，確保信息傳達準確有效。3）教育時機安排：合理安排教育時間，避免病人生理和心理負擔較重時進行教育，選擇在病人身體狀況相對平穩(wěn)、情緒較為穩(wěn)定的時候進行教育。4）教育效果評估：對教育過程進行評估，檢查病人對知識的掌握情況以及態(tài)度和行為的改變，及時發(fā)現(xiàn)問題并調整教育策略。5）持續(xù)跟蹤和支持：建立病人檔案和跟蹤機制，定期回訪病人，提供持續(xù)的支持和指導，鼓勵病人積極參與康復和自我管理。

1.4 觀察指標

1）自我管理能力：采用任洪艷等［7］研發(fā)的冠心病自我管理量表對病人進行評價，量表包括情緒認知管理、日常生活管理、疾病醫(yī)學管理3個維度，共27個條目，每個條目賦值1～5分，總分為27～135分，評分越高說明病人自我管理行為越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.836～0.891，信度系數(shù)為0.822～0.902，提示量表信效度理想。2）心功能：記錄兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）及6 min步行試驗（6MWT）。LVEF行心臟超聲檢查，6MWT采用軟皮尺測量病人步行6 min的距離。3）不良心臟事件：記錄病人干預期間心絞痛、心力衰竭、心律失常、心源性休克、冠狀動脈再狹窄等發(fā)生情況。4）生活質量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）［8］測評包括心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作情況、療效滿意度、軀體受限程度、疾病認知程度5個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高說明病人生活質量越高。

1.5 資料收集方法

由2名責任護士在病人入組時及干預6個月時，向病人發(fā)放冠心病自我管理量表和SAQ量表，采用通俗、易于理解的方式向病人講解量表填寫方法及注意事項，病人知曉后向其發(fā)放相關量表，入組時現(xiàn)場發(fā)放問卷，干預6個月時以線上問卷調查的方式向病人發(fā)放量表，病人線上填寫完畢后在線返回，本次共發(fā)出量表110份，剔除失訪病人及填寫無效的量表，有效回收104份，有效回收率為94.54%。由責任護士對病人進行隨訪，記錄隨訪期間兩組不良事件發(fā)生率，并記錄兩組入組時及干預6個月時心功能指標。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力評分比較（見表2）

2.2 兩組干預前后LVEF、6MWT比較（見表3）

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較（見表4）

2.4 兩組干預前后SAQ評分比較（見表5）

3 討論

3.1 基于目標達成理論的健康教育可提高AMI病人心血管危險因素自我管理能力

研究指出，誘發(fā)AMI的原因有3點：一是病人從事過重的體力勞動或進行了高強度運動等，對心臟產(chǎn)生了巨大的負擔，心肌需氧量急劇上升但無法得到充足的供應［9］。二是病人有暴飲暴食的行為，導致血脂急劇升高，誘發(fā)急性心肌梗死［10］。三是病人習慣吸煙或大量飲酒，而長期吸煙或大量飲酒會導致病人心肌耗氧量增加，從而引發(fā)急性心肌梗死［10］。因此，AMI病人即使采取藥物治療或介入治療后病情能得到有效控制，但各種誘發(fā)AMI的危險因素若不能有效消除，病人治療后仍可能復發(fā)。自我管理能力可在一定程度上提高病人的健康意識，使病人面對危險因素時能更好地應對，從而提高病人危險因素自我管理能力［12?13］。本研究對AMI病人開展目標達成理論教育計劃，結果顯示，觀察組病人干預后自我管理能力總分及各維度評分高于對照組（Plt;0.05），說明基于目標達成理論的健康教育可提高AMI病人心血管危險因素自我管理能力。分析原因：基于目標達成理論的健康教育計劃有別于傳統(tǒng)健康教育模式，傳統(tǒng)健康教育模式以口頭宣教為主，僅關注知識灌輸而忽視了病人知識掌握及疾病管理能力［14?15］。基于目標達成理論的健康教育通過了解病人的實際情況，針對病人的實際情況制定護理目標，有助于病人更好地識別AMI的危險因素，針對性地開展護理干預，從而提高病人AMI危險因素的自我管理能力［16?17］。

3.2 基于目標達成理論的健康教育可有效降低AMI病人不良心血管事件的發(fā)生

不良心血管事件是導致AMI病人病情惡化及死亡的重要因素，護理干預過程中積極預防心血管危險因素對改善AMI病人心功能，降低不良心血管事件具有積極的意義［18］。本研究結果顯示，觀察組病人干預后LVEF、6MWT較對照組明顯提升（Plt;0.001），不良心血管事件較對照組明顯下降（Plt;0.05），說明基于目標達成理論的健康教育可有效降低AMI病人不良心血管事件，改善病人預后。有研究指出，個體血壓水平異常升高時，心腦血管疾病的發(fā)生風險隨之增加［19］。針對這種情況，必須及時進行治療和干預，將血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)，預防不良心血管疾病發(fā)生［20］?；谀繕诉_成理論的健康教育能夠有效監(jiān)測病人的血脂和血糖，督促病人每日控糖、監(jiān)測血壓，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的心血管疾病風險，提前采取預防措施，從而有效預防心血管疾病的發(fā)生［21］。此外，基于目標達成理論的教育計劃可以向AMI病人提供相關疾病知識和預防措施，使其更好地了解AMI的風險因素、癥狀、并發(fā)癥等，能夠增強病人對疾病的認知和理解，促使病人改變不良行為習慣，有效預防不良心血管事件［22?24］。

3.3 基于目標達成理論的健康教育計劃可提高AMI病人的生活質量

改善AMI病人的生活質量是AMI護理干預主要目的，本研究對AMI病人實施基于目標達成理論的健康教育后，觀察組病人SAQ評分較對照組明顯提高（Plt;0.05），說明基于目標達成理論的健康教育能夠有效提高AMI病人生活質量。分析原因：基于目標達成理論的健康教育可以改變病人對疾病的認知，了解自我管理的重要性，促使病人積極主動地配合護理干預，有效改善心功能［25?26］。此外，病人出院后，護理小組為病人提供護理計劃表，指導病人按照護理計劃表進行自我管理，保證院外護理的連續(xù)性及專業(yè)性，從而提高病人心血管疾病管理風險，改善病人心功能，有效提高病人生活質量［27?28］。另外，基于目標達成理論的教育計劃可以幫助病人了解和掌握疾病管理的知識和技巧，病人可通過學習如何正確使用藥物、監(jiān)測自身健康狀況、預防并發(fā)癥等，提高對AMI的管理能力，有效減少疾病帶來的不良影響，提高生活質量［29］。同時，基于目標達成理論的健康教育可引導病人改變生活方式，如戒煙、健康飲食、適度運動等，積極生活方式的改變有助于緩解疾病癥狀，提高體力和精神狀態(tài)，增加生活樂趣，從而提高其生活質量［30?31］。

4 小結

基于目標達成理論的健康教育有助于提高AMI病人對心血管危險因素管理能力，改善病人心功能，降低不良心臟事件發(fā)生率，從而提高病人生活質量。本研究受人力資源和隨訪時間影響，關于目標達成理論的教育計劃對AMI病人遠期預后的影響在日后研究中還需要進一步探討。

參考文獻：

[1] 姚璐璐.行為轉變理論對冠狀動脈介入術后病人自我管理能力及生活質量的影響[J].全科護理，2020，18（35）：4975-4977.

[2] 曾淑媛，鄧春友，謝艷群，等.延續(xù)性護理對急性心肌梗死PCI術后患者治療依從性及主要不良心血管事件的影響[J].慢性病學雜志，2021，22（1）：147-148.

[3] 汪曉靜，高瓊瓊.基于時機理論的雙心護理模式對老年急性心肌梗死PCI術后患者心理狀態(tài)、自我管理能力及應對方式的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（1）：153-155.

[4] 姚勝男.個體化知信行健康管理對急性心肌梗死PCI術后延續(xù)性護理中的應用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（20）：2605-2608.

[5] 陳韞琴，梁燕金，劉惠晶.基于目標達成理論的教育計劃對首發(fā)急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：9-12.

[6] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[7] 任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評價[J].第三軍醫(yī)大學學報，2009，31（11）：1087-1090.

[8] 王朔，劉暢，趙佳，等.芪參益氣滴丸對冠心病PCI術后氣虛血瘀證患者中醫(yī)癥狀積分及西雅圖心絞痛量表影響的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（8）：999-1003.

[9] 路國玲，曹玉霞，韓紅玉.延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及依從性的影響[J].心理月刊，2021，16（18）：18-20.

[10] 王艷，曹清，戴曉明，等.急性心肌梗死行PCI術患者自我管理現(xiàn)狀及研究進展[J].臨床護理雜志，2021，20（3）：59-61.

[11] 鄭鳳，喬莉，鐘竹青，等.同伴支持干預在急性心肌梗死病人PCI術后護理中的應用[J].護理研究，2021，35（20）：3581-3587.

[12] 李金媛，馬惠文，陳丹麗.全程化健康管理對中青年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后健康行為能力的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（24）：39-41.

[13] 杜密，曹琳，馬紅娟.急性心肌梗死患者自我管理行為與自我感受負擔的相關性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（7）：989-991.

[14] 陸曉慧，張新月，許丹丹，等.基于目標達成理論的多模式健康教育對冠心病心絞痛患者心理狀況、認知態(tài)度及治療依從性的影響[J].國際老年醫(yī)學雜志，2023，44（6）：687-690.

[15] 鄒琰.基于目標達成理論的教育計劃在首發(fā)急性心力衰竭患者中的應用[J].當代護士，2023，30（28）：38-41.

[16] 楊芳，沈菲，劉曉宇，等.基于目標達成理論的教育對AMI患者行為方式、血脂、血糖和生活質量的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2023，18（3）：391-394.

[17] 鄭秀娣，萬小珍.基于行為目標達成度理念的護理干預在原發(fā)性甲狀腺功能亢進患者中的應用研究[J].臨床醫(yī)學工程，2023，30（8）：1143-1144.

[18] 魯?shù)?，謝紅珍，陳煌，等.急性心肌梗死個案管理的研究進展[J].中國護理管理，2020，20（3）：451-455.

[19] 湯文雅，徐艷，毛莉娟，等.過渡期健康管理對老年急性心肌梗死PCI術后患者依從性和預后的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：412-416.

[20] 張娟，馮敏，胡平.信息化健康管理模式在急性心肌梗死急診PCI術后的應用[J].當代護士（上旬刊），2016（2）：172-173.

[21] 盧春林，李岸芳.急性心肌梗死患者自我管理行為及影響因素的研究[J].當代護士（下旬刊），2018，25（4）：36-38.

[22] 周慧迪，龔玲，楊芩.健康管理模式對老年冠心病患者不良心臟事件和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：825-827.

[23] 孫延凱.多元化健康教育對急性心肌梗死PCI患者的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：48-49.

[24] 張洪麗.目標達成理論的教育計劃對急性心肌梗塞患者心血管風險、健康行為及生活質量的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2021，31（1）：94-96.

[25] 張學艾，張麗.基于目標達成理論的教育對首次AMI發(fā)作患者行為矯正和生活質量的影響[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2021，43（4）：316-317.

[26] 張淑芬.階段性行為目標達成度的康復干預在精神分裂癥伴高血壓患者中對PANSS評分及血壓的改善[J].心血管病防治知識，2023，13（1）：42-44.

[27] 劉靜.基于行為目標達成度的健康教育對變異性鼻炎認知度的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（8）：1328-1329.

[28] 胡修潔，楊雪梅，萬美萍.基于行為目標達成度理念的護理對中重度瞼板腺功能障礙患者心境狀態(tài)、自護能力的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（19）：101-106.

[29] 吳雷娟，嚴務倩，劉菲.基于行為目標達成度理念的干預策略對絕經(jīng)后骨質疏松癥患者健康信念與關節(jié)功能的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（18）：3594-3597.

[30] 胡巧，蔣麗丹，王如香.基于目標達成理論的整體護理對急性闌尾炎腹腔鏡手術患兒的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（6）：39-42.

[31] 姜麗麗，徐玉紅，王園園.以目標達成理論為基礎的教育計劃對行自體腹水超濾濃縮回輸術治療頑固性腹水患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（19）：123-125.

（收稿日期：2024-02-02;修回日期：2024-10-13）

（本文編輯"張建華）