摘要:當(dāng)前,兒童青少年面臨多種情緒和行為問題,如抑郁、焦慮、校園欺凌、網(wǎng)絡(luò)成癮等,同時這些情緒和行為問題存在著共患性,影響著兒童青少年的心理健康成長。綜合以往研究,分別對情緒和行為問題共患的理論模型、我國兒童青少年各類情緒和行為共患問題現(xiàn)狀以及相關(guān)影響因素等進行了闡述,并從家庭、學(xué)校、社會三個層面提出有針對性的防治建議和對策,以通過綜合施策,促進兒童青少年情緒和行為共患問題的改善,助力其身心健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞:情緒和行為問題;共患;心理健康;防治策略
中圖分類號:G44文獻標識碼:A文章編號:1671-2684(2025)03-0004-06
在經(jīng)濟快速發(fā)展、各種應(yīng)激事件頻發(fā)、人工智能沖擊、社會環(huán)境復(fù)雜多變的時代背景下,兒童青少年各種情緒和行為問題表現(xiàn)出高發(fā)、早發(fā)的特點。2019年,聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查報告顯示,全球10~19歲的青少年群體中,約20%存在心理健康問題[1];我國17歲以下兒童青少年中,約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾,抑郁、焦慮、校園欺凌、網(wǎng)絡(luò)成癮等情緒和行為問題發(fā)生率在15%~30%[2],嚴重影響了兒童青少年身心健康成長以及我國未來人口素質(zhì)整體提升。
由于受到共同的個人特質(zhì)、生存環(huán)境的影響,各類情緒和行為問題通常都不是單一發(fā)生的,而是存在著一定程度的共患性。有研究發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)成癮問題和受欺凌的相關(guān)達36.41%,抑郁和焦慮情緒的相關(guān)高達76.64%[1]。關(guān)于情緒和行為問題共發(fā)狀況的研究近年來得到研究者的廣泛關(guān)注。下文將介紹有關(guān)心理健康問題共發(fā)的理論模型,進而對兒童青少年心理問題的共發(fā)狀況及影響因素進行闡述,最后提出有針對性的防治建議。
一、情緒和行為問題共患的理論模型
共患或共?。╟o-morbidity)這一概念最先由美國耶魯大學(xué)流行病學(xué)教授范斯坦(Feinstein)[3]于1970年在慢性病領(lǐng)域提出,是指在患者患有某種疾病時,同時患有任何其他類型的疾病。共患包括疾病、障礙或健康問題等多種形式的健康狀況。心理學(xué)領(lǐng)域與精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,心理病理問題常被分為外化問題和內(nèi)化問題兩大類,外化問題以行為問題為主,例如攻擊行為;內(nèi)化問題以情緒問題為主,例如焦慮和抑郁。針對內(nèi)-內(nèi)共患和內(nèi)-外共患的不同類型,研究者提出了不同的理論。
(一)內(nèi)化問題共患的理論模型
關(guān)于內(nèi)-內(nèi)共患,如焦慮障礙與抑郁障礙的共患,Axelson和Barmier[4]認為這兩類問題同屬于內(nèi)化性障礙,也可稱為情緒障礙。從癥狀和診斷標準上來看,廣泛性焦慮癥和抑郁癥的診斷標準有重合的部分,例如兩者都包括疲勞、注意力難以集中和睡眠障礙等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn),30%~63%的焦慮癥患者符合并發(fā)重癥抑郁障礙的標準,由此研究者整理了關(guān)于焦慮障礙與抑郁障礙共患的機制,目前有三種假設(shè)的心理學(xué)模型[4]。
1.三方模型。該模型使用消極情緒、積極情緒和生理上的高喚醒三個維度作為框架,提出抑郁可能與缺乏積極情緒(如愉悅感)有關(guān),心理過度覺醒的增加可能與焦慮有關(guān),而焦慮和抑郁共患的患者消極情緒水平較高。
2.趨近-回避模型。該模型試圖將焦慮和抑郁中觀察到的情緒與動機的臨床缺陷聯(lián)系起來,提出了兩個不同的情感和動機系統(tǒng)——趨近系統(tǒng)和回避系統(tǒng)。趨近系統(tǒng)主要調(diào)控對積極、獎勵性刺激或情境的趨近行為,與左側(cè)額葉功能有關(guān),主要負責(zé)加工積極情緒信息,而重度抑郁癥患者的左側(cè)額葉功能較不活躍?;乇芟到y(tǒng)調(diào)節(jié)行為抑制的動機,與右側(cè)額葉功能有關(guān),主要負責(zé)加工消極情緒信息,調(diào)控對消極、威脅性刺激或情境的回避行為。右側(cè)額葉的過度活躍可能與焦慮障礙相關(guān)。該模型被用于解釋焦慮、抑郁等情緒障礙患者的情感和動機問題。例如,在抑郁狀態(tài)下,個體的接近系統(tǒng)可能受到抑制,導(dǎo)致對積極刺激的反應(yīng)減弱;而回避系統(tǒng)則可能過度活躍,使個體更容易對消極刺激產(chǎn)生反應(yīng)。
3.效價-喚醒模型。效價維度代表了情感的正負性質(zhì),即愉快或不愉快。它通常用一個范圍來表示,從極端的負面(不愉快)到中性,再到極端的正面(愉快)。喚醒維度指的是情感的激活或能量水平,它描述了個體在體驗情感時的興奮或平靜程度。同樣,它也可以用一個范圍來表示,從低喚醒(如平靜、放松)到高喚醒(如興奮、緊張)。該模型強調(diào)了焦慮和抑郁喚醒的腦區(qū)差異,提出抑郁與負責(zé)覺醒的右頂顳腦區(qū)活動減少有關(guān),而焦慮則與該區(qū)域活動增加有關(guān)。
(二)內(nèi)外問題共患的理論模型
內(nèi)-外心理問題間的共發(fā)也普遍存在[6]。失敗模型(failuremodel)認為,個體的外化問題(攻擊、反社會行為)會導(dǎo)致內(nèi)化問題(抑郁)。例如,做出反社會行為的青少年更容易出現(xiàn)抑郁癥狀,這可能是因為反社會行為使得他們無法發(fā)展良好的學(xué)業(yè)能力和建立良好的社會關(guān)系,低下的學(xué)業(yè)能力和不良的社會關(guān)系使他們經(jīng)歷了更多的失敗,由此增加了他們對于內(nèi)化問題的易感性[7-8],從而表現(xiàn)出抑郁等情緒問題。另外一個模型——表現(xiàn)模型(acting-outmodel)認為,內(nèi)化問題會通過外化問題表現(xiàn)出來,有些兒童青少年會通過外化問題(例如攻擊、易怒、逃學(xué)等行為問題)來表現(xiàn)他們的抑郁情緒等內(nèi)化問題[9]。
卡斯普(Caspi)等于2014年在智力的二因素理論基礎(chǔ)上提出了內(nèi)外化心理病理的p因素理論[11]。智力的二因素論將智力劃分為普通因素(G因素)和特殊因素(S因素),認為人類的智力是由G因素和S因素共同決定的。p因素理論認為,個體的內(nèi)外化心理病理問題的成因并非是單一的,而是可以由兩種核心因素共同解釋:一種是一般因素,也稱之為p因素(generalpsychopathologicalfactor);另一種是那些與特定問題相關(guān)的獨特因素,即s因素(specificfactor)。p因素就像是一個“開關(guān)”,是個體產(chǎn)生心理病理問題的普遍原因,代表著心理病理問題產(chǎn)生的潛在傾向,各類內(nèi)外化心理病理問題都在一定程度上受到p因素的影響,在這個維度上得分越高,個體的障礙、大腦功能受損等方面也就越嚴重。除了p因素,各種心理病理問題還受外化或內(nèi)化問題相關(guān)的獨特因素影響[10]。在p因素和獨特因素共同作用下,個體可能表現(xiàn)出不同的內(nèi)化或者外化問題,或者出現(xiàn)共患問題。
二、情緒和行為問題共患狀況
通過文獻梳理和分析發(fā)現(xiàn),已有研究較為普遍地關(guān)注兒童青少年焦慮-抑郁的共患(ComorbidityofAnxietyandDepression,CAD)狀況及其與行為問題的共患狀況。焦慮和抑郁作為兩類普遍發(fā)生的情緒問題具有較高的共患率,且共患者比單一情緒障礙者面臨更多適應(yīng)性問題和社會功能損害。同時,網(wǎng)絡(luò)成癮和欺凌行為作為當(dāng)前兒童青少年群體中的突出行為問題,也與CAD存在關(guān)聯(lián)。特別是網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁、欺凌和自殺傾向等多種類型問題的共患愈發(fā)受到關(guān)注。這些不同類型問題間的共患現(xiàn)象對兒童青少年的身心健康具有更嚴重的負面影響。以下結(jié)合文獻,分別對焦慮-抑郁共患、其他行為問題間的共患研究進展進行闡述。
(一)焦慮-抑郁共患
CAD作為精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分常見的共患類型,可以從分類與維度兩個角度進行定義:分類定義為個體同時患有精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(DSM)或國際疾病分類(ICD)診斷的重度抑郁癥與焦慮癥;維度定義為個體同一時期的焦慮癥狀和抑郁癥狀符合相應(yīng)的篩查量表檢出標準[5]。
早在2005年,就有研究探究臨床患兒中焦慮與抑郁共病的發(fā)生率和行為特點,研究者共在門診收集到31例符合焦慮障礙和抑郁障礙診斷標準的5~17歲共病臨床病例,使用兒童行為量表(CBCL)、兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSE)等對共病兒童進行精神障礙評定后發(fā)現(xiàn),共病患兒比單一障礙患兒面臨著更嚴重的內(nèi)化性問題和外化性問題,社會功能損害也更明顯[12]。此后,研究者將研究對象拓展至正常群體兒童,一項對565名2~6年級小學(xué)生焦慮-抑郁共患現(xiàn)象的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有30.71%的焦慮性障礙兒童合并抑郁,44.33%抑郁障礙兒童合并焦慮。與臨床結(jié)果類似,該研究還發(fā)現(xiàn),CAD兒童的內(nèi)化性問題比單純焦慮或抑郁兒童更嚴重,且自我意識水平更低[13]。
后續(xù)有研究者將被試的樣本數(shù)量和年齡范圍進一步擴大。馬靜[14]對3965名11~18歲兒童青少年進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),抑郁伴焦慮者占總抑郁癥狀人數(shù)的55.3%,與抑郁不伴焦慮的學(xué)生相比,抑郁伴焦慮的學(xué)生表現(xiàn)出更高的抑郁水平,并且表現(xiàn)出更多的品行問題、注意多動缺陷問題及同伴相處困難。另一項研究對1000名8~14歲小學(xué)生進行焦慮障礙篩查,并對篩查出的兒童進行抑郁障礙診斷,結(jié)果共篩查出14名CAD兒童,焦慮障礙兒童中抑郁障礙的發(fā)生率為11.7%(14/120)[15]。一項針對大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)出焦慮、抑郁共病癥狀的學(xué)生占18.4%,家庭經(jīng)濟條件差的大學(xué)生,其焦慮、抑郁共病癥狀的檢出率高于家庭經(jīng)濟條件好的大學(xué)生[16]。另一項有關(guān)大學(xué)生焦慮和抑郁共病癥狀的研究報告了16.9%的共患檢出率[17]。
隨著CAD研究在兒童青少年領(lǐng)域的深入,有研究者將其他群體或個體因素加入研究中。一項研究選取89名留守兒童進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示共患檢出率為22.2%,與非留守兒童相比,留守兒童的焦慮、抑郁及兩者共患情況更嚴重[18]。
雖然上述各項研究由于年齡、樣本規(guī)模等原因得出的焦慮-抑郁共患率不同,但是均表明我國兒童青少年存在一定程度的焦慮-抑郁共患問題,且共患兒童青少年比單一情緒障礙者(只存在焦慮或抑郁)表現(xiàn)出更多的社會功能損害、品行問題、注意多動缺陷問題、人際交往問題等。
(二)情緒-行為問題共患
當(dāng)前,網(wǎng)絡(luò)成癮(InternetAddictionDisorder,IAD)和欺凌(bullying)是兒童青少年群體中最為普遍的外化行為問題,嚴重危害著這一群體的身心健康和學(xué)業(yè)發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)成癮是指在無成癮物質(zhì)作用下,對互聯(lián)網(wǎng)使用沖動的失控行為,表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會功能的損傷;診斷網(wǎng)絡(luò)成癮障礙,持續(xù)時間是一個重要標準,一般情況下相關(guān)行為至少持續(xù)12個月才能確診。兒童青少年是網(wǎng)絡(luò)成癮的高危群體,可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理健康問題[19]。袁雯、蔣家諾和秦陽等[20]研究調(diào)查了內(nèi)蒙古地區(qū)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮和抑郁的流行現(xiàn)狀,于2017—2021年分別選取了631771528180871180和89932名10~24歲學(xué)生,使用網(wǎng)絡(luò)成癮量表和流調(diào)中心抑郁量表(CES—D)判定其網(wǎng)絡(luò)成癮和抑郁情況,發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮和抑郁共發(fā)的檢出率保持在1.8%~2.5%,并且網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁間存在線性和非線性關(guān)聯(lián),這種關(guān)聯(lián)在不同性別、地區(qū)、學(xué)段中均存在。修麗[21]采用自填式焦慮、抑郁及網(wǎng)絡(luò)成癮量表,調(diào)查37506名初一到高三學(xué)生的焦慮、抑郁及網(wǎng)絡(luò)成癮水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn),1468名學(xué)生檢出CAD,檢出率為3.91%,并且CAD與中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮之間存在關(guān)聯(lián)性。
此外,近年來時有發(fā)生的校園欺凌現(xiàn)象也引起了社會各界的廣泛關(guān)注。欺凌是指強勢個體(或群體)對弱勢個體(或群體)持續(xù)施行的、故意的攻擊性行為。欺凌行為主要包括三種形式,即身體欺凌、語言欺凌和關(guān)系欺凌,長期受欺凌的兒童容易出現(xiàn)自殺傾向[22]。在PISA2015測試中,中國四?。ㄊ校W(xué)生受欺凌指數(shù)為0.10,明顯高于韓國(-1.44)和日本(-0.21)兩個國家的平均水平;并且中國四?。ㄊ校?5歲在校中學(xué)生中有22.5%的學(xué)生遭受過至少一種校園欺凌,略高于平均水平(18.7%)[23]。邵志曉、耿修來和鄒金婷等[24]為了解中學(xué)生校園欺凌和自殺傾向共發(fā)與成癮行為間的相關(guān)性,對海南省6654名中學(xué)生進行了匿名問卷調(diào)查,結(jié)果表明,海南省中學(xué)生校園欺凌和自殺傾向共發(fā)率為8.00%;Logistic回歸分析結(jié)果顯示,初中生、留守學(xué)生易共發(fā)校園欺凌和自殺傾向,且有成癮行為的中學(xué)生校園欺凌和自殺傾向共發(fā)的可能性更高。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)與電子設(shè)備的使用程度提高,伴隨而來的是一種新的欺凌類型——網(wǎng)絡(luò)欺凌(cyberbullying)。一項對初一至高二學(xué)生網(wǎng)絡(luò)受欺負與身體、言語、關(guān)系受欺負的共發(fā)性的研究發(fā)現(xiàn),中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)受欺負與傳統(tǒng)受欺負具有較強的共發(fā)性,尤其是言語、關(guān)系受欺負,并且欺負類型的共發(fā)性越強,抑郁和自殺意念越嚴重[25]。
近年來,有研究者開始關(guān)注兒童青少年網(wǎng)絡(luò)成癮與焦慮、抑郁、欺凌、成癮等多種情緒和行為問題的共發(fā),發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮與遭受過欺凌的兒童青少年的抑郁與自殺傾向更高,網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁、欺凌、自殺意愿等多種類型的共患問題值得進一步關(guān)注。
三、影響情緒和行為問題共患的相關(guān)因素
情緒和行為問題的共患受到個人特質(zhì)、風(fēng)險環(huán)境、負性生活事件等個體層面和環(huán)境中風(fēng)險因素影響。以下結(jié)合已有研究對主要影響因素進行分析。
(一)個人氣質(zhì)特點
一些內(nèi)化問題和外化問題共發(fā)的研究表明,氣質(zhì)因素在兒童青少年發(fā)展的各個階段都起著重要影響。在嬰兒期,具有高憤怒/沮喪情緒的嬰兒比其他嬰兒更有可能出現(xiàn)內(nèi)外化共發(fā)的問題[26],氣質(zhì)類型為困難的兒童更容易出現(xiàn)慢性的共患問題[27]。以上研究說明氣質(zhì)因素是兒童青少年內(nèi)外化問題共發(fā)的重要個體因素。
(二)家庭風(fēng)險環(huán)境
在針對低幼兒童的研究中發(fā)現(xiàn),家庭沖突程度較高、母親焦慮/抑郁癥狀加重以及母親年齡較小的嬰兒出現(xiàn)共發(fā)問題的風(fēng)險更大[26]。同時低社會經(jīng)濟地位、非雙親家庭與壓力生活事件經(jīng)歷也影響著個體內(nèi)外化問題的共發(fā)[28]。另有研究表明,父母患有抑郁癥,其子女患早發(fā)性焦慮癥和抑郁癥的風(fēng)險高于正常父母的子女,并且家庭環(huán)境在低水平焦慮癥狀和惡劣心境中起著重要作用[29]。
(三)不良生活方式
一項對兒童青少年24小時活動行為與焦慮-抑郁共患問題關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn),兒童青少年睡眠時間與焦慮-抑郁共患風(fēng)險有負相關(guān),睡眠時間的減少與焦慮-抑郁癥狀共發(fā)風(fēng)險的提高有關(guān),而久坐行為時間增加與焦慮-抑郁共患發(fā)生風(fēng)險有正相關(guān),久坐時間增長與抑郁、焦慮癥狀共發(fā)風(fēng)險增加有關(guān)[30]。上述研究提示,日?;顒印Ⅲw育運動以及睡眠習(xí)慣等會影響焦慮-抑郁共患,由此可以得出,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣有助于預(yù)防情緒問題的發(fā)生。
(四)大腦信息加工方式異常
研究發(fā)現(xiàn),那些診斷為焦慮、抑郁以及焦慮-抑郁共病的人群和正常人群的情緒加工過程存在差異,前者更傾向于將模棱兩可的情況解釋為消極的或威脅的[31]。此外,患有焦慮癥或抑郁癥的人群中存在與感知和情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)回路功能障礙,健康兒童和焦慮、抑郁的兒童在處理恐懼和中性面部表情時,大腦杏仁核的反應(yīng)存在差異,其中,焦慮、抑郁的兒童對情緒刺激均表現(xiàn)出非典型的反應(yīng):相比一般兒童,患有焦慮癥的兒童在看到恐懼面孔時,杏仁核區(qū)域表現(xiàn)出過度的杏反應(yīng),而患有抑郁癥的兒童對這些面孔的反應(yīng)減弱[32]。此外,伏隔核(nucleusaccumbens,NAc)一直被認為是調(diào)節(jié)個體諸多行為,尤其是與抑郁和成癮相關(guān)行為的關(guān)鍵腦區(qū)。一項針對成癮行為與情緒問題共病的神經(jīng)機制的綜述匯指出,NAc通過調(diào)節(jié)神經(jīng)回路和分子信號的變化,在抑郁和成癮行為共病中起到了潛在中介作用[16]。
四、情緒和行為問題共患的防治對策
了解各類情緒和行為問題的共發(fā)狀況,分析共發(fā)背后的影響因素,對于識別不同問題間的共性特征,進而有針對性地開展靶向干預(yù)具有重要意義。結(jié)合《全面加強和改進新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃(2023—2025年)》中提出的“堅持系統(tǒng)治理,健全多部門聯(lián)動和學(xué)校、家庭、社會協(xié)同育人機制”[33]原則,以下從家校社協(xié)同層面對有效防治兒童青少年情緒和行為問題及共患問題提出相應(yīng)建議。
(一)家庭層面
首先,創(chuàng)設(shè)健康的家庭環(huán)境。家庭是兒童青少年成長的重要場所,家長應(yīng)創(chuàng)設(shè)溫暖、和諧、支持性的家庭環(huán)境,關(guān)注孩子的情感需求。有研究顯示,不良的親子關(guān)系會提高孩子內(nèi)外化問題共發(fā)的風(fēng)險,因此家長需要與孩子建立良好的親子關(guān)系[34]。其次,家長應(yīng)提高家庭教育技能,例如學(xué)習(xí)關(guān)于兒童心理行為問題的相關(guān)知識,避免因不正確的教育方式導(dǎo)致兒童出現(xiàn)焦慮、抑郁與行為問題等[35]。再次,提升情緒管理技能,引導(dǎo)孩子學(xué)會有效地管理和表達情緒。最后,指導(dǎo)孩子合理安排學(xué)習(xí)與生活,避免過度疲勞。此外,研究表明,運動對CAD的干預(yù)具有重要作用[36]。因此,家長應(yīng)鼓勵孩子多參加體育活動等,及時緩解壓力、放松身心。
(二)學(xué)校層面
學(xué)校管理者應(yīng)當(dāng)深刻認識到學(xué)生心理衛(wèi)生的重要性,并積極致力于優(yōu)化校園心理環(huán)境。構(gòu)建一套完善的心理健康促進機制,如設(shè)立心理輔導(dǎo)室,為學(xué)生提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。此外,加強心理健康教育,如開設(shè)心理課程,引導(dǎo)學(xué)生了解并識別情緒與行為問題的各種表現(xiàn)并掌握有效的應(yīng)對策略。加強家校合作,家校應(yīng)保持密切溝通,共同關(guān)注孩子的情緒和行為問題。學(xué)??啥ㄆ诮M織家長培訓(xùn),提高家長的心理健康教育水平。
(三)社會層面
社會層面應(yīng)優(yōu)化社會心理服務(wù),加強專業(yè)隊伍建設(shè),培訓(xùn)心理衛(wèi)生專業(yè)人員,開設(shè)心理衛(wèi)生專科門診,提高專業(yè)人員對兒童青少年情緒和行為問題及共患問題的警覺性,做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。建立社會支持網(wǎng)絡(luò),學(xué)校、社區(qū)和社會組織加強合作,為兒童青少年提供必要的幫助和支持。例如,設(shè)立心理咨詢熱線、舉辦心理健康講座等。
綜上所述,兒童青少年的情緒和行為問題具有多樣性、復(fù)雜性的特點,往往由多種因素共同引發(fā),包括學(xué)業(yè)壓力過大、家庭環(huán)境不佳以及社交困難等。情緒和行為共患問題的防治要從多角度考慮,采取綜合防治措施,發(fā)揮家庭、學(xué)校、社會的協(xié)同作用。家庭是孩子成長的搖籃,應(yīng)為孩子提供溫暖和支持;學(xué)校應(yīng)加強心理健康教育和心理干預(yù);社會則應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個包容、和諧的環(huán)境,為兒童青少年提供必要的支持和幫助。三者應(yīng)加強溝通與協(xié)作,共同促進兒童青少年情緒和行為問題的改善。
參考文獻
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編輯/于洪終校/石雪