【摘要】目的 探討痔科生肌散藥線對混合痔術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險、生長因子及炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2024年1月至8月無錫醫(yī)博中醫(yī)肛腸醫(yī)院收治的80例混合痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者均接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，對照組患者以正常絲線結(jié)扎，觀察組患者以痔科生肌散藥線結(jié)扎。比較兩組患者臨床療效、創(chuàng)面癥狀評分、血清指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、肛門功能指標(biāo)水平與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。術(shù)后2周，兩組患者創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面疼痛評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。術(shù)后2周，兩組患者TNF-α、IL-6水平均降低，TGF-β、VEGF水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。術(shù)后2周，兩組患者直腸靜息壓、肛管靜息壓均降低，肛管最大收縮壓均升高，肛管最長收縮時間均延長，觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 痔科生肌散藥線對混合痔合療效較好，可改善創(chuàng)面癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)肛門功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】痔科生肌散；混合痔；并發(fā)癥；生長因子

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.043

痔是一種常見的肛腸科疾病，其中，混合痔是一種內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢共同曲張、擴大所形成的痔，患者會出現(xiàn)肛門腫物脫出、便血、疼痛等癥狀，部分混合痔患者由于長期局部摩擦、肛竇充血等導(dǎo)致肛瘺，增加治療難度[1]。因此，混合痔需盡早治療。手術(shù)是治療混合痔的主要手段，如外剝內(nèi)扎術(shù)。西醫(yī)常以醫(yī)用絲線進(jìn)行內(nèi)扎，但術(shù)后愈合時間較長，影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)通過藥膏、湯劑等手段干預(yù)，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，在混合痔術(shù)后的應(yīng)用效果逐漸得到臨床證實[2]。痔科生肌散由煅龍骨、煅石膏等組成，能夠生肌斂口、清熱解毒[3]。因此，本研究在混合痔患者術(shù)中應(yīng)用痔科生肌散藥線，探討其對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、生長因子及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2024年1月至8月無錫醫(yī)博中醫(yī)肛腸醫(yī)院收治的80例混合痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡24～59歲，平均年齡（41.18±10.19）歲；病程5～18個月，平均病程（11.42±3.22）個月。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡25～58歲，平均年齡（41.58±10.27）歲；病程5～17個月，平均病程（11.06±3.14）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫醫(yī)博中醫(yī)肛腸醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并直腸息肉等其他肛腸疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并其他感染、炎癥疾病者；⑷合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑸合并精神疾病者；⑹妊娠期、哺乳期婦女；⑺合并糖尿病等代謝疾病者。

1.2 手術(shù)方法 藥線制備：痔科生肌散（煅龍骨、煅石膏各30 g，血竭20 g，赤石子、煅人中白、海螺蛸、芒硝各15 g，輕粉10 g）加水300 mL，大火煎煮0.5 h，取汁30 mL，采用醫(yī)用絲線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，型號：3-0）為載體，反復(fù)煎煮3次（10 min/次），煎煮后浸泡72 h制成藥線，由無錫醫(yī)博中醫(yī)肛腸醫(yī)院供應(yīng)室滅菌后備用。手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，剝除外痔皮瓣下靜脈叢及結(jié)締組織后，將內(nèi)痔組織純性加銳性分離至齒線上0.5 cm處，用彎血管鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，進(jìn)行絲線結(jié)扎，對照組患者以正常絲線結(jié)扎，觀察組患者以藥線結(jié)扎。術(shù)后均隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。痊愈：混合痔消失，創(chuàng)面完全愈合；有效：混合痔縮小，創(chuàng)面部分愈合；無效：混合痔無明顯變化，創(chuàng)面未愈合[4]?？傆行?[（痊愈＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者創(chuàng)面癥狀評分。于術(shù)前及術(shù)后2周評估兩組患者創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面疼痛評分。創(chuàng)面分泌物：根據(jù)分泌量分為無（0分）、少量（1分）、中量（2分）、大量（3分）[4]；肉芽形態(tài)：呈鮮紅色（0分）、鮮紅顆粒狀（1分）、呈淡紅顆粒狀（2分）、呈暗灰顆粒狀（3分）[4]；創(chuàng)面疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）[5]評分評估，評分范圍為0～10分。以上3項評分均與癥狀嚴(yán)重程度成正比。⑶比較兩組患者血清指標(biāo)水平。包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。采集兩組患者術(shù)前及術(shù)后2周空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心15 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心半徑：10 cm），取血清測定上述指標(biāo)（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者肛門功能指標(biāo)水平。包括直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓與肛管最長收縮時間。于術(shù)前及術(shù)后2周采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號：ZGJ-D2）進(jìn)行檢測。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（肛門狹窄+肛緣水腫+排尿障礙+感染）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面癥狀評分比較 術(shù)前，兩組患者各項創(chuàng)面癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后2周，兩組患者創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面疼痛評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者TNF-α、TGF-β、VEGF、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后2周，兩組患者TNF-α、IL-6水平均降低，TGF-β、VEGF水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肛門功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者各項肛門功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后2周，兩組患者直腸靜息壓、肛管靜息壓均降低，肛管最大收縮壓均升高，肛管最長收縮時間均延長，觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床針對混合痔的治療包括保守治療與手術(shù)治療，癥狀較重者可采取手術(shù)治療，如外剝內(nèi)扎術(shù)[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)通常采用絲線或膠圈對內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎以去除痔核，但西醫(yī)絲線無藥用效果，僅能阻斷痔核血供，無法促進(jìn)其愈合。中醫(yī)使用藥劑熏洗、灌腸等方式促進(jìn)混合痔患者創(chuàng)面愈合，經(jīng)實踐證明使用藥線結(jié)扎內(nèi)痔能夠提升混合痔手術(shù)效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，這提示痔科生肌散藥線可提高混合痔手術(shù)療效。分析原因為，以絲線將痔核結(jié)扎，阻斷血液供應(yīng)，能夠使痔核壞死、脫落，達(dá)到治療目的[8]。痔科生肌散中煅龍骨止血澀腸、平肝潛陽；煅石膏清熱瀉火、生肌、斂瘡、止血；血竭化瘀止血、生肌斂瘡；赤石子散寒消腫、理氣止痛，起到止血，生肌斂瘡的作用；煅人中白、海螺蛸可清熱解毒、制酸止痛、止血化瘀；芒硝瀉下通便、清火消腫；輕粉斂瘡生肌，多味藥材共用有止血化瘀、生肌斂瘡等功效，對消除內(nèi)痔有良好效果。將痔科生肌散制成的藥線應(yīng)用于內(nèi)痔基底部結(jié)扎中，不僅能夠阻斷內(nèi)痔痔核血液供應(yīng)，使其缺血干枯、壞死而脫落，還能使痔科生肌散直接作用于創(chuàng)面，促進(jìn)恢復(fù)，提升療效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，兩組患者創(chuàng)面分泌物、肉芽形態(tài)、創(chuàng)面疼痛評分均降低，且觀察組均更低，這提示痔科生肌散藥線可促進(jìn)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。分析原因為，痔科生肌散藥線可使藥物直接作用于創(chuàng)面，發(fā)揮生肌斂瘡、止血化瘀等功效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，兩組患者TNF-α、IL-6水平均降低，TGF-β、VEGF水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示痔科生肌散藥線可抑制炎癥反應(yīng)。分析原因為，中醫(yī)認(rèn)為，炎癥由機體陰陽失衡造成，與氣滯血瘀、濕熱、火毒等有關(guān)，痔科生肌散中煅石膏、海螺蛸、芒硝等藥物具有清火消腫、活血化瘀、解毒的功效，可消除引起炎癥的病機，進(jìn)而減輕炎癥[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，兩組患者直腸靜息壓、肛管靜息壓均降低，肛管最大收縮壓均升高，肛管最長收縮時間均延長，觀察組改善均更優(yōu)，這提示痔科生肌散藥線能夠保護(hù)肛門功能。分析原因為，外剝內(nèi)扎術(shù)保留痔環(huán)能夠保留肌肉的完整性，維持肛門和直腸的正常功能。而痔科生肌散能夠生肌斂口、清熱解毒，消除肛管、肛周毒素，促進(jìn)其愈合，因此，對肛門功能的影響更小。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示痔科生肌散藥線安全性良好。分析原因為，痔科生肌散中多味藥材配伍，能夠減輕藥物毒性，且使用中藥藥劑浸泡絲線，藥線中藥物劑量較小，因此，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，痔科生肌散藥線對混合痔合療效較好，可改善創(chuàng)面癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)肛門功能，且安全性良好。

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