[摘要]目的：研究痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡的效果及對患者情緒狀態(tài)、面部美觀的影響。方法：選取2022年1月-2023年8月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的炎癥性痤瘡患者82例，隨機(jī)抽簽法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組采用多西環(huán)素，觀察組于對照組的基礎(chǔ)上予以痤瘡炎癥方，兩組均進(jìn)行治療6周。統(tǒng)計兩組治療6周后的臨床療效，治療前及治療6周后痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷、炎性皮損、焦慮、抑郁評分、VISIA評分，研究期間安全性。結(jié)果：治療6周后，觀察組臨床總有效率97.56%高于對照組的82.93%；較治療前，治療6周后兩組痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；炎性皮損、焦慮、抑郁、紅色區(qū)、紫質(zhì)各項評分則均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素能夠有效改善炎癥性痤瘡患者情緒狀態(tài)，緩解其炎性皮損情況，提高患者面部美觀程度及生活質(zhì)量，具有較好的治療效果，同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；炎癥性；多西環(huán)素；痤瘡炎癥方；面部美觀

[中圖分類號]R758.733" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0095-05

Observation on the Effect of Acne Inflammation Prescription Combined with Doxycycline in the Treatment of Inflammatory Acne

SONG Dandan， ZHONG Mi， WU Qianjie

（ Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214062， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To study the effect of acne inflammation prescription combined with doxycycline on inflammatory acne and its influence on patients' emotional state and facial beauty. Methods" Eighty-two patients with inflammatory acne admitted to the Affiliated Hospital of Jiangnan University from January 2022 to August 2023 were randomly divided into the control group（41 cases） and the observation group （41 cases）. the control group was given doxycycline， and the observation group was given acne inflammation prescription on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 weeks. The clinical efficacy， scores of acne-specific quality of life questionnaire， inflammatory lesion， anxiety， depression and VISIA of the two groups before and after 6 weeks of treatment were counted， and the safety during the study period was analyzed. Results" After 6 weeks of treatment， the total clinical effective rate in the observation group was 97.56%， higher than that in the control group（82.93%）. Compared with before treatment， the scores of acne-specific quality of life questionnaire in both groups increased after 6 weeks of treatment， and the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. The scores of inflammatory lesions， anxiety， depression， red areas， and purple substance all decreased， and the observation group was lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion" Acne inflammation prescription combined with doxycycline can effectively improve the emotional state of patients with inflammatory acne， alleviate their inflammatory skin lesions， improve the facial beauty and quality of life of patients， and have good therapeutic effect without increasing the occurrence of adverse reactions.

Key words：" acne; inflammatory; doxycycline; acne inflammation prescription; facial beauty

痤瘡是毛囊皮脂腺部位的慢性炎癥，青春期患病率約86%，炎癥性痤瘡的發(fā)生考慮與雄激素介導(dǎo)下的脂質(zhì)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素相關(guān)，這些會導(dǎo)致皮膚損害，常以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等為主要表現(xiàn)[1-3]。痤瘡由于病程長，且在疾病進(jìn)程中所引起的瘢痕、色素沉著等，對患者的身心健康造成極大影響，甚至可能造成患者的自卑和社會隔離，因此及時治療對改善患者工作和生活質(zhì)量尤為重要。多西環(huán)素作為四環(huán)素類藥物，是一種具有免疫調(diào)節(jié)、炎癥抑制作用的廣譜抗生素，所以多西環(huán)素一般能治療炎癥性痤瘡，能消除其引起的皮膚炎癥[4]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡可能由飲食不當(dāng)、情志不暢、肝火旺盛等原因引發(fā)，當(dāng)治以疏風(fēng)清熱、化瘀解毒[5]。痤瘡炎癥方中含白花蛇舌草、蒲公英、葛根等多種藥物，具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功效，可應(yīng)用于炎癥性痤瘡的治療中，且目前臨床關(guān)于痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素在炎癥性痤瘡治療中的應(yīng)用效果尚未完全明確。基于此，本研究將痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素用于炎癥性痤瘡的治療中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取82例在江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的炎癥性痤瘡患者，納入病例時間：2022年1月-2023年8月，分為對照組（41例）和觀察組（41例），分組方法為隨機(jī)抽簽法。對照組病程1～4年，平均（2.33±0.28）年；年齡17～36歲，平均（27.21±5.30）歲；男18例，女23例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（22.06±1.15）kg/m2；Pillsbury分級[6]：Ⅱ級22例、Ⅲ級14例、Ⅳ級5例。觀察組病程1～4年，平均（2.29±0.31）年；年齡18～37歲，平均（26.92±5.51）歲；男19例，女22例；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.13±1.21）kg/m2；Pillsbury分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級15例、Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究獲江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合研究[7]中痤瘡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合研究[8]中肺胃熱盛型痤瘡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥17歲者；治療依從性良好，可配合完成相關(guān)治療者；凝血功能正常者；Pillsbury分級為Ⅱ～Ⅳ級者；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；對本研究藥物過敏者；自身存在免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；嚴(yán)重器官功能障礙者等。

1.2.3 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：中間間斷治療或未完成治療者。

1.3 方法：對照組采用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030627，德全藥品（江蘇）股份有限公司，0.1 g）進(jìn)行口服治療，0.1克/次，2次/天，4周后改為1次/天。觀察組于對照組的基礎(chǔ)上予以痤瘡炎癥方：蒲公英顆粒10 g、茵陳顆粒9 g、葛根顆粒10 g、連翹顆粒6 g、虎杖顆粒9 g、黃柏顆粒6 g、丹參顆粒6 g、白花蛇舌草顆粒15 g、生黃芩顆粒6 g、川芎顆粒6 g、甘草顆粒3 g，以上中藥顆粒用水沖服，100毫升/次，口服，2次/天。兩組均進(jìn)行治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：治療6周后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床療效進(jìn)行評估。使用面部皮損數(shù)進(jìn)行計數(shù)，炎性皮損包括丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，其中丘疹2分/個，膿皰3分/個，結(jié)節(jié)4分/個，計算患者炎性皮損個數(shù)，并計算總積分，積分減少率=（治療前積分-治療6周后積分）/治療前積分×100%；痊愈為積分減少在90%及以上；顯效為積分減少在90%以下，60%及以上；有效為積分減少60%以下，20%及以上；無效為積分減少在20%以下。總有效率=1-無效率。

1.4.2 痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷：治療前及治療6周后，應(yīng)用痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷[9]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。包括自我感知（0～30分）、社會功能（0～24分）、情感功能（0～30分）、痤瘡癥狀（0～30分），總分為0～114分，所有條目均無反義題項，答案分為得分越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 炎性皮損、焦慮、抑郁評分：治療前及治療6周后，使用面部皮損數(shù)進(jìn)行計數(shù)，積分方法同1.4.1。采用焦慮自評量表（SAS）[10]（以50分為分界，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中等，69分以上表示嚴(yán)重焦慮）及抑郁自評量表（SDS）[11]（以53分為界，53～62分表示為輕度抑郁，63～71分表示為中度，72分以上表示為嚴(yán)重）對兩組患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.4.4 VISIA評分[12]：治療前及治療6周后，使用VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield公司，VISIA7）評估兩組患者面部美觀程度（斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線、棕色斑、紅色區(qū)、紫質(zhì)）等范疇，分值越高，該部分面部美觀程度越低，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4.5 安全性：統(tǒng)計兩組患者研究期間惡心、腹痛/腹瀉，頭痛/頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：文中所有數(shù)據(jù)的計算與分析均統(tǒng)一借助SPSS軟件進(jìn)行（軟件版本為26.0），P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料：[n（%）]，χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料：（xˉ±s），配對t檢驗（組內(nèi)比較）、獨(dú)立樣本t檢驗（組間比較）。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療6周后臨床總有效率，觀察組97.56%高于對照組的82.93%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較：治療6周后較治療前，痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷各項評分兩組均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性皮損、焦慮、抑郁評分比較：炎性皮損、焦慮、抑郁評分治療6周后較治療前，兩組均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組VISIA評分比較：治療6周后，兩組紅色區(qū)、紫質(zhì)均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組安全性比較：研究期間，兩組患者的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度腸道反應(yīng)，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1：某女，19歲，于2023年3月就診，給予痤瘡炎癥方及鹽酸多西環(huán)素治療6周；治療前皮膚?？茩z查：患者額部、頰部及下頜區(qū)域紅斑基礎(chǔ)上散在炎性丘疹及膿皰，伴有融合性囊腫、痛性結(jié)節(jié)及瘢痕，夾雜少量白頭粉刺、黑頭粉刺。治療6周后皮膚，患者額部、頰部、下頜紅斑明顯減少，粉刺、炎性丘疹及膿皰消退，囊腫及結(jié)節(jié)基本吸收。見圖1。

2.6.2 病例2：某女，23歲，于2023年2月就診，給予痤瘡炎癥方及鹽酸多西環(huán)素治療6周，治療前皮膚?？茩z查：患者額部、頰部、鼻翼及下頜區(qū)域見紅斑基礎(chǔ)上多數(shù)炎性丘疹及膿皰，散在少量囊腫及瘢痕。治療后6周，患者面部炎性丘疹及膿皰消退，殘留少量紅斑及瘢痕。見圖2。

3" 討論

痤瘡的發(fā)生與皮脂腺毛囊的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而多種炎癥細(xì)胞因子也在其中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與性激素水平、皮脂的組成、痤瘡的微生物因素、毛囊角化過多等因素均具有一定的關(guān)系[13]。多西環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素，能有效地殺死痤瘡丙酸桿菌，對炎癥丘疹、膿皰等疾病也有很好的療效，在《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中指出，針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法[7]。但其長時間使用容易導(dǎo)致患者體內(nèi)堆積西醫(yī)藥物毒性[14-16]。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡與肺、脾、胃等臟器有關(guān)；肺主皮毛、外感風(fēng)熱之邪、肺熱熏面而發(fā)疹；脾傷生濕，濕熱郁積，不能下達(dá)，濕熱蒸于面而發(fā)為痤瘡[17-18]。治療原則清熱解毒，健脾利濕[19-20]。痤瘡炎癥方是我科根據(jù)多年治療痤瘡總結(jié)的經(jīng)驗方，根據(jù)茵陳蒿湯加減而成，茵陳蒿湯源于《傷寒論》，方中茵陳蒿性寒，具有清熱利濕、健脾之效；黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；川芎、丹參活血散瘀，具有減少油脂分泌之功效，蒲公英、白花蛇舌草等具有清熱解毒之功效，上述藥物共行清熱解毒、燥濕健脾。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷各項評分高于對照組，且研究期間，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素能夠有效提高炎癥性痤瘡患者生活質(zhì)量，同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[21-22]發(fā)現(xiàn)，黃芩、金銀花等也有很好的抗菌功效，特別是對痤瘡丙酸桿菌的生長和增殖有明顯的抑制作用，其中黃芩甙是黃芩的主要有效成分，其具有解熱、抗菌、抗炎、抗氧化等功效，在治療痤瘡、銀屑病等方面也有很好的療效。

本研究在采用傳統(tǒng)炎性皮損計數(shù)觀察治療有效率的基礎(chǔ)上，應(yīng)用VISIA皮膚檢測儀對痤瘡進(jìn)行更進(jìn)一步的客觀評價，其中紫質(zhì)是反映寄生在毛囊口痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物卟啉的數(shù)值，而紅色區(qū)反映的是皮膚毛細(xì)血管的狀況，兩者在治療后均顯著下降。本研究顯示，痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素對納入為中重度痤瘡患者的皮損，包括炎性丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)均有較好的臨床效果，治療6周后，觀察組炎性皮損、焦慮、抑郁評分、紅色區(qū)、紫質(zhì)各項評分均低于對照組，進(jìn)一步說明痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素能夠降低痤瘡丙酸桿菌數(shù)量并抑制細(xì)菌脂肪酶，減少粉刺形成，降低皮膚表面脂質(zhì)中的游離脂肪酸比例，減輕炎癥，從而緩解炎性皮損情況，提高患者面部美觀程度，有效改善炎癥性痤瘡患者情緒狀態(tài)。痤瘡是由毛囊、皮脂腺引起的一種慢性炎性皮膚病，因為在炎癥消退之后，會留下一些色素沉著和疤痕，對病人的身心健康都有很大的影響，而痤瘡炎癥方具有清熱解毒、活血利濕、抗菌、抗炎等多種作用，能幫助患者快速、有效地緩解炎癥反應(yīng)，從而改善其面部皮膚狀態(tài)，使其能有更好的心情進(jìn)行生活，改善其情緒的同時提高其生活質(zhì)量。

綜上，痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素能夠有效改善炎癥性痤瘡患者情緒狀態(tài)，緩解其炎性皮損情況，提高患者面部美觀程度、生活質(zhì)量，具有較好的治療效果，同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床推廣。但本研究存在納入研究對象均為筆者醫(yī)院患者、納入研究病例有限、觀察時間也比較短等不足，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、可推廣性，臨床可行進(jìn)一步研究分析痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素在炎癥性痤瘡患者中的應(yīng)用效果。

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[收稿日期]2023-11-27

本文引用格式：宋丹丹，鐘咪，吳茜杰.痤瘡炎癥方聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：95-99.