[摘要]目的：探究口腔正畸聯(lián)合高強纖維牙周夾板對牙周炎伴前牙扇形移位患者牙周健康、骨鈣素及面部美觀度的影響。方法：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的108例牙周炎伴前牙扇形移位患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=54）采用高強纖維牙周夾板治療，試驗組（n=54）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，比較兩組牙周健康情況、骨鈣素水平、面部美觀度以及炎癥因子水平。結(jié)果：兩組治療后齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、附著喪失（Attachment loss，AL）較治療前均下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前、治療后1 h、治療后1 d的骨鈣素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋度較治療前均下降，試驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-4（Inter-leukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、IL-6較治療前均下降，試驗組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對牙周炎致前牙扇形移位患者采用正畸聯(lián)合高強纖維牙周夾板治療效果顯著，可改善患者面部美觀度及牙周炎癥情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；前牙扇形移位；高強纖維牙周夾板；口腔正畸；骨鈣素；美觀度

[中圖分類號]R781.4+2" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0173-04

Effect of Orthodontic Treatment Combined with High-strength Fiber Periodontal Splint on Periodontal Health， Osteocalcin and Facial Aesthetics of Patients with Periodontitis and Fan-shaped Displacement of Anterior Teeth

ZHU Guohong， LI Xiaojian， YING Xiaomin

（ Department of Stomatology， Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Taiyuan 030013， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" The aim of this study was to investigate the effect of orthodontic treatment combined with high-strength fiber periodontal splint on periodontal health， osteocalcin and facial aesthetics of patients with periodontitis and fan-shaped displacement of anterior teeth. Methods" A total of 108 patients with periodontitis and fan-shaped displacement of anterior teeth who were admitted to the hospital between January 2020 and January 2022 were selected as the study subjects. They were divided into two groups by random number table method， with 54 patients in each group. The control group was treated with high-strength fiber periodontal splints， and the treatment group was given orthodontic treatment on the basis of the treatment of control group. The two groups were compared in terms of periodontal health， osteocalcin level， facial aesthetics， and inflammatory factor levels. Results" After treatment， sulcus bleeding index （Sulcus bleeding index，SBI）， probing depth （ Probing depth，PD ）， plaque index （ Plaque index，PLI ）， gingival index （ Gingival index，GI ）， and attachment loss （ Attachment loss，AL ） in the two groups decreased as compared with those before treatment. The above indicators in the treatment group were lower as compared with those in the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in osteocalcin level between the two groups before treatment， at 1 h after treatment， and on day 1 after treatment （P＞0.05）. After treatment， alveolar bone height， PD and anterior overjet in the two groups decreased as compared with those before treatment. These indicators in the treatment group were lower as compared with those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the levels of C-reactive protein （ C-reactive protein，CRP ）， interleukin-4 （ Inter-leukin-4，IL-4 ）， tumor necrosis factor （ Tumor necrosis factor-α，TNF-α） and IL-6 in the two groups decreased as compared with those before treatment， and the levels in treatment group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The results indicate that orthodontic treatment combined with high-strength fiber periodontal splint is effective in the treatment of patients with periodontitis and fan-shaped displacement of anterior teeth. The combined treatment can improve the patients’ facial aesthetics and periodontal inflammation.

Key words： periodontitis; fan-shaped displacement of anterior teeth; high-strength fiber periodontal splint; orthodontic treatment; osteocalcin; facial aesthetics

牙周炎為一種累及牙槽骨、牙齦、牙骨質(zhì)、牙周膜四種牙周支持組織的慢性感染性疾病[1]。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)[2]調(diào)查顯示，在我國35～44歲的人群中，牙周健康率僅9.1%，牙周炎不僅對患者咀嚼功能、容貌造成影響導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，且隨著病情的發(fā)展，牙周炎引起的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險逐漸升高，前牙扇形移位即牙周炎常見并發(fā)癥。目前臨床對于牙周炎致前牙扇形移位的治療方式主要采取牙周基礎(chǔ)治療及局部用藥[3]，雖療效可靠，長期效果難以維持且美觀問題未得到有效解決。牙周夾板可將健康牙與因牙周炎松動的患牙進行固定使兩者成為一個新的咀嚼單位，以分散咬合力，減輕因咀嚼產(chǎn)生的牙周組織負荷，有利于牙周病變組織的愈合與恢復(fù)[4]。另外，正畸治療作為一種外界刺激，可有效觀察患者應(yīng)激反應(yīng)情況[5]，了解病情變化，為使患者獲得更加確切有效的治療，近年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，隨著治療水平的不斷提升，低于牙槽骨吸收超過1/3根長的患者可順利完成正畸治療且預(yù)后效果佳[6]。國外研究[7]也證實，正畸治療通過對牙齒進行輕微移動、調(diào)牙合、輕力加持控根等方式，可靈活穿插于牙周綜合治療中作為牙周炎治療的輔助手段。本研究采用口腔正畸聯(lián)合高強纖維牙周夾板對牙周炎伴前牙扇形移位患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的108例牙周炎致前牙扇形移位患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各54例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即2個以上的非相鄰牙位，超過3 mm的鄰面附著消失，牙齦紅腫、暗淡，牙周袋松弛，無法進行正常咀嚼活動[8]；②初次就診者；③具備正畸治療指征；④患者或家屬知情同意本次試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并有嚴(yán)重的認知功能障礙或精神疾病者；③哺乳或妊娠期女性；④合并其他牙科疾病者。

1.4 方法：兩組均進行全口牙周基礎(chǔ)治療以控制病情發(fā)展，包括根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)以及齦上潔治術(shù)，術(shù)后對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會患者正確使用間隙刷。對照組采用高強纖維牙周夾板進行治療，基礎(chǔ)牙周治療后觀察1個月，口腔衛(wèi)生良好，牙周炎得到控制，采用高強纖維牙周夾板進行固定。試驗組采用正畸治療，根據(jù)患者病情制定適合患者的正畸方案，患者均選用直絲矯治器，帶環(huán)采用磨牙頰面管進行替代，橡膠圈結(jié)扎替換為細鐵絲結(jié)扎，矯治過程中遵循“細絲輕力”原則，采用細鎳鈦絲（規(guī)格：0.012 mm）將上下牙排齊，采用滑動法并施加矯治力（50～80 g）內(nèi)收上下前牙，根據(jù)牙周組織情況以及患者反應(yīng)適當(dāng)增加或減輕矯治力。正畸治療后觀察1個月，囑咐患者定期進行復(fù)查。后期復(fù)查顯示咀嚼功能未受影響，前牙排列良好且不影響美觀即拆除矯治器并繼續(xù)接受牙周治療，使用活動壓膜器或舌側(cè)保持器，連續(xù)治療12個月以上。試驗組正畸治療結(jié)束后進行高強纖維牙周夾板治療，治療流程與對照組一致。所有患者均于2023年3月前完成治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周健康情況：比較兩組治療前及治療后的牙周健康情況。評估指標(biāo)包括齦溝出血指數(shù)（SBI）：采用電子牙周探針對齦溝或齦袋進行輕探，出血程度分為0～3分，對應(yīng)無、輕、中、重；牙周探診深度（PD）：采用電子牙周探針對牙周袋與齦緣的距離進行探測；菌斑指數(shù)（PLI）：采用電子牙周探針輕滑牙面，對菌斑量以及厚度進行記錄，PLI分值范圍為0～3分，對應(yīng)無至多菌斑；牙齦指數(shù)（GI）：牙齦病變按照嚴(yán)重程度分為0～2分，依次對應(yīng)輕度、中度、重度；附著喪失（AL）：采用電子牙周探針對釉牙與齦緣的距離進行探測。

1.5.2 骨鈣素水平：測量兩組患者治療前、治療后1 h以及治療后1 d的骨鈣素水平，采用無菌干棉球?qū)⒀烂娌粮?，采集齦溝液，將較大菌斑取出，輕吹牙齦，將濾紙條插入種植體頰側(cè)近遠中、腭側(cè)近遠中齦溝內(nèi)，1 min后將濾紙條取出并測量浸濕長度，將干燥部分剪去并將其置于Eppendorf管中（裝有1 ml生理鹽水），每管含有1個樣本的濾紙（4條），離心后取上清液冷凍保存，室溫下解凍標(biāo)本，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒對骨鈣素水平進行檢測。

1.5.3 面部美觀度：比較兩組治療前及治療后的美觀度指標(biāo)，包括牙槽骨高度、牙周袋深度以及前牙覆蓋度。

1.5.4 炎癥因子水平：治療前及治療后1個月抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測兩組患者C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-4（Inter-leukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）以及IL-6水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康情況比較：治療前，兩組SBI、PD、PLI、GI、AL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SBI、PD、PLI、GI、AL均下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組骨鈣素水平比較：治療前，兩組骨鈣素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組骨鈣素水平均較治療前升高（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組面部美觀度比較：治療前，兩組牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋度均下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組CRP、IL-4、TNF-α、IL-6比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-4、TNF-α、IL-6均下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

牙周炎致前牙扇形移位不僅影響患者咀嚼功能而且對患者面部美觀造成影響，隨著牙周炎的不斷加重，前牙扇形移位程度也愈發(fā)嚴(yán)重。臨床對于牙周炎治療的主要方式包括齦下刮治、牙周手術(shù)等，在改善牙周炎性反應(yīng)方面具有顯著效果，但無法對正牙位置進行改善[[9-10]。

有效的牙周夾板固定可緩解牙周組織炎癥反應(yīng)，防止牙周組織損傷與保護牙周組織，改善骨代謝水平，臨床常見的牙周夾板包括樹脂與高強纖維兩種[11]，章蕾等[12]研究表明，采用高強纖維夾板治療牙周炎合并牙缺失的療效較樹脂夾板顯著，正畸治療可對牙齒位置關(guān)系進行調(diào)整，在一定程度上恢復(fù)牙齒咬合功能，本研究聯(lián)合正畸治療與高強纖維牙周夾板對患者進行治療，兩組牙周健康情況比較結(jié)果顯示，治療后兩組SBI、PD、PLI、GI、AL均下降，且試驗組低于對照組，提示正畸治療聯(lián)合高纖維牙周夾板可顯著改善患者牙周健康情況。究其原因，兩者聯(lián)合內(nèi)收已發(fā)生扭轉(zhuǎn)、散開以及變形的前牙，在生物力學(xué)上對將前牙覆蓋度關(guān)系恢復(fù)正常，促進牙槽骨以及牙周膜的重建，促進咬合關(guān)系的恢復(fù)[13]，提升患者咀嚼功能，另外，在正畸治療過程中選擇的直絲矯治，在極大程度上避免了其對患牙及其周圍組織的損傷，促進牙列畸形恢復(fù)，提升牙周健康水平。

骨鈣素由成骨細胞表達，為一種激素樣多肽[14]，可促進骨吸收，反映骨代謝水平以及牙周炎情況。兩組骨鈣素水平比較，治療前、治療后1 h、治療后1 d的差異不顯著。正畸治療過程中因機械力經(jīng)牙根向牙槽骨傳遞，可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，發(fā)生骨破壞與骨吸收進而引起積累于骨組織中的骨鈣素在齦溝液中大量表達[15]，但本研究結(jié)果顯示兩組骨鈣素水平未見顯著差異，提示聯(lián)合正畸治療并不會增加牙周炎嚴(yán)重程度。兩組面部美觀程度治療后比較，牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋度均下降，且試驗組低于對照組，提示兩種方式聯(lián)合可顯著改善患者面部美觀度。牙周炎伴致前牙扇形移位使患者牙齒位置關(guān)系異常進而影響其面部美觀性，正畸治療通過關(guān)閉患者牙周間隙，改善面部整體比例[16]，因此面部美觀度顯著提升，陶麗等[17]同樣聯(lián)合兩種方法對牙周炎伴有前牙扇形移位患者進行治療，結(jié)果顯示患者美觀效果獲顯著提升，與本研究結(jié)果一致。畢磊等[18]采用正畸聯(lián)合其他藥物對牙周炎患者進行治療，并對患者炎癥因子IL-33水平進行探究，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合療效顯著且炎癥因子水平顯著降低。本研究在此基礎(chǔ)上對正畸與高強纖維牙周夾板聯(lián)合對患者其他炎癥因子水平的影響進行探究，結(jié)果顯示兩組治療后CRP、IL-4、TNF-α、IL-6均下降，試驗組低于對照組，提示兩種治療方式聯(lián)合可顯著降低患者炎癥因子水平，改善口腔微環(huán)境，具有良好的臨床應(yīng)用價值。但需注意的是，在進行正畸以及高強纖維牙周夾板治療的過程中，口腔內(nèi)致病菌群仍可在口腔衛(wèi)生不佳狀況下對牙周組織造成影響[19]，因此在治療過程中仍需指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，及時消除口腔內(nèi)炎癥，確保口腔處于正常水平，防止牙周炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，正畸聯(lián)合高強纖維牙周夾板治療牙周炎致前牙扇形移位效果顯著，還可顯著改善面部美觀度及牙周炎癥情況，臨床應(yīng)用價值高。但本研究所納入樣本量較少以及觀察指標(biāo)較為局限，后續(xù)將通過增加觀察指標(biāo)以及擴大樣本量等方式作進一步探究。

[參考文獻]

[1]邵金龍，于洋，呂春旭，等.歐洲牙周病學(xué)會牙周炎治療S3級臨床指南的介紹與應(yīng)用解讀[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，57（12）：1202-1208.

[2]Goswami S， Yl?stalo P， Khan S， et al. Effect of smoking on periodontal health and validation of self-reported smoking status with serum cotinine levels[J]. Acta Odontol Scand， 2021，79（8）：573-581.

[3]Hajishengallis G. Interconnection of periodontal disease and comorbidities： Evidence， mechanisms， and implications[J]. Periodontol 2000， 2022，89（1）：9-18.

[4]Sonnenschein S K， Ciardo A， Kilian S， et al. The impact of splinting timepoint of mobile mandibular incisors on the outcome of periodontal treatment-preliminary observations from a randomized clinical trial[J]. Clin Oral Investig， 2022，26（1）：921-930.

[5]景潞華，趙琳，馮云霞.無托槽隱形矯治對下切牙壓低效率的臨床效果研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2020，11（4）：13-17.

[6]Janson D， Caldas W， Garib D，et al. Cephalometric radiographic comparison of alveolar bone height changes between adolescent and adult patients treated with premolar extractions： A retrospective study[J]. Int Orthod， 2021，19（4）：633-640.

[7]Papageorgiou S N， Antonoglou G N， Michelogiannakis D， et al. Effect of periodontal-orthodontic treatment of teeth with pathological tooth flaring， drifting， and elongation in patients with severe periodontitis： A systematic review with meta-analysis[J]. J Clin Periodontol， 2022，24（24）：102-120.

[8]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：123-124.

[9]Kaur A， Kaur S， Singh C， et al. Re： Comparison of the quality of life （QoL） of patients with mandibular third molars and mild pericoronitis treated by extraction or by a periodontal approach[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2020，58（7）：872-873.

[10]趙海礁，潘亞萍.重度牙周炎患者牙槽骨喪失特點及后期種植治療的考量[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，58（3）：298-304.

[11]徐鈺.口腔正畸聯(lián)合牙周夾板與單純牙周夾板治療對牙周病致前牙移位患者牙齒功能及美學(xué)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：150-153.

[12]章蕾，劉毅，李國民，等.樹脂與高強纖維牙周夾板修復(fù)牙周炎合并牙缺失的效果對比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（8）：1273-1276.

[13]鐘寒，蔣慧娟，潘玉之.正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周炎所致前牙扇形移位的美學(xué)效果觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：417-421.

[14]趙楊，孟祥順，溫克寒.齦溝液骨鈣素、基質(zhì)金屬蛋白酶-8與牙周炎的相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（4）：499-502.

[15]單超，吳澤鈺，趙今.慢性牙周炎低氧環(huán)境對微血管及骨代謝與骨修復(fù)的作用[J].中國組織工程研究，2023，27（32）：5232-5237.

[16]李琳琳，王艷輝，惠光艷.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對牙周病致前牙扇形移位患者美觀和咀嚼功能影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（4）：240-243.

[17]陶麗，林江，聶萍，等.牙周夾板聯(lián)合正畸治療對牙周炎所致前牙扇形移位患者咀嚼功能和齦溝液PGE2、sICAM-1、PAK5的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（1）：83-87.

[18]畢磊，賀釗，劉輝，等.正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對牙周炎的治療效果及患者齦溝液中TSLP、IL-33水平的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46（4）：466-470，475.

[19]陳棲，龔婷.牙周炎與口腔菌群及腸道菌群的相關(guān)研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2023，39（2）：109-112.

[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：朱國紅，李曉健，應(yīng)曉敏.正畸聯(lián)合高強纖維牙周夾板對牙周炎致前牙扇形移位患者牙周健康、骨鈣素及面部美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：173-176.