[摘要]目的：探究調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光對黃褐斑患者皮膚顏色評分和皮膚美學(xué)效果的影響。方法：選取2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的86例女性黃褐斑患者為研究對象，采用便簽法隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用強脈沖光治療，觀察組采用調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光治療，比較治療6個月后兩組患者皮膚美學(xué)效果[皮膚黑素指數(shù)（Melanin index，MI）、紅斑指數(shù)（Erythema index，EI）]、皮膚顏色分級及不良反應(yīng)情況，記錄治療前及治療6個月后兩組患者黃褐斑面積嚴重指數(shù)（Melasma area and severity index，MASI）、皮膚屏障功能（皮脂含量、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失值）。結(jié)果：治療6個月后，觀察組患者MASI、MI及EI指數(shù)、皮膚顏色評分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前及治療6個月后兩組患者皮膚屏障功能指標均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光能夠有效改善患者面部黃褐斑情況，提亮患者膚色，美學(xué)效果較好，且無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]調(diào)Q1 064 nm激光；強脈沖光；黃褐斑；膚色；美學(xué)效果

[中圖分類號]R758.73+4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）01-0113-04

Clinical Efficacy of Q-Switched 1 064 nm Laser Combined with Intense Pulsed Light in Patients with Melasma

YAN Liping， LI Zengfeng， XU Lili， NING Yu

（ Department of Medical Cosmetology， Linfen People’ s Hospital， Linfen 041000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effects of Q-switched 1 064 nm laser combined with intense pulsed light （IPL） on skin color and cosmetic outcomes in patients with melasma. Methods" A total of 86 female patients with melasma treated at the author’s hospital from January 2021 to January 2023 were enrolled and randomly assigned into two groups， with 43 cases in each group. The control group received IPL treatment alone， while the observation group was treated with Q-switched 1 064 nm laser combined with IPL. After 6 months of treatment， skin cosmetic outcomes， including melanin index （MI）， erythema index （EI）， and skin color grading， were assessed and compared between the two groups. In addition， the melasma area and severity index （MASI） and skin barrier function indicators （sebum content， stratum corneum water content， and transepidermal water loss） were evaluated before and after treatment. Adverse events during treatment were also recorded. Results" After 6 months of treatment， the MASI score， MI， EI， and skin color grading in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. However， no significant differences were observed in skin barrier function indicators between the two groups either before or after treatment （P＞0.05）. Similarly， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse events between the two groups during treatment （P＞0.05）. Conclusion" Q-switched 1 064 nm laser combined with IPL is effective in improving facial melasma and enhancing skin brightness. This combination treatment demonstrates good cosmetic outcomes without significant adverse effects.

Key words： Q-switched 1 064 nm laser; intense pulsed light; melasma; skin tone;" aesthetic effect

黃褐斑是臨床常見的獲得性色素增加皮膚病[1]，常表現(xiàn)為面部、鼻部等部位呈現(xiàn)對稱性淡褐色或深褐色斑片[2-3]，常與遺傳、日光照射等因素有關(guān)[4]。目前，臨床常采用光電治療、藥物治療等方式，但易引發(fā)瘢痕等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)性較強[5]。調(diào)Q1 064 nm激光能夠穿透皮膚，有效瓦解黑色素，發(fā)揮祛斑及光電作用，具有較強針對性[6]。強脈沖光是一種包含400～1 200 nm光不同波長的光，其原理主要是特定波長的強光被皮膚中不同的色基吸收后可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，常用于色素性皮膚病、毛細血管擴張以及皮膚老化等[7]。因此，本文探究調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光對黃褐斑患者皮膚顏色評分及皮膚美學(xué)效果的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的黃褐斑患者86例女性患者為研究對象，采用便簽法隨機分為觀察組和對照組各43例，兩組患者一般資料比較見表1，且兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究已通過臨汾市人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

1.2 納入標準：①符合2010年《黃褐斑療效標準》中黃褐斑相關(guān)診斷指南[8]；②女性患者；③年齡18～65歲；④患者及家屬均對本研究內(nèi)容及方向知情，并簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準：①孕期及哺乳期女性；②合并全身重要器官功能不全者；③合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并過敏性皮膚病及其他影響本研究疾病及病史者；⑤伴有光過敏者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑦伴有語言溝通障礙者；⑧半年內(nèi)未接受黃褐斑治療者。

1.4 治療方法：對照組采用調(diào)Q1 064 nm激光對患者面部黃褐斑區(qū)域進行治療，即將患者進行面部清潔，局部消毒皮膚，隨后采用調(diào)Q1 064 nm激光治療（以色列飛頓，輝煌360光子工作站，型號：Harmony XL）在距離患者面部處，手具貼合皮膚表面進行治療（光斑3 mm，脈寬20 ns，能量600 mJ/P）直至皮膚出現(xiàn)微紅，即刻灰白色停止治療。每次激光治療后冷敷30 min，間隔治療時間為4周。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以強脈沖光進行治療，即在患者進行面部清潔后，為患者佩戴好眼罩，將專用光子凝膠均勻涂抹1～3 mm于患者面部，操作人員佩戴護目鏡，隨后采用強脈沖光治療儀（上海名元實業(yè)有限公司，型號：B680）進行治療（波長選擇560～640 nm，2～3個脈沖，脈寬3～6 ms，脈沖延遲時間30～50 ms，能量密度13～18 J/cm2），當(dāng)皮膚輕度潮紅，治療結(jié)束后，立即清洗面部，隨后用冰袋冷敷30 min，間隔治療時間為4周，兩組治療期間均進行嚴格防曬，并持續(xù)治療6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 黃褐斑面積嚴重指數(shù)（MASI）[9]：于治療前及治療6個月后分別測定兩組患者黃褐斑面積、顏色深度及顏色均勻性，總分為0～48分，得分越高，表明黃褐斑越嚴重。

1.5.2 皮膚黑色素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI）：于治療6個月后采用黑色素檢測儀（型號SHM100，德國CK公司）及血紅素測試儀（HB，鄭州華圖生物有限公司）測定兩組患者MI及EI。

1.5.3 皮膚顏色評分：于治療6個月后以患者眉心及兩頰無皮損處皮膚顏色為準，對照皮膚分級標準，并采用科室自制量表對皮膚進行顏色評分（見圖1），即分數(shù)越高皮膚顏色越深。

圖1" 皮膚顏色分級標準（分）

1.5.4 皮膚屏障功能：于治療前及治療6個月后采用多功能皮膚測試儀（CK-MPA10，德國CK公司）測定兩組患者皮脂含量、角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分流失值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者MASI評分比較：治療6個月后，觀察組患者MASI評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者美學(xué)效果比較：治療6個月后，觀察組患者MI、EI指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者皮膚顏色評分比較：治療6個月后，觀察組患者皮膚顏色評分為（12.11±4.23）分，顯著低于對照組的（14.05±4.02）分（t=2.179，P=0.032）。

2.4 兩組患者皮膚屏障功能比較：治療前及治療6個月后，兩組患者皮膚屏障功能均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況：治療6個月后，對照組患者僅有1例局部出現(xiàn)輕度泛紅，經(jīng)使用醫(yī)用冷敷貼后緩解，未見其他明顯不良反應(yīng)。

2.6 觀察組典型病例

2.6.1 典型病例1：某女，36歲，黃褐斑3年，眼尾部褐色不規(guī)則斑片3年，無明顯加重。經(jīng)調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光治療后褐色斑片基本消退，見圖2。

2.6.2 典型病例2：某女，34歲，面部黃褐斑5年。經(jīng)調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光治療后褐色斑片明顯淡化，見圖3。

2.6.3 典型病例3：某女，38歲，左側(cè)面頰黃褐斑7年。經(jīng)調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光治療2次后褐色斑片較前淡化，見圖4。

3" 討論

黃褐斑是臨床常見的一種皮膚病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，常與日曬、壓力、激素分泌等有關(guān)[10]。目前常以中西藥物結(jié)合、微針等傳統(tǒng)治療方法為主[11]，雖對治療黃褐斑具有一定的效果，但治療周期較長，且效果欠佳[12]，增加患者經(jīng)濟及精神負擔(dān)，嚴重影響患者生活狀態(tài)。因此，探究有效治療手段對治療黃褐斑具有重要意義。

屈歡歡等[13]研究指出，調(diào)Q1 064 nm聯(lián)合氨甲環(huán)酸能夠有效治療中重度黃褐斑，且安全性較高。本文探究調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光對黃褐斑患者皮膚顏色評分及美學(xué)效果影響，發(fā)現(xiàn)治療6個月后觀察組患者MASI評分、美學(xué)效果及皮膚顏色評分均優(yōu)于對照組，表明調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光能夠減輕黃褐斑嚴重程度，縮小斑塊面積，提高美學(xué)效果，改善膚色，這與上述研究相似，究其原因可能有以下幾點：①調(diào)Q1 064 nm激光采用大光斑低能量掃描能夠通過皮膚表皮到達皮膚深層，可以瞬間粉碎黑色素顆粒，而粉碎的黑色素顆粒被機體巨噬細胞吞噬后，通過淋巴組織運出體外，從而減輕患者黃褐斑嚴重程度，縮小斑塊面積[14]，而強脈沖光則利用光熱作用，通過可被黑素細胞優(yōu)先吸收的高強度可見光，使皮膚淺表的黑色素碎片從皮膚面結(jié)痂脫落，同時光熱作用可刺激巨噬細胞加速吞噬深部色素并排泄出體外，達到祛斑的效果[15]。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，增強祛斑效果。②由于采用調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光能夠有效擊碎黑色素，減輕患者黃褐斑嚴重程度，因此可提高患者美學(xué)效果。③本研究采用調(diào)Q1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光可有效緩解患者面部黃褐斑病情，提高美學(xué)效果，故得以改善皮膚顏色。

綜上所述，與單用調(diào)Q1 064 nm激光治療相比，調(diào)Q1 064 nm激光與強脈沖光聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減輕患者黃褐斑嚴重程度，縮小斑塊，改善患者膚色，具有較高的安全性及美學(xué)效果。

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[收稿日期]2023-09-20

本文引用格式：閆麗萍，李增鋒，徐麗麗，等.調(diào)Q 1 064 nm激光聯(lián)合強脈沖光治療面部黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：113-116.