[摘要]目的：探究自體富血小板血漿（Platelet rich plasma，PRP）注射聯(lián)合自體表皮移植及白芍總苷治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效及對(duì)美學(xué)效果的影響。方法：回顧性分析2020年6月-2023年1月衡水市第二人民醫(yī)院收治的205例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的臨床資料，按治療方法及入院時(shí)間的不同分成對(duì)照組（100例，2020年6月-2021年9月）和實(shí)驗(yàn)組（105例，2021年10月-2023年1月）。對(duì)照組予以自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組予以PRP注射治療，時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。比較兩組療效、白斑改善情況[白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（Vitiligo area score index，VASI）、色素積分]、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）、美學(xué)效果、免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、過(guò)氧化氫酶（CAT）]、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月及隨訪6個(gè)月后，兩組DLQI評(píng)分均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組CD4+、CD4+/CD8+、SOD、CAT水平均較治療前升高，CD8+、MDA水平均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組VASI評(píng)分均治療前降低，色素沉著積分較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：PRP注射、自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷治療穩(wěn)定性期白癜風(fēng)患者的療效顯著，能有效提高免疫功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)白斑消退，改善生活質(zhì)量及美學(xué)效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]自體富血小板血漿；自體表皮移植術(shù)；白芍總苷；穩(wěn)定性期白癜風(fēng)；療效

[中圖分類號(hào)]R751.05" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0121-05

Curative Effect of PRP Injection Combined with Autologous Epidermal Transplantation and Total Glucosides of Paeony on Stable Vitiligo

HAN Li1， WANG Zhan2， WANG Qing3， HAN Hongbin4， JIANG Lihua3

（ 1. Department of Dermatology， 2. Department of Laboratory Medicine， 3. Department of Nursing， 4.TCM Department， Hengshui Second People's Hospital， Hengshui 053000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the curative effect of platelet-rich plasma （PRP） injection combined with autologous epidermal transplantation and total glucosides of paeony （TGP） on stable vitiligo and its influences on aesthetic effect. Methods" The clinical data from 205 patients with stable vitiligo in Hengshui Second People's Hospital were retrospectively analyzed between June 2020 and January 2023. According to different treatment methods and admission time， they were divided into control group （100 cases， June 2020-September 2021） and experimental group （105 cases， October 2021-January 2023）. The control group was treated with autologous epidermal transplantation and TGP， while experimental group was treated with PRP injection on basis of control group for 3 months. The curative effect， improvement of white spot [vitiligo area score index （VASI）， pigment]， dermatology life quality index （DLQI）， aesthetic effect， immune function （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+）， oxidative stress indexes [superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）， catalase （CAT）]， incidence of adverse reactions and recurrence rate in the two groups were compared. Results" After treatment， total response rate of experimental group was higher than that of control group （P＜0.05）. After 3 months of treatment and 6 months of follow-up， DLQI scores were decreased in both groups， which were lower in experimental group than control group （P＜0.05）. After 6 months of follow-up， score of aesthetic effect in experimental group was higher than that in control group （P＜0.05）. After treatment， CD4+， CD4+/CD8+， SOD and CAT levels were increased， while CD8+ and MDA levels were decreased in both groups， and change amplitude of the above indexes was better in experimental group than control group （P＜0.05）. After treatment， VASI scores were decreased， and pigmentation scores were increased in both groups， and change amplitude of the above indexes was better in experimental group than control group （P＜0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant during treatment （P＞0.05）. After 6 months of follow-up， recurrence rate of disease in experimental group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" The curative effect of PRP injection and autologous epidermal transplantation combined with TGP is significant in patients with stable vitiligo， which can effectively enhance immune function， relieve oxidative stress response， promote the regression of white spots， improve quality of life and aesthetic effect， and reduce disease recurrence rate， with high safety.

Key words： autologous platelet-rich plasma; autologous epidermal transplantation; total glucoside of paeony; stable vitiligo; curative effect

由于遺傳、環(huán)境、氧化應(yīng)激、免疫功能紊亂等原因?qū)е潞谒丶?xì)胞功能喪失，使得皮膚因黑色素缺乏而出現(xiàn)泛發(fā)性或局限性白斑的皮膚病被稱為白癜風(fēng)[1-2]。好發(fā)于全身各部位，以面頸部、手部及前臂更為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為界限清晰的白斑/白發(fā)[3]。白癜風(fēng)的發(fā)生雖不會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅，但泛發(fā)全身的白斑及白發(fā)表現(xiàn)會(huì)影響患者的外貌美觀，若不及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)各種心理及社交問(wèn)題，降低生活質(zhì)量[4]。因此早日采取有效的方法治療顯得尤為重要。白癜風(fēng)可分為進(jìn)展期與穩(wěn)定期兩個(gè)階段，半年內(nèi)無(wú)新生白斑及周?chē)丶由钜暈榉€(wěn)定期，此時(shí)患者的心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，治療依從性更高，治療難度更低，故選擇該期對(duì)患者進(jìn)行治療方可取得良好的治療效果，其治療的關(guān)鍵在于刺激黑素細(xì)胞再生，促進(jìn)白斑復(fù)色[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，自體表皮移植利用負(fù)壓吸皰原理將機(jī)體正常表皮移植至皮損區(qū)，使表皮中黑素細(xì)胞于皮損區(qū)增殖，進(jìn)而刺激黑素細(xì)胞再生，療效較為顯著[7]。此外，免疫藥物也在穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療中發(fā)揮了重要作用，以白芍總苷較為常見(jiàn)，是一種由中藥白芍制備的免疫調(diào)節(jié)劑，可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)及抗炎功能減少黑素細(xì)胞功能消失[8]。自體富血小板血漿（PRP）為血小板濃縮物，富含大量生長(zhǎng)因子，將其注射于白斑區(qū)可顯著發(fā)揮促進(jìn)黑素細(xì)胞再生，縮小白斑面積的作用[9]。將上述療法聯(lián)合或可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增加治療效果，而目前臨床上鮮有文獻(xiàn)研究三者聯(lián)合的療效?；诖吮疚囊?05例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象來(lái)探究PRP注射、自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷的療效，以期為臨床實(shí)踐提供新的參考方案。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年6月-2023年1月衡水市第二人民醫(yī)院收治的205例穩(wěn)定性期白癜風(fēng)患者的臨床資料，按治療方法及入院時(shí)間的不同分成對(duì)照組（2020年6月-2021年9月）和實(shí)驗(yàn)組（2021年10月-2023年1月），治療期間無(wú)明顯脫落病例，最終納入對(duì)照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（105例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018版《白癜風(fēng)診療共識(shí)》[10]中穩(wěn)定期白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA）為0；白斑為瓷白色，色素沉著或邊緣清晰；無(wú)同形反應(yīng)≥1年；Wood燈示皮損顏色呈白色，邊界清晰，面積≤目測(cè)面積，符合2條及以上即可診斷；②符合手術(shù)指征且均行自體表皮移植術(shù)治療；③年齡≥18歲，意識(shí)清楚可配合評(píng)估與治療；④入組前3個(gè)月未接受影響皮膚色素的其他治療或化妝品；⑤患者對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于急性進(jìn)展期白癜風(fēng)或合并其他皮膚??；②存在精神疾病或溝通障礙；③合并嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、免疫疾病、感染疾病、凝血功能異常、臟器功能不全等；④瘢痕體質(zhì)；⑤存在藥物過(guò)敏、光過(guò)敏或其他與治療方法有關(guān)的禁忌證；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 治療前準(zhǔn)備：均予以肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，待各項(xiàng)指標(biāo)正常且病情相對(duì)穩(wěn)定后方可進(jìn)行治療。手術(shù)均采用同一醫(yī)生施行。

1.3.2 對(duì)照組：予以自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷治療。常規(guī)消毒供皮區(qū)（通常選擇腹部及股部外側(cè)皮膚），應(yīng)用白癜風(fēng)治療儀（浙江紹興衛(wèi)星機(jī)械廠，BFY-11型）在溫度40℃～42℃、負(fù)壓50～65 kPa的參數(shù)下以吸盤(pán)固定局部皮膚吸皰，40～60 min后若見(jiàn)表皮出現(xiàn)1.0～1.2 cm水皰，且皰壁飽滿、內(nèi)聚清亮液體則結(jié)束吸皰；再應(yīng)用虹膜剪完整剪下皰壁，刮除其上附著的纖維蛋白后，以紋氏鑷將表皮平鋪于0.9%生理鹽水浸濕的紗布上備用。隨后行白斑皮膚磨削術(shù)，常規(guī)消毒受皮區(qū)域，并以2%利多卡因2 ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，采用皮膚磨削機(jī)（北京海富達(dá)科技有限公司，MND-2型）以4 000 r/min轉(zhuǎn)速削磨白斑區(qū)直至真皮淺層出現(xiàn)點(diǎn)狀密集出血，生理鹽水壓迫止血，并擦去表皮碎屑，露出粉紅色受皮區(qū)，再將備用表皮平鋪于受皮區(qū)，使之排列緊密，不留空隙，并吸出多余組織液，最后以無(wú)菌凡士林紗布加壓包扎，術(shù)后7～10 d去除敷料。術(shù)后給予口服白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司，0.3 g×36粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055058）輔助治療，每日3次，每次2粒。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予以PRP注射治療。首先制備PRP，每次治療前空腹采集患者的靜脈血（血量=白斑面積×0.1 ml/cm2）置于PRP采血管，180°顛倒混勻8～10次，應(yīng)用高速離心機(jī)（廣州吉迪儀器有限公司，JIDI-20型）以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑10 cm，獲得3層離心物，自試管底部向上依次為紅細(xì)胞、PRP、血漿層，取上中層離心液置于另一抗凝管，再次以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，過(guò)濾上層血漿后即可獲得PRP。使用30G注射針抽取1.5 ml PRP由內(nèi)向外對(duì)白斑處進(jìn)行多點(diǎn)皮內(nèi)注射，選擇3～5個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.1～0.2 ml，深度0.2～0.3 cm，間隔0.5～1.0 cm，在自體表皮移植前7 d以及術(shù)后14 d注射1次，以后每3周注射1次。

1.3.4 隨訪：兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后判定療效，隨訪6個(gè)月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者的美學(xué)效果。治療期間囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持心情舒暢，規(guī)律作息，避免于太陽(yáng)下暴曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定：參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①痊愈：白斑完全消退，皮損區(qū)域膚色恢復(fù)正常；②顯效：白斑區(qū)部分縮小，膚色恢復(fù)面積占皮損面積≥50%；③好轉(zhuǎn)：白斑區(qū)部分縮小，膚色恢復(fù)面積占皮損面積10%～49%；④無(wú)效：白斑區(qū)無(wú)明顯變化或范圍擴(kuò)大，膚色恢復(fù)面積占皮損面積＜10%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 白斑改善情況：于治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估[12]。①皮損面積：應(yīng)用白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（VASI）評(píng)估，無(wú)皮損為0分，皮損占體表面積＜10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，≥90%為6分，分值越低提示皮損面積越小。②白斑復(fù)色情況：應(yīng)用色素積分判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：皮損純白且無(wú)色素沉著為0分；淡白色或存在少量色素沉著為1分；淡褐色或存在大量色素沉著為2分；深褐色且接近周?chē)Ｆつw為3分，分值越高提示白斑復(fù)色情況越好。

1.4.3 生活質(zhì)量及美學(xué)效果：①生活質(zhì)量：于治療前、治療3個(gè)月后和隨訪6個(gè)月后應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[13]從疾病對(duì)患者心理健康、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、日常生活等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，按影響的嚴(yán)重程度由低到高依次計(jì)為0～3分，共30分，分值越低提示生活質(zhì)量越高。②美學(xué)效果：于隨訪6個(gè)月后，采用自制美學(xué)滿意度問(wèn)卷（Cronbach′s α=0.925，有效問(wèn)卷回收率100%）由同一位研究者從白斑面積、色素沉著、疾病復(fù)發(fā)、整體外觀、不良反應(yīng)發(fā)生等方面評(píng)價(jià)治療后的美學(xué)效果，總分100分，分值越高提示美學(xué)效果越好。

1.4.4 免疫功能：于治療前和治療3個(gè)月后空腹采集靜脈血5 ml，置于抗凝管后行3 000 r/min離心處理5 min，取上層血清分成兩份于-75℃下保存。取其中一份血清應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4.5 氧化應(yīng)激指標(biāo)：于治療前和治療3個(gè)月后取另一份血清應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、過(guò)氧化氫酶（Catalase，CAT）水平。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組皮膚瘙癢、疼痛、局部紅斑、水皰、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪期間白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指白斑區(qū)域再次擴(kuò)大或出現(xiàn)新的白斑區(qū)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組白斑改善情況比較：治療后，兩組VASI評(píng)分均治療前降低，色素沉著積分較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量及美學(xué)效果比較：治療3個(gè)月及隨訪6個(gè)月后，兩組DLQI評(píng)分均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組免疫功能比較：治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+值均較治療前升高，CD8+較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：治療后，兩組SOD、CAT水平均較治療前升高，MDA較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較：治療期間，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮膚瘙癢3例，疼痛3例，局部紅斑2例，水皰2例，總發(fā)生率為9.52%（10/105）；對(duì)照組發(fā)生皮膚瘙癢4例，疼痛4例，局部紅斑4例，水皰2例，腹瀉1例，總發(fā)生率為15.00%（15/100）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.434，P=0.231）。隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的白癜風(fēng)復(fù)發(fā)率11.43%（12/105）低于對(duì)照組24.00%（24/100）（χ2=5.591，P＜0.05）。

2.7 典型病例：某男，32歲，診斷穩(wěn)定期白癜風(fēng)，經(jīng)PRP注射、自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷治療并隨訪6個(gè)月后，左側(cè)肩部色素脫失斑基本消失，膚色恢復(fù)正常，見(jiàn)圖1。

3" 討論

流行病學(xué)顯示，白癜風(fēng)在我國(guó)的患病率為0.1%～2%，且近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老齡化進(jìn)程加深及飲食習(xí)慣改變而持續(xù)上升，極大影響著患者的生存質(zhì)量[14]。因穩(wěn)定期治療的難度相對(duì)進(jìn)展期而言更低，故如何在該階段選擇安全有效的治療方法成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。自體表皮移植、內(nèi)服外用藥物、PRP注射均是經(jīng)實(shí)踐證實(shí)有效的治療手段，其單獨(dú)使用各有優(yōu)劣，而牛理達(dá)等[15]指出聯(lián)合多種治療手段更能顯著促進(jìn)白斑區(qū)消退，增加復(fù)色面積，減少疾病復(fù)發(fā)率。同時(shí)由于越來(lái)越多臨床證據(jù)表明白癜風(fēng)與自身免疫功能密切相關(guān)，故本文選用免疫制劑白芍總苷聯(lián)合自體表皮移植術(shù)及PRP注射進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組；兩組VASI評(píng)分均較治療前降低，色素沉著積分較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示在自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷基礎(chǔ)上應(yīng)用PRP注射相比于單獨(dú)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效更為顯著，更能有效減少皮損面積，增加色素沉著，促進(jìn)白斑復(fù)色。分析其原因在于自體表皮移植可將自身皮膚區(qū)正常的黑素細(xì)胞移植到皮損區(qū)創(chuàng)面，排斥反應(yīng)低，可迅速使之在創(chuàng)面著床植入，與皮損區(qū)真皮連為一體以持續(xù)接受營(yíng)養(yǎng)供給，從而促進(jìn)黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，恢復(fù)其生理功能[16]；白芍總苷作為術(shù)后輔助用藥，不僅可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用及抑制炎癥反應(yīng)，減少對(duì)黑素細(xì)胞的破壞，還能促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)色素沉著，恢復(fù)正常膚色[17]；PRP則以富含生長(zhǎng)因子、活性蛋白的血漿來(lái)刺激黑素細(xì)胞再生[18]。上述療法均可發(fā)揮刺激黑素細(xì)胞再生，促進(jìn)白斑復(fù)色的作用，三者聯(lián)合的療效自然要優(yōu)于兩者聯(lián)合，在其作用下患者的白斑復(fù)色面積增加，故整體美學(xué)效果得以改善，生存質(zhì)量也得以提高，與本研究治療后實(shí)驗(yàn)組的DLQI、美學(xué)效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果相一致。

隨著對(duì)白癜風(fēng)研究的深入，越來(lái)越多專家發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)與疾病的相關(guān)性，認(rèn)為氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的始動(dòng)因素，可通過(guò)啟動(dòng)黑素細(xì)胞相關(guān)抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)來(lái)發(fā)揮效應(yīng)[19]。黑素細(xì)胞作為白癜風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ)相比于其他表皮細(xì)胞更易出現(xiàn)氧化應(yīng)激，可在自身合成及外界刺激下在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生活性氧，不僅造成氧化-抗氧化失衡而生成更多的自由基，破壞黑素細(xì)胞膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，還會(huì)刺激免疫器官，造成免疫細(xì)胞功能紊亂，使得CD4+及CD4+/CD8+比值降低，CD8+表達(dá)過(guò)度增強(qiáng)，從而殺傷黑素細(xì)胞，同時(shí)過(guò)度活躍的自身反應(yīng)性細(xì)胞會(huì)引起對(duì)自身抗原的免疫反應(yīng)，激活NF-κB通路來(lái)誘導(dǎo)相關(guān)炎性因子合成釋放，進(jìn)一步誘導(dǎo)黑素細(xì)胞凋亡[3]。

CAT、SOD、MDA是常見(jiàn)的氧化應(yīng)激指標(biāo)，前兩者均為抗氧化酶，其水平越高抗黑素細(xì)胞氧化應(yīng)激狀態(tài)的作用越強(qiáng)，后者則屬脂膜過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)物，參與起病的氧化應(yīng)激過(guò)程，故治療后SOD、CAT水平升高，MDA水平降低，且實(shí)驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，提示PRP注射、自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷更能減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少黑素細(xì)胞的破壞；白癜風(fēng)患者與健康人群相比表現(xiàn)CD4+、CD4+/CD8+比值降低，CD8+升高，其治療后的結(jié)果與之相反，且實(shí)驗(yàn)組變化更明顯進(jìn)一步提示本研究治療方案對(duì)于調(diào)節(jié)免疫功能，減少細(xì)胞免疫損害的作用，與既往研究結(jié)果相一致[19]。推測(cè)其原因在于PRP注射、自體表皮移植術(shù)從促進(jìn)黑素細(xì)胞再生層面對(duì)患者進(jìn)行治療，白芍總苷則循因而治，從減少黑素細(xì)胞的壞死及促使其增殖分化雙重層面治療，三者聯(lián)合更可標(biāo)本兼治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高對(duì)患者白斑的修復(fù)效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示應(yīng)用PRP注射、自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷治療不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)由于患者標(biāo)本共治，隨訪期間其復(fù)發(fā)率也顯著下降，進(jìn)一步證實(shí)了本文治療方案的可行性與安全性。

綜上，PRP注射、自體表皮移植術(shù)聯(lián)合白芍總苷在穩(wěn)定性期白癜風(fēng)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，減輕氧化應(yīng)激損傷來(lái)提高治療效果，促進(jìn)白斑消退，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率的目的，且安全性高，值得應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-01-26

本文引用格式：韓莉，王展，王清，等.PRP注射聯(lián)合自體表皮移植及白芍總苷治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：121-125.