[摘要]目的：測(cè)量骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置的相關(guān)指標(biāo)并比較其差異，以期為臨床矯治此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形時(shí)更好地控制上切牙移動(dòng)提供參考。方法：收集骨性Ⅱ類(lèi)高角患者正畸矯治前的CBCT影像，分為青少年組及成人組，每組33例，共264顆上頜切牙。利用DCT Viewer影像分析軟件，測(cè)量CBCT影像上的264顆上切牙解剖及臨床冠、根長(zhǎng)度并計(jì)算冠根比，同時(shí)測(cè)量冠根角、牙根的唇舌向位置等并對(duì)兩組指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：青少年組上中切牙解剖牙冠長(zhǎng)度、臨床牙冠長(zhǎng)度、牙長(zhǎng)軸-腭平面交角、根尖唇側(cè)牙槽骨厚度及側(cè)切牙根尖唇側(cè)牙槽骨厚度均大于成人組（P＜0.05）。兩組上切牙臨床冠根比均大于解剖冠根比（P＜0.05），兩組臨床冠根比均值均≥1。兩組上中切牙解剖和臨床冠根比、冠根角均大于上側(cè)切牙（P＜0.05）。兩組上中切牙根尖腭側(cè)牙槽骨厚度均大于上側(cè)切牙，上中切牙根尖唇側(cè)牙槽骨厚度均小于上側(cè)切牙（均P＜0.05）。結(jié)論：骨性Ⅱ類(lèi)高角青少年及成人患者上切牙冠根比在正畸矯治前普遍存在失調(diào)，上中切牙較側(cè)切牙更容易發(fā)生冠根比異常。成人骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙牙根較青少年患者更偏向牙槽骨唇側(cè)且更為直立。側(cè)切牙根尖腭側(cè)牙槽骨較薄，冠根成角更為明顯。臨床矯治此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)根據(jù)上頜切牙的具體情況設(shè)計(jì)矯治方案，以達(dá)到更好的矯治效果。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類(lèi)高角；青少年；成人；冠根比；冠根角

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0133-05

Measurement and Analysis of Related Indexes of Crown-root Morphology and Position of Maxillary Incisors in Class Ⅱ High-angle Patients

LUO Jiaqin1，2， HUANG Luyao2， FANG Zhixin2

（ 1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541199， Guangxi， China; 2.Department of Orthodontics， the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Academy of Medical Sciences， Nanning 530021， Guangxi， China ）

Abstract： Objective" To measure and compare the relevant indexes of crown-root morphology and the position of maxillary incisors in patients with Class Ⅱ high-angle，in order to provide better reference when control the movement of upper incisor in clinical treatment of such patients. Methods" CBCT images of Class Ⅱ high-angle patients before orthodontic treatment were collected and divided into adolescent and adult groups， 33 cases in each group， with a total of 264 maxillary incisors.DCT Viewer images analysis software was used to measure the length of anatomical crown and root and the length of clinical crown and root of 264 maxillary incisors on CBCT images， and their crown-root ratio were calculated. At the same time， the crown-root angle， the lip and tongue position of the root and other relevant indexes of 264 maxillary incisors were measured， and the measurement results of the two groups were statistically analyzed. Results The anatomical and clinical crown length， the intersection Angle between the tooth axis and the palatal plane， and the thickness of alveolar bone at the labial side of the apex of maxillary incisors root in the adolescent group were higher than those in the adult group（P＜0.05）. In addition， the thickness of alveolar bone at the labial side of the apex of maxillary lateral incisor were also greater than that of adult group（P＜0.05）. The clinical crown-root ratio of the maxillary incisors in both the adolescent and adult groups were higher than the anatomical crown-root ratio （P＜0.05）， and the mean clinical crown-root ratio in both groups were ≥1. The anatomical and clinical crown-root ratio and crown-root angle of maxillary central incisors were higher than those of maxillary lateral incisors in adolescent and adult groups （P＜0.05）. The thickness of alveolar bone at the palatine side of the apex of maxillary central incisors was higher than that of lateral incisors in adolescent and adult groups， while the thickness of alveolar bone at the labial side of the apex of maxillary central incisors was lower than that of lateral incisors in adolescent and adult groups（all P＜0.05）. Conclusion" The abnormal crown-root ratio of maxillary incisors is more common before orthodontic treatment in adolescents and adults patients with Class Ⅱ high-angle， whats more， maxillary central incisors are more prone to abnormal crown-root ratio than maxillary lateral incisors. The maxillary incisor roots of adult patients with Class Ⅱ high-angle were more located on the labial side of the alveolar bone and more erect than those of adolescent patients. The thickness of alveolar bone at the palatine side of the apex of maxillary lateral incisors was thinner， the crown-root angle of maxillary lateral incisors was more obvious also.Therefore， the clinical treatment of such patients should be based on the specific conditions of the maxillary incisors design of the treatment plan， in order to achieve better treatment effect.

Key words： Class Ⅱ high-angle; adolescents; adults; crown-root ratio; crown-root angle

骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合畸形，由于存在水平向、垂直向及寬度的不協(xié)調(diào)，臨床上常表現(xiàn)為上頜相對(duì)前突，下頜相對(duì)后縮及順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，垂直向發(fā)育過(guò)度，面下1/3過(guò)長(zhǎng)，下頜升支發(fā)育不足等[1]，嚴(yán)重影響面部美觀，患者求治心切。由于骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合畸形患者上頜前牙區(qū)牙槽骨唇舌向骨質(zhì)厚度較薄[2-3]，上頜前牙較前突并存在代償性直立，正畸掩飾性矯治時(shí)上前牙常常需要較大距離內(nèi)收控根移動(dòng)，以代償頜骨的不協(xié)調(diào)，改善患者的上頜前突、下頜后縮的側(cè)貌[4]，前牙大范圍控根移動(dòng)進(jìn)一步增加了牙根及牙槽突吸收的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響切牙的健康和穩(wěn)定性，進(jìn)而可影響正畸治療效果和后期穩(wěn)定性，故對(duì)此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行正畸掩飾性矯治前，了解上頜切牙的冠根形態(tài)及在牙槽骨中所處的位置，有助于合理設(shè)計(jì)前牙移動(dòng)量、移動(dòng)方式及全面評(píng)估相關(guān)正畸治療風(fēng)險(xiǎn)、矯治效果等，以達(dá)到美觀與功能平衡的矯治目標(biāo)，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛。

1" 一般資料

1.1 研究對(duì)象：收集2018年1月-2022年10月于筆者醫(yī)院口腔正畸科就診的66例骨性Ⅱ類(lèi)高角患者，分為青少年組及成人組，每組33例。青少年組：男15例，女18例，年齡12～17歲，平均14.12歲；成人組：男6例，女27例，年齡18～36歲，平均25.24歲。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①矢狀骨面型為Ⅱ類(lèi)，∠ANB＞4.7°；②垂直向骨面型：高角，即FMA＞32°及MP-SN＞40°；③上前牙無(wú)外傷、根管治療史，無(wú)牙周病史；④無(wú)正畸治療及夜磨牙史；⑤無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等影響骨代謝的系統(tǒng)性疾病，6個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)影響代謝的藥物；⑥無(wú)唇腭裂等顱頜面畸形；⑦治療前CBCT、頭影側(cè)位定位片、全口曲面斷層片等相關(guān)臨床資料完整；⑧患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠及牙根形態(tài)明顯異常（如過(guò)小牙，過(guò)彎牙根）；②存在前牙區(qū)頜骨囊腫、腫瘤；③前牙閉鎖型深覆牙合；④牙齒過(guò)度扭轉(zhuǎn)及唇腭側(cè)錯(cuò)位的牙齒；⑤影像等臨床資料不全者。

2" 方法

2.1 CBCT影像拍攝：所有患者的CBCT影像均由同一臺(tái)口腔X射線(xiàn)數(shù)字化體層攝影設(shè)備（Pan eXam Plus，卡瓦公司，德國(guó)）拍攝。掃描時(shí)患者取自然站位，目視前方，面部肌肉放松，眶耳平面 （FH平面）與地面平行并與水平向定位線(xiàn)重合，正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線(xiàn)重合。獲取DICOM格式數(shù)據(jù)。

2.2 圖像的獲取及測(cè)量：將正畸矯治前患者的CBCT DICOM格式文件下載，導(dǎo)入DCT Viewer影像分析軟件，對(duì)66例骨性Ⅱ類(lèi)高角患者的264顆上切牙的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。所有測(cè)量項(xiàng)目由同一個(gè)測(cè)量者（第一作者）在一段連續(xù)的時(shí)間予以測(cè)量，間隔兩周再次測(cè)量一次，如兩次測(cè)量誤差角度小于1°，線(xiàn)距小于0.6 mm，則取兩次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值作為最后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。若兩次測(cè)量后角度誤差大于1°，線(xiàn)距誤差大于0.6 mm，再次測(cè)量，取數(shù)值最接近的兩次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2.3 測(cè)量相關(guān)指標(biāo)：測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)表1、圖1。

2.4 計(jì)算冠根比：①解剖冠根比為解剖牙冠長(zhǎng)度與解剖牙根長(zhǎng)度的比值；②臨床冠根比為臨床牙冠長(zhǎng)度與臨床牙根長(zhǎng)度的比值。

2.5 上切牙牙長(zhǎng)軸-腭平面角（α角）分度定義：①唇傾為α角＞121.5°；②正常為α角110.1°～121.5°；③直立為α角≤110.1°[5]。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。測(cè)得各組相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目符合正態(tài)分布、各組數(shù)據(jù)方差齊。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較兩組左右同名牙是否存在差異。采用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析兩組各測(cè)量指標(biāo)是否存在差異。率差異采用χ2檢驗(yàn)。

3" 結(jié)果

3.1 兩組左右同名上切牙各測(cè)量指標(biāo)差異比較：兩組的左右同名牙各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析中將左右同名牙數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)（n=66）。

3.2 兩組各測(cè)量指標(biāo)差異比較：①青少年組中切牙解剖牙冠長(zhǎng)度、臨床牙冠長(zhǎng)度、牙長(zhǎng)軸-腭平面交角、根尖唇側(cè)厚度均大于成人組（P＜0.05），青少年組中切牙根尖腭側(cè)厚度小于成人組（P＜0.05），見(jiàn)表2；②青少年組側(cè)切牙根尖唇側(cè)厚度大于成人組，青少年組側(cè)切牙冠根角小于成人組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.3 兩組不同牙位各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)比較：①青少年組中切牙的解剖牙冠長(zhǎng)度、臨床牙冠長(zhǎng)度、解剖冠根比、臨床冠根比、冠根角、根尖腭側(cè)牙槽骨厚度較側(cè)切牙大（P＜0.05）；中切牙根尖唇側(cè)牙槽骨厚度小于側(cè)切牙（P＜0.05）。見(jiàn)表4。②成人組中切牙與側(cè)切牙各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)存在的差異與青少年組基本相同。見(jiàn)表5。

3.4 兩組解剖冠根比與臨床冠根比比較：無(wú)論青少年組還是成人組，中切牙、側(cè)切牙臨床冠根比均大于解剖冠根比（P＜0.05），見(jiàn)表6。

3.5 兩組牙齒不同唇腭側(cè)傾斜度比率比較：兩組上切牙相對(duì)于上頜腭平面的傾斜度存在差異，青少年組上中切牙α角以正常及唇傾占比較高，與成人組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。整體來(lái)看，成人組上切牙唇舌向更趨向于直立（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

4" 討論

4.1 研究骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置的意義：骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合畸形在臨床中比較常見(jiàn)，其上頜切牙為適應(yīng)上下頜骨矢狀向關(guān)系不調(diào)，相對(duì)于上頜齒槽骨往往表現(xiàn)的更為直立[6-7]。正畸掩飾性矯治時(shí)，切牙往往需要較大距離的腭側(cè)整體控根移動(dòng)，增加了牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，矯治前需要了解上頜切牙的冠根形態(tài)和位置。其中冠根比例是臨床中判斷牙齒在牙槽骨中穩(wěn)定性及是否具有良好口腔功能及各種治療后的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。Peney RE等[9]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠根比較大時(shí)，尤其超過(guò)1∶1時(shí)，行使咀嚼功能時(shí)應(yīng)力由牙根頸部向根方轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致根尖旋轉(zhuǎn)中心向根方移動(dòng)，而且牙槽骨頸部和根尖受到的應(yīng)力隨著冠根比例升高而增大，牙齒對(duì)側(cè)向力、咀嚼力的抵抗能力均會(huì)下降，加劇骨吸收，牙齒松動(dòng)、脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加。而切牙在牙槽骨中所處的位置等也決定了正畸掩飾性矯治時(shí)牙齒的移動(dòng)方式，因此我們?cè)趯?duì)骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行矯治前，需對(duì)患者的牙頜狀況進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是上頜切牙，以達(dá)到美觀與功能平衡的矯治目標(biāo)。

4.2 青少年與成人骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙冠根比比較分析：Lind V[10]將已發(fā)育完成且解剖冠根比≥0.91的牙齒定義為短根異常牙。鄧端耀等[11]認(rèn)為短根畸形的牙齒除了某些嚴(yán)重病例會(huì)造成松動(dòng)度增加外，通常沒(méi)有任何臨床癥狀，但可能導(dǎo)致在正畸矯治中發(fā)生異常的牙根吸收。本研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類(lèi)高角青少年組及成人組上切牙解剖冠根比均值均小于0.91，但與Penny RE[9]報(bào)道的理想的上切牙解剖冠根比0.5相比仍較大，說(shuō)明青少年及成人骨性Ⅱ類(lèi)高角患者在矯治前普遍存在解剖冠根比異常，這可能與此類(lèi)患者咀嚼肌力較小、前牙區(qū)無(wú)正常咬合功能，牙齒缺少牙合力刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其牙根長(zhǎng)度發(fā)育不足有關(guān)。元子路等[12]也發(fā)現(xiàn)高角開(kāi)牙合患者上切牙冠根比較其他錯(cuò)牙合畸形大，開(kāi)牙合患者的上切牙解剖冠根比可達(dá)1.03±0.17，該學(xué)者也認(rèn)為高角患者咬合肌力弱與前牙牙根長(zhǎng)度發(fā)育不足有關(guān)。

牙齒的冠根比根據(jù)測(cè)量界面不同又分為解剖冠根比和臨床冠根比。多數(shù)學(xué)者[2，13-14]認(rèn)為臨床冠根比更能反映牙齒在牙槽骨中的實(shí)際狀況。Grossmann Y[15]發(fā)現(xiàn)個(gè)別正常牙合上中切牙臨床冠根比為0.69±0.10，上側(cè)切牙為0.65±0.08。本研究發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合畸形青少年中切牙、側(cè)切牙臨床冠根比均值分別為1.08±0.14和0.95±0.12，成人分別為1.09±0.23和1.00±0.21，均明顯大于Grossmann Y所研究的個(gè)別正常牙合患者的上切牙臨床冠根比。丁元鳳[16]研究也發(fā)現(xiàn)正畸矯治前骨性Ⅱ類(lèi)成人患者的4顆上切牙臨床冠根比均值均大于1。提示骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合畸形更易導(dǎo)致臨床冠根比失調(diào)，其比值較解剖冠根比更大。因此在對(duì)此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治時(shí)，更應(yīng)關(guān)注臨床冠根比。

本研究還發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類(lèi)高角患者的上中切牙冠根比均大于上側(cè)切牙，與多名學(xué)者［15，17-18］的研究結(jié)果相似。上中切牙冠根比均大于側(cè)切牙可能主要與切牙的解剖形態(tài)和所處牙弓的位置有關(guān)，一般側(cè)切牙牙冠長(zhǎng)度均較中切牙小，牙根卻并不比中切牙短，甚至長(zhǎng)于中切牙，本研究亦證實(shí)此點(diǎn)，而中切牙牙根短還可能與中切牙的冠根角小，中切牙位于牙弓的最前方，牙根發(fā)育可能受到牙槽骨皮質(zhì)骨的限制有關(guān)。

4.3 骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙冠根角的比較分析和臨床意義：本研究發(fā)現(xiàn)青少年及成人患者的側(cè)切牙冠根角均小于中切牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黎敏等［19］關(guān)于安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)牙合上前牙冠根形態(tài)的錐形束CT研究也發(fā)現(xiàn)中切牙的冠根角較側(cè)切牙大。冠根角小意味著根尖更偏向腭側(cè)，同時(shí)由于本研究中青少年患者的上側(cè)切牙根尖區(qū)腭側(cè)牙槽骨厚度較中切牙小，故在進(jìn)行此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的正畸掩飾性治療時(shí)，對(duì)上頜骨側(cè)切牙的控根移動(dòng)要注意適度，防止牙根過(guò)于接近腭側(cè)牙槽骨，導(dǎo)致根尖穿出骨皮質(zhì)及牙根吸收。

4.4 骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙在牙槽骨中的位置比較分析和臨床意義：Spray JR等［20］認(rèn)為骨厚度為2 mm是保持唇頰側(cè)骨板完整性的臨界值，當(dāng)牙齒唇側(cè)牙槽骨厚度＜1.7 mm時(shí)，不利于牙槽骨的形成。本研究發(fā)現(xiàn)，青少年患者的切牙根尖區(qū)唇側(cè)牙槽骨厚度均大于成人，而且成人患者的上切牙根尖唇側(cè)牙槽骨厚度已低于臨界骨厚度。青少年患者的上中切牙根尖區(qū)腭側(cè)厚度小于成人，但側(cè)切牙根尖腭側(cè)牙槽骨厚度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)外多名學(xué)者［2，21-22］的研究也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。故臨床中對(duì)此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行正畸掩飾性矯治時(shí)，既要注意防止切牙過(guò)于代償直立也要注意控根移動(dòng)過(guò)度而導(dǎo)致唇、腭側(cè)骨開(kāi)窗或牙根吸收，尤其是成人患者。

牙長(zhǎng)軸-腭平面角能夠反映牙齒相對(duì)于上頜骨的唇舌向傾斜度。本研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類(lèi)高角成人患者的上切牙牙長(zhǎng)軸-腭平面交角均大于青少年患者，同時(shí)青少年組上中切牙α角以正常及唇傾占比較高，說(shuō)明成人患者上切牙代償性直立較青少年患者明顯。此差異的原因可能與骨性Ⅱ類(lèi)高角患者顱頸姿勢(shì)伸展時(shí)增加的面部軟組織的壓力［6］及患者為掩飾開(kāi)唇露齒及露齦笑等不美觀面容常常盡力閉唇而產(chǎn)生的唇肌力量長(zhǎng)時(shí)間作用于上前牙，導(dǎo)致前牙隨著年齡的增長(zhǎng)更趨于直立有關(guān)。以上提示我們對(duì)于此類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的矯治應(yīng)在生長(zhǎng)發(fā)育期，牙齒代償沒(méi)有進(jìn)一步嚴(yán)重之前進(jìn)行，對(duì)于上頜前牙的控根移動(dòng)更有利。

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[收稿日期]2024-01-12

本文引用格式：羅佳芹，黃露瑤，方志欣.骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：133-137.