【摘要】 目的 評價(jià)肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)聯(lián)合檢測在診斷脂肪肝中的價(jià)值。方法 對2022年10月—2023年10月在龍巖市第二醫(yī)院接受檢查的86例疑似脂肪肝患者的臨床資料展開回顧性分析，利用全自動生化分析儀對目標(biāo)對象肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行檢測，將病理學(xué)檢查結(jié)果作為參考，分析肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷效能，同時(shí)比較不同程度脂肪肝中相關(guān)指標(biāo)的水平。結(jié)果 肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)診斷脂肪肝的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一檢驗(yàn)（P＜0.05）；隨著脂肪肝程度的加重，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）、肝臟硬度、脂肪衰減水平均升高（P＜0.05）。結(jié)論 肝功能指標(biāo)聯(lián)合肝纖維化指標(biāo)檢測在脂肪肝診斷中有著較高價(jià)值，還能幫助臨床了解疾病嚴(yán)重程度，為患者后續(xù)治療提供指導(dǎo)，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝功能指標(biāo)；肝纖維化指標(biāo)；脂肪肝

文章編號：1672-1721（2025）01-0027-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R575.5

正常肝臟組織中的脂肪成分約占肝臟濕重的5%，如果脂肪質(zhì)量超過這一水平，脂肪變形的肝細(xì)胞達(dá)到甚至超過33%時(shí)，臨床將之稱為脂肪肝，其發(fā)生與脂蛋白合成不足、中性脂肪合成過多等因素有關(guān)。脂肪肝可不斷發(fā)展，引發(fā)肝硬化甚至肝癌。脂肪肝又屬于可逆性疾病，因此應(yīng)積極診斷并做好早期干預(yù)，從而減小疾病危害[1]。雖然肝組織活檢能直接了解肝臟病理改變情況，但具有創(chuàng)傷性，花費(fèi)也較高，因此并不適合作為初篩手段[2]。研究指出，在肝臟發(fā)生病變后，往往會出現(xiàn)如ALT、AST水平的變化，檢測這些指標(biāo)水平可了解肝臟病變情況，但相關(guān)指標(biāo)也存在特異度不足的缺點(diǎn)。超聲檢查具有操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，適用于脂肪肝的大范圍篩查。但常規(guī)超聲缺乏具體的量化指標(biāo)，同時(shí)還會受到操作者手法、經(jīng)驗(yàn)的影響，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。隨著研究的加深，臨床出現(xiàn)了新型超聲技術(shù)。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)能通過對肝纖維化程度進(jìn)行檢測完成對脂肪肝的定量診斷，被廣泛用于脂肪肝診斷中[3]。本研究將86例疑似脂肪肝患者作為研究對象，就肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2022年10月—2023年10月在龍巖市第二醫(yī)院接受檢查的86例疑似脂肪肝患者的臨床資料展開回顧性分析，其中男性、女性分別為52例、34例，年齡20～63歲，平均（40.15±6.57）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在肥胖、疲倦乏力、食欲不振等癥狀；各項(xiàng)臨床資料完整；未合并病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤梢鹬靖蔚募膊　?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：體檢前2 d進(jìn)食大量脂肪和蛋白質(zhì)，體檢前1 d服用可能影響檢測結(jié)果的藥物；合并終末期腎病、重癥感染等代謝嚴(yán)重紊亂疾??；存在炎癥性腸病、全胃腸外營養(yǎng)支持等可導(dǎo)致肝臟脂肪沉積的特殊情況；處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

在檢查前一晚，叮囑患者禁食8～12 h，次日清晨采集患者空腹外周靜脈血。使用全自動生化分析儀（美國貝克曼，AU5821）對患者的ALT、AST、GGT、ALP、ChE水平進(jìn)行檢測。上述指標(biāo)女性正常范圍依次為7～40 U/L、13～35 U/L、7～45 U/L、35～100 U/L、3 930～10 800 U/L，男性正常范圍依次為9～50 U/L、15～40 U/L、10～60 U/L、45～125 U/L、4 620～11 500 U/L。

進(jìn)行超聲瞬時(shí)彈性成像檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位并上抬右臂，將彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens Acuson S2000）探頭緊貼右腋前線與中線第7、8、9肋間皮膚，連續(xù)進(jìn)行10次檢測，將中位數(shù)作為肝臟硬度值。計(jì)算得到的超聲圖像肝區(qū)平均灰階強(qiáng)度，取肝內(nèi)感興趣區(qū)，分別位于肝臟近場與同一聲束近肝臟后緣位置，測量2個(gè)區(qū)間距離，計(jì)算衰減系數(shù)。肝纖維化硬度水平F0—F1、F2、F2—F3、F3—F4、F4分界值分別為7.3 kPa、9.7 kPa、12.4 kPa、17.5 kPa，其中F1表示輕度纖維化，等級往上逐漸加重，F(xiàn)4表示存在肝臟硬化情況。肝臟衰減值正常、輕度、中度、重度分界值分別為＜240 dB/m、240～265 dB/m、266～295 dB/m、＞295 dB/m。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷效能。將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）比較不同程度脂肪肝患者中肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

病理診斷結(jié)果顯示，陽性、陰性患者分別為67例、19例。肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)聯(lián)合診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一方法檢驗(yàn)（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 不同程度脂肪肝相關(guān)指標(biāo)水平比較

病理診斷顯示，輕度、中度、重度脂肪肝患者分別計(jì)38例、21例、8例。檢測結(jié)果顯示，隨著脂肪肝程度的加重，肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)水平均升高（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，肥胖人群不斷增多，脂肪肝的發(fā)生率也隨之升高。目前，脂肪肝已經(jīng)發(fā)展為第二大肝病，嚴(yán)重威脅著我國居民的身心健康。影響脂肪肝的危險(xiǎn)因素較多，包括高血壓病、肥胖、代謝紊亂等。脂肪肝臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕度脂肪肝無任何癥狀表現(xiàn)，而重者病情兇猛，可引起腹腔積液和下肢水腫，還可能誘發(fā)肝癌。脂肪肝的早期診斷有助于抑制病情進(jìn)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，因此篩查患者是否患有脂肪肝并診斷嚴(yán)重程度很重要[4]。

肝組織活檢是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對肝臟組織進(jìn)行切片染色并利用光鏡檢查可了解到脂肪變性程度，如果發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞出現(xiàn)大泡性脂肪變性且超過5%，則可確診為脂肪肝。但是，肝組織活檢屬于侵入性檢查，重復(fù)性較差，因此很少作為初篩手段。相比之下，血清生物標(biāo)志物檢查和影像學(xué)檢查更受臨床青睞。當(dāng)患者肝功能異常時(shí)，往往伴隨著相關(guān)指標(biāo)水平的變化，通過對相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，可了解肝臟受損程度。雖然ALT存在于各種細(xì)胞中，但在肝細(xì)胞中含量最高，肝細(xì)胞內(nèi)的ALT水平要比血清高出1 000倍以上，因此只要有1%的肝細(xì)胞壞死，就能觀察到血液中ALT水平升高的表現(xiàn)[5]。AST在心臟、肝臟等組織中都有分布，與ALT有著相似的特點(diǎn)，在肝細(xì)胞受損的情況下，隨著細(xì)胞膜通透性的改變，AST會被釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清AST水平顯著升高。GGT在機(jī)體中的主要作用是參與谷胱甘肽代謝，主要存在于肝細(xì)胞膜上，也能反映臟器的病理改變。雖然GGT在反映肝細(xì)胞損害方面不如ALT靈敏，但也能用于輔助診斷肝臟疾病。ALP在人體多個(gè)組織中都有分布，是經(jīng)肝臟向膽外排出的一組同工酶，在多種肝膽疾病中都能發(fā)現(xiàn)ALP水平病理性升高的表現(xiàn)。ChE是以多種同工酶形式存在于體內(nèi)的一類糖蛋白，在臨床中，對ChE水平及活性進(jìn)行檢測是協(xié)助診斷肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段。脂肪肝患者一般除了三酰甘油水平明顯升高外，也會出現(xiàn)血清ChE水平升高的表現(xiàn)[6]。從上述表述來看，雖然肝功能指標(biāo)能輔助臨床診斷脂肪肝，尤其是ALT、AST有著很高的靈敏度，但相關(guān)指標(biāo)特異度不足，在其他肝臟疾病中也會有病理性水平升高表現(xiàn)，在部分生理情況下也能觀察到指標(biāo)水平升高。為減少誤診、漏診情況，有必要尋找一種更科學(xué)、有效的診斷方式。

在眾多影像學(xué)手段中，超聲檢查憑借安全無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)被臨床作為脂肪肝的首選檢查手段。尤其是在大量人口篩查中，超聲檢查有著很高的應(yīng)用價(jià)值。在超聲圖像中，脂肪肝會出現(xiàn)典型的“亮肝”表現(xiàn)，患者肝區(qū)的回聲會超過周圍臟器，嚴(yán)重情況下肝脂滴會分散光束，出現(xiàn)血管模糊的表現(xiàn)[7]。但超聲檢查也存在缺點(diǎn)，如肥胖患者由于皮下脂肪較厚，聲衰減明顯，很容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，而相當(dāng)一部分肥胖患者存在脂肪肝情況。同時(shí)，對于輕度的脂肪肝，超聲檢查的準(zhǔn)確度也較低。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床出現(xiàn)了超聲瞬時(shí)彈性成像等定量分析技術(shù)，這有效提升了早期脂肪肝的診斷準(zhǔn)確度。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)出現(xiàn)在21世紀(jì)初，是一種評估脂肪肝的非侵入性手段。眾所周知，聲音在介質(zhì)中傳播時(shí)會有不同程度的衰減，而在不同介質(zhì)中其衰減程度不一。人體肝臟組織與軟組織的受控衰減系數(shù)值要遠(yuǎn)小于脂肪組織，依據(jù)這一情況，捕獲反向射頻信號并進(jìn)行定量分析與運(yùn)算，可實(shí)現(xiàn)對肝脂肪變性的量化[8]。由于該方法設(shè)計(jì)主要針對肝臟，診斷準(zhǔn)確度較高，同時(shí)其探查的體積較大，約為肝臟的1/500，抽檢誤差要更小，不會受到操作者主觀判斷的影響。此外，瞬時(shí)彈性成像技術(shù)也能幫助臨床了解患者肝臟硬度。人體組織有多種物理特性，彈性就是其中之一。通常情況下，正常組織與病理組織存在彈性差異，對此進(jìn)行檢測可了解到組織是否發(fā)生病變。慢性肝病的發(fā)生往往會影響到肝實(shí)質(zhì)硬度，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟彈性變差。對此進(jìn)行檢測也能實(shí)現(xiàn)對脂肪肝存在缺點(diǎn)，會受到腹腔積液、腹部氣體、肝臟血管等影響，降低診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床可考慮聯(lián)合檢驗(yàn)肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)，有效彌補(bǔ)前者特異度不足的缺點(diǎn)，又能強(qiáng)化后者靈敏度，減少不良因素的干擾，幫助臨床盡早完成診斷[10]。本次研究結(jié)果顯示，肝功能指標(biāo)聯(lián)合肝纖維化指標(biāo)檢測各項(xiàng)診斷效能要高于單一檢驗(yàn)方法（P＜0.05），通過聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)，隨著脂肪肝程度的加重，肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)水平均升高（P＜0.05），體現(xiàn)了聯(lián)合檢驗(yàn)診斷脂肪肝的價(jià)值。

綜上所述，肝功能指標(biāo)聯(lián)合肝纖維化指標(biāo)檢測能幫助臨床診斷脂肪肝，還能幫助臨床了解疾病嚴(yán)重程度，從而制定更加科學(xué)、合理的治療方案。由于本次研究樣本數(shù)量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏倚，后續(xù)需要擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究，保證研究結(jié)論的可靠性。

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（編輯：徐亞麗）