【摘要】 目的 探析高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)預(yù)測中會陰超聲檢測宮頸長度的意義。方法 選取2020年7月—2023年12月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對象，將30例高危妊娠孕婦設(shè)定為對照組，另30例先兆早產(chǎn)孕婦設(shè)定為研究組，2組孕婦均行會陰超聲檢查，檢測宮頸長度。對比2組孕婦的檢測結(jié)果，分析會陰超聲檢測宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測效果。結(jié)果 對照組早產(chǎn)的3例（10.00%），足月生產(chǎn)的27例（90.00%）；研究組早產(chǎn)的10例（33.33%），足月生產(chǎn)的20例（66.67%）。對照組、研究組中足月生產(chǎn)孕婦的宮頸長度為（33.62±3.18）mm、（33.49±3.34）mm，均長于早產(chǎn)孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組早產(chǎn)孕婦宮頸長度測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組足月生產(chǎn)孕婦宮頸長度測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；60例高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦中，實(shí)際早產(chǎn)13例，占比21.67%。會陰超聲檢測宮頸長度≤20 mm、＞20 mm且≤25 mm、＞25 mm且≤30 mm、＞30 mm且≤35 mm對早產(chǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率分別為100.00%（8/8）、75.00%（3/4）、66.67%（2/3）、0%（0/1）。結(jié)論 會陰超聲檢測宮頸長度可作為高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)預(yù)測的重要參考指標(biāo)，有利于早期識別早產(chǎn)，并開展相應(yīng)的預(yù)防，保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 先兆早產(chǎn)；經(jīng)會陰超聲；宮頸長度

文章編號：1672-1721（2025）01-0030-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.21

早產(chǎn)是指妊娠達(dá)到28周但不足37周時分娩，屬于妊娠并發(fā)癥中的一種，全球早產(chǎn)發(fā)生率為11%，在我國早產(chǎn)可占到分娩總數(shù)的5%～15%。早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)發(fā)育不良，可誘發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致死亡，因此對早產(chǎn)的預(yù)測、治療有著重要意義[1-2]。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，多種指標(biāo)可用于早產(chǎn)預(yù)測，比如陰道分泌物、胎兒纖維連接蛋白、宮頸長度、人絨毛膜促性腺激素等[3]。王靜等[4]的研究中發(fā)現(xiàn)，對中孕期孕婦予以陰道彩色多普勒超聲檢查，可以清晰、連續(xù)、動態(tài)地了解孕婦宮頸長度和形態(tài)變化，準(zhǔn)確評估孕婦宮頸機(jī)能，預(yù)測早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，對孕婦進(jìn)行早期針對性的治療干預(yù)，更好地保障母嬰健康?；诖耍狙芯恳?0例高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對象，深入分析會陰超聲檢測宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2023年12月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對象，將30例高危妊娠孕婦設(shè)定為對照組，另30例先兆早產(chǎn)孕婦設(shè)定為研究組。對照組年齡20～45歲，平均年齡（34.52±3.21）歲；孕周20～37周，平均孕周（30.18±2.05）周；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.56±1.65）kg/m2；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；合并癥，陰道炎癥5例，妊娠期高血壓疾病10例，妊娠期糖尿病6例，胎位異常9例。研究組年齡20～43歲，平均年齡（33.89±3.24）歲；孕周20～37周，平均孕周（30.09±2.07）周；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.61±1.52）kg/m2；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對照組均符合有關(guān)高危妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，研究組均符合有關(guān)先兆早產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病歷資料、影像學(xué)檢查結(jié)果均完整、真實(shí)；孕婦神志清晰、認(rèn)知正常，可與醫(yī)護(hù)人員良好溝通；單胎妊娠；對研究知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水過多或者過少、胎盤位置和胎兒形態(tài)異常；伴有重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并乙型肝炎、結(jié)核等傳染性疾??；既往有宮頸手術(shù)史；既往有精神病史；檢查配合度較差者。

1.2 方法

2組孕婦均接受會陰超聲檢查，檢測宮頸長度，醫(yī)護(hù)人員提前與孕婦及其家屬溝通，告知會陰超聲檢查的操作方法，注意事項(xiàng)，配合方法，檢查目的、意義等，促使孕婦明確檢查的必要性、重要性，提高孕婦對檢查的配合度。研究所用儀器設(shè)備為東芝ss60、東芝Aplio 400、GE Voluson E8，在進(jìn)行會陰超聲檢查前囑孕婦將膀胱排空，引導(dǎo)孕婦呈膀胱截石位于檢查床上，將儀器探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5～5.0 MHz，并放置于孕婦大陰唇后方，通過調(diào)節(jié)探頭位置暴露宮頸矢狀面、子宮頸內(nèi)外口，測量宮頸長度。每一位孕婦均進(jìn)行2～3次宮頸長度測量，將最短測量結(jié)果作為最終數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測2組孕婦早產(chǎn)、足月生產(chǎn)情況，分別對比2組早產(chǎn)和足月生產(chǎn)孕婦的宮頸長度。匯總會陰超聲檢測宮頸長度≤20 mm、＞20 mm且≤25 mm、＞25 mm且≤30 mm、＞30 mm且≤35 mm的實(shí)際早產(chǎn)和預(yù)測早產(chǎn)結(jié)果，計算早產(chǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)和足月生產(chǎn)的宮頸長度對比

對照組中早產(chǎn)和足月生產(chǎn)的分別有3例（10.00%）、27例（90.00%），研究組中早產(chǎn)和足月生產(chǎn)的分別有10例（33.33%）、20例（66.67%）。2組足月生產(chǎn)孕婦的宮頸長度測量結(jié)果均長于早產(chǎn)孕婦（P＜0.05）；2組早產(chǎn)孕婦宮頸長度測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組足月生產(chǎn)孕婦宮頸長度測量結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 會陰超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確性

60例高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦中，實(shí)際早產(chǎn)的13例，占比21.67%。會陰超聲檢測宮頸長度≤20 mm、＞20 mm且≤25 mm、＞25 mm且≤30 mm、＞30 mm且≤35 mm對早產(chǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率分別為100.00%（8/8）、75.00%（3/4）、66.67%（2/3）、0%（0/1）。

3 討論

目前，早產(chǎn)的病因尚未明確，研究認(rèn)為危險因素主要有宮頸機(jī)能不全、妊娠并發(fā)癥/合并癥、子宮頸手術(shù)史、免疫異常、子宮異常、胎兒畸形等[7]。早產(chǎn)孕婦可在28～37周出現(xiàn)宮縮、陰道出血、持續(xù)腰背部疼痛等癥狀，孕婦可能會發(fā)生大出血、子宮或生殖道感染等，此外早產(chǎn)兒健康也無法保障，可能合并呼吸窘迫綜合征、糖代謝異常、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)發(fā)育障礙等并發(fā)癥，給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)[8]。近些年，隨著環(huán)境污染的加劇，人們生活壓力的增大和飲食結(jié)構(gòu)的改變等，早產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高，成為影響母嬰健康的一大重要問題，因此為了降低早產(chǎn)發(fā)生率，關(guān)于早產(chǎn)預(yù)測的內(nèi)容成為社會以及醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。

宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要的組織器官之一，孕晚期時宮頸開始變軟、變短，分娩時受規(guī)律宮縮刺激，胎兒逐漸下降，使得宮頸管逐漸縮短，當(dāng)完全消失時可完成分娩[9]。宮頸管是胎兒宮內(nèi)生長至足月的重要保障，在臨床工作中，認(rèn)為宮頸管長度在30 mm以上為正常，若小于25 mm則界定為宮頸過短，當(dāng)宮頸管縮短這一過程發(fā)生過早，孕婦可能因?qū)m頸機(jī)能不全而出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（比如早產(chǎn)、流產(chǎn)）[10-11]。以往主要通過醫(yī)生對孕婦進(jìn)行陰道指檢來評估宮頸成熟度，以預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險，但這種方法很容易受到檢查者主觀因素影響，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性不佳，容易導(dǎo)致誤診、漏診。此外，在進(jìn)行陰道指檢時孕婦會有明顯不適感，會本能產(chǎn)生排斥反應(yīng)，使得產(chǎn)婦依從性降低[12]。超聲測量宮頸長度是目前唯一具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的早產(chǎn)評估預(yù)測方法，經(jīng)腹部超聲檢查是將超聲探頭放置到孕婦下腹壁進(jìn)行檢查。在進(jìn)行此項(xiàng)檢查前，孕婦需要大量飲水，以使膀胱保持充盈狀態(tài)，保證宮頸管可以暴露出來，便于進(jìn)行臨床測量，但是膀胱過度膨脹時又會對宮頸造成擠壓，使得宮頸過度拉伸。經(jīng)陰道超聲檢查需要將探頭放置到陰道內(nèi)，可以更為清晰地顯示宮頸結(jié)構(gòu)，但此種侵入性操作會增加孕婦的不適感，經(jīng)會陰超聲檢查避開了膀胱和胎兒頭顱的遮擋，在顯示宮頸方面要比經(jīng)腹部超聲檢查更為清晰，且經(jīng)會陰超聲檢查為非入侵性操作，可以減輕檢查所造成的不適感，更易為孕婦所接受[13-14]。本研究結(jié)果顯示，對照組早產(chǎn)和足月生產(chǎn)的分別有3例（10.00%）、27例（90.00%），研究組早產(chǎn)和足月生產(chǎn)的分別有10例（33.33%）、20例（66.67%）。2組足月生產(chǎn)孕婦的宮頸長度測量結(jié)果均長于早產(chǎn)孕婦（P＜0.05），可以看出，早產(chǎn)孕婦和足月生產(chǎn)孕婦在宮頸長度上存在明顯差異，相較于足月生產(chǎn)孕婦，早產(chǎn)孕婦的宮頸長度更短。本研究結(jié)果還顯示，會陰超聲檢測宮頸長度≤20 mm、＞20 mm且≤25 mm、＞25 mm且≤30 mm、＞30 mm且≤35 mm對早產(chǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率分別為100.00%、75.00%、66.67%、0%，宮頸長度在20 mm及以下的高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險更大。因此，建議在妊娠后期應(yīng)對高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦采取會陰超聲檢查，以評估早產(chǎn)風(fēng)險，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，對高危妊娠及先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用會陰超聲檢測宮頸長度可實(shí)現(xiàn)對早產(chǎn)的有效預(yù)測，有利于制定針對性干預(yù)措施保障母嬰健康。本研究納入樣本量較少，研究時間較短，后續(xù)工作中將針對上述問題進(jìn)行調(diào)整，為臨床提供參考。

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（編輯：肖宇琦）