【摘要】 目的 分析孕婦妊娠期血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用意義。方法 回顧性選取2023年2月—2024年3月在南昌三三四醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)的40名孕婦作為研究對(duì)象，納入觀察組，另外選取30名非妊娠期進(jìn)行血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)的女性作為對(duì)照組，對(duì)比2組的血液檢查結(jié)果，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）和血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）。評(píng)估2組的凝血功能，主要包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（prothrombin international normalized ratio，PT-INR）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）和D-二聚體（D-dimer，D-D）6項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 2組PLT水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組RBC、Hb分別為（4.13±5.17）×1012/L、（114.53±10.16）g/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組WBC為（10.25±1.41）×109/L，高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的PT、APTT分別為（11.13±1.05）s、（24.73±3.51）s，均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的FIB、PT-INR和D-D分別為（3.55±1.01）g/L、（3.25±0.16）、（1.85±0.23）mg/L，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦的血常規(guī)結(jié)果和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異，兩者結(jié)合的檢驗(yàn)結(jié)果可以為臨床診斷孕婦妊娠期相關(guān)并發(fā)癥提供參考依據(jù)，及時(shí)對(duì)此進(jìn)行干預(yù)，有利于保障孕婦及其胎兒的健康。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期孕婦；血常規(guī)；凝血六項(xiàng)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0033-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R714.15

妊娠是女性獨(dú)有的特殊生理階段，在此期間孕婦身體的各器官會(huì)經(jīng)歷一系列變化，機(jī)體會(huì)針對(duì)變化進(jìn)行一系列適應(yīng)性調(diào)控，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和分娩的需要，并且隨著孕周的增加，此類變化愈發(fā)明顯[1]。導(dǎo)致這些器官系統(tǒng)變化的因素包括但不限于激素水平、胎兒大小以及妊娠和胎兒的生理需求變化，大多數(shù)生理變化會(huì)在產(chǎn)后恢復(fù)正常。妊娠過(guò)程中孕婦血液呈現(xiàn)出一種高凝狀態(tài)，即血栓形成的促進(jìn)因素，這種現(xiàn)象源于雌激素水平上升導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成增加，從而使凝血因子水平升高[2]。在妊娠進(jìn)程中，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ，血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）和FIB水平顯著上升，長(zhǎng)期處于這種凝血功能異?？哼M(jìn)的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血栓性疾病的發(fā)病率增加，可能引發(fā)妊娠期并發(fā)癥。

有研究顯示，2018—2020年河南省32家醫(yī)院住院的孕婦中，妊娠期高血壓疾病患者17 514例，患病率為9.81%[3]；常州市2020—2022年妊娠期高血壓患病率為2.17%，初產(chǎn)婦患病率為2.44%，經(jīng)產(chǎn)婦患病率為1.99%[4]。截至2020年，全球有2 090萬(wàn)名左右的孕婦受到妊娠期糖尿病影響，中國(guó)有超過(guò)200萬(wàn)名的妊娠期糖尿病孕婦[5]。而妊娠期并發(fā)癥會(huì)提升母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，引發(fā)相應(yīng)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

另有研究顯示，妊娠期高血壓疾病患者伴有明顯的凝血功能異常和血脂指標(biāo)異常，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上升[8]。因此，在臨床實(shí)踐中，全面了解和掌握孕婦凝血、血液和纖溶系統(tǒng)的相關(guān)變化至關(guān)重要，有利于及時(shí)識(shí)別異常征象并做出正確處理，以避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。血常規(guī)和凝血六項(xiàng)是臨床評(píng)估人體血液系統(tǒng)健康狀況的關(guān)鍵參數(shù)，在產(chǎn)科檢查中占有舉足輕重的位置。醫(yī)生可在產(chǎn)前準(zhǔn)確解讀孕婦的血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，為孕婦提供個(gè)性化的健康建議，同時(shí)，分析這兩項(xiàng)檢查結(jié)果可以及時(shí)了解孕婦的身體狀況。

基于此，本研究對(duì)血常規(guī)與凝血六項(xiàng)在孕婦妊娠期檢查中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了全面深入的探討，旨在為孕婦妊娠期間各類血液系統(tǒng)疾病的診斷提供具有參考意義的數(shù)據(jù)支持，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2023年2月—2024年3月在南昌三三四醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)的40名孕婦作為研究對(duì)象，納入觀察組，另外選取30名非妊娠期進(jìn)行血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)的女性作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～48歲，平均年齡（27.05±2.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.05±1.27）kg/m2。觀察組年齡22～40歲，平均（30.12±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.74±1.52）kg/m2；孕周5～40周，平均（23.64±5.16）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組孕婦均為正常單胎妊娠；對(duì)照組均處于非妊娠期；對(duì)照組無(wú)合并影響血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的疾?。慌R床病歷資料無(wú)缺失患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他臟器異常；合并有精神類疾病，不能正常言語(yǔ)交流；血液系統(tǒng)疾?。谎芯恐型就顺?。

1.2 方法

2組均行血常規(guī)和凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)，取2組的血液標(biāo)本（2 mL空腹靜脈血）。血常規(guī)檢驗(yàn)，即采用EDTAK2抗凝管存儲(chǔ)血液標(biāo)本，以達(dá)到抗凝目的，不可用力震蕩，之后使用上海希森美康醫(yī)用電子有限公司XN-550全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RBC、Hb、WBC和PLT。凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)，將另1份血液標(biāo)本置于濃度109 mmoL/L枸櫞酸鈉的抗凝管中，搖晃使其均勻融合，采用高速離心機(jī)進(jìn)行離心處理，使用上海希森美康醫(yī)用電子有限公司CS-1300全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定PT、APTT、FIB、PT-INR和D-D。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RBC、Hb、WBC和PLT水平，RBC正常范圍值（3.5～5.0）×1012/L，Hb正常范圍值110～150 g/L，WBC正常范圍值（3.5～9.5）×109/L，PLT正常范圍值（100～300）×109/L。

（2）比較2組的凝血六項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)PT、APTT、FIB、PT-INR、D-D和TT水平，PT正常范圍值11～13 s，APTT正常范圍值23～27 s，F(xiàn)IB正常范圍值2～4 g/L，D-D正常范圍值0～0.256 mg/L，TT正常范圍值12～19 s，PT-INR正常范圍值2.0～2.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

2組PLT水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組WBC水平高于對(duì)照組，RBC、Hb水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果

觀察組FIB、D-D、PT-INR水平均高于對(duì)照組，而PT、APTT和TT均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期間，孕婦體內(nèi)的血液變化不僅為分娩和產(chǎn)后恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，但也可能增加妊娠期高血壓、羊水栓塞和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)于子癇前期孕婦來(lái)說(shuō)，血小板分布寬度和TT均為其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值則是重度子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，而血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）和TT均與子癇前期患者的不良妊娠結(jié)局存在線性關(guān)聯(lián)，且隨著PLR的降低和TT的升高，子癇前期患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率呈上升趨勢(shì)[10]。在另一項(xiàng)深入研究中，將妊娠期高血壓孕婦、子癇前期孕婦和正常妊娠孕婦進(jìn)行了細(xì)致的分組檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，3組孕婦的血常規(guī)和凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯差異[11]。因此，在孕期加強(qiáng)血常規(guī)和凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的RBC、Hb水平低于對(duì)照組，而WBC水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。妊娠期間，孕婦神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的變化尤為顯著。血液總量會(huì)比未懷孕時(shí)增加40%～45%，血漿量的增加超過(guò)了紅細(xì)胞的增加，這導(dǎo)致血液相對(duì)稀釋，進(jìn)而引起HB和RBC水平的下降。焦明遠(yuǎn)等[12]的研究結(jié)果顯示，孕14周之前的Hb、RBC、HCT參數(shù)水平均升高，隨著妊娠期的增加而逐漸下降，至孕28～32周時(shí)最低，于孕37周后又輕度上升。且RBC變化趨勢(shì)與HB基本一致，在孕期整體呈下降趨勢(shì)。同時(shí)，孕婦在胎盤產(chǎn)生的激素和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下血容量會(huì)增加，導(dǎo)致白細(xì)胞釋放增多。凝血六項(xiàng)是臨床上廣泛應(yīng)用于出血性疾病診斷的重要指標(biāo)。APTT和PT分別監(jiān)測(cè)內(nèi)源性與外源性凝血因子活性，在評(píng)估機(jī)體凝血功能、出血和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要意義[13-14]。當(dāng)APTT表現(xiàn)為低狀態(tài)時(shí)，應(yīng)懷疑可能存在血栓性疾病或彌漫性血管內(nèi)凝血。TT可用于檢測(cè)是否存在異?？鼓镔|(zhì)或纖維蛋白溶解現(xiàn)象，從而揭示血漿中FIB的實(shí)際狀況[15]。FIB主要通過(guò)生成纖維蛋白凝塊實(shí)現(xiàn)止血作用[16]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白的代謝產(chǎn)物，當(dāng)其水平異常升高時(shí)表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)。而PT-INR是使用華法林進(jìn)行抗凝治療患者監(jiān)測(cè)抗凝治療效果的可靠指標(biāo)，代表凝血活酶試劑對(duì)凝血因子缺乏的敏感性，凝血活酶的國(guó)際敏感指數(shù)值越接近1.0，表示試劑越靈敏。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT、TT水平均低于對(duì)照組，而FIB、PT-INR和D-D水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示孕婦的凝血常處于高凝狀態(tài)，與李晨夕[17]的研究結(jié)果相一致。其中，D-D作為特異性分子標(biāo)志物，是評(píng)估血栓溶解的關(guān)鍵指標(biāo)之一，當(dāng)該指標(biāo)升高時(shí)，提示靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，臨床醫(yī)生應(yīng)給予關(guān)注。

綜上所述，通過(guò)血常規(guī)和凝血五六項(xiàng)的檢測(cè)，可反映出孕婦的血液狀態(tài)，從而對(duì)妊娠期間發(fā)生的疾病進(jìn)行評(píng)估，有利于保障孕婦和胎兒的安全。但是，本研究樣本量比較少且均來(lái)源于同一家醫(yī)院，結(jié)果不具有廣泛代表性，有必要開展大范圍、多量樣本的深入研究，以期為臨床提供更加合理的參考。

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（編輯：肖宇琦）