【摘要】 目的 分析高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)對下頜阻生智齒患者術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取順昌縣醫(yī)院2022年10月—2023年10月收治的120例下頜阻生智齒患者作為研究對象，通過平均分配的方式將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)拔牙手術(shù)治療方案，觀察組采用高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療方案，對比分析2組患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）和術(shù)后疼痛率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療下頜阻生智齒，能夠更有效地緩解患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，具有突出應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)拔牙技術(shù)；下頜阻生智齒；拔除手術(shù)

文章編號：1672-1721（2025）01-0048-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R782.11

下頜阻生智齒是一種比較常見的牙科疾病，常因患者頜骨發(fā)育減退，下頜骨上間隙不足以容納患者所有下頜牙齒所致。下頜阻生智齒一旦出現(xiàn)，會引發(fā)牙髓炎、頜骨囊腫和冠周炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。下頜阻生智齒受患者頜骨結(jié)構(gòu)限制，無法充分萌出，并且智齒位置相對較為隱秘，對醫(yī)師開展臨床診治有著不小的障礙。在現(xiàn)階段臨床中，下頜阻生智齒拔除通常采用傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法，這種方法是通過對患者智齒施以機(jī)械作用力，撬動患者的牙根和智齒周圍的附生牙齒組織，以減小拔牙的阻力，方便患者智齒拔出[1-3]。此種治療方法作為目前主流的臨床治療手段，對拔牙的成功率有著切實(shí)的保障，但手術(shù)過程中會給患者的牙周組織造成極大的創(chuàng)口，影響術(shù)后正常進(jìn)食。同時，應(yīng)用這一治療手段，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的控制也是一個重大問題。近些年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，高速渦輪牙鉆以及與該設(shè)備關(guān)聯(lián)的微創(chuàng)拔牙技術(shù)在牙科臨床中得到了推廣應(yīng)用，并取得了一定的積極成果。相較于傳統(tǒng)的拔牙治療方案，高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)口尺寸、簡化拔牙手術(shù)操作和控制患者術(shù)后并發(fā)癥等方面都展現(xiàn)出了突出的效果[4-5]?；诖耍狙芯客ㄟ^臨床實(shí)驗(yàn)的形式深入探究此項(xiàng)技術(shù)對下頜阻生智齒患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取順昌縣醫(yī)院2022年10月—2023年10月收治的120例下頜阻生智齒患者作為研究對象，通過平均分配的方式將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡22～43歲，平均（31.08±1.42）歲；智齒阻生水平分布，低位水平21例，中位水平23例，高位水平16例。觀察組男性35例，女性25例；年齡21～45歲，平均（31.24±1.76）歲；智齒阻生水平分布，低位水平21例，中位水平25例，高位水平14例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床診斷結(jié)果符合《口腔科學(xué)》（第8版）中對于下頜阻生智齒的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；患者疾病發(fā)展情況具備開展手術(shù)治療的條件與必要性；患者精神狀態(tài)正常，具備與他人溝通的能力，能夠主動配合臨床醫(yī)護(hù)工作開展；患者及其家屬對研究內(nèi)容充分知悉，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他方面的口腔疾??；患者患有凝血功能障礙和其他血液系統(tǒng)疾??；患者有主要臟器功能障礙癥狀；患者患有惡性腫瘤疾?。慌曰颊哒幱谌焉锲诨虿溉槠?。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療方案。術(shù)前使用X射線檢測設(shè)備對患者下頜阻生智齒的生長情況和具體位置進(jìn)行觀察記錄，定位患者的手術(shù)位置；之后用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的聚維酮碘溶液對患者手術(shù)位置周圍進(jìn)行消毒處理，以免發(fā)生術(shù)后感染；向患者手術(shù)位置注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的鹽酸利多卡因注射液80～100 mg（具體用量在該區(qū)間內(nèi)根據(jù)患者身體情況確定）進(jìn)行阻滯麻醉；麻醉藥物起效之后，醫(yī)師以骨鑿作為輔助裝置，去除患者手術(shù)位置周圍的健康牙齒及骨組織阻力，以敲擊的方式將牙挺嵌入患者牙槽骨與牙間位置，固定后通過杠桿原理將患者智齒拔出。

觀察組采用高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療方案。手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作與對照組相同，包括智齒定位、手術(shù)位置消毒和阻滯麻醉等。麻醉藥物起效后，醫(yī)師使用專用長鉆針和高速渦輪牙鉆將患者手術(shù)位置周邊的牙骨外層組織剝離，暴露出患者智齒牙冠層和牙根，要注意結(jié)合患者智齒實(shí)際生長情況控制磨除的深度，避免手術(shù)損傷患者牙骨神經(jīng)組織；后根據(jù)患者牙根的生長方向?qū)⑽?chuàng)拔牙刀嵌入患者智齒的牙根與牙槽骨相交的位置，切斷患者智齒周邊的牙周膜，拔除智齒。

2組患者拔除智齒之后均采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗手術(shù)創(chuàng)口做消毒處理，并通過常規(guī)方式將創(chuàng)口縫合，同時在今后3 d都使用抗生素藥物，預(yù)防有可能出現(xiàn)的手術(shù)創(chuàng)口感染?；颊呤中g(shù)結(jié)束的3 d后與7 d后分別接受1次復(fù)診，確定恢復(fù)進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，則由醫(yī)師給予特定的干預(yù)措施。術(shù)后7 d復(fù)診，檢查無誤后拆線，臨床治療由此全部完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者術(shù)后疼痛程度。于手術(shù)前后使用VAS評估2組患者的疼痛程度，總分10分，0分表示患者術(shù)后無疼痛現(xiàn)象，1～3分表示患者存在輕度疼痛現(xiàn)象，4～6分表示患者存在中度疼痛現(xiàn)象，7～10分表示患者存在重度疼痛現(xiàn)象。對比2組患者VAS評分的平均分值與2組無痛、輕度、中度與重度患者的比例，分析2種手術(shù)方案對患者術(shù)后疼痛的影響。（2）2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下，術(shù)后腫脹，患者手術(shù)后2～3 d內(nèi)創(chuàng)口位置一直有陣痛的情況，牙槽窩內(nèi)有刺激性氣味，未發(fā)現(xiàn)其中有血塊和壞死的口腔組織；出血，手術(shù)后1 d內(nèi)患者手術(shù)創(chuàng)口位置一直有血液滲出；顳頜關(guān)節(jié)疼痛，患者開口或指壓頜關(guān)節(jié)位置始終有陣痛現(xiàn)象；開口障礙，患者口部張合的寬度＜患者個人3根手指的直徑；干槽癥，患者手術(shù)創(chuàng)口位置接觸到任何物體都會出現(xiàn)明顯疼痛，牙槽骨暴露在口腔內(nèi)或牙槽骨上部出現(xiàn)灰色的薄膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

術(shù)前，2組患者的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛率

觀察組VAS評分結(jié)果中，0分的患者有36 例；對照組VAS評分結(jié)果中，0分的患者僅有16例，觀察組出現(xiàn)術(shù)后疼痛的概率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

下頜阻生智齒拔除手術(shù)是牙科臨床中的常見手術(shù)，以往臨床中，下頜阻生智齒拔除手術(shù)中主要采用鑿骨劈冠方法，臨床應(yīng)用這種手術(shù)方案時雖能保證手術(shù)成功率，但在執(zhí)行過程中會對患者的下頜組織造成嚴(yán)重沖擊，損害患者智齒周圍的牙周組織，且患者常在手術(shù)后承受巨大的生理痛苦。與此同時，采用鑿骨劈冠的手術(shù)方法需要消耗大量時間，這就導(dǎo)致手術(shù)中創(chuàng)口更長時間暴露在外部環(huán)境中，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進(jìn)一步升高?；诖?，在牙科臨床工作中，急需一種能夠有效緩解患者生理痛苦、抑制患者術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)治療方案。而高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)符合以上提出的臨床應(yīng)用需求[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，采用高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)的觀察組，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)術(shù)后疼痛的概率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，高速渦輪牙鉆在臨床應(yīng)用中具有操作難度低、振動幅度小、剝離效果顯著等特性，在下頜阻生智齒患者手術(shù)中能夠更精準(zhǔn)地剔除患者牙冠和附生骨組織，避免手術(shù)中以及手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)口出血問題。高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)齙牙技術(shù)聯(lián)合使用時，專用長鉆針裝置不需要通過劈鑿等機(jī)械性操作就能夠消除患者智齒周圍的牙冠近中阻力，由此既能夠抑制手術(shù)過程對患者牙周組織的損傷，還能夠充分降低患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率。付新國等[8]的研究中，通過臨床實(shí)驗(yàn)方式對高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用效果開展研究，結(jié)果顯示，高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用，可保證患者牙周組織不會受到手術(shù)器械的強(qiáng)力沖擊，對干槽癥、牙齦撕裂和智齒相鄰牙齒松動等并發(fā)癥有著極為出色的抑制作用。黃永恒等[9-10]的研究中進(jìn)一步分析了高速渦輪牙鉆微創(chuàng)齙牙技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢。研究中指出，智齒拔除手術(shù)中使用高速渦輪牙鉆設(shè)備，相較于傳統(tǒng)的骨鑿，有更強(qiáng)的切削能力和做功方向控制能力。傳統(tǒng)的骨鑿設(shè)備去除患者牙周附生組織的機(jī)制類似于傳統(tǒng)的石刻，醫(yī)師的操作能力對手術(shù)效果的影響極大，而且由于患者口腔是一個半封閉的結(jié)構(gòu)，給醫(yī)師的臨床手術(shù)操作帶來了極大的限制。而高速渦輪牙鉆去除牙周附生組織主要是通過鉆頭的高速轉(zhuǎn)動，不需要特別大尺寸的鉆頭，而且能更加精準(zhǔn)地控制切削方向，更快消除患者智齒位置阻力，便于拔除患者智齒，減輕患者手術(shù)過程中的痛苦。趙晶等[11-12]的研究中，在闡述高速渦輪牙微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢時提到，在手術(shù)中，高速渦輪鉆頭上的噴氣孔向上部或者兩側(cè)分流的氣流能夠讓鉆頭運(yùn)行時產(chǎn)生的熱量以及患者口腔內(nèi)自身產(chǎn)生的熱量通過口部排出，降低患者手術(shù)位置的溫度，通過局部降溫幫助患者緩解手術(shù)中與手術(shù)后的疼痛現(xiàn)象。熱量從患者口腔內(nèi)空間向外排出還能夠避免大量氣體進(jìn)入到手術(shù)創(chuàng)口中引發(fā)組織氣腫，由此規(guī)避患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的創(chuàng)口腫脹現(xiàn)象，更有力緩解患者手術(shù)后的痛苦。另外，高速渦輪牙鉆上氣體噴孔的氣流方向設(shè)置還能夠避免患者口腔內(nèi)易引起感染的物質(zhì)進(jìn)入到手術(shù)創(chuàng)口中，以此避免手術(shù)創(chuàng)口感染等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。與高速渦輪牙鉆設(shè)備聯(lián)合使用的微創(chuàng)拔牙刀在設(shè)計(jì)中嚴(yán)格遵循人體口腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠真正做到緊貼牙根，降低裝置對患者牙根周圍組織的損害程度與概率。在使用微創(chuàng)拔牙刀時，不需要醫(yī)師進(jìn)行鑿劈、敲擊等操作，進(jìn)一步規(guī)避了手術(shù)過程中潛在的牙周組織損傷，保證了手術(shù)創(chuàng)口組織的完好。本研究結(jié)果與上述的研究成果信息充分對應(yīng)，本次研究更充分地論證了高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒患者手術(shù)中的積極作用。

綜上所述，高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙技術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒患者手術(shù)治療中，能夠充分緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有突出的應(yīng)用價值。

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（編輯：肖宇琦）