【摘要】 目的 分析對(duì)超低位直腸癌患者開展腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)的療效。方法 選取2023年1月—2024年6月三明市尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例超低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為參照組和治療組，各34例。參照組實(shí)施括約肌間切除術(shù)治療，治療組實(shí)施腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)治療，比較2組患者的療效差異。結(jié)果 手術(shù)后，治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間低于參照組（P＜0.05）；治療組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胃動(dòng)素、胃泌素、生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合手術(shù)治療方案對(duì)超低位直腸癌的療效十分顯著，能改善患者的胃腸道指標(biāo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，穩(wěn)定患者術(shù)后身心狀態(tài)，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 超低位直腸癌；腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)；括約肌間切除術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

超低位直腸癌主要是指臨床中較為多見的距離肛緣5 cm以下的直腸癌[1]。超低位直腸癌的發(fā)病原因與直腸癌相似，主要與遺傳因素和直腸的慢性炎癥，比如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，以及不良的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期酗酒、外界環(huán)境等因素有關(guān)[2]。超低位直腸癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、便秘與腹瀉交替、腹部包塊等，在臨床上需要與內(nèi)痔、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾和腸息肉等疾病進(jìn)行鑒別，診斷時(shí)通常使用直腸指診、CT、磁共振成像、腔內(nèi)B超、結(jié)腸鏡檢查等[3]，確診以后應(yīng)結(jié)合患者病情選擇合適、科學(xué)的手術(shù)治療方案，以挽救患者的生命安全，延長(zhǎng)患者的生存周期[4]。當(dāng)前手術(shù)治療中對(duì)于選擇何種術(shù)式存在一定的爭(zhēng)議。本研究選取68例超低位直腸癌患者展開比較分析，分別使用單純括約肌間切除術(shù)治療，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)、括約肌間切除術(shù)聯(lián)合干預(yù)，旨在總結(jié)出超低位直腸癌的手術(shù)方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—2024年6月三明市尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例超低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為參照組和治療組，各34例。參照組男性19例，女性15例；年齡55～71歲，平均年齡（63.59±5.14）歲；經(jīng)TNM分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期22例。治療組男性20例，女性14例；年齡56～73歲，平均年齡（63.61±5.17）歲；經(jīng)TNM分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合2023版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[5]中關(guān)于“超低位直腸癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中高分化的早期（T1—T2）和部分位于肛提肌裂孔平面上的T3期距離肛緣5 cm以內(nèi)的直腸癌患者；手術(shù)治療依從性高且無手術(shù)禁忌證患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的腸道疾病或肛門失禁病史、長(zhǎng)時(shí)間使用激素藥物治療；存在盆腹腔粘連或嚴(yán)重感染患者；嚴(yán)重的術(shù)前合并疾?。ㄐ牧λソ?、肝硬化失代償、腎功能不全等）。

1.2 方法

參照組開展括約肌間切除術(shù)治療。為患者實(shí)施氣管插管的全身麻醉，手術(shù)體位為平臥位，從下腹正中線繞臍切口，使用超聲刀將乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜起開，于腎前筋膜淺層分離乙狀結(jié)腸系膜，在血管根部結(jié)扎并將腸系膜下動(dòng)靜脈切斷，在腎前筋膜淺層向肛端游離直腸，直抵骶前間隙，在齒狀線周圍括約肌溝并在腫瘤下端2 cm部位做肛管切口，將部分肛門括約肌切除干凈，沿著內(nèi)外括約肌間隙向著盆腔方向分離，對(duì)肛管口側(cè)切緣水平連續(xù)縫合操作，結(jié)直腸遠(yuǎn)端拉出肛門，將腫瘤上端10 cm腸管切除后充分游離無張力后縫合操作。

治療組使用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)治療。為患者實(shí)施氣管插管的全身麻醉，協(xié)助患者采用截石位并建立人工氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于臍部取1 cm切口作為觀察孔，將腹腔鏡插入后探查腹腔，再次建立操作孔（3～4孔），在腹腔鏡下分離腸系膜下血管，對(duì)血管周圍淋巴結(jié)和脂肪實(shí)施裸化處理，在距離腹部主動(dòng)脈2 cm部位進(jìn)行高位離斷處理，在Toldt間隙鈍性、銳性分離乙狀結(jié)腸系膜，沿著盆筋膜臟壁2層分離疏松結(jié)締組織后對(duì)末端直腸周圍組織最大程度上游離，保證全直腸系膜完整，盆側(cè)壁要求處于肌化狀，一旦提肛肌后直達(dá)肛門外括約肌環(huán)上端；后續(xù)操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等。（2）比較2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量。（3）比較2組患者手術(shù)前、手術(shù)后的胃動(dòng)素、胃泌素變化。（4）比較2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[6]。采用第三版生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估患者的社會(huì)功能、生理機(jī)能和心理機(jī)能，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較

手術(shù)后，治療組的術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于參照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多（P＜0.05），見表2。

2.3 胃動(dòng)素、胃泌素

手術(shù)前，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，治療組的胃動(dòng)素、胃泌素高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

治療組的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床研究顯示[7]，隨著人們生活環(huán)境和習(xí)慣的變化，加上飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜化，當(dāng)前臨床中超低位直腸癌的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生命安全。超低位直腸癌的早期癥狀并不明顯，往往會(huì)被忽略，主要有大便發(fā)生不規(guī)律、大便的次數(shù)增加或是減少，另外還有便血、肛門有下墜感、肛門疼痛等癥狀。直腸癌發(fā)展到中期，直腸中的腫瘤不斷增長(zhǎng)，從而引起直腸狹窄，造成腸梗阻，出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，另外還可能會(huì)出現(xiàn)便血和消化道大出血等癥狀。對(duì)于晚期直腸癌患者，體內(nèi)的腫瘤可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，比較常見的是肝、肺、骨骼等全身性的轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。由于超低位直腸癌位置特殊，鄰近肛門和重要結(jié)構(gòu)，容易引起排便障礙、腸道梗阻等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)失禁、出血等問題。此外，該部位的癌癥腫塊還易發(fā)生早期浸潤(rùn)周圍組織，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。因此，要早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高治愈率，減少病死情況的發(fā)生，挽救患者的生命安全。

在為超低位直腸癌患者手術(shù)治療的過程中，提倡實(shí)施腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)，運(yùn)用“四筋膜，三間隙”的盆底解剖理念，在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)下能全面清晰地了解解剖結(jié)構(gòu)的層次感，減輕對(duì)于直腸固有筋膜、髂前筋膜不必要的損傷和危害，達(dá)到游離的目的，使肛門內(nèi)外括約肌更容易[9]。延長(zhǎng)腫瘤遠(yuǎn)切緣，加寬安全距離，能達(dá)到保肛的目的，減少術(shù)中失誤，減輕對(duì)機(jī)體功能的損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療組實(shí)施腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)，治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；治療組的胃動(dòng)素、胃泌素、生活質(zhì)量評(píng)分、淋巴結(jié)清掃數(shù)量更高（P＜0.05）；治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。這一結(jié)果與鄧俊暉等[10]研究中所得結(jié)果相近。

綜上所述，超低位直腸癌手術(shù)中腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)的療效十分明顯，能改善患者的胃腸道指標(biāo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，穩(wěn)定患者術(shù)后身心狀態(tài)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，可于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧鑫，趙文召，黃鵬翀.腹腔鏡經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌的療效及對(duì)肛門功能的影響[J].癌癥進(jìn)展，2023，21（13）：1428-1430，1438.

[2] 賈寶新.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)括約肌間切除術(shù)治療低位直腸癌患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（21）：3904-3906.

[3] 李兵，蔣泰君，黃振國(guó)，等.超低位直腸癌完全經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合括約肌間切除術(shù)術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及影響因素分析[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（17）：2048-2051.

[4] 劉非凡，張斌，卓光鑽，等.腹腔鏡經(jīng)括約肌間切除術(shù)聯(lián)合結(jié)腸成形術(shù)治療超低位直腸癌的療效與安全性研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2022，28（5）：443-448.

[5] 黃安樂.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療超低位直腸癌的臨床價(jià)值比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（32）：58-61.

[6] 蘇耀榮，李超，何東添，等.腹腔鏡下經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（8）：170-174.

[7] 張海生.行全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)與腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（4）：485-487.

[8] 孫夢(mèng)喆.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與經(jīng)括約肌間切除術(shù)對(duì)低位直腸癌患者的近遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（2）：119-121.

[9] 孔慶元，賀德，許毓敏，等.全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)對(duì)超低位直腸癌患者Williams分級(jí)及肛門功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（1）：36-38.

[10] 鄧俊暉，陳志玉，趙斌，等.經(jīng)肛腔鏡下括約肌間切除聯(lián)合腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療超低位直腸癌的安全性和可行性[J].消化腫瘤雜志（電子版），2020，12（3）：203-207.

（編輯：張興亞）