Hot spot analysis of research on sexual health of breast cancer patients at home and abroad

Keywords" breast cancer；sex health；bibliometrics；CiteSpace；nursing

摘要" 目的：了解近10年國內(nèi)外乳腺癌病人性健康相關(guān)的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。方法：檢索2013年1月1日—2023年11月30日Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫（WOS）及中國知網(wǎng)（CNKI）的乳腺癌病人性健康相關(guān)的文獻(xiàn)，并采用可視化分析軟件CiteSpace 6.1.R6進(jìn)行分析。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)612篇，其中英文文獻(xiàn)453篇，中文文獻(xiàn)159篇。研究熱點(diǎn)主要集中在生活質(zhì)量影響因素及干預(yù)措施、手術(shù)方式、性和身體意象、性行為和性健康、伴侶和心理適應(yīng)等方面。結(jié)論：國外乳腺癌病人的性健康研究正處于平穩(wěn)、快速的發(fā)展階段；國內(nèi)研究者也逐漸關(guān)注乳腺癌病人性健康問題，但發(fā)文機(jī)構(gòu)及作者較為分散，應(yīng)注意加強(qiáng)多中心合作，研究內(nèi)容及研究質(zhì)量有待進(jìn)一步深入及提高。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；性健康；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；CiteSpace；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.016

乳腺癌已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1?2］。隨著病人健康意識(shí)及診療水平的提高，乳腺癌病人的5年生存率達(dá)85.5%［3］，這就意味著未來會(huì)有一個(gè)較大的人群帶病生存，病人對健康生活的追求已從存活轉(zhuǎn)移到生命質(zhì)量的提升。而在后續(xù)的生存期中，常被忽略或避而不談的性健康問題長期伴隨病人的生存周期。調(diào)查顯示，90%的乳腺癌病人存在性生活問題，其中女性功能障礙的發(fā)生率超過30%［4］。因文化差異的影響，國內(nèi)外對性健康的關(guān)注呈現(xiàn)外化和內(nèi)化的不同。國內(nèi)病人的相關(guān)問題更隱蔽，影響更難以控制和干預(yù)，但在病人回歸家庭及社會(huì)的過程中，性健康是不可回避的問題。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對近10年國內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于乳腺癌病人性健康研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，梳理國內(nèi)外的研究熱點(diǎn)及前沿，為進(jìn)一步開展乳腺癌病人性健康醫(yī)療服務(wù)、管理和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的檢索方式，檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫（WOS）和中國知網(wǎng)（CNKI），檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年11月30日。英文檢索策略為：（TS=（breast neoplasm OR breast cancer OR breast carcinoma OR breast tumor） AND （TS=（sexual health OR health，sexual OR sexual dysfunction OR sexual life OR sexual well?being OR sexual rehabilitation OR sexual function OR sexual satisfaction OR quality of sexual life OR sexual activity OR sexual attitude OR sexual satisfaction OR sexual discomfort OR sexual enjoyment OR sexuality OR sexual behavior）；語種選擇English，文獻(xiàn)類別選擇Article和Review，最終檢索到2 290篇英文文獻(xiàn)。中文檢索策略為：主題=（乳腺腫瘤+乳癌+乳腺惡性腫瘤+乳房惡性腫瘤+乳腺癌+乳房癌）AND主題=（性健康+性康復(fù)+性功能障礙+性生活+性功能+性滿足+性生活質(zhì)量+性行為+性態(tài)度+性滿足+性不適+性享受），最終檢索到278篇中文文獻(xiàn)。排除無關(guān)文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)612篇，其中英文文獻(xiàn)453篇，中文文獻(xiàn)159篇。

1.2 方法

采用CiteSpace軟件對檢索得到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以推斷該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及研究前沿。軟件基本設(shè)置如下：時(shí)間跨度設(shè)置為2013年1月1日—2023年11月30日，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1，閾值選擇為軟件默認(rèn)值。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

將檢索得到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel生成折線圖。結(jié)果顯示，近10年CNKI發(fā)文量處于低水平，2013—2018年呈緩慢上升趨勢，2015—2016年上升幅度較大，2018年發(fā)文量達(dá)到22篇，但在2019年后出現(xiàn)下降趨勢。WOS發(fā)文量呈明顯上升趨勢，2015—2016年、2017—2019年上升幅度較大，2022年發(fā)文量達(dá)65篇。該增長模式符合線性增長模型：Y=4.6273X+13.418，R2=0.926 7（其中Y為發(fā)文量，X為年份），一般認(rèn)為R2gt;0.8時(shí)，說明該方程模型的擬合優(yōu)度較好。乳腺癌病人性健康研究發(fā)文量見圖1。

2.2 發(fā)文國家及其機(jī)構(gòu)分布

WOS發(fā)文涉及50個(gè)國家/地區(qū)的315名作者，其中美國發(fā)文量排第1位，共137篇，中國發(fā)文量排第3位，共40篇。發(fā)文量排名前10位的國家見表1。

CNKI發(fā)文機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜生成節(jié)點(diǎn)數(shù)179個(gè)、連線84條，密度為0.005 3，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是華北理工大學(xué)和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（n=6，3.77%），其次是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（n=4，2.52%）、上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院（n=4，2.52%）、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心（n=4，2.52%）。WOS發(fā)文機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜生成節(jié)點(diǎn)數(shù)313個(gè)、連線523條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.010 7，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是哈佛大學(xué)（n=55，12.14%），第2位為Dana?Farber癌癥研究所（n=27，5.96%），第3位為Fox Chase癌癥中心（n=18，3.97%）。近10年國內(nèi)外乳腺癌病人性健康研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)見圖2和圖3。

2.3 作者分布

表2。國外核心作者形成了以Reese J B、Aaronson N K為主的2個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)群，國內(nèi)核心作者形成了4個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)群，見圖4和圖5。

2.4 期刊分布

CNKI發(fā)文量前5位的期刊為《中國性科學(xué)》（n=12，7.5%）、《全科護(hù)理》（n=9，5.6%）、《護(hù)理研究》（n=9，5.6%）、《護(hù)理學(xué)雜志》（n=8，5.0%）、《護(hù)士進(jìn)修雜志》（n=6，3.7%）。WOS發(fā)文量前5位的期刊為Supportive Care in Cancer（n=37，8.2%）、Psycho?Oncology（n=23，5.1%）、Breast Cancer Research and Treatment（n=21，4.6%）、Menopause?the Journal of the North American Menopause Society（n=12，2.6%）、European Journal of Cancer Care（n=11，2.4%）。

2.5 關(guān)鍵詞分析

對國內(nèi)外乳腺癌病人性健康納入研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，研究熱點(diǎn)主要體現(xiàn)在關(guān)鍵詞頻次中，出現(xiàn)頻次越多，在共現(xiàn)知識(shí)圖譜中的字號(hào)和節(jié)點(diǎn)越大，見圖6和圖7。頻次排名前15位的關(guān)鍵詞見表3。

在共現(xiàn)知識(shí)圖譜基礎(chǔ)上，采用對數(shù)極大似然比（likelihood rate，LLR）聚類算法尋找最大聚類，國內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類形成的聚類平均輪廓值均gt;0.7，表明聚類結(jié)果可信。CNKI關(guān)鍵詞聚類共10個(gè)熱點(diǎn)主題，分別為：#0性生活質(zhì)量、#1生活質(zhì)量、#2影響因素、#3性健康、#4化療、#5質(zhì)性研究、#6生命質(zhì)量、#7同伴教育、#8身體意象、#9術(shù)后生活質(zhì)量。WOS關(guān)鍵詞聚類共10個(gè)熱點(diǎn)主題，分別為：#0 sexual health、#1 genitourinary syndrome of menopause、#2 breast reconstruction、#3 sexual functional、#4 sexual dysfunction、#5 function index fsfl、#6 body image、#7 fertility preservation、#8 breast cancer patient、#9 womens health。國內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類見圖8和圖9。

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)性分析可反映某個(gè)研究領(lǐng)域在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)研究趨勢的變化，突現(xiàn)強(qiáng)度高的關(guān)鍵詞可以反映該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢及前沿情況。CNKI研究主題主要圍繞性生活、生命質(zhì)量、家庭支持、保乳手術(shù)等，近3年研究熱點(diǎn)在負(fù)性情緒、互聯(lián)網(wǎng)、性欲低下等。WOS研究主題主要圍繞早期乳腺癌、年輕乳腺癌病人、心理困擾等，近3年研究熱點(diǎn)在二氧化碳（CO2）陰道激光治療及乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量、社會(huì)支持等。近10年國內(nèi)外乳腺癌病人性健康研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)見圖10和圖11。

3 討論

3.1 發(fā)文情況

本研究數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)外乳腺癌病人性健康研究發(fā)文量呈逐漸上升趨勢，但CNKI發(fā)文量處于低水平，且2019年后發(fā)文量呈下降趨勢，說明國內(nèi)相關(guān)研究起步晚，發(fā)展和持續(xù)性不足。收錄前5位的期刊均為護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀期刊，側(cè)面表明國內(nèi)研究多從護(hù)理角度出發(fā)。而WOS發(fā)文量一直呈明顯上升趨勢，收錄前5位的期刊涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、心理學(xué)、腫瘤學(xué)，表明國外研究進(jìn)行了多學(xué)科、多角度的合作研究。從國內(nèi)外發(fā)文機(jī)構(gòu)分布及作者合作程度來看，CNKI關(guān)于乳腺癌病人性健康的研究主要集中在少數(shù)核心作者和機(jī)構(gòu)，以單線合作為主，尚無多中心合作研究。WOS關(guān)于乳腺癌病人性健康的研究涉及多機(jī)構(gòu)、多作者間的緊密合作。國內(nèi)外研究量的差別較大，可能跟文化差異相關(guān)［5］。

3.2 乳腺癌病人性健康研究熱點(diǎn)和趨勢分析

乳腺癌、生活質(zhì)量、性生活、性功能、影響因素、質(zhì)性研究、身體意象、護(hù)理干預(yù)等關(guān)鍵詞是近10年國內(nèi)外乳腺癌病人性健康的研究熱點(diǎn)。

3.2.1 影響因素多元化

有研究顯示，乳腺癌病人性健康問題的影響因素包括治療、心理、社會(huì)等［6］，具有多維性［7］，需要在乳腺癌診斷后、治療前、治療期以及生存期進(jìn)行早期且持續(xù)的性健康評估［8］。因此，性健康的評估和干預(yù)應(yīng)早于或與診斷治療同期開始，且影響因素的多維性也體現(xiàn)于干預(yù)方案的個(gè)體化要求和社會(huì)適應(yīng)性。

3.2.2 干預(yù)方案

國內(nèi)研究的熱點(diǎn)群體為乳腺癌病人及配偶，國外研究熱點(diǎn)群體為年輕乳腺癌病人、乳腺癌病人（幸存者）。兩性親密關(guān)系與性生活滿意度存在緊密關(guān)聯(lián)，因此，在進(jìn)行性健康問題干預(yù)時(shí)應(yīng)將配偶考慮在內(nèi)，進(jìn)行夫妻共同干預(yù)［8］。干預(yù)措施均包括心理干預(yù)，性心理教育療法［9］、認(rèn)知行為療法［10］、正念療法［11?12］已被證實(shí)可改善乳腺癌病人的性功能，主要為病人提供性相關(guān)知識(shí)，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)心理韌性和適應(yīng)。術(shù)后病人身體意象是近年來乳腺癌病人性健康研究的熱點(diǎn)之一。多項(xiàng)研究表明，手術(shù)方式可影響病人身體意象，保乳術(shù)較乳房切除術(shù)性健康問題更少［13?15］。醫(yī)務(wù)工作者可建議病人使用適應(yīng)性裝置（如假發(fā)、帽子、義乳）并共同決策手術(shù)方式（如乳房再造術(shù)、假體植入術(shù)），改善身體意象［16］。提示病人參與治療決策的必要性，但參與方式可不局限于告知，而是提供更全面的知情和選擇，促進(jìn)病人對治療的接受，改變意象認(rèn)知，從而間接或直接影響性健康。

國內(nèi)干預(yù)研究多聚焦于通過健康教育達(dá)到心理和意識(shí)改善，國外相關(guān)領(lǐng)域的干預(yù)研究內(nèi)容較國內(nèi)豐富，這可能得益于國外跨學(xué)科、多中心研究的開展。適度的體育鍛煉可改善整體性功能［8］。非松弛性盆底肌肉功能障礙病人可進(jìn)行盆底理療，減輕因陰道萎縮和狹窄引起的性交困難［11?12，16］。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用擴(kuò)陰器可治療陰道狹窄［11］。我國學(xué)者可借鑒國外學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，開展內(nèi)容豐富的乳腺癌病人性功能障礙干預(yù)研究。

3.2.3 國內(nèi)外研究前沿變化

縱觀近10年國內(nèi)研究前沿變化，主要分3個(gè)階段：1）2014—2019年突現(xiàn)詞為性生活、生活質(zhì)量、家庭支持、保乳手術(shù)等，主要為乳腺癌病人性健康的量性研究；2）2019—2021年出現(xiàn)了質(zhì)性研究的方法，并有了綜述性文獻(xiàn)；3）2021—2023年研究關(guān)注于互聯(lián)網(wǎng)、負(fù)性情緒及性欲低下的干預(yù)性研究。從量性到質(zhì)性，從調(diào)查性研究到干預(yù)性研究，研究不斷深入，但還需提高研究質(zhì)量。國外研究前沿變化主要分為2個(gè)階段：1）2013—2018年突現(xiàn)詞為早期乳腺癌、年輕乳腺癌病人、乳房重建、心理屬性、心理困擾、試驗(yàn)等，主要是乳腺癌病人性健康的干預(yù)性研究；2）2019—2023年突現(xiàn)詞為社會(huì)支持、生命質(zhì)量及CO2陰道激光治療等針對性的干預(yù)性研究。

4 小結(jié)

本研究采用CiteSpace軟件從發(fā)文量、國家、發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類的角度對近10年國內(nèi)外乳腺癌病人性健康研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果表明，我國乳腺癌性健康研究需要持續(xù)性地深入及豐富，可考慮加強(qiáng)國內(nèi)外多中心研究合作，提高該領(lǐng)域的研究水平和結(jié)果的臨床應(yīng)用；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高病人性健康照護(hù)意識(shí)和能力，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)乳腺癌病人性健康恢復(fù)。

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