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早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者口腔功能恢復(fù)的影響

2025-02-16 00:00:00寇陽丹倪秋霞
中國美容醫(yī)學(xué) 2025年2期
關(guān)鍵詞:早期康復(fù)訓(xùn)練心理護(hù)理

[摘要]目的:探究早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者口腔功能恢復(fù)的影響。方法:選取2021年1月-2024年1月筆者醫(yī)院收治的80例行下頜骨骨折修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對象,根據(jù)就醫(yī)順序采用電腦隨機數(shù)抽取法分為對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)周期4周)、聯(lián)合組(基于對照組基礎(chǔ)行下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù),干預(yù)周期4周)各40例。比較兩組干預(yù)前后張口度、張口受限程度、口腔清潔度、咀嚼情況、康復(fù)指標(biāo)及焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)評分。結(jié)果:與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組張口度均更高,張口受限分級度緩解情況更優(yōu)(P<0.05);與對照組干預(yù)4周相較,聯(lián)合組口腔清潔度更佳(P<0.05);與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組咀嚼功能評分更高,SAS、SDS評分更低(P<0.05);與對照組相較,聯(lián)合組康復(fù)指標(biāo)術(shù)區(qū)腫脹、創(chuàng)口愈合及住院時長均更短(P<0.05)。結(jié)論:下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者效果顯著,可促進(jìn)口腔功能恢復(fù),改善口腔張口度、緩解張口度受限及咀嚼情況,改善患者情緒狀態(tài),具有推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)訓(xùn)練;心理護(hù)理;下頜骨骨折;口腔功能

[中圖分類號]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455(2025)02-0070-04

Effect of Early Mandibular Rehabilitation Training Combined with Psychological Nursing on Oral Function Recovery after Repair in Patients with Mandibular Fractures

KOU Yangdan, NI Qiuxia

( Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University, Shanghai 200433, China )

Abstract: Objective" To explore the influence of early mandibular rehabilitation training combined with psychological nursing on the recovery of oral function in patients with mandibular fractures after repair. Methods" A total of 80 patients who received mandibular fractures repair in the author's hospital were selected from January 2021 to January 2024 as the research subjects, and were divided into reference group (routine nursing intervention, intervention period of 4 weeks) and combined group (early mandibular rehabilitation training combined with psychological nursing intervention based on reference group, intervention period of 4 weeks) by computer random number extraction method, 40 cases in each group. The mouth opening degree and limitation degree, oral cleanliness, chewing status, rehabilitation indexes, self-rating anxiety scale (SAS) score and self-rating depression scale (SDS) score before and after intervention were compared between the combined group and the reference group. Results" Compared with the reference group at 1 week and 4 weeks of intervention, the combined group showed higher mouth opening degree and better relief of mouth opening limitation grading (P<0.05). The oral cleanliness in the combined group was better compared with that in the reference group at 4 weeks of intervention (P<0.05). Compared with the reference group, the chewing function score in the combined group at 1 week and 4 weeks of intervention was higher while the SAS score and SDS scores were lower (P<0.05). The swelling time of surgical area, wound healing time and hospitalization time were shorter in the combined group (P<0.05). Conclusion" Early mandibular rehabilitation training combined with psychological nursing intervention has a significant effect on patients with MF repair. It can promote the recovery of oral function, improve the oral opening degree, relieve the mouth opening limitation and chewing status, and improve the emotional state of patients with popularization and application value.

Key words: early rehabilitation training; psychological nursing; mandibular fractures; oral function

下頜骨骨折是指下頜骨遭受外力作用導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)斷裂,常見于交通事故、斗毆等意外傷害,表現(xiàn)為疼痛、腫脹、咬合異常和開口受限等[1]。當(dāng)前治療下頜骨骨折主要方式之一為手術(shù)治療(如切開復(fù)位內(nèi)固定),旨在恢復(fù)下頜骨的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。但因手術(shù)干預(yù),導(dǎo)致牙齒對合不準(zhǔn)確,影響咀嚼效率和舒適度。術(shù)后腫脹和疼痛可能導(dǎo)致開口受限,限制口腔內(nèi)活動范圍,影響言語清晰度和口腔衛(wèi)生,提高口腔黏膜炎和牙周病等并發(fā)癥風(fēng)險,不利于康復(fù)[2]。另下頜骨骨折術(shù)后恢復(fù)期疼痛、腫脹、功能受限以及對外觀擔(dān)憂可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。加上長期治療過程、對手術(shù)結(jié)果不確定性及對日常生活活動的影響,可能會加劇患者心理負(fù)擔(dān),降低患者康復(fù)依從性,導(dǎo)致康復(fù)結(jié)局不理想[3]。因此,術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練和針對性心理干預(yù)對改善患者咬合、心理狀態(tài)及口腔功能預(yù)后具重要意義。下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練是針對下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者設(shè)計的一系列康復(fù)活動,旨在促進(jìn)骨折部位愈合和恢復(fù)口腔功能。訓(xùn)練通常于術(shù)后早期開始,由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo),訓(xùn)練內(nèi)容包括漸進(jìn)性開口練習(xí)、咬合調(diào)整、口腔衛(wèi)生維護(hù)、面部肌肉溫和按摩和鍛煉等[4]。下頜骨骨折修復(fù)術(shù)后針對性心理干預(yù)包括提供心理咨詢、情緒支持和應(yīng)對策略培訓(xùn),幫助患者應(yīng)對術(shù)后焦慮、抑郁和自我形象問題,促進(jìn)心理健康和康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究將探討下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對下頜骨骨折患者修復(fù)術(shù)后口腔功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料:選取2021年1月-2024年1月筆者醫(yī)院收治的80例行下頜骨骨折修復(fù)術(shù)的下頜骨骨折患者作為研究對象,采用電腦隨機數(shù)抽取法分為對照組和聯(lián)合組,各40例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為下頜骨骨折,行修復(fù)術(shù)治療;年齡20~50歲;愿意配合本研究訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)實施,愿意配合出院后隨訪;經(jīng)患者同意并簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重創(chuàng)傷;下頜骨陳舊性骨折;由腫瘤引發(fā)的病理下頜骨骨折;精神認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),日常監(jiān)測患者生命體征,確保傷口清潔干燥,觀察有無感染跡象,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生護(hù)理,鼓勵術(shù)后7~10 d開始行張口訓(xùn)練等早期活動以促進(jìn)血液循環(huán),提供營養(yǎng)支持及心理支持,同時確保患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物管理和定期復(fù)查。

1.3.2 聯(lián)合組:在對照組基礎(chǔ)上行下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。⑴下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練:包括張口、進(jìn)食及咀嚼訓(xùn)練。①張口訓(xùn)練:于術(shù)后1~4周進(jìn)行,訓(xùn)練原則為漸進(jìn)加量,穩(wěn)升結(jié)合,方法如下。主動張口訓(xùn)練(配合下頜前伸和側(cè)方運動):患者自主張口,至關(guān)節(jié)微感不適,用直尺測前牙間距,目標(biāo)38 mm以上,每日10次,每次10 min,最大張口位保持1 min;手法被動訓(xùn)練:主動訓(xùn)練無效時,患者用手指撐開下頜,每日至微痛,張口度每日增1 mm或每周3~4 mm。若無進(jìn)展,改用開口器訓(xùn)練;開口器訓(xùn)練:鴨嘴式開口器置磨牙區(qū),擰開至咬肌酸痛,固定1 min,左右各15 min,每日3~5次,晨起訓(xùn)練尤為關(guān)鍵,另執(zhí)行下頜側(cè)方與前伸后縮運動,下頜左右前后來回移動,每項10組。張口訓(xùn)練后進(jìn)行術(shù)區(qū)熱敷,每日3~4次,每次10~15 min,并輕柔按摩顳下頜關(guān)節(jié)5~10 min。②進(jìn)食和咀嚼訓(xùn)練:于術(shù)后第2天開始,每天進(jìn)行3~4次,每次訓(xùn)練時間15~20 min,訓(xùn)練內(nèi)容包括逐漸增加食物的硬度和種類,從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì),最后至軟食;咀嚼技巧保持食物均勻分布,兩側(cè)咀嚼,咬碎后咽下,持續(xù)練習(xí),每餐專注咀嚼,提升效率,促進(jìn)消化吸收。⑵心理護(hù)理干預(yù):①一對一講解下頜骨骨折修復(fù)術(shù)相關(guān)知識,發(fā)放手冊,重點介紹修復(fù)術(shù)治療效果、預(yù)后和康復(fù)情況,鼓勵患者反饋問題,糾正患者認(rèn)知誤解。②針對患者的畏懼、美觀擔(dān)憂和焦慮,積極溝通手術(shù)信息和術(shù)后預(yù)防,播放舒緩音樂以安撫情緒。③術(shù)后提供情感支持,鼓勵患者表達(dá)感受,傾聽其擔(dān)憂,并提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)。通過正面康復(fù)案例分享,增強患者康復(fù)動力。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評估患者心理狀態(tài),及時調(diào)整干預(yù)策略,確?;颊咴谡麄€治療過程中保持積極心態(tài),并引導(dǎo)家屬參與護(hù)理和給予心理支持。⑶口腔清潔:2%利多卡因(10 ml)漱口[6],0.9%氯化鈉溶液清潔(500 ml),多飲水(>2 000 ml/d),清理分泌物,保持口腔濕潤。指導(dǎo)患者采用巴斯刷牙法,用軟毛牙刷以45°角每日刷牙5~7 min(至少2分鐘/次,每日2~3次),定時漱口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 張口度:干預(yù)前及干預(yù)1周、4周后,自主張口,測上到下中切牙距離,測3次,取平均值。

1.4.2 張口受限分級[7]:于干預(yù)前及干預(yù)1周、4周后評估,張口可放入>3指為正常,張口可放入2~3指、1~2指、<1指分別表示輕、中、重度張口受限。

1.4.3 口腔清潔度和咀嚼情況:于干預(yù)前及干預(yù)1周、4周后用口腔護(hù)理清潔度調(diào)查表[8]評估,總分8~24分,清潔度優(yōu)等、中等、劣等評分范圍分別為0~8分、9~16分、17~24分;采用咀嚼功能調(diào)查問卷[9]于干預(yù)前及干預(yù)1周、4周后評估咀嚼情況,該問卷包含7項,每項計分采用0~4級評分,評分高低與咀嚼功能呈正相關(guān)。

1.4.4 心理狀態(tài)[10]:于干預(yù)前及干預(yù)1周、4周后采用SAS、SDS評估。SAS、SDS均包含20個項目,每個項目1~4分,分?jǐn)?shù)高低與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4.5 康復(fù)指標(biāo):記錄術(shù)區(qū)腫脹(醫(yī)師直接觀察和觸診皮膚顏色恢復(fù)正常,觸診無壓痛為腫脹消失)、創(chuàng)口愈合(影像學(xué)檢查骨折部位骨折線的消失、骨痂形成)及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以(xˉ±s)表示,組間采用獨立樣本t檢驗,兩組多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析,等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點張口度比較:兩組張口度組間、時間、交互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)1周、4周后,聯(lián)合組張口度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2" 兩組不同時間點張口度比較" " "(xˉ±s,mm)

組別 例數(shù) " 干預(yù)前 " " " 干預(yù)1周 " 干預(yù)4周

聯(lián)合組 40 17.35±2.55" "20.39±2.84 26.33±3.95

對照組 40 17.23±2.47" "18.67±2.63 23.46±3.26

t值 " "0.214 " " " "2.810 " "3.544

P值 " "0.831 " " " "0.006 " "0.001

F組間值/P組間值 " " 4.253/0.015

F時間值/P時間值 " 136.200/<0.001

F交互值/P交互值 " "16.490/<0.001

2.2 兩組不同時間點張口受限分級比較:干預(yù)1周、4周后,聯(lián)合組張口受限分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不同時間點口腔清潔度和咀嚼情況評分比較:口腔清潔度不同時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但組間和交互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);咀嚼情況組間、時間、交互均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與對照組干預(yù)4周相較,聯(lián)合組口腔清潔度評分更低(P<0.05);與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組咀嚼功能評分更高(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組不同時間點SAS、SDS評分比較:兩組SAS、SDS評分時間點、交互有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組SAS、SDS評分更低(P<0.05)。見表5。

2.5 兩組康復(fù)指標(biāo)比較:與對照組相較,聯(lián)合組康復(fù)指標(biāo)術(shù)區(qū)腫脹、創(chuàng)口愈合及住院時長均更短(P<0.05)。見表6。

3" 討論

一項關(guān)于循證模式應(yīng)用于下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者的研究顯示[11],良好早期功能訓(xùn)練可明顯改善康復(fù)效果,降低咬合紊亂、張口受限、面部畸形等發(fā)生風(fēng)險。李潤婕等[12]研究顯示,基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練的下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者術(shù)后1月張口度較常規(guī)干預(yù)的患者顯著增大,張口受限程度較常規(guī)干預(yù)的患者明顯改善,住院時間明顯縮短。車建煥等[13]研究將康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等系列化護(hù)理應(yīng)用于下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者,結(jié)果顯示,在術(shù)后1個月患者口腔衛(wèi)生狀況和張口能力方面均有所改善,但該研究未詳細(xì)探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)的具體機制和效果。本研究結(jié)果顯示,與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組張口度均更高,張口受限分級度緩解情況更優(yōu);與對照組干預(yù)4周相較,聯(lián)合組口腔清潔度更低;與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組咀嚼功能評分更高;與對照組相較,聯(lián)合組康復(fù)指標(biāo)術(shù)區(qū)腫脹、創(chuàng)口愈合及住院時長均更短。這與朱麗君等[14]研究結(jié)果相一致,提示下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理在促進(jìn)下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者術(shù)后口腔功能恢復(fù)方面具良好效用,可優(yōu)化張口度,下調(diào)張口受限等級,改善咀嚼功能,加速康復(fù)。究其原因為,本研究下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練中張口訓(xùn)練的漸進(jìn)性加量和穩(wěn)升結(jié)合原則,配合熱敷和按摩,促進(jìn)了顳下頜關(guān)節(jié)活動性和張口度提升,緩解張口受限。進(jìn)食和咀嚼訓(xùn)練則通過逐步增加食物硬度和種類,以及優(yōu)化咀嚼技巧,增強咀嚼功能和消化吸收效率。心理護(hù)理干預(yù)通過提供知識教育、情感支持和專業(yè)咨詢,減輕患者焦慮和美觀擔(dān)憂,改善其依從性,增強康復(fù)動力,促進(jìn)心理狀態(tài)積極轉(zhuǎn)變,為口腔功能全面恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[15-16]。

逯巧琴等[17]在圍術(shù)期給予下頜骨骨折患者綜合性護(hù)理包括心理支持、功能訓(xùn)練、口腔護(hù)理等,隨訪結(jié)果顯示,相對于常規(guī)干預(yù)患者,綜合性護(hù)理患者SAS、SDS評分均顯著性下降。李麗紅等[18]研究顯示,整體性護(hù)理包含心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等可有效緩解下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者負(fù)面情緒,下調(diào)焦慮、抑郁評分。本研究顯示,與對照組干預(yù)1周、4周相較,聯(lián)合組SAS、SDS評分更低。提示下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理可有效改善下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)。究其原因為本研究下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理通過提供針對性心理干預(yù),包括知識教育、情感支持和專業(yè)心理咨詢等,幫助患者理解和應(yīng)對術(shù)后生理變化,減輕焦慮和美觀擔(dān)憂,增強康復(fù)信心。同時,通過正面康復(fù)案例分享和鼓勵患者表達(dá)感受,提升了患者積極情緒,從而促進(jìn)心理健康恢復(fù)和整體康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行[19-20]。

綜上,相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù),下頜骨早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)下頜骨骨折修復(fù)術(shù)患者口腔功能恢復(fù),改善咀嚼功能和患者情緒狀態(tài),可推廣應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期]2024-07-02

本文引用格式:寇陽丹,倪秋霞.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者口腔功能恢復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2025,34(2):70-73,136.

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