[摘要]目的：探究六步行為認(rèn)知法對先天性外中耳畸形修復(fù)患兒負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響。方法：選取2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院進行先天性外中耳畸形修復(fù)的98例患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（n=49）和對照組（n=49）。研究組圍術(shù)期實施六步行為認(rèn)知法干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組患兒焦慮狀態(tài)[改良版耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（The modified yale preoperative anxiety scale，mYPAS）]、應(yīng)對方式[慢性病兒童應(yīng)對方式量表（Coping with a disease，CODI）]、自信心評分（兒童自信心評定量表）、護理滿意度及并發(fā)癥情況變化。結(jié)果：干預(yù)實施后，兩組患兒各指標(biāo)均有改善，且研究組mYPAS評分低于對照組，CODI評分優(yōu)于對照組，兒童自信心評分高于對照組，護理滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：六步行為認(rèn)知法有利于改善先天性外中耳畸形修復(fù)患兒焦慮狀態(tài)，增強患兒自信心，提高積極應(yīng)對方式與護理滿意度，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]先天性外中耳畸形修復(fù)；六步行為認(rèn)知法；應(yīng)對方式；焦慮狀態(tài)；自信心

[中圖分類號]R473" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0092-04

Effects of Six-step Behavioral Cognitive Therapy on Negative Emotions and Coping Styles in Patients Undergoing Congenital Malformation Repair of External and Middle Ears

LIU Qingping， FENG Juan， ZHANG Juan， ZHAO Ling

（ Department of Otolaryngology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，

Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of six-step behavioral cognitive therapy on negative emotions and coping styles in children with congenital external and middle ear malformation repair. Methods" A total of 98 children who underwent congenital external and middle ear malformation repair in the author's hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group （n=49） and control group （n=49）. The study group was given six-step cognitive intervention during the perioperative period， and the control group was given routine nursing intervention. The changes of anxiety state[The modified yale preoperative anxiety scale （mYPAS）]， coping styles[Coping with a disease （CODI）]， self-confidence scores（children's confidence rating scale）， nursing satisfaction and complications before and after intervention in the two groups were compared. Results" After the intervention， the indicators of the two groups of children were improved， and the mYPAS score of the study group was lower than that of the control group， the CODI score was better than that of the control group， the children's confidence score was higher than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" The six-step behavioral cognitive therapy is beneficial to relieve anxiety state， enhance self-confidence， improve positive coping style and nursing satisfaction， and reduce complications in children undergoing congenital malformation repair of external and middle ears.

Key words： congenital malformation repair of external and middle ear; six-step behavioral cognitive therapy; coping style; anxiety state; self-confidence

先天性外中耳畸形包括耳廓形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形，是頭面部最常見的出生缺陷，其異常涉及耳郭、外耳道及中耳[1]。無論是形態(tài)畸形還是結(jié)構(gòu)畸形都會對患兒的容貌外觀造成損害，其中后者除耳郭形態(tài)異常外，還存在聽力障礙[2]。耳廓再造術(shù)是先天性外中耳畸形重要臨床修復(fù)手術(shù)，但存在一定的術(shù)后缺陷，如手術(shù)復(fù)雜需要犧牲部分耳廓美學(xué)細(xì)節(jié)，術(shù)后耳部上皮無自凈能力，患兒需要終身定期門診清理等[3-4]。且先天性外中耳畸形最佳治療時機為青少年時期，患兒年紀(jì)較小，對耳部修復(fù)手術(shù)認(rèn)知不足。以上多種因素導(dǎo)致患兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，治療依從性降低。術(shù)后若不能達到患兒心理預(yù)期，不僅影響其術(shù)后恢復(fù)，還易造成醫(yī)患矛盾等。因此，臨床對患兒進行充分認(rèn)知干預(yù)，協(xié)助患兒做好充分的思想準(zhǔn)備，是貫穿患兒手術(shù)過程的必要環(huán)節(jié)。六步行為認(rèn)知法將個體認(rèn)知干預(yù)分為6個階段，分別為識別問題、信心建立并做出承諾、意識行為提升、制定并實施行動計劃、評估計劃以及維持行為，有研究將其用于臨床，發(fā)現(xiàn)該法可有效糾正患兒認(rèn)知偏差，提高認(rèn)知水平，規(guī)范依從修復(fù)的行為，進而提高治療效果[5-6]。本研究主要探究六步行為認(rèn)知法對先天性外中耳畸形修復(fù)患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院進行先天性外中耳畸形修復(fù)的98例患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（n=49）和對照組（n=49）。研究組：男35例，女14例；年齡10～15歲，平均年齡（12.54±1.12）歲；患側(cè)左側(cè)25例，右側(cè)24例；畸形程度Ⅰ型17例、Ⅱ型16例、Ⅲ型16例。對照組：男33例，女16例；年齡10～15，平均年齡（12.45±1.31）歲；患側(cè)左側(cè)26例，右側(cè)23例；畸形程度Ⅰ型13例、Ⅱ型19例、Ⅲ型17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為先天性外中耳畸形[7]；符合全耳廓再造術(shù)指征；臨床資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾??；需進行2次及以上全耳廓再造術(shù)及其他耳部整形術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對患兒進行基礎(chǔ)護理。①埋置擴張器的護理：保持?jǐn)U張器位置清潔、干燥，防止碰撞；給予患兒心理疏導(dǎo)，增強患兒及家屬保護意識；通過微信、電話等方式提醒患者遵囑返院注水。②注意觀察切口局部滲血、滲液及切口敷料固定情況；換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止切口皮瓣感染壞死。③皮瓣及引流管的護理：患者取側(cè)臥位或平臥位，避免造成切口擠壓；注意皮瓣血供，皮瓣出現(xiàn)紫斑、腫脹、色澤蒼白及皮溫下降情況等及時報告醫(yī)生并處理；注意保持引流管固定與通暢，防止其扭曲、堵塞或脫出；注意引流液顏色，如有異常及早處理。④健康宣教：注意患側(cè)保暖，防止污染進入，禁止抓撓患耳，切勿碰撞牽拉耳廓，適當(dāng)佩帶護具；禁止用力擤鼻，避免分泌物進入術(shù)側(cè)耳腔；術(shù)耳毛發(fā)重新生長需要脫毛，切勿自行處理，需定時回院處理。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上進行六步行為認(rèn)知干預(yù)。①識別問題：通過一對一溝通模式對患兒關(guān)于先天性外中耳畸形修復(fù)的知識、信念和行為現(xiàn)狀進行了解，識別患兒現(xiàn)存的認(rèn)知障礙，如對修復(fù)手術(shù)期望過高、對耳部護理認(rèn)知缺乏及護理行為掌握程度低等。在這個過程中要重視對患兒家屬（照顧者）的認(rèn)知識別。②樹立目標(biāo)：向患兒介紹先天性外中耳畸形修復(fù)專業(yè)知識，解釋修復(fù)手術(shù)的意義，修復(fù)預(yù)期效果及修復(fù)后護理干預(yù)對療效維持重要意義，幫助患兒及家屬樹立正確的修復(fù)目標(biāo)。③認(rèn)知重塑：將理論結(jié)合實際，借助耳部模型、視覺動畫及圖片等，展示先天性外中耳畸形修復(fù)應(yīng)有的效果及修復(fù)后耳部護理操作要點。④技能訓(xùn)練：結(jié)合模型引導(dǎo)患兒進行現(xiàn)場操作，并指出操作錯誤，進行調(diào)整，使患兒及家屬認(rèn)識到自我護理的可操作性，舉例如下。A.注意皮瓣血液循環(huán)狀態(tài)：為使患兒耳部皮膚量及厚度達到手術(shù)用量，會對患兒進行擴張注水，注水后需保持1～3個月的靜止?fàn)顟B(tài)，指導(dǎo)家屬觀察皮膚血液循環(huán)狀態(tài)，避免皮膚損傷。B.清潔護理：部分患兒家屬因擔(dān)心對再造耳造成損傷，因此不敢清洗，造成污垢堆積，不僅影響美觀，還會造成感染等并發(fā)癥。因此，指導(dǎo)家屬對再造耳進行定期清潔，觸摸及清洗時須注意動作輕柔。C.注意耳部保護：患兒術(shù)后需要佩戴耳罩，避免患處受到擠壓、碰撞及凍傷等。佩戴后注意防止兒童抓撓，避免佩戴不當(dāng)造成皮膚壓紅、潰破及疼痛等。睡覺時應(yīng)采取健側(cè)臥位或者平臥位，加用耳枕進行術(shù)側(cè)保護。D.注意耳部脫毛：部分患兒耳部會長出較長的新生毛發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院進行脫毛防止感染，患兒不能自行去除。E.預(yù)防并發(fā)癥：如遇耳支架外露，支架塌陷等問題，應(yīng)及時赴醫(yī)院治療。F.心理干預(yù)：患兒及父母存在焦慮情緒，而父母對于未成年患兒的影響較深，對患兒尤其是父母進行心理疏導(dǎo)，并給予心理紓解指導(dǎo)，發(fā)揮家庭輔助作用，減輕患兒心理壓力。⑤評估計劃：對患兒進行相關(guān)評估，考察干預(yù)實施效果。⑥維持鞏固：幫助患兒維護治療效果，避免感染。研究者通過微信群等定期向患兒推送健康認(rèn)知，積極應(yīng)對案例及修復(fù)后保健知識；詢問患兒耳部健康狀況，鼓勵患兒積極接觸社會，遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài)：干預(yù)前后，采用改良版耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[8]對兩組患兒焦慮狀態(tài)進行評價。該量表包含活動、語言等5個維度，共22條目，每個條目1～6分或1～4分，滿分22～100分，評分越高表示患兒焦慮情況越明顯。

1.3.2 應(yīng)對方式：干預(yù)前后，采用慢性病兒童應(yīng)對方式量表（CODI）[9]對患兒應(yīng)對方式進行評價，該量表包含28項，前27項分為積極應(yīng)對方式[自我安慰（5項）、接受（6項）、遠離（4項）]和消極應(yīng)對方式[幻想（3項）、逃避（3項）、負(fù)性情緒反應(yīng)（6項）]兩個方面，第28項為自評。每項1～5分，積極評分越高，提示患兒越傾向于用積極的方式應(yīng)對問題，反之，患兒應(yīng)對方式更加消極。

1.3.3 自信心評分：干預(yù)前后，在家長協(xié)助下采用兒童自信心評定量表[10]對患兒自信心進行評價，該量表包括自我效能、自我表現(xiàn)及自我成就感3個維度，采用5級評分法，根據(jù)每項答案從“完全不符”到“安全符合”計分1～5分，滿分130分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒自信心越強。

1.3.4 護理滿意度：干預(yù)后，采用自制護理滿意度調(diào)查表評估患兒及家屬對護理的滿意度。該調(diào)查表包括護理患兒的態(tài)度、對待工作的態(tài)度及護理專業(yè)水平3個維度15個條目，采用Likert 3級評分法按根據(jù)患兒“不滿意”到“非常滿意”計1、3、5分，總分15～75分，分值越高患兒及家屬滿意度越高。根據(jù)評分將結(jié)果分為非常滿意（61～75分）、滿意（45～60分）、不滿意（31～44分）、非常不滿意（15～30分）四個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥：觀察記錄兩組患兒出現(xiàn)的血運障礙、感染、氣胸、耳支架外露及支架塌陷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組焦慮狀態(tài)評分比較：干預(yù)后，兩組患兒mYPAS評分均有所下降，且研究組mYPAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組CODI評分比較：干預(yù)后，兩組患兒積極應(yīng)對方式及自評評分均有所上升，且研究組高于對照組，消極應(yīng)對方式評分均有所降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自信心評分比較：干預(yù)后，兩組患兒各維度自信心評分均有所上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較：干預(yù)后，研究組護理滿意度為91.83%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組的20.41%（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

先天性外中耳畸形是常見面部畸形，臨床表現(xiàn)為耳廓形態(tài)失常幾乎全完缺失，外耳道完全閉鎖，同時影響患兒外觀與聽力功能。耳廓再造術(shù)等相關(guān)手術(shù)為先天性外中耳畸修復(fù)矯正常用手術(shù)方式，需要取患兒自身肋軟骨完成手術(shù)，因此接受手術(shù)患兒年齡較小。且先天性畸形等原因使患兒及家屬產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)與精神壓力[11-12]。部分患兒及家屬對疾病及修復(fù)手術(shù)認(rèn)知不足，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，術(shù)前依從性不足，或?qū)κ中g(shù)修復(fù)效果期待過高，術(shù)后產(chǎn)生焦慮心理。為此，糾正患兒及家屬認(rèn)知偏差，改善患兒心理問題，培養(yǎng)患兒應(yīng)對方式，對患兒術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)實施后，兩組患兒mYPAS評分均有所降低，自信心評分均有所升高，且研究組mYPAS評分低于對照組，自信心評分高于對照組，提示六步認(rèn)知行為法對患兒從認(rèn)知到行為進行全面護理及心理干預(yù)，效果確切，能夠更好的減輕患兒焦慮心理。接受先天性外中耳畸形修復(fù)手術(shù)患兒年齡多在6歲以上，患兒已經(jīng)具備基本的認(rèn)知和評價能力，但當(dāng)前認(rèn)知又不足以正確看待疾病造成的容貌受損及修復(fù)治療過程中造成的損傷，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生認(rèn)知偏差，存在焦慮心理。認(rèn)知偏差是指在認(rèn)知過程中，無意識產(chǎn)生的偏離正確方向錯誤認(rèn)知[15-16]。且個體的認(rèn)知受到知識文化背景、個體性格及所處環(huán)境等多種因素的影響[17-18]。研究組護理過程中，首先改善患兒及家屬對先天性外中耳畸形修復(fù)的認(rèn)知，使其認(rèn)識到相關(guān)術(shù)式的正常效果，既不對其產(chǎn)生過高期待，避免落差心理，影響患兒預(yù)后，也不對修復(fù)效果產(chǎn)生消極心態(tài)，降低治療護理依從性。幫助患兒糾正認(rèn)知偏差，增強患兒及家屬的自信心理，因此焦慮情緒得以緩解。

個體認(rèn)知受到知識文化和環(huán)境影響，進而影響其決策行為。個體在環(huán)境中獲得認(rèn)知后如何利用認(rèn)知，做出正確的行為是認(rèn)知心理學(xué)重要環(huán)節(jié)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)實施后，兩組患兒應(yīng)對方式評分均有所上升，且研究組高于對照組。六步行為認(rèn)知法是通過糾正患兒對疾病的錯誤認(rèn)知，對患兒的行為進行直接干預(yù)或引導(dǎo)的護理措施。研究組將術(shù)前護理、圍術(shù)期護理、術(shù)后護理過程中的關(guān)鍵部分對患兒及家屬進行交流，為提高患兒護理質(zhì)量，引導(dǎo)患兒家屬進行技能學(xué)習(xí)，增強延續(xù)護理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒及家屬美學(xué)效果滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示六步行為認(rèn)知法有利于改善先天性外中耳畸患兒預(yù)后，提升患兒及家屬滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。先天性外中耳畸修復(fù)是一系列復(fù)雜精細(xì)手術(shù)，影響因素較多，大多數(shù)接受手術(shù)患兒年齡小于15歲，尚處于認(rèn)知及行為塑造階段，受父母影響較深，導(dǎo)致患兒及家屬普遍存在焦慮情緒[21-22]。因此，對于患兒及家屬的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和手術(shù)前后護理，對保證患兒及家屬滿意度具有重要意義。并發(fā)癥是評價修復(fù)效果的重要因素，患兒好動，疼痛忍受程度低，控制力不足。六步行為認(rèn)知法通過糾正認(rèn)知，改善患兒及家屬行為，為減少壓瘡、切口撕裂等并發(fā)癥發(fā)揮作用。

綜上所述，六步行為認(rèn)知法有利于改善先天性外中耳畸形修復(fù)患兒焦慮狀態(tài)，增強患兒自信心，提高積極應(yīng)對方式與護理滿意度，并減少并發(fā)癥，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-09-21

本文引用格式：劉青萍，馮娟，張娟，等.六步行為認(rèn)知法對先天性外中耳畸形修復(fù)患兒負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：92-95.