[摘要]目的：探究選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂充填在兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年9月-2023年3月筆者醫(yī)院就診的84例乳磨牙Ⅱ類洞型缺損的兒童患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字法均分為兩組。對照組采用全酸蝕聯(lián)合樹脂填充，觀察組采用選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂充填。記錄兩組患者充填修復(fù)前（T0）及修復(fù)后1周（T1）、1個月時（T2）的牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）和菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）；檢測T0、T1、T2的齦溝液腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；在填充后的1 d、1周、1個月和3個月收集患兒視覺模擬評分量表（Visual analog scale，VAS）評分；統(tǒng)計患兒術(shù)后齲齒復(fù)發(fā)、充填物脫落或破裂、牙髓炎等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組在T1、T2的PLI、GI指數(shù)低于對照組（P＜0.05）；觀察組在T1、T2的TNF-α、IL-6、CRP含量低于對照組（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后1周、1個月、3個月的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂填充技術(shù)修復(fù)兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損效果顯著，能夠減輕炎癥反應(yīng)及疼痛，可顯著改善牙周情況，修復(fù)效果良好。

[關(guān)鍵詞]選擇性酸蝕；樹脂充填；兒童；乳磨牙Ⅱ類洞型缺損；牙齦指數(shù)；菌斑指數(shù)

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0164-03

Application of Selective Etching Combined with Resin Filling in the Repair Of Deciduous Molar Class Ⅱ Kinds of Hole Type Defects in Children

ZHU Xiupin， WANG Minghai， ZHONG Zhenghua

（ Dental Clinic， 3201 Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of selective etching combined with resin filling in the repair of deciduous molar Class Ⅱ kinds of hole type defects in children. Methods" 84 children with deciduous molar Class Ⅱ kinds of hole type defects admitted to the hospital from September 2019 to March 2023 were selected as the study subjects and were divided into two groups by the random number table method. The control group was given total etching combined with resin filling， and the observation group was treated with selective etching combined with resin filling. Gingival index （GI） and plaque index （PLI） in the two groups were recorded before filling repair （T0） and at 1 week （T1） and 1 month （T2） after repair. The levels of tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in gingival crevicular fluid were detected at T0， T1 and T2. Visual Analogue Scale （VAS） score was collected at 1 day， 1 week， 1 month and 3 months after filling. The incidence rates of complications such as postoperative caries recurrence， filling shedding or rupture and pulpitis were counted. Results" The PLI and GI at T1 and T2 in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and CRP in observation group were lower than those in control group at T1 and T2 （P＜0.05）. VAS scores in observation group at 1 week， 1 month and 3 months after surgery were lower than those in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in observation group was lower compared with that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Selective etching combined with resin filling has a remarkable effect on the repair of deciduous molar Class Ⅱ kinds of hole type defects in children， and it can relieve the inflammatory response and pain and significantly improve the periodontal conditions， with good repair effect.

Key words： selective etching; resin filling; children; deciduous molar Class Ⅱ kinds of hole type defects children; gingival index; plaque index

兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損是指牙體硬組織在不同程度上受到破壞和異常，導(dǎo)致牙體形態(tài)、咬合以及鄰接關(guān)系的損害[1]，對牙髓、牙周組織、咀嚼、發(fā)音、面容甚至全身健康等產(chǎn)生不良影響[2]。該病的一般治療方式包括填充修復(fù)、冠修復(fù)及牙髓治療，其手段覆蓋了從較小的牙體損害到嚴重的牙體損害，效果較為明顯，適用范圍較廣，是目前常用的治療手段[3]。其中選擇性酸蝕作為近年來興起的治療手段，其優(yōu)勢有保留健康牙體組織、保護牙髓、美觀效果好、治療過程簡便等優(yōu)點，同時結(jié)合樹脂填充，可進一步完善手術(shù)[4]。國內(nèi)外關(guān)于選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂充填的研究發(fā)現(xiàn)，選擇性酸蝕技術(shù)在去除齲壞組織的同時減少對健康牙本質(zhì)的破壞，從而減少牙齒脫礦風(fēng)險，此外，通過選擇性酸蝕去除齲壞組織后可露出新鮮的牙本質(zhì)表面，從而提高粘接劑與牙本質(zhì)的粘接強度，使后續(xù)樹脂充填體更牢固，不易脫落。本文旨在研究選擇性酸蝕與樹脂填充聯(lián)合治療兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損的療效，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年9月-2023年3月筆者醫(yī)院就診的84例（共168顆患牙）乳磨牙Ⅱ類洞型缺損的兒童患者作為研究對象。采取隨機數(shù)字分組方式將患兒均分為兩組，各42例（84顆患牙）。對照組：男20例，女22例，患牙84顆，年齡5～11歲，平均為（8.21±1.13）歲；觀察組：男23例，女19例，患牙84顆，年齡4～11歲，平均為（8.37±1.20）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標準：①經(jīng)X射線掃描確診為乳磨牙Ⅱ類洞型缺損，患兒患牙無明顯叩痛、松動等情況[5]；②患兒依從性良好，服從治療；③監(jiān)護人對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①患兒有敏感癥狀史；②患牙具有隱裂風(fēng)險；③患兒患有其他牙周類疾病。

1.2 方法：兩組患兒均進行常規(guī)清除齲壞的牙齒組織并預(yù)備合適尺寸的洞形，沖洗洞內(nèi)，清洗完畢后進行干燥處理。對照組患者采用全酸蝕聯(lián)合樹脂填充，將酸蝕劑涂抹于牙釉質(zhì)30 s，酸蝕牙本質(zhì)15 s，使用三用槍沖洗牙面、吹干，再將通用粘接劑涂抹于齲洞內(nèi)，在齲洞內(nèi)填充復(fù)合樹脂，修復(fù)齲洞，最后對填充面進行光照，時間為40 s。觀察組采用選擇性酸蝕進行修復(fù)，將酸蝕劑涂抹于缺損邊緣牙釉質(zhì)30 s，牙本質(zhì)不進行酸蝕處理，再以對照組相同步驟進行粘接劑涂布和樹脂填充。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 牙周指標評價：記錄牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)[6-7]，記錄時間在充填修復(fù)前（T0）及修復(fù)后1周（T1）、1個月（T2）。牙齦指數(shù)：0=牙齦健康，1=牙齦輕度炎癥，2=牙齦中等炎癥，3=牙齦嚴重炎癥。菌斑指數(shù)：0=齦緣區(qū)無菌斑，1=齦緣區(qū)有稀薄菌斑，2=齦緣區(qū)有中等量菌斑，3=齦緣區(qū)有大量菌斑。

1.3.2 齦溝液炎癥因子水平：分別于T0、T1、T2測定腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自北京華大基因研究院股份有限公司，嚴格依照說明書進行操作[8]。

1.3.3 疼痛評價：使用視覺模擬評分量表（VAS）[9]評估兩組患者疼痛程度，時間分布于充填修復(fù)后1 d、1周、1個月、3個月，從0至10疼痛等級依次提升，0分為最輕，10分為最重。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥：記錄患兒術(shù)后3個月的齲齒復(fù)發(fā)、充填物脫落或破裂及牙髓炎的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0和GraphPad Prism 5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采取（%）表示，組間（主要指標）比較行χ2檢驗，重復(fù)數(shù)據(jù)比較進行重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組PLI、GI指數(shù)比較：兩組患兒的PLI、GI在組間、時間上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在T1、T2的PLI、GI指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組TNF-α、IL-6、CRP含量比較：兩組患兒的TNF-α、IL-6、CRP含量在組間、時間差異上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組T1、T2的TNF-α、IL-6、CRP含量低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒VAS評分比較：兩組患兒修復(fù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分在組間、時間差異上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒修復(fù)后1周、1個月、3個月的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3" 討論

在兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損修復(fù)中，選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂填充技術(shù)可以用于修復(fù)牙體缺損，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能[10]。這種技術(shù)的特點是可以保留更多的健康牙體組織，減少對牙齒的破壞，提供了良好的修復(fù)效果，同時根據(jù)患牙具體情況，精確修復(fù)牙體缺損[11]。另外，有研究報道，由于選擇性酸蝕對牙齒的破壞較小，患者在修復(fù)過程中通常會感受到較少的不適感和敏感性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在T1、T2時期的PLI、GI指數(shù)低于對照組（P＜0.05），說明選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂填充修復(fù)兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損的效果顯著。PLI是一種常用的評估牙菌斑積累程度的指標，它可以反映牙面上的細菌沉積情況。選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂充填修復(fù)方法可在Ⅱ類洞型牙體缺損修復(fù)過程中更好地保護牙體組織，且有研究發(fā)現(xiàn)，選擇性釉質(zhì)酸蝕能明顯提高釉質(zhì)邊緣的粘接強度和封閉程度[13]，從而減少了細菌沉積的機會。GI是一種評估牙齦炎癥程度的指標。本研究結(jié)果表明選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂充填修復(fù)方法可以更好地保護牙齦組織，減少對牙齦的損傷。分析原因在于，選擇性酸蝕可通過上述減少細菌沉積減輕牙齦炎癥，而全酸蝕的酸蝕程度較大，涉及牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，過程中需要對患兒患牙進行反復(fù)清洗、酸蝕，引發(fā)牙齦紅腫出血、牙本質(zhì)的脫礦程度更深等情況，使粘接劑滲透深度不足，導(dǎo)致縫隙增大[14]。

細菌感染和炎癥反應(yīng)常常相互關(guān)聯(lián)，較低的TNF-α、IL-6和CRP含量可能反映了較少的細菌滋生和炎癥反應(yīng)[15]。本研究中，觀察組患兒在T1、T2時期的TNF-α、IL-6、CRP含量顯著低于對照組（P＜0.05），說明選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂填充修復(fù)兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損，能減輕患兒牙周炎癥反應(yīng)，原因可能在于選擇性酸蝕改善了牙齒表面的封閉性能和粘接強度，繼而減少了修復(fù)后的邊緣滲漏和細菌滋生。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組在修復(fù)后1周、1個月、3個月的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。首先，全酸蝕對牙髓刺激性更強，而選擇性酸蝕可以減少對牙體健康組織的損傷，減少了牙體對刺激的敏感程度，從而降低了疼痛感；其次，選擇性酸蝕在去除齲壞組織的同時保留更多的健康組織，減少了后續(xù)不適感[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明觀察組安全性較佳。研究發(fā)現(xiàn)，選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂填充可以更好地與牙體組織結(jié)合，提高充填物穩(wěn)定性，相比于全酸蝕組充填物的脫落或破裂情況更少，減少了修復(fù)失敗的可能性，且減少對牙髓的刺激和損傷，降低了牙髓炎的發(fā)生率[17]。

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[收稿日期]2023-08-17

本文引用格式：朱修蘋，王明海，鐘正華.選擇性酸蝕聯(lián)合樹脂充填在兒童乳磨牙Ⅱ類洞型缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：164-166.