【摘要】 目的 探討阿替普酶用于急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者治療對其神經(jīng)功能損害及預后的改善作用。方法 選取2021年5月—2024年1月樟樹市人民醫(yī)院診療的84例AIS患者為研究對象，依據(jù)收治時間順序分為對照組和觀察組，各42例。對照組接受常規(guī)基礎性處理，觀察組基于對照組處理條件增加阿替普酶溶栓用藥，比較2組方案療效、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分]、血管內(nèi)皮功能[一氧化氮、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平]、自主生活能力[簡體版改良Barthel指數(shù)（simplified version of modified Barthel index，MBI）評分]。結果 觀察組方案總有效率比對照組高（P＜0.05）。治療后，觀察組NIHSS評分[（7.35±2.19）分]比對照組[（9.01±2.35）分]低（P＜0.05）。治療后，觀察組一氧化氮、VEGF水平高于對照組，觀察組ET-1水平低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組MBI評分比對照組高（P＜0.05）。結論 阿替普酶用于AIS患者中的治療效果確切，可有效減輕患者神經(jīng)功能損害，改善血管內(nèi)皮功能，增強患者的自主生活能力，對其預后的改善助益明顯。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中；阿替普酶；神經(jīng)功能；血管內(nèi)皮功能

文章編號：1672-1721（2025）03-0069-03" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.3

AIS是由于腦部血流供應突發(fā)障礙，腦組織血氧供應不足出現(xiàn)軟化或壞死而引起。AIS是僅次于缺血性心臟疾病的重要死亡病因之一。AIS患者常有典型的神經(jīng)損害癥狀表現(xiàn)。AIS治療關鍵在于及時改善腦血管灌注，控制缺血半暗帶面積[1]。常規(guī)基礎性處理措施，如抗凝、脫水等，雖能夠有效控制病情發(fā)展，但對患者預后的改善作用欠佳[2]。阿替普酶溶栓是近年國內(nèi)臨床用于救治AIS的一種輔助手段，可有效復通腦血管，增強腦內(nèi)血流，改善疾病預后[3]。鑒于此，本研究以2021年5月—2024年1月樟樹市人民醫(yī)院診療的84例AIS患者為觀察對象，就阿替普酶在AIS患者中的輔治價值展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2024年1月樟樹市人民醫(yī)院診療的84例AIS患者為研究對象，依據(jù)收治時間順序分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男性24例，女性18例；年齡35～78歲，平均（57.45±6.84）歲；病發(fā)至入院診療時間40 min～5 h，平均（2.28±0.71）h；有吸煙史18例，有飲酒史14例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡37～79歲，平均（57.62±6.79）歲；病發(fā)至入院診療時間38 min～5 h，平均（2.30±0.68）h；有吸煙史21例，有飲酒史16例。2組一般資料（性別、年齡、病發(fā)至入院診療時間、吸煙史、飲酒史）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)系統(tǒng)檢查后確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中關于AIS的判定標準；梗死灶≤單側大腦半球的30%；病發(fā)至入院診療時間不超過5 h；屬于首次發(fā)病；患者家屬知悉此次臨床研究開展目的及流程，已簽署知情同意書。

排除標準：并發(fā)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動靜脈瘤等其他顱腦疾病者；并發(fā)肝功和（或）腎功異常者；有活動性出血傾向者；近12周出現(xiàn)顱腦外傷者；有溶栓用藥禁忌者；中途脫離此次臨床觀察者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)基礎性處理，包括脫水、擴張腦血管以及抗血小板等措施。觀察組基于對照組處理條件增加注射用阿替普酶（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司分裝，國藥準字SJ20160054，規(guī)格50 mg）溶栓，劑量為0.9 mg/kg（總藥量在90 mg以下），先將總藥量的10%于1 min內(nèi)靜脈團注，余量采取靜脈滴注方式給藥，經(jīng)質量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液配比后，使用微量泵控制，60 min內(nèi)給藥完畢。2組均接受為期2周的用藥觀察。

1.4 觀察指標

（1）神經(jīng)功能。在治療前及治療2周后，結合NIHSS評估患者的神經(jīng)功能損害狀況，包含意識水平、凝視等計分項，總分0～42分，評分趨近于42分說明患者的神經(jīng)功能損害狀況嚴重。（2）自主生活能力。在治療前及治療2周后，結合MBI[5]對患者的自主生活能力狀況進行評估。MBI含步行、上樓及下樓、洗澡等計分項，總分0～100分，評分趨近于100分說明患者的自主生活能力越強。（3）療效。結合NIHSS[6]評分擬定療效判定標準。治愈為NIHSS評分相比治療前減分≥90%；顯效為NIHSS評分相比治療前減分≥45%，但不足90%；有效為NIHSS評分相比治療前減分≥8%，但不足45%；無效為NIHSS評分相比治療前減分不足8%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（4）血管內(nèi)皮功能。在治療前及治療1周后，采集患者空腹靜脈血3 mL，在轉速3 000 r/min、離心半徑10 cm條件下離心處理10 min后，通過放射免疫法測定患者的一氧化氮、ET-1、VEGF水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，計量資料（呈正態(tài)分布）以x±s表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能

治療前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自主生活能力

治療前，2組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組MBI評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 療效

觀察組方案總有效率95.24%，高于對照組的80.95%（P＜0.05），見表3。

2.4 血管內(nèi)皮功能

治療前，2組一氧化氮、VEGF以及ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組一氧化氮、VEGF水平較治療前明顯升高，且觀察組一氧化氮、VEGF水平高于對照組（P＜0.05）；治療后，2組ET-1水平明顯降低，且觀察組ET-1水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

AIS是危害中老年人生命健康的腦血管疾病之一，發(fā)病機制復雜。目前已知大動脈粥樣硬化、糖脂代謝異常、高血壓病等均可導致該病發(fā)生[7-8]。發(fā)病后，AIS患者腦內(nèi)通常會出現(xiàn)核心壞死區(qū)與缺血半暗帶，其中缺血半暗帶早期屬于可逆性腦損害。盡早實施規(guī)范的血管復通治療可有效逆轉腦損害，提高患者的病情以及預后改善效果[9]。

阿替普酶是根據(jù)體外脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）重組技術研制而成的一種藥物，屬于第2代溶栓產(chǎn)品，可通過對血凝塊表層纖維蛋白原的高選擇性作用，激活纖溶酶原，加速纖溶酶原向纖溶酶的轉化，達到溶解血栓的目的。阿替普酶幾乎不與游離纖維蛋白原產(chǎn)生作用，故而溶栓用藥期間通常不會引起全身性纖溶問題，用藥安全相對有保障[10]。多項報道指出，對AIS患者施以阿替普酶靜脈溶栓可進一步改善患者的神經(jīng)缺損癥狀，獲得較理想的預后成效[11-12]。陸明佳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，109例AIS患者在常規(guī)治療基礎上經(jīng)阿替普酶溶栓用藥后，血管內(nèi)皮損傷明顯減輕，NIHSS評分降至（7.31±2.26）分。賽雙橋等[14]對84例AIS患者進行隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)使用阿替普酶后患者的治療總有效率達到92.86%，明顯高于常規(guī)基礎性治療。本研究中，觀察組總有效率（95.24%）高于對照組，治療后觀察組一氧化氮、VEGF、MBI評分明顯高于對照組，治療后觀察組NIHSS評分、ET-1水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示在AIS患者中予以阿替普酶溶栓用藥能夠明顯提升療效，有效改善患者的神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮功能以及預后，與上述2項研究報道結果基本一致。分析原因，阿替普酶所含氨基酸可借助賴氨酸殘基與纖維蛋白相互作用，激活纖溶酶原，復通梗死血管，改善腦部供血以及微循環(huán)，減輕氧化應激對腦血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)細胞造成的損傷，達到恢復患者神經(jīng)功能、增強患者自主生活能力的目的[15]。

綜上所述，阿替普酶用于AIS患者的治療效果確切，可有效減輕患者神經(jīng)功能損害，改善血管內(nèi)皮功能，增強患者的自主生活能力，對其預后的改善助益明顯，可作為今后臨床救治AIS的一種推薦用藥方案。

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（編輯：徐亞麗）