【摘要】 目的 探討綜合護理預防重癥腦卒中大便失禁患者失禁性皮炎及壓瘡發(fā)生的效果。方法" 選擇2022年6月—2024年2月收治的80例重癥腦卒中大便失禁患者，依據(jù)計算機程序生成隨機數(shù)分為2組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，比較不同護理方案的價值。結果" 干預前，2組舒適度、日常生活活動能力及消極情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組舒適度評分、日常生活活動能力評分高于對照組，觀察組消極情緒評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論" 對重癥腦卒中大便失禁患者應用綜合護理，可降低壓瘡與失禁性皮炎發(fā)生率，提高患者日常生活能力，滿足臨床護理需求。

【關鍵詞】 綜合護理；重癥腦卒中；大便失禁；壓瘡；失禁性皮炎

文章編號：1672-1721（2025）03-0117-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

重癥腦卒中大便失禁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。腦卒中患者腦部受到損傷引發(fā)神經(jīng)功能障礙，導致無法自主控制排便[1-2]。腦卒中位置與嚴重程度、長期臥床、活動能力受限、存在膀胱功能障礙疾病或應用鎮(zhèn)靜劑等藥物均可增加患者發(fā)生大便失禁風險。一旦形成大便失禁，則可提升壓瘡、失禁性皮炎、尿道感染等風險，對患者生理與心理健康水平產(chǎn)生不利影響。因此，給予患者舒適、高效護理措施非常有必要[3-4]。

綜合護理具有全方位照護、個體化護理等特征，強調(diào)以患者為工作中心，依據(jù)疾病類型、生活行為、心理狀況等多種因素落實相對應護理服務，利于患者身心雙重健康[5-6]。腦卒中患者常伴隨神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損傷，導致身體多系統(tǒng)功能受損，尤其是大便失禁等并發(fā)癥會嚴重影響患者康復進程。針對重癥腦卒中大便失禁患者采用綜合護理措施，旨在通過全方位的護理干預改善患者的身體功能，提升護理質(zhì)量和患者的整體生活體驗。本研究選取2022年6月—2024年2月收治的80例重癥腦卒中大便失禁患者作為研究對象，予以不同干預措施，探索綜合護理的臨床應用優(yōu)勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年6月—2024年2月收治的80例重癥腦卒中大便失禁患者，依據(jù)計算機程序生成隨機數(shù)分為2組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡56～71歲，平均（62.15±

2.70）歲；發(fā)病到入院時間12～40 h，平均（24.33±1.67）h。觀察組男性21例，女性19例；年齡56～72歲，平均（62.19±2.71）歲；發(fā)病到入院時間13～40 h，平均（24.35±1.68）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：依據(jù)顱腦CT、核磁共振等診斷，確診為重度腦卒中，且患者每日排便次數(shù)＞5次；臨床相關檢查資料完整；入院前臀部等位置皮膚完好。

排除標準：存在腦外傷、肝癌等重癥疾病；中途退出者或不接受護理服務者；并發(fā)艾滋病等傳染性疾病者；有抑郁癥等精神疾病者；入院前存在濕疹、蕁麻疹等皮膚疾病者；聾啞者或肢體殘疾者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理。向患者及其家屬介紹大便失禁的誘因、危害性及實施相關護理措施的必要性。在患者大便、小便結束后，及時清潔肛周、會陰部位的皮膚，涂抹凡士林等潤膚霜。對受污染的床單、被罩進行更換，加強對病室衛(wèi)生的管理。定時調(diào)整體位，依據(jù)患者實際情況落實相應護理操作。

觀察組開展綜合護理。（1）個性化排便管理。為患者制定個性化的排便訓練計劃，嘗試每日固定時間幫助患者排便，培養(yǎng)排便反射。護理人員可以通過溫水刺激、按摩肛周、使用開塞露等方法，幫助刺激排便反射，促進患者排便。根據(jù)醫(yī)生建議，使用軟便劑或促進腸蠕動的藥物，防止便秘引發(fā)的二次大便失禁問題。（2）飲食管理。依據(jù)患者實際情況制定合理的飲食計劃，增加高纖維食物（如蔬菜、水果、全谷物）的攝入，鼓勵患者多飲水，保持身體的水分平衡，防止脫水引起的便秘?；颊邞苊馐秤眯晾?、油膩或易引發(fā)腸胃不適的食物，以免加重消化系統(tǒng)負擔。（3）生活護理。護理人員需及時更換床單、尿布或護理墊，清洗患者肛周皮膚，保持皮膚干燥清潔。對于長期臥床或大便失禁患者，使用屏障性皮膚保護產(chǎn)品（如3M液體敷料、氧化鋅軟膏等）減少糞便對皮膚的刺激。定期為患者更換體位，減少局部壓迫，避免因長期臥床引發(fā)的壓瘡和血液循環(huán)障礙。（4）康復訓練。凱格爾運動，收縮肛門和會陰部肌肉，保持幾秒后放松，重復此過程，逐漸延長收縮時間，2～3次/d，5～10 min/次。腹式呼吸法，患者保持仰臥或坐姿，將手放在腹部，緩慢吸氣使腹部隆起，然后呼氣讓腹部收回，保持節(jié)奏均勻的呼吸，訓練時長控制在10～15 min/次。坐位排便訓練，對于部分恢復坐姿能力的患者，鼓勵其在坐便椅上嘗試排便，護理人員輔助患者坐在便椅上，通過輕按腹部幫助排便。肢體訓練，對于完全癱瘓的患者，護理人員可幫助其進行關節(jié)和肢體的被動屈伸活動，改善肌肉張力，間接促進腸道蠕動；對于部分恢復活動能力的患者，鼓勵其進行日常的上下肢活動，如抬腿、握拳等。（5）心理護理。護理人員需關注患者的心理狀態(tài)，定期與患者溝通，提供情感支持，鼓勵患者通過聆聽舒緩音樂、觀看書籍及冥想等方式疏解不良情緒。患者家屬在護理過程中起到至關重要的作用。護理人員需與患者家屬密切合作，指導患者家屬如何為患者提供心理支持，創(chuàng)造良好的家庭護理環(huán)境，幫助患者恢復。（6）預防并發(fā)癥措施。防治便秘與腹瀉，通過合理飲食、藥物調(diào)理和排便管理，避免患者出現(xiàn)嚴重的便秘或腹瀉。預防褥瘡，針對臥床時間長的患者，護理人員需密切關注患者的皮膚狀況，定期進行體位變換，使用氣墊床或特殊墊子，減少壓瘡發(fā)生。交叉感染和皮膚損傷，確?；颊呔幼…h(huán)境的清潔衛(wèi)生，特別是臥床患者周圍的護理用品（如尿布、床單、護理墊等）應及時更換。（7）健康教育。對于有認知能力的患者，護理人員應進行健康教育，幫助患者了解大便失禁的成因、預防和管理方法，鼓勵患者積極配合護理和康復訓練。護理人員需對患者家屬進行教育，教授基本護理技巧，指導患者家屬幫助患者進行排便管理、皮膚護理和康復訓練等。

1.3 觀察指標

（1）舒適度、日常生活活動能力及消極情緒。舒適度采用簡化舒適狀況量表進行評價，總分112分，分值與舒適度呈正相關。日常生活活動能力采用日常生活活動能力量表進行評價，總分100分，分值與日常生活能力呈正相關。消極情緒采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評價，焦慮自評量表、抑郁自評量表總分均為100分，分值分別與焦慮、抑郁情緒呈正相關。（2）失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生率。比較2組患者失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生率。（3）護理滿意度。從護理全程舒適、護理人員工作開展及時、溝通到位、態(tài)度良好4個維度判定滿意度，各維度均為百分制，分值與滿意度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組失禁性皮炎、壓瘡發(fā)生率比較

觀察組失禁性皮炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組舒適度、日常生活活動能力及消極情緒比較

干預前，2組舒適度、日常生活活動能力及消極情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組舒適度、日常生活活動能力評分高于對照組，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組護理全程舒適、護理人員工作開展及時、溝通到位、態(tài)度良好滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

重癥腦卒中引發(fā)大便失禁是因為患者腦部神經(jīng)功能受損，影響肛門括約肌和排便的自主控制能力。重癥腦卒中引發(fā)大便失禁發(fā)病過程涉及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、肛門括約肌功能的喪失以及腸道蠕動的紊亂[7-8]。大便失禁對患者的生活質(zhì)量、皮膚健康、感染風險以及心理健康均帶來嚴重危害，給護理人員增加巨大負擔[9-10]。為應對這一問題，臨床需采取綜合性的護理干預措施，幫助患者盡可能恢復部分自主排便功能，并通過皮膚護理和心理支持減輕其負面影響[11-12]。

常規(guī)護理形式單一，不能實現(xiàn)個性化、舒適化護理，應用范圍有限[13-14]。隨著醫(yī)療技術的進步，臨床可予以重癥腦卒中大便失禁患者綜合護理措施。綜合護理是一種結合多種護理手段與方法、針對患者的整體情況進行全方位照顧的護理模式，不僅關注疾病的治療，還重視患者的生理、心理、社會等多方面的需求，能夠幫助患者加速身體機能恢復，降低術后感染、血栓形成等風險，提高患者自我照顧能力，增強患者對治療的理解和信任，從而提高其治療依從性，使患者能更好地遵從醫(yī)生和護理人員的建議，為患者長期健康提供保障[15]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組舒適度評分、日常生活活動能力評分高于對照組，觀察組焦慮情緒評分與抑郁情緒評分低于對照組。綜合護理更注重患者的整體感受，包括生理、心理、社會等方面的需求，能夠有效緩解不適感，提升患者的身心舒適度。綜合護理不僅關注病情管理，還通過個性化的康復訓練和護理指導，提高患者的自理能力和恢復潛力，增強患者在日常生活中的獨立性。綜合護理通過情感支持與心理疏導有效調(diào)節(jié)患者心理壓力，緩解患者消極情緒。本研究結果顯示，觀察組失禁性皮炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于對照組。究其原因，綜合護理措施具有全面性、高效性及系統(tǒng)性等優(yōu)勢，加強對患者皮膚的保護，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組，說明綜合護理能夠高效、及時響應患者需求，減少護理延誤，使患者感受到及時的支持和護理舒適度。綜合護理通過充分的交流和信息傳遞，使患者對護理過程有更清晰的了解，增進信任和合作。護理人員在態(tài)度、行為和關懷方面表現(xiàn)出更強的職業(yè)素養(yǎng)，增強患者的滿意度和護理體驗。

綜上所述，綜合護理可有效預防重癥腦卒中大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎、壓瘡等并發(fā)癥，提高患者機體舒適度與護理滿意度，調(diào)節(jié)消極情緒，值得推廣。

參考文獻

[1] 王玲玲，麻春英，張秀敏.改良失禁皮膚護理方案在神經(jīng)外科失禁患者失禁性皮炎防護中的應用[J].護理學報，2020，27（3）：66-69.

[2] 饒巧瑩，何珊，李紅，等.基于防控指引的規(guī)范化護理對失禁相關性皮炎的預防研究[J].中華全科醫(yī)學，2022，20（4）：704-707.

[3] 張鳳云，張泊寧，王立娟，等.先天性巨結腸患兒術后失禁相關性皮炎的預防與護理實踐[J].中國護理管理，2022，22（7）：1094-1097.

[4] 于彩霞，王清華，吳曉飛，等.紫草油外敷聯(lián)合紅光照射治療老年患者失禁性皮炎的護理[J].中日友好醫(yī)院學報，2024，38（2）：127-128.

[5] 劉華麗，李毓龍，汪俊英.衛(wèi)生棉條聯(lián)合創(chuàng)面修復抗菌敷料在ICU患者大便失禁相關性皮炎護理中的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（29）：163-166.

[6] 來亭，田園，許飛紅.腦卒中患者并發(fā)失禁性皮炎危險因素分析及護理對策[J].重慶醫(yī)學，2022，51（增刊1）：291-293.

[7] 丁妮，張晶，周鮮艷.協(xié)同護理措施在重癥患者失禁相關性皮炎中的應用效果研究[J].重慶醫(yī)學，2021，50（增刊2）：394-395.

[8] 侯杰.三黃洗劑聯(lián)合結構化皮膚護理預防ICU老年病人失禁性皮炎的效果觀察[J].護理研究，2021，35（11）：2067-2068.

[9] 應晨，柏如靜.結構化皮膚護理管理模式對重癥監(jiān)護室長期臥床患者失禁性皮炎的預防效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（4）：638-640.

[10] 陽秀英，李瑋.循證理念指導的集束化護理對重癥患者失禁性皮炎發(fā)生率、嚴重程度及疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（19）：2151-2153，2166.

[11] 黎殷.液體敷料聯(lián)合銀鋅霜對失禁性皮炎患者的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：115-116，132.

[12] 謝堅萍.集束化護理聯(lián)合皮膚護理對重癥患者生理應激反應及失禁性皮炎發(fā)生率的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（18）：2572-2573.

[13] 張曉藝，鐘小華，張濱，等.腰椎骨折伴脊髓損傷患者失禁相關性皮炎的集束化護理預防體會[J].廣東醫(yī)學，2020，41（18）：1900-1903.

[14] 石紅蘭.集束化護理預防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（3）：82-84.

[15] 張莉，舒攀，樊澤，等.綜合護理預防重癥腦卒中大便失禁患者失禁性皮炎的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2021，30（31）：3508-3512.

（編輯：郭曉添）