【摘 要】目的：使用掃頻源光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（swept-source optical coherence tomography，SS-OCTA）觀察成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度和血流特點(diǎn)，并分析厚度與血流的相關(guān)變化趨勢(shì)。方法：橫斷面研究。共納入2023年4月至2023年10月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科屈光門(mén)診就診的18～36歲成年近視患者共138例138只右眼，所有患者檢查屈光狀態(tài)、眼軸（axial length，AL）等常規(guī)眼科項(xiàng)目，根據(jù)等效球鏡度數(shù)（spherical equivalent，SE）將其分為低度近視組（-3D之間的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】近視；掃頻源光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)；脈絡(luò)膜厚度；脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流灌注面積；脈絡(luò)膜血管容積；絡(luò)膜血管指數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R773.4；R778.11【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【收稿日期】2024-01-15

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上資助項(xiàng)目（編號(hào)：81970832）；重慶市自然科學(xué)基金面上資助項(xiàng)目（編號(hào)：Cstc2021jcyjmsxmX0967）。

Features of choroidal thickness and choroidal vascularity in the macular region of adult patients with myopia based on swept-source optical coherence tomography

Tang Chong，Ji Yan，Huang Fanfan，Shi Kai，Hu Rong，Wan Wenjuan

（Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University）

【Abstract】Objective：To investigate the features and changing trend of choroidal thickness and choroidal vascularity in the macular region of adult patients with myopia by using swept-source optical coherence tomography（SS-OCTA）. Methods：A cross-sectional study was conducted among 138 adult patients with myopia（138 right eyes），aged 18-36 years，who attended the outpatient service of Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，from April 2023 to October 2023，and routine ophthalmic examination was performed for all patients，including refractive status and axial length（AL）. According to spherical equivalent （SE），the patients were divided into low myopia group（-3D

【Key words】myopia；swept-source optical coherence tomography；choroidal thickness；choriocapillaris blood flow area；choroidal ves‐sel volume；choroidal vessel index

近視已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，極度威脅人類(lèi)視覺(jué)健康，預(yù)計(jì)到2050年將有47.58億近視患者，約占世界人口的49.8%[1]。然而迄今為止，近視的形成機(jī)制尚未完全明確：既往研究多聚焦于眼軸和視網(wǎng)膜組織，且關(guān)于視網(wǎng)膜變薄、血管密度減少、血流灌注量下降的機(jī)制已達(dá)成一定程度共識(shí)[2-4]，但由于以往檢測(cè)技術(shù)的局限性，相關(guān)研究?jī)H停留在視網(wǎng)膜血管網(wǎng)絡(luò)中，而對(duì)脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)與微循環(huán)的研究則相對(duì)欠缺。脈絡(luò)膜作為一個(gè)高度血管化組織，其結(jié)構(gòu)和功能的完整性對(duì)于維持視網(wǎng)膜穩(wěn)態(tài)及正常視覺(jué)功能至關(guān)重要。有研究指出，在近視早期視網(wǎng)膜厚度尚保持穩(wěn)定時(shí)，脈絡(luò)膜已有變薄趨勢(shì)[5]；高度近視的觀察中也發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)膜組織會(huì)先于視網(wǎng)膜病變之前發(fā)生異常改變[6-7]；Ho M等[8]則明確指出近視患者的視力下降僅與黃斑中心凹處脈絡(luò)膜的變化相關(guān)。由此推斷，脈絡(luò)膜的變化可能是近視發(fā)病的重要預(yù)測(cè)因子。最近，Wu H等[9]創(chuàng)造性的提出了新的近視發(fā)病假說(shuō)：外界視覺(jué)刺激或可通過(guò)調(diào)控脈絡(luò)膜血流循環(huán)，使得血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)發(fā)生改變，鞏膜微環(huán)境出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，進(jìn)而致使近視發(fā)生，這一學(xué)說(shuō)的提出為脈絡(luò)膜在近視發(fā)病中的作用機(jī)理提供了新的思路與方向。

近年來(lái)，隨著新型掃頻源光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（swept-source optical coherence tomogra‐phy，SS-OCTA）的快速發(fā)展，以單點(diǎn)探測(cè)器、中心波長(zhǎng)1 050 nm、掃頻速率200 000 A掃描/s為技術(shù)核心[2，10]，具有高信噪比、深穿透性、高靈敏度、快成像速度以及真血流顯示的優(yōu)勢(shì)，能以無(wú)創(chuàng)、高分辨率、多層次的三維可視化方式觀察脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微形態(tài)改變及血流動(dòng)態(tài)信息，并行精準(zhǔn)量化分析，為臨床觀察近視患者脈絡(luò)膜變化提供了一種更優(yōu)方法。因此，本研究擬通過(guò)SS-OCTA量化分析成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度及血流特點(diǎn)，進(jìn)一步探討微循環(huán)與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，旨在揭示近視與脈絡(luò)膜之間的潛在相關(guān)性，為預(yù)防近視性脈絡(luò)膜病變提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2023年4月至2023年10月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科屈光門(mén)診就診的成年近視患者138人138只右眼納入研究，并根據(jù)等效球鏡度（spherical equivalent，SE）將入選者分為低度近視組（-3D-10.00D且≤-0.5D、眼軸長(zhǎng)度>23.5 mm且<28.5 mm范圍內(nèi)；③最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）≥5.0、固視功能良好、眼壓正常（10～21 mmHg）；④眼底檢查未見(jiàn)明顯異常、SS-OCTA圖像信號(hào)強(qiáng)度≥8。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部器質(zhì)性病變：如青光眼、白內(nèi)障、黃斑變性等；②任何可能影響眼部循環(huán)的疾?。喝缣悄虿　⒏哐獕旱?；③患有自身免疫或結(jié)締組織病，如風(fēng)濕等；④近2周有使用影響血管功能的藥物者；⑤眼部外傷史及手術(shù)史；⑥不能配合檢查者。所有參與對(duì)象都理解本研究方案并簽署書(shū)面知情同意書(shū)，本研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，并取得重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批號(hào)：2022-039）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)檢查 所有受檢者均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)全身及眼部病史后，行系統(tǒng)全面的眼科檢查，包括采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)量最佳矯正遠(yuǎn)視力（best-corrected visual acuity，BCVA），非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓（intraocular pressure，IOP），IOL Master 700生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（axial length，AL），裂隙燈檢查眼前節(jié)情況，散瞳后間接檢眼鏡檢查眼底情況。

1.2.2 SS-OCTA檢查 所有SS-OCTA檢查均由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作完成，為排除脈絡(luò)膜厚度晝夜節(jié)律的影響，所有圖像均在上午8點(diǎn)至中午12點(diǎn)前完成采集，采用視微影像（河南）科技有限公司VG200D行黃斑區(qū)脈絡(luò)膜的SSOCTA檢查，開(kāi)啟設(shè)備眼球運(yùn)動(dòng)追蹤功能，掃描模式Angio 512×512 R4，掃描深度3 mm，掃描范圍3 mm×3 mm，圖像信號(hào)強(qiáng)度≥8。系統(tǒng)自帶軟件將黃斑區(qū)脈絡(luò)膜劃分為以黃斑中心凹為中心直徑的1 mm、1～3 mm的2個(gè)同心圓，將2個(gè)圓環(huán)定義為：黃斑中心凹（central fovea，C）和黃斑旁中心凹（parafovea）；旁中心凹被進(jìn)一步劃分為上（superior，S）、鼻（nasal，N）、下（inferior，I）、顳（temporal，T）4個(gè)區(qū)域（圖1A、B）。本研究主要觀察指標(biāo)：平均脈絡(luò)膜厚度（mean choroidal thickness，MCT）、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流灌注面積（chorio‐capillaris blood flow area，CBFA）、脈絡(luò)膜血管容積（choroidal vessel volume，CVV），脈絡(luò)膜血管指數(shù)（choroidal vessel in‐dex，CVI）=脈絡(luò)膜血管容積/脈絡(luò)膜容積。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層位于Bruch膜至Bruch膜下20 μm（圖1C），脈絡(luò)膜大中血管層位于Bruch膜下20 μm至脈絡(luò)膜鞏膜交界（圖1D），CVV及CVI均于脈絡(luò)膜大中血管層中獲得（見(jiàn)圖1E）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 IBM SPSS statistics 26（Chicago，IL，USA）軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)后均呈正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n，%）表示；近視3組間連續(xù)變量比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；兩連續(xù)變量間的相關(guān)性采用Person相關(guān)分析及排除混雜因素后的偏相關(guān)分析，黃斑區(qū)MCT與脈絡(luò)膜各血流參數(shù)的相關(guān)性采用逐步線(xiàn)性回歸分析；組間性別構(gòu)成比的差異用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入近視成人患者138例138只右眼，年齡18～36（21.91±5.60）歲，其中男性85例（21.00±5.01）歲，女性53例（23.36±6.22）歲。按照屈光度將研究對(duì)象分為低、中、高度近視組，3組受試者間SE（F=409.607，P=0.000）、AL比較存在差異（F=36.148，P=0.000），年齡、性別及眼壓無(wú)差異（P>0.05）。具體人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2 黃斑區(qū)平均脈絡(luò)膜厚度及各血流參數(shù)差異的整體分析

采用以黃斑中心凹為中心直徑3 mm范圍內(nèi)圓的脈絡(luò)膜參數(shù)，分析3組近視患者間的差異，發(fā)現(xiàn)3組間MCT（F= 9.119，P=0.000）、CBFA（F=10.362，P=0.000）、CVV（F=7.068，P=0.001）及CVI（F=7.706，P=0.001）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均隨著組間近視程度的加深而減小；進(jìn)一步組間兩兩比較提示，差異主要集中在低度近視組與高度近視組、中度近視組與高度近視組間（P<0.05），而低度近視組與中度近視組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 黃斑區(qū)平均脈絡(luò)膜厚度及各血流參數(shù)差異的區(qū)域性分析

3組不同程度近視患者的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度分布一致性良好，基本以顳側(cè)最厚，其次為上方及下方，再者為中心凹下，鼻側(cè)最??；隨著組間近視程度的加深，各區(qū)域MCT均呈變薄趨勢(shì)，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（圖2A）。3組近視患者間除中心凹區(qū)域的CVV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P= 0.891），不同程度近視組間黃斑各亞區(qū)域的CBFA、CVV及CVI均隨著近視程度的加深而減少（P<0.05）（圖2B～D）。

2.4 黃斑區(qū)平均脈絡(luò)膜厚度及各血流參數(shù)與AL及SE之間的關(guān)系

以黃斑中心凹為中心直徑3 mm范圍內(nèi)圓的MCT、CBFA、CVV及CVI與SE呈正相關(guān)性（r=0.417、0.434、0.360、0.363，均P=0.000）（見(jiàn)圖3A～D），MCT、CBFA、CVV及CVI與AL呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.470、-0.350、-0.465、-0.465，均P= 0.000）（見(jiàn)圖3E～H）。控制性別、年齡、眼壓后，兩變量間的偏相關(guān)性分析提示：黃斑區(qū)MCT、CBFA、CVV及CVI與SE呈正相關(guān)性（r=0.457、0.434、0.395、0.401，均P=0.000），MCT、CBFA、CVV及CVI與AL呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.470、-0.360、-0.465、-0.468，均P=0.000）（表3）。

2.5 黃斑區(qū)平均脈絡(luò)膜厚度的影響因素分析

在逐步回歸中分析了AL、SE及各脈絡(luò)膜血流參數(shù)對(duì)黃斑區(qū)MCT的影響，最終在模型中保留了2個(gè)因素，回歸方程式為MCT（μm）=171.850+2.797×SE（D）+181.769×CVV（mm3），R2=0.897，矯正的R2=0.893，回歸擬合模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），提示黃斑區(qū)MCT與SE及CVV呈正線(xiàn)性相關(guān)，見(jiàn)表4。

3 討 論

近年來(lái)，脈絡(luò)膜愈發(fā)成為近視研究的熱點(diǎn)，既往基于頻域OCT的研究大多停留在脈絡(luò)膜厚度與毛細(xì)血管層血流，而對(duì)深層次的大中血管層穿透性弱，無(wú)法確定近視進(jìn)展與脈絡(luò)膜深層血流變化之間的相關(guān)性。本研究首次利用掃頻源SS-OCTA對(duì)成年近視患者以黃斑中心凹為中心的眼底直徑3 mm范圍進(jìn)行成像，并對(duì)其區(qū)域內(nèi)的平均脈絡(luò)膜厚度及各項(xiàng)脈絡(luò)膜血流參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度分布欠均一，隨著近視程度的加深，成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度變薄、脈絡(luò)膜血流量降低，脈絡(luò)膜血流密切影響近視患者的脈絡(luò)膜厚度。

近視患者不同區(qū)域脈絡(luò)膜的厚度存在一定差異，通常顳側(cè)區(qū)域最厚，其次為上下方，再者為中心凹，鼻側(cè)最薄，且黃斑周邊區(qū)比黃斑旁區(qū)更薄[11-13]，本研究3組近視患者脈絡(luò)膜厚度的分布與前期研究結(jié)果一致。而既往對(duì)正視眼脈絡(luò)膜厚度的觀察發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)出與近視眼不同的分布特點(diǎn)，正視個(gè)體脈絡(luò)膜最厚點(diǎn)落在黃斑中心凹處，顳側(cè)次之，鼻側(cè)同樣最薄[14-15]。由此推斷，在近視進(jìn)展過(guò)程中，不同區(qū)域的脈絡(luò)膜厚度發(fā)生了非均質(zhì)性變薄改變。相關(guān)研究指出黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡度數(shù)最為相關(guān)，近視度數(shù)越高，中心凹處脈絡(luò)膜越薄，越靠近中心凹的脈絡(luò)膜越易受到近視的影響，而離中心凹越遠(yuǎn)變薄效應(yīng)越不明顯[16-17]；路紅偉[14]則進(jìn)一步明確指出近視進(jìn)程中，不同位置脈絡(luò)膜厚度的變化存在一定規(guī)律，黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度減少幅度最大，黃斑中心凹顳側(cè)2.5 mm處減少幅度最小，整個(gè)鼻側(cè)區(qū)域脈絡(luò)膜厚度減少幅度大于顳側(cè)。綜上得出，近視的發(fā)生主要使得黃斑中心凹處的脈絡(luò)膜變薄，隨著近視程度的加深，脈絡(luò)膜最厚點(diǎn)從黃斑中心凹逐漸向顳側(cè)轉(zhuǎn)移。該現(xiàn)象可能與脈絡(luò)膜血管床的分水嶺區(qū)域有關(guān)，近視眼球軸向擴(kuò)張過(guò)程中，該區(qū)域使得機(jī)械牽拉等因素造成黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜較其他區(qū)域更易變薄[18-19]，而鼻側(cè)脈絡(luò)膜最薄這一現(xiàn)象的形成則考慮與后鞏膜孔位置及睫狀動(dòng)脈和神經(jīng)叢進(jìn)入球后的入口有關(guān)[20]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，與正視眼相比，隨著近視程度的增加，脈絡(luò)膜厚度明顯變薄[12，21-23]，本研究也得出相同結(jié)果。在控制性別、年齡、眼壓后，黃斑區(qū)MCT與SE呈顯著正相關(guān)性，進(jìn)一步納入脈絡(luò)膜血流參數(shù)后的逐步線(xiàn)性回歸分析中，該線(xiàn)性關(guān)系仍然存在。但有研究指出脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡度數(shù)并非為完全線(xiàn)性相關(guān)，魏文斌和邵蕾的研究[24]結(jié)果顯示：當(dāng)SE>？1.00D時(shí)，中心凹下脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡無(wú)顯著相關(guān)；當(dāng)SE<？1.00D時(shí)，中心凹下脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡顯著相關(guān)；包力等[25]則指出脈絡(luò)膜厚度的變薄只在中度與高度近視中表現(xiàn)明顯。由此可見(jiàn)近視嚴(yán)重程度對(duì)脈絡(luò)膜厚度的改變可能有著不同程度的影響。除SE外，近視眼中脈絡(luò)膜厚度與眼軸具有顯著負(fù)相關(guān)性的觀點(diǎn)已被廣泛接受，有研究發(fā)現(xiàn)AL對(duì)黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的影響甚至大于屈光度[26]，Gupta P等[27]更明確提出高度近視眼中AL是比SE對(duì)脈絡(luò)膜厚度更敏感的預(yù)測(cè)因子。但也有學(xué)者認(rèn)為AL與脈絡(luò)膜厚度間不存在這種相關(guān)性[11]。本研究在控制性別、年齡及眼壓后，發(fā)現(xiàn)MCT與AL呈顯著負(fù)相關(guān)性（P=0.000），遺憾的是在納入脈絡(luò)膜血流參數(shù)后的回歸分析中這種相關(guān)性消失。這提示，近視眼中脈絡(luò)膜血流可能是更能影響脈絡(luò)膜厚度的重要參數(shù)。由于脈絡(luò)膜是一個(gè)血管性組織，故而本課題組猜測(cè)近視進(jìn)展過(guò)程中，血管充盈狀態(tài)可能與脈絡(luò)膜厚度有關(guān)，本研究在最終的回歸分析模型中發(fā)現(xiàn)近視患者的MCT明顯受CVV影響，這與既往文獻(xiàn)結(jié)果一致[28-29]，考慮脈絡(luò)膜主要由大中血管組織構(gòu)成，因而當(dāng)脈絡(luò)膜血流灌注量與血管容積增大時(shí)，脈絡(luò)膜相應(yīng)增厚。

脈絡(luò)膜作為全身血管較密集的部位，其循環(huán)對(duì)于滿(mǎn)足視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜的氧氣需求至關(guān)重要，并參與調(diào)控視覺(jué)信號(hào)對(duì)眼屈光發(fā)育的影響，在近視發(fā)生及進(jìn)展過(guò)程中起重要作用[12]。既往研究大多僅指出近視患者脈絡(luò)膜厚度變薄，無(wú)法反應(yīng)近視進(jìn)程中脈絡(luò)膜血流的動(dòng)態(tài)變化情況，因此本研究進(jìn)一步納入多個(gè)脈絡(luò)膜血流參數(shù)進(jìn)行深入探索。前期對(duì)近視患者脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流的研究仍存有爭(zhēng)議：Scherm P等[30]發(fā)現(xiàn)隨著生理性近視的增加，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流灌注量維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平上；Milani P等的研究[4]也顯示，近視組患者與對(duì)照組的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流灌注面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而溫州醫(yī)科大學(xué)1項(xiàng)對(duì)低中度近視兒童追蹤1年后的研究中指出，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流密度明顯減少[12]，Al-Sheikh M等[22]進(jìn)一步針對(duì)高度近視患者的研究發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層平均流動(dòng)空腔面積和總流動(dòng)空腔面積增加，Mo J等[31]則僅在病理性近視組間發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度降低。以上結(jié)果存在差異的原因可能主要與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流統(tǒng)計(jì)方式的不同有關(guān)。本研究觀察到近視3組間脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流灌注面積有顯著差異，組間兩兩比較顯示高度近視組較低度及中度近視組減少，而中低度近視兩組間無(wú)明顯變化。表明脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流在低中度近視范圍內(nèi)無(wú)顯著改變，只有當(dāng)近視度數(shù)達(dá)到一定程度后才能觀察到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變化，由此推斷脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流對(duì)低中度近視的影響具有一定代償機(jī)制。此外，本研究的另一個(gè)主要發(fā)現(xiàn)是CVV隨著近視程度的加深而逐漸減少，CVV的下降表明隨著眼球的過(guò)度拉長(zhǎng)，大、中脈絡(luò)膜血管逐漸受損，這提示脈絡(luò)膜血流與近視可能存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果與Li ZY等[32]和Xu AM等[28]的結(jié)果類(lèi)似，Li ZY等[32]對(duì)低中度近視兒童的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜血管面積（luminal area，LA）與AL呈顯著負(fù)相關(guān)性，Xu AM等[28]也指出相對(duì)于低度近視組，中高度近視組脈絡(luò)膜管腔容積（choroidal luminal volumes，LV）明顯減少。所有這些發(fā)現(xiàn)表明脈絡(luò)膜血流的減少與近視進(jìn)展相關(guān)，那么，是近視導(dǎo)致了脈絡(luò)膜血流的改變，還是脈絡(luò)膜血流的變化誘發(fā)了近視，兩者之間的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

CVI是脈絡(luò)膜血管容積與脈絡(luò)膜容積的比值，是一種新型生物測(cè)量參數(shù)，對(duì)CVI的變化進(jìn)行計(jì)算能夠準(zhǔn)確提供脈絡(luò)膜大中血管容積所占比例，可作為反映脈絡(luò)膜灌注狀態(tài)的影像標(biāo)志物[33]。基于OCT的載體研究中表明近視眼的CVI會(huì)隨著AL的增加而低降低[28，34-35]，而CVI與脈絡(luò)膜厚度（choroidal thickness，CT）無(wú)顯著相關(guān)性[29]，本研究與前人的結(jié)果一致。然而，Agrawal R[36]等卻得出與本研究相反的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)CT與CVI呈顯著正相關(guān)性，該研究對(duì)象年齡較大（45～85歲），且排除了SE<？6D的人群，此外，處理圖像時(shí)排除了尺寸超過(guò)100 μm的血管，這些因素可能導(dǎo)致了與本研究結(jié)果的差異。關(guān)于CVI與MCT之間的變化關(guān)系目前研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議，這與納入人群年齡、屈光度、脈絡(luò)膜血流測(cè)量方法、使用不同檢查儀器等因素有關(guān)。當(dāng)前比較認(rèn)可的結(jié)論是，相較于CT，CVI不易受年齡、性別、眼軸、眼壓、脈絡(luò)膜血管腔面積以及血壓等全身因素影響，變異系數(shù)遠(yuǎn)小于CT[35-37]，是一個(gè)更加穩(wěn)定可靠的脈絡(luò)膜血管狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)。相信未來(lái)納入近視程度跨度更大的人群，建立規(guī)模更廣的近視患者CVI數(shù)據(jù)庫(kù)，并將CVI及CT聯(lián)合起來(lái)，能更加深刻的幫助理解近視發(fā)生發(fā)展過(guò)程中脈絡(luò)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流灌注變化的關(guān)系。

本研究尚存一定局限性。首先，本研究為橫斷面研究，缺乏縱向病例的長(zhǎng)期觀察；其次，本研究高度近視組未矯正儀器掃描時(shí)產(chǎn)生的光學(xué)放大效應(yīng)，從而可能使得測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生誤差偏倚；最后，本研究沒(méi)有考慮一些重要混雜因素，如眼灌注壓和血壓的波動(dòng)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度呈不均一分布，隨著近視程度的加深，成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度變薄、脈絡(luò)膜血流量降低，脈絡(luò)膜血流狀況密切影響成年近視患者的脈絡(luò)膜厚度。本研究結(jié)果有助于進(jìn)一步闡明脈絡(luò)膜與近視發(fā)展之間的關(guān)系，一定程度上為近視發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制提供了理論依據(jù)，SS-OCTA能夠詳盡的呈現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)并量化其血流情況，可作為臨床評(píng)估和預(yù)防近視進(jìn)程中脈絡(luò)膜變化的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] Holden BA，F(xiàn)ricke TR，Wilson DA，et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J]. Ophthalmology，2016，123（5）： 1036-1042.

[2] Wu H，Zhang GY，Shen MX，et al. Assessment of choroidal vascu‐larity and choriocapillaris blood perfusion in anisomyopic adults by SSOCT/OCTA[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2021，62（1）：8.

[3] Ye J，Wang MY，Shen MX，et al. Deep retinal capillary plexus de‐creasing correlated with the outer retinal layer alteration. and visual acu‐ity impairment in pathological myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2020，61（4）：45.

[4] Milani P，Montesano G，Rossetti L，et al. Vessel density，retinal thickness，and choriocapillaris vascular flow in myopic eyes on OCT an‐giography[J]. Albrecht Von Graefes Arch Fur Klin Und Exp Ophthal‐mol，2018，256（8）：1419-1427.

[5] Jin PY，Zou HD，Zhu JF，et al. Choroidal and retinal thickness in children with different refractive status measured by swept-source opti‐cal coherence tomography[J]. Am J Ophthalmol，2016，168：164-176.

[6] Zhou LX，Shao L，Xu L，et al. The relationship between scleral staphyloma and choroidal thinning in highly myopic eyes：the Beijing Eye Study[J]. Sci Rep，2017，7：9825.

[7] Jonas JB，Xu L. Histological changes of high axial myopia[J]. Eye（Lond），2014，28（2）：113-117.

[8] Ho M，Liu DT，Chan VC，et al. Choroidal thickness measurement in myopic eyes by enhanced depth optical coherence tomography[J]. Ophthalmology，2013，120（9）：1909-1914.

[9] Wu H，Chen W，Zhao F，et al. Scleral hypoxia is a target for myo‐pia control[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2018，115（30）：E7091-E7100.

[10] 汪 睿，金學(xué)民，安廣琪，等. 增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)面積的定量分析[J]. 中華眼底病雜志，2021，37（2）：104-108. Wang R，Jin XM，An GQ，et al. Quantitative analysis of the measure‐ments in retinal capillary nonperfusion areas in proliferative diabetic retinopathy patients[J]. Chin J Ocul Fundus Dis，2021，37（2）：104-108.

[11] Jin PY，Zou HD，Xu X，et al. Longitudinal changes in choroidal and retinal thicknesses in children with myopic shift[J]. Retina，2019，39（6）：1091-1099.

[12] 李疏鳳，李 雪，黃瑩瑩，等. 兒童近視進(jìn)展與眼底血流及脈絡(luò)膜厚度的關(guān)系[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2021，23（10）：759-765. Li SF，Li X，Huang YY，et al. The relationship between myopia progres‐sion，fundus blood flow and choroidal thickness in children[J]. Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci，2021，23（10）：759-765.

[13] Flores-Moreno I，Lugo F，Duker JS，et al. The relationship be‐tween axial length and choroidal thickness in eyes with high myopia[J]. Am J Ophthalmol，2013，155（2）：314-319.

[14] 路紅偉. 高度近視眼脈絡(luò)膜厚度與眼軸、角膜曲率及屈光度相關(guān)性的研究[D]. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016. Lu HW. The Relationship between Choroidal Thickness and Axis Length and Corneal Curvature in Highly Myopia Eyes[D]. Shijiazhuang：Hebei Medical University，2016.

[15] Esmaeelpour M，Povazay B，Hermann B，et al. Threedimensional 1060-nm OCT：choroidal thickness maps in normal sub‐jects and improved posterior segment visualization in cataract patients[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（10）：5260-5266.

[16] Hoseini-Yazdi H，Vincent SJ，Collins MJ，et al. Wide-field cho‐roidal thickness in myopes and emmetropes[J]. Sci Rep，2019，9（1）：3474.

[17] 李 敏，程慧勤，苑 影，等. 近視人群脈絡(luò)膜厚度與屈光度及眼壓的關(guān)系[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2014，16（6）：350-353. Li M，Cheng HQ，Yuan Y，et al. The relationship between choroidal thickness and equivalent power and intraocular pressure in a myopic population[J]. Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci，2014，16（6）：350-353.

[18] 朱凱敏. 兒童屈光不正與脈絡(luò)膜厚度和血流的研究[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2021. Zhu KM. Study on ametropia and choroidal thickness and blood flow in children[D]. Jinan：Shandong University，2021.

[19] Hayreh SS. In vivo choroidal circulation and its watershed zones[J]. Eye （Lond），1990，4（Pt 2）：273-289.

[20] Read SA，Collins MJ，Vincent SJ，et al. Choroidal thickness in childhood[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（5）：3586-3593.

[21] Duan F，Yuan ZH，Deng JY，et al. Choroidal thickness and associ‐ated factors among adult myopia：a baseline report from a medical uni‐versity student cohort[J]. Ophthalmic Epidemiol，2019，26（4）：244-250.

[22] Al-Sheikh M，Phasukkijwatana N，Dolz-Marco R，et al. Quantita‐tive OCT angiography of the retinal microvasculature and the choriocap‐illaris in myopic eyes[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2017，58（4）：2063-2069.

[23] El-Shazly AA，F(xiàn)arweez YA，ElSebaay ME，et al. Correlation be‐tween choroidal thickness and degree of myopia assessed with enhanced depth imaging optical coherence tomography[J]. Eur J Ophthalmol，2017，27（5）：577-584.

[24] 魏文斌，邵 蕾. 重視對(duì)脈絡(luò)膜厚度及結(jié)構(gòu)的研究[J]. 中華眼科雜志，2014（6）：401-405. Wei WB，Shao L. Attach importance to choroidal research with en‐hanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography[J]. Chin J Ophthalmol，2014（6）：401-405.

[25] 包 力，楊 濤，王曉悅，等. 近視患者視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜厚度分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2017，32（10）：1520-1524. Bao L，Yang T，Wang XY，et al. Analysis of the retinal and choroidal thickness in myopia patients with different diopters[J]. West China Med J，2017，32（10）：1520-1524.

[26] 李環(huán)宇，馮旺強(qiáng)，查 屹，等. 8～10歲矯正視力正常兒童黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度值及其影響因素[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2014，16（11）：666-670. Li HY，F(xiàn)eng WQ，Zha Y，et al. Choroidal thickness and its relevant fac‐tors in 8-10 years old children with normal vision[J]. Chin J Optom Oph‐thalmol Vis Sci，2014，16（11）：666-670.

[27] Gupta P，Saw SM，Cheung CY，et al. Choroidal thickness and high myopia：a case-control study of young Chinese men in Singapore[J]. Acta Ophthalmol，2015，93（7）：e585-e592.

[28] Xu AM，Sun GP，Duan CY，et al. Quantitative assessment of three-dimensional choroidal vascularity and choriocapillaris flow signal voids in myopic patients using SS-OCTA[J]. Diagnostics，2021，11（11）：1948.

[29] Zhou H，Dai YN，Shi YY，et al. Age-related changes in choroidal thickness and the volume of vessels and stroma using swept-source OCT and fully automated algorithms[J]. Ophthalmol Retina，2020，4（2）：204-215.

[30] Scherm P，Pettenkofer M，Maier M，et al. Choriocapillary blood flow in myopic subjects measured with OCT angiography[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina，2019，50（5）：e133-e139.

[31] Mo J，Duan AL，Chan S，et al. Vascular flow density in pathologi‐cal myopia：an optical coherence tomography angiography study[J]. BMJ Open，2017，7（2）：e013571.

[32] Li ZY，Long W，Hu Y，et al. Features of the choroidal structures in myopic children based on image binarization of optical coherence to‐mography[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2020，61（4）：18.

[33] Tan KA，Laude A，Yip V，et al. Choroidal vascularity index - a novel optical coherence tomography parameter for disease monitoring in diabetes mellitus？[J]. Acta Ophthalmol，2016，94（7）：e612-e616.

[34] Gupta P，Thakku SG，Saw SM，et al. Characterization of choroidal morphologic and vascular features in young men with high myopia using spectral-domain optical coherence tomography[J]. Am J Ophthalmol，2017，177：27-33.

[35] 王一益，林 玨，張日炎，等. 基于掃頻光源光學(xué)相干斷層成像觀察病理性近視眼脈絡(luò)膜厚度和血管變化[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2021，23（3）：171-178. Wang YY，Lin J，Zhang RY，et al. Changes in choroidal thickness and blood vessels in pathological myopia using swept-source optical coher‐ence tomography[J]. Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci，2021，23（3）： 171-178.

[36] Agrawal R，Gupta P，Tan KA，et al. Choroidal vascularity index as a measure of vascular status of the choroid：measurements in healthy eyes from a population-based study[J]. Sci Rep，2016，6：21090.

[37] 孫功鵬，陳長(zhǎng)征. 脈絡(luò)膜血管指數(shù)在眼底疾病中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中華眼底病雜志，2020，36（11）：897-901. Sun GP，Chen CZ. The status and advances in the application of choroi‐dal vascular index in fundus diseases[J]. Chin J Ocul Fundus Dis，2020，36（11）：897-901.

（責(zé)任編輯：李青穎）

本文引用格式：

唐 沖，計(jì) 巖，黃凡凡，等. 基于SS-OCTA的成年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度和血流特點(diǎn)的觀察[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2025，50（1）：80-87.