【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）實(shí)施外周血嗜酸粒細(xì)胞（eosinophil，EOS）百分比聯(lián)合鼻竇CT評(píng)分診斷的價(jià)值。方法 選取黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院2023年1—12月診斷的80例CRSwNP患者，以病理組織EOS計(jì)數(shù)為準(zhǔn)，分為嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）組（38例）和非嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉（non-eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，Non-ECRSwNP）組（42例），觀察比較2組患者的外周血EOS個(gè)數(shù)、百分比、絕對(duì)值，鼻竇CT嗅裂、篩竇、上頜竇總評(píng)分與篩竇評(píng)分/上頜竇評(píng)分（E/M）比值。結(jié)果 ECRSwNP組外周血EOS個(gè)數(shù)（95.28±27.02）個(gè)、EOS百分比（8.63±1.25）%、EOS絕對(duì)值（0.61±0.12）×109/L，鼻竇CT嗅裂總評(píng)分（3.13±0.76）分、篩竇總評(píng)分（6.67±1.32）分、E/M比值（3.34±0.71），均高于Non-ECRSwNP組的（66.19±18.64）個(gè)、（3.04±0.96）%、（0.25±0.07）×109/L、（1.94±0.25）分、（4.51±1.06）分、（1.58±0.46），鼻竇CT上頜竇總評(píng)分（1.87±0.36）分比Non-ECRSwNP組的（2.97±0.54）分更低（P＜0.05）；回歸分析顯示，CRSwNP的主要影響因素包括外周血EOS個(gè)數(shù)、EOS百分比及鼻竇CT中的嗅裂總評(píng)分、篩竇總評(píng)分（P=0.005、0.007、0.012、0.018），外周血EOS百分比、E/M比值是預(yù)測(cè)ECRSwNP的主要影響因素（P=0.004、0.035）。結(jié)論 外周血EOS百分比聯(lián)合鼻竇CT評(píng)分可有效鑒別診斷ECRSwNP與Non-ECRSwNP。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；外周血嗜酸粒細(xì)胞百分比；鼻竇CT評(píng)分

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0024-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R765.2

CRSwNP是一種慢性鼻部疾病，典型癥狀表現(xiàn)有鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺喪失等，如果不及時(shí)給予有效診療干預(yù)，隨著病情遷延，癥狀會(huì)不斷加重，還可能會(huì)引起多種并發(fā)癥[1-2]。在臨床實(shí)踐中，通過觀察EOS的浸潤情況對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉進(jìn)行分類。如果檢測(cè)到顯著的EOS浸潤現(xiàn)象，將其歸類為ECRSwNP；反之，如果EOS浸潤不明顯或缺乏，則歸為Non-ECRSwNP，這2種類型有顯著不同，因此，在診斷該病時(shí)如何區(qū)分鑒別很重要[3]。但是，依據(jù)這種方式對(duì)疾病分型有較大的局限性。

近年來，有研究指出，可以通過EOS百分比、鼻竇CT評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷，相較于單一指標(biāo)的診斷，兩者的聯(lián)合可以獲得更高的診斷效

能[4-5]。但目前關(guān)于這方面的研究?jī)?nèi)容還較少，難以為臨床診斷、治療提供足夠的研究資料，也難以為后期相關(guān)研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒?；诖?，本研究以醫(yī)院收治的80例CRSwNP患者為研究對(duì)象，旨在探究外周血EOS百分比+鼻竇CT評(píng)分在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

分析2023年1—12月黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院收治的80例CRSwNP患者的臨床資料，按照病理組織EOS計(jì)數(shù)分為ECRSwNP組（38例）和Non-ECRSwNP組（42例）。ECRSwNP組男性23例，女性15例；年齡20～65歲，平均年齡（43.18±5.14）歲，病程1～5年，平均病程（3.07±0.96）年。Non-ECRSwNP組男性25例，女性17例；年齡20～68歲，平均年齡（43.31±5.16）歲；病程1～6年，平均病程（3.14±

0.98）年。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRSwNP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，以《解讀英國變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)鼻鼻竇炎和鼻息肉診治指南》[7]為準(zhǔn)；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液感染性疾病者；免疫系統(tǒng)異常者；合并有肝、腎等重要器官病變者；中途退出者。

1.3 方法

采集所有患者外周靜脈血5 mL，送至檢驗(yàn)科使用血細(xì)胞分析儀（邁瑞公司，BC-6800）對(duì)EOS水平進(jìn)行檢測(cè)。使用飛利浦BrillianceiCT256層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行軸位掃描，層厚3 mm、層距5 mm，圖像掃描后，利用三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建，對(duì)冠狀位鼻竇CT圖像進(jìn)行詳細(xì)觀察，并結(jié)合Lund-Mackay評(píng)分法和改良嗅裂評(píng)分法進(jìn)行精準(zhǔn)且細(xì)致的鼻竇CT評(píng)分工作。取患者鼻息肉組織進(jìn)行脫蠟、水化、染色處理，使用放大倍數(shù)為10×40的高倍率顯微鏡（Olympus）對(duì)組織樣本中EOS浸潤最為密集的3個(gè)視野進(jìn)行詳細(xì)觀察與計(jì)數(shù)，隨后對(duì)這3個(gè)視野的計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行平均處理，從而得到EOS的平均浸潤數(shù)量，并計(jì)算出它的絕對(duì)值。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較ECRSwNP組、Non-ECRSwNP組的外周血EOS個(gè)數(shù)、EOS百分比、EOS絕對(duì)值。（2）觀察比較ECRSwNP組、Non-ECRSwNP組的鼻竇CT嗅裂總評(píng)分、鼻竇CT篩竇總評(píng)分、鼻竇CT上頜竇總評(píng)分與E/M比值。鼻竇CT評(píng)分方式為：嗅裂，0分=無堵塞，1分=部分堵塞，2分=完全堵塞，單側(cè)0～2分，雙側(cè)0～4分；前組篩竇，0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁，單側(cè)0～2分，雙側(cè)0～4分；后組篩竇，0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁，單側(cè)0～2分，雙側(cè)0～4分；上頜竇，0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁，單側(cè)0～2分，雙側(cè)0～4分[8]。（3）用Logistic回歸分析ECRSwNP影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析

ECRSwNP的影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者外周血EOS、鼻竇CT評(píng)分比較

ECRSwNP組EOS個(gè)數(shù)、EOS百分比、EOS絕對(duì)值、鼻竇CT嗅裂總評(píng)分、鼻竇CT篩竇總評(píng)分、E/M比值比Non-ECRSwNP組高，鼻竇CT上頜竇總評(píng)分低于Non-ECRSwNP組（P＜0.05），見表1。

2.2 CRSwNP影響因素的Logistic回歸分析

回歸分析顯示，外周血EOS個(gè)數(shù)、EOS百分比、鼻竇CT嗅裂總評(píng)分以及鼻竇CT篩竇總評(píng)分是CRSwNP的主要影響因素（P=0.005、0.007、0.012、0.018），見表2。

2.3 ECRSwNP影響因素的Logistic回歸分析

回歸分析結(jié)果顯示，外周血EOS百分比、E/M比值對(duì)ECRSwNP的影響更為顯著（P=0.004、0.035），見表3。

3 討論

CRSwNP屬于常見的耳鼻喉科疾病，患者會(huì)持續(xù)性鼻塞，嚴(yán)重影響嗅覺[9]。雖然目前可以通過組織病理學(xué)的方式對(duì)疾病進(jìn)行確診，但這種診斷方式仍存在一定局限性。術(shù)前取材過程可能面臨困難，導(dǎo)致診斷流程復(fù)雜。同時(shí)，該方式可能給患者帶來較重的心理負(fù)擔(dān)，影響其心理健康，且醫(yī)療費(fèi)用也較高[10]。為了提高CRSwNP的診斷效能，增強(qiáng)鑒別診斷ECRSwNP與Non-ECRSwNP的效果，尋找一種無創(chuàng)、操作方便快捷的診斷方式具有重要臨床意義，也有助于提高后期疾病治療的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，ECRSwNP組的外周血EOS個(gè)數(shù)、EOS百分比、EOS絕對(duì)值、鼻竇CT嗅裂總評(píng)分、篩竇總評(píng)分、E/M比值均顯著高于Non-

ECRSwNP組，上頜竇總評(píng)分低于Non-ECRSwNP組（P＜0.05），與李莉等[12]的研究結(jié)果部分重合。由此提示，外周血EOS個(gè)數(shù)、EOS百分比、EOS絕對(duì)值及鼻竇CT評(píng)分、E/M比值均可以在CRSwNP診斷中發(fā)揮顯著作用。分析原因，組織中EOS的浸潤是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及到多種細(xì)胞因子和炎癥因子的相互作用，這些化學(xué)物質(zhì)作為媒介，引導(dǎo)血液中的EOS轉(zhuǎn)移并聚集于特定區(qū)域。因此，通過觀察外周血EOS水平的變化，可以在一定程度上反映CRSwNP的病情發(fā)展情況，其百分比可成為術(shù)前診斷疾病、鑒別區(qū)分ECRSwNP與Non-ECRSwNP的有效指標(biāo)[13]。鼻竇CT檢查是CRSwNP診斷的常用手段。當(dāng)組織EOS增多時(shí)，表明炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，鼻竇黏膜的水腫程度更加嚴(yán)重。在CT影像分析中，一旦觀察到鼻竇區(qū)域存在異常密度影或竇口鼻道復(fù)合體堵塞程度加重，鼻竇CT評(píng)分通常會(huì)相應(yīng)上升?；诖?，與Non-

ECRSwNP患者相比，ECRSwNP患者的鼻竇CT評(píng)分普遍偏高，這一差異可以幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地評(píng)估患者的病情[14]。

本研究結(jié)果還顯示，由回歸分析可知，ECRSwNP的主要影響因素包含外周血EOS百分比、E/M比值（P＜0.05）。經(jīng)過深入分析，可以明確指出，外周血EOS指標(biāo)、鼻竇CT評(píng)分在CRSwNP的診斷中具備顯著的準(zhǔn)確性，在鑒別和診斷ECRSwNP方面展現(xiàn)出了重要的預(yù)測(cè)和區(qū)分能力。分析原因，EOS百分比的預(yù)測(cè)穩(wěn)定性較好，在評(píng)估組織EOS浸潤程度上展現(xiàn)出了良好的可靠性。但需注意的是，外周血EOS水平并非單一受組織EOS浸潤程度的影響，而是會(huì)受到多種復(fù)雜因素的干擾，比如腫瘤存在、過敏性反應(yīng)以及感染等，這些因素可能導(dǎo)致外周血EOS水平的變化，從而在一定程度上影響EOS作為浸潤程度判斷指標(biāo)的準(zhǔn)確性。因此，單純使用外周血EOS百分比診斷CRSwNP還存有一些爭(zhēng)議[15]。對(duì)于早期ECRSwNP與Non-ECRSwNP患者而言，區(qū)別在于是否累及上頜竇。在CT檢查中，以上頜竇病變?yōu)橹鞯奶崾綨on-ECRSwNP，以篩竇病變?yōu)橹鞯奶崾綞CRSwNP，表現(xiàn)在鼻竇CT評(píng)分中便是ECRSwNP患者篩竇總評(píng)分更高，Non-ECRSwNP患者上頜竇總評(píng)分更高，ECRSwNP患者的鼻竇CT評(píng)分、E/M比值也高于Non-ECRSwNP患者。但是，鼻竇CT評(píng)分存在一定的主觀性。由此可見，單一外周血EOS百分比或鼻竇CT評(píng)分診斷CRSwNP都存在不足之處，而將兩者聯(lián)合便可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高診斷效能。

綜上所述，外周血EOS百分比聯(lián)合鼻竇CT評(píng)分在CRSwNP診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效鑒別診斷ECRSwNP、Non-ECRSwNP，為后期疾病治療提供可靠的診斷依據(jù)。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：劉虎山（1986—），男，貴州天柱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉疾病方面的研究。