【摘要】 目的 評(píng)價(jià)舒適護(hù)理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法" 選取福建省松溪縣醫(yī)院消化內(nèi)科2022年10月—2024年3月收治的80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間順序分為參照組和試驗(yàn)組，每組40例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)比2組救治效果、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果" 試驗(yàn)組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" 在上消化道出血患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理，可以顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短救治時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；上消化道出血；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0125-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

上消化道出血是指食管、胃或十二指腸源性出血，常見于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張等疾病，以嘔血、黑便等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或多臟器功能衰竭，對(duì)患者健康構(gòu)成極大威脅[1]。消化道出血的治療依賴于內(nèi)鏡下止血、藥物治療、手術(shù)治療等。上述治療方法雖可以控制出血源，但患者在治療過(guò)程中常伴有持續(xù)疼痛、不適以及因疾病而引起的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響治療效果。除采取專業(yè)醫(yī)療措施外，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也十分重要[2]。常規(guī)護(hù)理措施忽視患者心理需求和生活質(zhì)量改善。舒適護(hù)理作為一種全面護(hù)理模式受到廣泛關(guān)注。相關(guān)研究顯示，舒適護(hù)理在減輕患者不良情緒、提升治療體驗(yàn)和生活質(zhì)量方面效果較佳[3]。本研究選擇80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，旨在探究舒適護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省松溪縣醫(yī)院消化內(nèi)科2022年

10月—2024年3月收治的80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和試驗(yàn)組，每組40例。參照組男性22例，女性18例；年齡26～70歲，平均年齡（54.82±6.02）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.49±0.97）h。試驗(yàn)組男性23例，女性17例；年齡28～70歲，平均年齡（54.72±5.52）歲；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.84±0.89）h。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《上消化道出血診斷與治療指南》確診為非靜脈曲張性上消化道出血[4]；病例資料完整無(wú)誤；認(rèn)知功能健全；臨床依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近30 d使用抗凝、抗血小板藥物者；具有重度抑郁癥、精神分裂癥等疾病者；患有其他胃腸道功能慢性疾病者；重大傳染性疾病攜帶者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，包括詢問(wèn)病史、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察消化道出血典型癥狀等。（2）根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施靜脈置管、輸血、電解質(zhì)平衡調(diào)整等必要醫(yī)療措施，確?；颊呱w征穩(wěn)定。（3）向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹上消化道出血相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，安撫患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。（4）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)教育，確保理解藥物使用目的、劑量、可能不良反應(yīng)和需遵守的注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑給予H2受體拮抗劑等藥物。

試驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理。（1）調(diào)整病房環(huán)境。調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)和空氣凈化器參數(shù)設(shè)置，溫度設(shè)置為24～26 ℃，濕度設(shè)置為50%～60%，通過(guò)開燈和窗簾遮擋保證室內(nèi)光線柔和。調(diào)整病房門窗和醫(yī)療器械運(yùn)行聲音，控制病房噪聲水平，確保不受外界干擾。為患者提供舒適床鋪和床上用品，擺放溫馨畫作以及植物，提升環(huán)境舒適感和生活質(zhì)感。（2）心理干預(yù)與情緒調(diào)理。使用標(biāo)準(zhǔn)化心理評(píng)估工具和行為觀察法，掌握患者心理狀態(tài)及其需求。以一對(duì)一咨詢方式與患者定期進(jìn)行交談，通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助患者識(shí)別負(fù)面思維模式。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等放松技巧，以幫助患者有效應(yīng)對(duì)疾病治療過(guò)程中的心理壓力。鼓勵(lì)患者參與小組互動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者與其他面臨相似健康挑戰(zhàn)的患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享彼此感受和應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)社會(huì)支持感。在病房?jī)?nèi)播放患者喜愛的輕柔音樂(lè)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行畫畫或手工藝等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移自身注意力，提升自我效能感，改善負(fù)性情緒。（3）營(yíng)養(yǎng)管理與飲食調(diào)整。與營(yíng)養(yǎng)師合作，根據(jù)患者具體病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和個(gè)人喜好制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。嚴(yán)禁患者食用粗糙、刺激性強(qiáng)的食物（生蔬菜、辛辣調(diào)料、煎炸食品）。推薦食用熬煮柔軟粥類、細(xì)軟面條以及蒸煮的魚肉或雞肉，這些食物易于消化，可支持患者體力和免疫力恢復(fù)。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法口服進(jìn)食患者，通過(guò)鼻胃管喂食或者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白粉等營(yíng)養(yǎng)劑。飲食頻次方面，建議患者采取小分量多餐進(jìn)食方式，每日5～6餐，減輕單次進(jìn)食對(duì)胃的壓力。（4）指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)和坐立訓(xùn)練等基礎(chǔ)體能訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)身體活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。后續(xù)引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和胸式呼吸練習(xí)，改善呼吸效率，增強(qiáng)肺功能。運(yùn)用熱療、冷療或電療等非侵入性治療方法，減輕患者疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)和加快組織恢復(fù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我照顧、上下樓梯訓(xùn)練和輕度家務(wù)訓(xùn)練。（5）預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作時(shí)，嚴(yán)格采取無(wú)菌操作技術(shù)，按時(shí)對(duì)患者所使用設(shè)備、病房地面、床欄等物體表面進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)消毒處理，預(yù)防感染。定期評(píng)估患者肝功能指標(biāo)，實(shí)施利尿劑補(bǔ)充、腹腔積液穿刺抽液等管理策略，預(yù)防肝功能異常。每2 h更換患者體位，在患者身下使用壓力分散床墊，指導(dǎo)患者保持皮膚干燥清潔，避免出現(xiàn)壓瘡。重點(diǎn)觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律，識(shí)別到患者存在早期呼吸困難時(shí)，將其調(diào)整為側(cè)臥位或半臥位，減少吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。使用適宜消毒液清潔患者口腔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治效果。統(tǒng)計(jì)2組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=

（壓瘡例數(shù)+吸入性肺炎例數(shù)+濕疹例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）負(fù)性情緒。焦慮、抑郁分別使用SAS、SDS進(jìn)行評(píng)估，分值范圍均為0～100分，焦慮情緒判定標(biāo)準(zhǔn)為50分，抑郁情緒判定標(biāo)準(zhǔn)為52分。SAS、SDS分值與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。（4）生活質(zhì)量。SF-36量表包括軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、總體健康、精神狀態(tài)、活力

6個(gè)維度，分值范圍均為0～100分，分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)[6]。（5）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院編制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＜65分為不滿意，＞89分為十分滿意，其他情況為比較滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者救治效果比較

試驗(yàn)組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組患SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評(píng)分比護(hù)理前有降低，且試驗(yàn)組低于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者SF-36評(píng)分比護(hù)理前有提高，且試驗(yàn)組高于參照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的嚴(yán)重緊急情況之一，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，致死率為2%～15%[7]。上消化道出血的原因包括消化性潰瘍、胃黏膜病變、食管靜脈曲張等。其中，消化性潰瘍是最為常見的原因，占所有病例的40%以上。潰瘍形成普遍與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥和個(gè)體抗應(yīng)激能力下降有關(guān)[8]。對(duì)上消化道出血患者，不僅需要迅速有效的醫(yī)療干預(yù)，以控制出血，還需護(hù)理干預(yù)來(lái)處理和預(yù)防由此引起的一系列并發(fā)癥，鞏固治療效果。隨著生活方式改變，以往采取生命體征監(jiān)測(cè)、藥物管理和基礎(chǔ)生活照護(hù)的常規(guī)護(hù)理模式已難以滿足患者不斷增加的就醫(yī)需求。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，不僅關(guān)注患者的生理需求，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)其心理和情感的支持，嘗試通過(guò)改善患者整體住院體驗(yàn)來(lái)加快康復(fù)進(jìn)程[9]。

本次研究中，分別對(duì)上消化道出血患者采取常規(guī)護(hù)理（參照組）和舒適護(hù)理（試驗(yàn)組），結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在救治效果、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于參照組。分析原因：（1）試驗(yàn)組止血時(shí)間和住院時(shí)間縮短，與黃玉慧[10]研究結(jié)果具有一致性。舒適護(hù)理通過(guò)調(diào)整病房環(huán)境，幫助患者保持心理和生理平靜，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低患者胃酸分泌和心率，直接影響出血控制和恢復(fù)速度，從而縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間。（2）試驗(yàn)組焦慮、抑郁負(fù)性情緒低，與曾晴[11]研究結(jié)果具有一致性。舒適護(hù)理通過(guò)心理干預(yù)和情緒調(diào)理中的情緒疏導(dǎo)、增強(qiáng)社交，使患者得到情緒上的安慰與支持，有效降低焦慮、抑郁水平，而情緒穩(wěn)定促進(jìn)生理恢復(fù)，形成良性循環(huán)。（3）試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低。營(yíng)養(yǎng)管理確保患者獲得必要營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以加速傷口愈合，提高免疫力，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練幫助患者加速恢復(fù)體力，減少床上休息時(shí)間，預(yù)防肺部并發(fā)癥等問(wèn)題。實(shí)施針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防，則會(huì)進(jìn)一步提高臨床效果。（4）試驗(yàn)組生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度高。舒適護(hù)理通過(guò)綜合使用調(diào)整治療環(huán)境、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等措施，在很大程度上改善患者的自主感和控制感，有助于提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度，生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述，在上消化道出血護(hù)理患者中應(yīng)用舒適護(hù)理，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短救治時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：李 媛（1991—），女，福建南平人，本科，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科護(hù)理方面的研究。