【摘要】 目的 分析胎兒十二指腸梗阻的產(chǎn)前超聲聲像圖特征及超聲診斷效能。方法 選取泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院

2021年1月—2023年12月收治的50例產(chǎn)前檢查疑似胎兒十二指腸梗阻孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查及產(chǎn)前磁共振檢查，以產(chǎn)后手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，50例疑似孕婦中，確診38例為胎兒十二指腸梗阻，占比76.00%。產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性35例，確診29例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.087）。產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性37例，確診36例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較好（Kappa值=0.898）。產(chǎn)前超聲診斷胎兒十二指腸梗阻的靈敏度為94.74%、準(zhǔn)確度為94.00%、特異度為91.67%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%、陰性預(yù)測(cè)值為84.62%。產(chǎn)前磁共振診斷胎兒十二指腸梗阻的靈敏度為76.32%、準(zhǔn)確度為70.00%、特異度為50.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.86%、陰性預(yù)測(cè)值為40.00%。產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于產(chǎn)前磁共振診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒十二指腸梗阻方面表現(xiàn)

出更高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，具有更高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒十二指腸梗阻中的應(yīng)用效果更好，可以作為首要的篩查工具之一，有助于提高診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)而提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胎兒十二指腸梗阻；產(chǎn)前超聲；聲像圖特征；超聲診斷

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0021-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R445.1；R714.5

胎兒十二指腸梗阻是一種胎兒期相對(duì)常見(jiàn)的先天性消化道畸形。作為胎兒期常見(jiàn)的腸道梗阻之一，十二指腸梗阻不僅會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重大影響，還可能導(dǎo)致新生兒期的急性并發(fā)癥，因此早期診斷和干預(yù)至關(guān)重要[1]。產(chǎn)前超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)性和高分辨率，已成為胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查的主要工具。在產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒十二指腸梗阻通常表現(xiàn)為“雙泡征”（double bubble sign），即胃和近端十二指腸明顯擴(kuò)張，呈兩個(gè)相鄰的無(wú)回聲區(qū)。然而，雙泡征的出現(xiàn)并非十二指腸梗阻所特有，還可能見(jiàn)于其他消化道畸形，如胃出口梗阻和遠(yuǎn)端小腸閉鎖[2-4]。因此，準(zhǔn)確識(shí)別和診斷胎兒十二指腸梗阻需要結(jié)合其他超聲聲像圖特征，如羊水過(guò)多、胎兒生長(zhǎng)受限等。本研究以醫(yī)院收治的50例產(chǎn)前檢查疑似胎兒十二指腸梗阻孕婦為研究對(duì)象，分析產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的50例產(chǎn)前檢查疑似胎兒十二指腸梗阻孕婦為研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均（30.65±4.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.22～28.52 kg/m2，平均（25.33±0.85）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.02±0.66）次；孕周18～39周，平均（24.25±3.11）周；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在孕期接受產(chǎn)前超聲檢查；超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸擴(kuò)張；孕婦產(chǎn)前檢查記錄完整，包括孕周、胎兒生長(zhǎng)情況和羊水量等信息。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒十二指腸擴(kuò)張是由其他疾病引起，例如先天性巨結(jié)腸或腸道閉鎖；超聲檢查圖像質(zhì)量差，無(wú)法診斷胎兒十二指腸梗阻；孕婦拒絕提供產(chǎn)前檢查記錄或超聲圖像。

1.2 方法

產(chǎn)前超聲檢查：（1）步驟。孕婦體位為仰臥位、側(cè)臥位，選擇腹部探頭（3.5～5.0 MHz），超聲進(jìn)行多切面多角度掃查，以胎兒矢狀面和橫斷面為主。腹部探頭置于孕婦腹部皮膚上，系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)檢查后重點(diǎn)觀察胃和十二指腸。（2）參數(shù)。超聲診斷儀（GE公司，型號(hào)VolusonE8），探頭頻率3.5～5.0 MHz（腹部探頭），掃描深度根據(jù)胎兒大小和探頭位置調(diào)整，增益根據(jù)圖像清晰度調(diào)整，圖像幀率25～30 f/s，脈沖重復(fù)頻率根據(jù)圖像質(zhì)量調(diào)整，動(dòng)態(tài)范圍50～70 dB，焦點(diǎn)根據(jù)感興趣區(qū)域深度調(diào)整。（3）矢狀面掃描。識(shí)別胎兒的胃（擴(kuò)張的液體充盈腔室），沿著胃遠(yuǎn)端向下追蹤十二指腸（通常為擴(kuò)張的液體充盈管狀結(jié)構(gòu)），觀察十二指腸近端是否擴(kuò)張，是否有腸內(nèi)積氣，測(cè)量十二指腸近端的直徑（通常＞7 mm表明梗阻）。（4）橫斷面掃描。在胃遠(yuǎn)端平面，橫切掃描十二指腸，觀察十二指腸的形態(tài)，測(cè)量十二指腸的直徑（通常＞10 mm表明梗阻）。掃描過(guò)程中，需要調(diào)整探頭位置和參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。

產(chǎn)前磁共振檢查：孕婦體位為仰臥位、側(cè)臥位，采用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查，使用8通道體部相控陣。磁共振檢查由具有多年從事胎兒磁共振檢查的放射科技師操作。胎兒十二指腸梗阻的磁共振表現(xiàn)為胎兒腹胃腔及十二指腸擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)液性信號(hào)，呈“雙泡征”，遠(yuǎn)端腸管腸管充盈差，腸管內(nèi)積液明顯減少。

1.3 圖像分析

醫(yī)師評(píng)估產(chǎn)前磁共振圖像和產(chǎn)前超聲圖像，根據(jù)產(chǎn)后手術(shù)病理結(jié)果評(píng)估產(chǎn)前磁共振檢查和產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與產(chǎn)前磁共振檢查、產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，50例疑似孕婦中，確診38例為胎兒十二指腸梗阻，占比76.00%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性35例，確診29例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.087）；產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性37例，確診36例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較好（Kappa值=0.898）。診斷結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

2.2 產(chǎn)前磁共振檢查、產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒十二指腸梗阻的診斷效能

產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果的靈敏度為94.74%、準(zhǔn)確度為94.00%、特異度為91.67%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%、陰性預(yù)測(cè)值為84.62%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果的靈敏度為76.32%、準(zhǔn)確度為70.00%、特異度為50.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.86%、陰性預(yù)測(cè)值為40.00%；產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于產(chǎn)前磁共振檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷結(jié)果表明，在50例疑似胎兒十二指腸梗阻的孕婦中，最終確診38例為胎兒十二指腸梗阻，占總數(shù)的76.00%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性病例為35例，其中29例確診為胎兒十二指腸梗阻；產(chǎn)前磁共振檢查與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.087）。這表明，產(chǎn)前磁共振檢查在識(shí)別胎兒十二指腸梗阻方面的效能較低，誤診或漏診的概率較高。產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性病例為37例，其中36例確診為胎兒十二指腸梗阻；產(chǎn)前超聲診斷與病理診斷的一致性較好（Kappa值=0.898）。這表明，產(chǎn)前超聲診斷在識(shí)別胎兒十二指腸梗阻方面的效能較高，準(zhǔn)確度較高。具體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前磁共振檢查存在較高的假陽(yáng)性率或假陰性率，導(dǎo)致診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的吻合度不高，而產(chǎn)前超聲檢查能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別胎兒十二指腸梗阻，假陽(yáng)性率和假陰性率較低。分析原因，產(chǎn)前磁共振檢查受胎兒運(yùn)動(dòng)干擾及孕婦配合程度不足等影響，難以清晰顯示胎兒十二指腸的細(xì)微結(jié)構(gòu)，容易導(dǎo)致誤診[5-7]。超聲能夠提供高分辨率的動(dòng)態(tài)影像，清晰顯示胎兒的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使得十二指腸梗阻的識(shí)別更加準(zhǔn)確。超聲還可以實(shí)時(shí)觀察胎兒的動(dòng)態(tài)變化，便于多角度、多方位地檢查，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。此外，超聲檢查經(jīng)濟(jì)便捷，可以在孕期多次使用，醫(yī)生能夠進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[8-10]。本研究表明，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒十二指腸梗阻的診斷中比產(chǎn)前磁共振更為準(zhǔn)確和有效，超聲診斷與病理診斷結(jié)果的一致性較高，表明產(chǎn)前超聲檢查在臨床實(shí)踐中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以作為胎兒十二指腸梗阻產(chǎn)前檢查的首選方法。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果的靈敏度為94.74%，準(zhǔn)確度為94.00%，特異度為91.67%，

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為84.62%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果的靈敏度為76.32%，準(zhǔn)確度為70.00%，特異度為50.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.86%，陰性預(yù)測(cè)值為40.00%；產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于產(chǎn)前磁共振檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度顯著高于產(chǎn)前磁共振檢查，說(shuō)明超聲檢查在識(shí)別胎兒十二指腸梗阻方面更為靈敏，能夠更好地檢測(cè)出該病。產(chǎn)前超聲檢查的總體準(zhǔn)確度高于產(chǎn)前磁共振檢查，表明超聲診斷在正確識(shí)別胎兒十二指腸梗阻方面更為可靠。產(chǎn)前超聲檢查的特異度顯著高于產(chǎn)前磁共振檢查，說(shuō)明超聲在區(qū)分胎兒非十二指腸梗阻方面更為準(zhǔn)確，誤診率較低。產(chǎn)前超聲檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于產(chǎn)前磁共振檢查，說(shuō)明在超聲檢查結(jié)果為陽(yáng)性的情況下，胎兒確實(shí)患有十二指腸梗阻的可能性更高[11-13]。產(chǎn)前超聲檢查的陰性預(yù)測(cè)值高于產(chǎn)前磁共振檢查，說(shuō)明在超聲檢查結(jié)果為陰性的情況下，胎兒確實(shí)未患十二指腸梗阻的可能性較高。分析原因，超聲能夠提供高分辨率的圖像，清晰顯示胎兒的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于準(zhǔn)確識(shí)別十二指腸梗阻。超聲還可以實(shí)時(shí)觀察胎兒的動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)生可以從多個(gè)角度進(jìn)行檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，超聲檢查經(jīng)濟(jì)便捷，可以在孕期多次使用，便于多次復(fù)查，進(jìn)一步確認(rèn)診斷[14]。產(chǎn)前磁共振檢查提供的是靜態(tài)圖像，無(wú)法顯示胎兒的動(dòng)態(tài)變化，導(dǎo)致某些病變被忽略。盡管超聲檢查的總體診斷效能較高，但仍存在一定的假陰性率，這可能是胎兒位置、姿勢(shì)或其他胎兒生理因素影響超聲圖像的清晰度，導(dǎo)致某些十二指腸梗阻未被檢測(cè)到。產(chǎn)前磁共振檢查會(huì)有較高的假陽(yáng)性率，導(dǎo)致其陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較高，但這并不代表其總體診斷效能優(yōu)于超聲[15]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒十二指腸梗阻的診斷中具有更高的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。由此表明，產(chǎn)前超聲檢查在臨床應(yīng)用中更為可靠和有效。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒十二指腸梗阻方面表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，同時(shí)具有更高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒十二指腸梗阻中的應(yīng)用效果更好，可以作為首要的篩查工具之一，有助于提高準(zhǔn)確診斷率，從而提高臨床治療效果。

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（編輯：徐亞麗）